Les pharmaciens communautaires ont accès en tout temps aux informations concernant les renouvellements d’ordonnance et ont une interaction fréquente avec les patients. Ils sont donc les professionnels de la santé les mieux placés pour intervenir auprès des patients non adhérents à leurs médicaments. Il serait donc pertinent de développer un outil électronique d’aide à la prise en charge des patients non adhérents aux médicaments à usage chronique (e-AdPharm) adapté aux besoins des pharmaciens. Pour ce faire, ce projet a été mené selon un devis mixte. Dans un premier temps, un sondage a été acheminé aux pharmaciens communautaires du Québec afin d’obtenir un portrait global de leur pratique concernant la mesure de l’adhésion et des interventions réalisées auprès des patients pour optimiser l’adhésion. Les résultats du sondage nous indiquent que la méthode la plus utilisée pour identifier les patients non adhérents est le nombre de jours de retard entre les renouvellements, alors que les principales barrières rencontrées pour mesurer l’adhésion sont le manque de temps et le manque d’information sur les ordonnances. La principale intervention réalisée auprès des patients non adhérents est le conseil verbal et les principales barrières pour intervenir sont la réaction négative du patient et le manque de temps. Dans un deuxième temps, quatre groupes de discussion ont été organisés afin de questionner les pharmaciens communautaires sur le développement d’un prototype d’outil électronique pour la prise en charge de l’adhésion. Les pharmaciens souhaitent que l’adhésion soit mesurée sous forme de pourcentage et présentée dans un tableau utilisant un code de couleurs déterminé selon le niveau d’adhésion. Ils ont aussi manifesté un grand intérêt pour l’ajout d’une section permettant le suivi de l’adhésion, incluant un horizon temporel des interventions réalisées et à faire et les causes de la non-adhésion. / Community pharmacists have direct access at all times to prescription refills information and have regular interactions with their patients. Therefore, they are in a unique position to promote optimal medication use. It would therefore be relevant to develop an electronic tool adapted to pharmacists’ needs (e-AdPharm) to provide medication adherence support to patients treated for chronic diseases. This project was conducted according to a mixed study design. First, an invitation to complete a web-based survey was published online through different platforms to describe how community pharmacists in Quebec identify non-adherent patients, monitor medication use, and promote optimal medication adherence. The survey results show that the most common method to identify non-adherent patients was to check gaps between prescription refills whereas the most common barriers to identifying non-adherent patients were lack of time and lack of prescriptions and refills information. The most common intervention to promote adherence was patients’ counselling whereas the most common barriers to intervene were anticipation of a negative reaction from patients and lack of time. Second, four focus groups were organized to design a prototype of an electronic tool adapted to community pharmacists’ needs to provide medication adherence support to patients. Pharmacists wanted a table displaying medication adherence measures for chronic conditions with a color code representing adherence level. They also stressed the importance to have a structured section enabling them to continuously document the interventions made, needs for patients’ follow-ups and non-adherence causes.

Dans les dernières décennies, les taux de vaccination dans les différentes provinces canadiennes n’atteignent pas les objectifs fixés et stagnent. La pandémie de COVID-19 a mis en lumière la nécessité d’impliquer de nouveaux partenaires tels que les pharmaciens communautaires et de mieux rejoindre les « populations vulnérables ». Les pharmaciens québécois ont récemment acquis le droit de prescrire et d’injecter les différents vaccins du Programme québécois d’immunisation. La vaccination s’ajoute aux diverses responsabilités du pharmacien et les facilitateurs et les barrières qui influencent les pratiques vaccinales sont méconnus. L’objectif général de ce mémoire est de comprendre comment les pharmaciens communautaires québécois conçoivent et ciblent les « populations vulnérables » à travers leurs activités de vaccination. Nous avons d’abord réalisé une revue de littérature basée sur la méthodologie d’une étude de portée afin de décrire les populations visées par les diverses stratégies promotionnelles en pharmacie communautaire. Cette revue nous a permis de constater l’utilisation prédominante de critères biomédicaux et liés à l’âge pour cibler les clientèles vulnérables ainsi que la sous-utilisation de critères de vulnérabilité liés aux déterminants sociaux de la maladie. Par la suite, nous avons réalisé une série d’entretiens semi-structurés (n=14) auprès d’acteurs clé en vaccination afin de comprendre comment les pharmaciens collaborent avec le réseau public de la santé pour vacciner les « populations vulnérables ». Malgré un grand intérêt pour la vaccination, plusieurs obstacles au niveau de la chaîne d’approvisionnement, de la formation et de la connaissance des couvertures vaccinales locales ont été recensés. La pandémie de COVID-19 a accéléré l’émergence de collaborations entre le pharmacien et la santé publique. Toutefois, une meilleure intégration des pharmaciens dans les comités décisionnels et la clarification de leur rôle permettrait un meilleur alignement des pratiques en pharmacie avec les objectifs vaccinaux de la santé publique. / In recent decades, vaccination rates in the different Canadian provinces have not reached the established objectives and are stagnant. The COVID-19 pandemic has highlighted the need to involve new partners such as community pharmacists and to better reach ‘‘vulnerable populations’’. Quebec pharmacists have recently acquired the right to prescribe and inject the vaccines of the Quebec Immunization Program (PQI), which brings a promising solution to increase vaccination coverage. Vaccination is added to the various responsibilities of the pharmacist and little is known about the facilitators and barriers that influence vaccination practices. The general objective of this thesis is to understand how Quebec community pharmacists view and target ‘‘vulnerable populations’’ through their vaccination activities. First, we conducted a scoping review that described the populations addressed in community pharmacy promotional strategies. This review showed a predominant use of biomedical and age-related criteria to target vulnerable clienteles as well as the under-use of vulnerability criteria related to the social determinants of the disease. We then conducted a series of qualitative interviews (n=14) to understand how pharmacists collaborate with the public health network in the vaccination of ‘‘vulnerable populations’’. Despite great interest in vaccination, several irritants in regard to the supply chain, training and knowledge of local vaccination coverage have been identified. The COVID-19 pandemic has thus accelerated the emergence of collaborations between pharmacists and public health. However, better integration of pharmacists in decision-making committees and clarification of their role would allow a better alignment of pharmacy practices with public health vaccination objectives.

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L’atteinte d’une maîtrise optimale de l’asthme peut s’avérer difficile pour les patients, malgré l’accès à des traitements efficaces et la disponibilité de lignes directrices destinées aux professionnels de la santé pour les guider dans le choix de la pharmacothérapie et de la prise en charge de la maladie. Les pharmaciens communautaires peuvent jouer un rôle significatif dans la prise en charge de patients dont l’asthme est non-maîtrisé, en raison de leur expertise au niveau des médicaments, de leur rôle dans la délivrance et la surveillance des médicaments, de l’accès au dossier pharmaceutique des patients et de leur interaction fréquente avec les patients due aux renouvellements d’ordonnances. Il serait donc pertinent de développer une intervention adaptée aux besoins des pharmaciens communautaires et des patients asthmatiques afin de guider la prise en charge de l’asthme non-maîtrisé en pharmacie communautaire et de favoriser une implantation réussie de l’intervention. Pour ce faire, ce projet qui comprend deux volets a été mené selon un devis mixte. Dans le cadre du volet I, deux groupes de discussion et cinq entrevues individuelles avec des pharmaciens communautaires ainsi que trois entrevues individuelles avec des patients asthmatiques ont été réalisés afin de les questionner sur le développement de l’intervention. Les résultats de cette étude qualitative nous ont permis de développer une intervention composée de cinq étapes : 1) identification des patients dont l’asthme est modéré à sévère et possiblement non-maîtrisé, 2) évaluation de la maîtrise de l’asthme, 3) identification des causes de la non-maîtrise de l’asthme, s’il y a lieu, 4) prise en charge des patients en fonction des causes de la non-maîtrise de l’asthme, s’il y a lieu, et 5) suivi des patients. Dans le cadre du volet II, un devis de cohorte prospective a été utilisé afin d’évaluer la faisabilité d’implanter l’intervention à l’aide d’indicateurs d’implantation collectés par les pharmaciens participants lors des rendez-vous avec les patients et de questionnaires de satisfaction complétés par les pharmaciens et les patients à la fin de l’étude. L’intervention a été implantée par 12 des 35 (34,3%) pharmaciens recrutés pour l’étude. Parmi les 65 patients invités à participer à l’étude, 22 (33,9%) ont été inclus dans l’étude, et 20 d’entre eux (90,9%) ont eu un premier rendez-vous avec leur pharmacien. Les indicateurs d’implantation indiquent que les causes les plus fréquentes de la non-maîtrise de l’asthme étaient la faible adhésion aux médicaments d’entretien et la comorbidité. Les résultats des analyses ont démontré une amélioration significative de la maîtrise de l’asthme au deuxième rendez-vous et à six mois post-intervention comparativement au premier rendez-vous. En conclusion, l’intervention adaptée à la pratique et aux besoins des pharmaciens a été implantée avec succès dans certaines pharmacies et s’est avérée efficace pour améliorer la maîtrise de l’asthme, mais la pandémie de la COVID-19 a rendu plus difficile l’implantation de l’intervention dans les pharmacies communautaires. / Achieving optimal asthma control can be difficult for patients, despite the availability of effective medications and treatment guidelines for healthcare providers. Community pharmacists can play a significant role in the management of patients with uncontrolled asthma because of their pharmaceutical expertise, their role in dispensing and monitoring medications, their access to patients’ pharmacy file and their frequent contacts with patients due to prescription refills. It is therefore relevant to develop an intervention adapted to the needs of community pharmacists and asthma patients to guide the management of uncontrolled asthma in community pharmacies and test its implementation. This project, consisting in two parts, used a mixed methods research design. In part I, two focus groups and five individual interviews with community pharmacists as well as three individual interviews with asthma patients were conducted to develop the intervention. The results obtained from part I enabled us to develop an intervention including five steps: 1) screening of patients with potentially uncontrolled moderate to severe asthma, 2) assessment of asthma control, 3) identification of the cause(s) of uncontrolled asthma, 4) patients management according to the cause(s) of uncontrolled asthma, and 5) patients’ follow-up. During part II, we evaluated the feasibility of implementing the intervention with a prospective cohort design, using implementation indicators collected by participating pharmacists during the intervention and surveys completed by pharmacists and patients at the end of the study to assess their satisfaction with the intervention. The intervention was implemented by 12 pharmacists out of the 35 (34,3%) recruited for the study. Of the 65 patients invited to participate in the study by participating pharmacists, 22 (33,9%) were included in the study, and 20 (90,9%) had a first appointment with their pharmacist. Implementation indicators showed that the most common causes of uncontrolled asthma were poor adherence to controller medications and comorbidity. The results of part II also showed a significant improvement in asthma control at the second appointment and six months post-intervention when compared to the first appointment. In conclusion, the intervention adapted to pharmacists’ practice and needs has been successfully implemented in some pharmacies and was found efficacious to improve asthma control, but the COVID-19 pandemic made its implementation challenging.

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