Thesis (doctoral)--Groningen, 1984.

Made available in DSpace on 2014-08-13T14:50:49Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-01-21Bitstream added on 2014-08-13T18:00:24Z : No. of bitstreams: 1 000760116.pdf: 1368644 bytes, checksum: ef17764b3bb2a5fd3d84bb04ed06f8b1 (MD5) / O empiema tem sido tratado de várias formas, desde a toracocentese seriada, drenagem torácica fechada (drenagem simples), drenagem com infusão de fibrinolíticos, descorticação por toracotomia e limpeza da cavidade e drenagem através da videotoracoscopia (CTVA). Apesar de a drenagem simples ser um método bastante antigo, é muito eficaz, dependendo do estágio do empiema. Já a CTVA, mesmo sendo mais invasiva, por demandar anestesia geral, é resolutiva na maioria dos estágios do empiema. Analisar os casos de empiema pleural parapneumônico em crianças submetidas à drenagem simples ou à videotoracoscopia precoce em nosso serviço para determinar quais são os fatores determinantes na evolução favorável do tratamento. Ensaio clínico controlado avaliando idade, gênero, queixa, tempo de diagnóstico, aspecto do líquido, patógenos encontrados, tipo de tratamento (drenagem torácica simples ou videotoracoscopia precoce), tempo de drenagem, necessidade de reintervenção, troca do antibiótico e tempo de internação. Foram analisados 54 pacientes com idade de sete meses a 10 anos, tratados no Serviço de Cirurgia Torácica do HCFMB UNESP, com diagnóstico de empiema pleural. O gênero masculino foi predominante (54%), o hemitórax mais acometido foi o direito (28 pacientes) e o tempo de história clínica variou de um a 30 dias. Trinta e dois pacientes foram tratados previamente com antibióticos e em 22% dos casos a bacterioscopia ou a cultura foram positivos para Streptococcus pneumoniae. Vinte e oito crianças foram submetidas à drenagem torácica simples e 26 a CTVA. As variáveis idade, tempo de história e pH do líquido pleural, não apresentaram diferenças significativas. No entanto, o tempo de drenagem foi significativamente menor nos pacientes submetidos à CTVA (4,5 ± 1,8 dias) (p<0,001). A necessidade de abordagem cirúrgica ocorreu somente no grupo submetido à drenagem torácica simples (17,9% p=0,02). A drenagem ... / The empyema have been treated in various ways, from the serial thoracocentesis, exclusive thoracic drainage, drainage and fibrinolytics, infusion thoracotomy and decortication for cavity cleansing to drainage through videothoracoscopy (VATS). Although drainage is a quite old method, it is very effective, depending on the stage of empyema. The VATS even being more invasive, since requires general anesthesia, is resolute in most stages of empyema. To analyze cases of parapneumonic pleural empyema in children undergoing simple drainage or early VATS in our service in order to determine the conclusive factors in a favorable treatment outcome. Prospective controlled trial that evaluated age, gender, time of diagnosis, aspect of the fluid, pathogens, type of treatment (simple chest tube drainage or early VATS), drainage time, need for reintervention, need to change antibiotics and hospitalization time. Fifty-four patients aged seven months old to 10 years old with a diagnosis of empyema were analyzed. Male gender was predominant (54%), right hemithorax was the most affected (28 patients) and the duration of clinical symptoms ranged from one to 30 days. Thirty- two patients were previously treated with antibiotics and in 22% of cases bacterioscopy and / or culture were positive and the most common agent was Streptococcus pneumoniae (22%). Twenty-eight children underwent simple chest tube drainage and 26 underwent VATS. The variables age, history time and pH of the pleural fluid showed no significant differences. The drainage time was significantly lower in patients undergoing VATS (4.5 ± 1.8 days) (p < 0.001). The need for surgical approach was significantly higher in the group undergoing simple chest tube drainage (17.9%). Parapneumonic empyema chest drainage in children was more efficient in the group where there was VATS assistance, for being faster and not requiring another surgery in patient’s evolution

Orientador: Daniela Cristina Cataneo / Banca: Ricardo Mingarini Terra / Banca: Paulo Francisco Guerreiro Cardoso / Resumo: O empiema tem sido tratado de várias formas, desde a toracocentese seriada, drenagem torácica fechada (drenagem simples), drenagem com infusão de fibrinolíticos, descorticação por toracotomia e limpeza da cavidade e drenagem através da videotoracoscopia (CTVA). Apesar de a drenagem simples ser um método bastante antigo, é muito eficaz, dependendo do estágio do empiema. Já a CTVA, mesmo sendo mais invasiva, por demandar anestesia geral, é resolutiva na maioria dos estágios do empiema. Analisar os casos de empiema pleural parapneumônico em crianças submetidas à drenagem simples ou à videotoracoscopia precoce em nosso serviço para determinar quais são os fatores determinantes na evolução favorável do tratamento. Ensaio clínico controlado avaliando idade, gênero, queixa, tempo de diagnóstico, aspecto do líquido, patógenos encontrados, tipo de tratamento (drenagem torácica simples ou videotoracoscopia precoce), tempo de drenagem, necessidade de reintervenção, troca do antibiótico e tempo de internação. Foram analisados 54 pacientes com idade de sete meses a 10 anos, tratados no Serviço de Cirurgia Torácica do HCFMB UNESP, com diagnóstico de empiema pleural. O gênero masculino foi predominante (54%), o hemitórax mais acometido foi o direito (28 pacientes) e o tempo de história clínica variou de um a 30 dias. Trinta e dois pacientes foram tratados previamente com antibióticos e em 22% dos casos a bacterioscopia ou a cultura foram positivos para Streptococcus pneumoniae. Vinte e oito crianças foram submetidas à drenagem torácica simples e 26 a CTVA. As variáveis idade, tempo de história e pH do líquido pleural, não apresentaram diferenças significativas. No entanto, o tempo de drenagem foi significativamente menor nos pacientes submetidos à CTVA (4,5 ± 1,8 dias) (p<0,001). A necessidade de abordagem cirúrgica ocorreu somente no grupo submetido à drenagem torácica simples (17,9% p=0,02). A drenagem ... / Abstract: The empyema have been treated in various ways, from the serial thoracocentesis, exclusive thoracic drainage, drainage and fibrinolytics, infusion thoracotomy and decortication for cavity cleansing to drainage through videothoracoscopy (VATS). Although drainage is a quite old method, it is very effective, depending on the stage of empyema. The VATS even being more invasive, since requires general anesthesia, is resolute in most stages of empyema. To analyze cases of parapneumonic pleural empyema in children undergoing simple drainage or early VATS in our service in order to determine the conclusive factors in a favorable treatment outcome. Prospective controlled trial that evaluated age, gender, time of diagnosis, aspect of the fluid, pathogens, type of treatment (simple chest tube drainage or early VATS), drainage time, need for reintervention, need to change antibiotics and hospitalization time. Fifty-four patients aged seven months old to 10 years old with a diagnosis of empyema were analyzed. Male gender was predominant (54%), right hemithorax was the most affected (28 patients) and the duration of clinical symptoms ranged from one to 30 days. Thirty- two patients were previously treated with antibiotics and in 22% of cases bacterioscopy and / or culture were positive and the most common agent was Streptococcus pneumoniae (22%). Twenty-eight children underwent simple chest tube drainage and 26 underwent VATS. The variables age, history time and pH of the pleural fluid showed no significant differences. The drainage time was significantly lower in patients undergoing VATS (4.5 ± 1.8 days) (p < 0.001). The need for surgical approach was significantly higher in the group undergoing simple chest tube drainage (17.9%). Parapneumonic empyema chest drainage in children was more efficient in the group where there was VATS assistance, for being faster and not requiring another surgery in patient's evolution / Mestre

La ICC es la causa más frecuente de derrame pleural transudado (1, 3, 4, 5, 8, 10, 15, 17), alteraciones en la Fuerza de Starling favorece la filtración del liquido pleural que conducen a una elevación de la presión hidrostática capilar y un descenso en la presión oncótica (4, 7). Estos derrames generalmente y resuelven cuando es tratado fundamentalmente el problema cardiaco.(1,5,6,8,10) Sin embargo, pacientes con ICC presentan derrames pleurales tipo exudado asociados a causas definidas [neumonía, tromboembolismo pulmonar, etc], pero siempre quedan un 10-30%exudados sin una etiología aparente a pesar de estudios diagnóstico (2,4,19,20,23) El derrame pleural exudado resulta principalmente de una alteración en la permeabilidad vascular y la mayoría de casos son debido a patología intrapleural (18). El aumento en las concentraciones en liquido pleural de Proteínas, LDH, albúmina, colesterol por acción de diuréticos convierten los transudados en exudados y es más común en pacientes con ICC con exudado sin causa aparente que recibierón diuréticos endovenoso 24horas antes de toracocentesis (4,21). La injuria de linfáticos durante la cirugía bypass arteria coronaria puede contribuir a un aumento de la concentración de proteínas en liquido pleural motivo por el cual pacientes con ICC y antecedente de bypass arteria coronaria mayor a un año cursan con derrame exudado (2,18). La adición de 20% o más de volumen de sangre en liquido pleural cambian el 13% de transudados en exudados (18) En 1972 Light et al,desarrollaron criterios para la separación diagnostica de exudado y transudado.Posteriormente a ello se ha encontrado que los Criterios de Light clasifican como exudados a 15-30%de transudados condicionando a estudios invasivos no justificados (18,19) Sin embargo, a pesar del despliegue de procedimientos diagnóstico extensivos el 10-20% de los exudados permanecen sin diagnostico (4,19)

En todo derrame pleural, es necesario determinar si es un exudado o un trasudado. Desde el punto de vista de los exámenes bioquímicos utilizados hasta la actualidad, la sensibilidad llega hasta 90% y la especificidad hasta el 89%. Richard Light y colaboradores (1972) encontró la sensibilidad del 99% y la especificidad del 98%. Sin embargo otros investigadores utilizando los criterios de Richard Light reportaron sensibilidad de 98% y la especificidad de 86%. Los derrames pleurales son comúnmente vistos en una variedad de enfermedades. Estos derrames representan un reto para el clínico, ya que un correcto diagnóstico etiológico redundara en el tratamiento adecuado. En muchos casos es fácil determinar la causa, pero hay un 10-20% que a pesar de toda la batería de análisis (bioquímicos, radiológicos, histológicos, etc.) no se llega a determinar la causa del derrame. Un primer paso, es determinar si el derrame pleural es un exudado o un trasudado; si el derrame es un trasudado ya no se necesitan mas técnicas diagnosticas y la terapéutica debe dirigirse hacia la insuficiencia cardiaca, cirrosis o la nefrosis. Si el derrame resulta ser un exudado es obligatorio proceder a otras técnicas diagnosticas para descubrir la causa de la enfermedad pleural. Precisamente lo primero que debe realizar en un exudado pleural es un examen citoquímico y/o cultivo. Se ha visto a través del tiempo que: el conteo de leucocitos y su diferencial, dosaje de glucosa, amilasa, estudio citológico, PH, cultivo, etc. ; no son muy sensibles y/o específicos para diferenciar un trasudado de un exudado. Inicialmente se usó el nivel de proteínas totales y DHL en líquido pleural. Así un nivel de proteínas mayor o igual a 3g/dl y DHL, mayor o igual a 200 UI son compatibles con un exudado, pero no siempre se cumple.

<p>Background. Immunohistochemistry is a useful method in the differential diagnosis between pleural mesotheliomas and metastatic adenocarcinomas in the pleura. Cytokeratin 20 and 7 have been used successfully as markers in studies determining primary location of adenocarcinomas from metastases. The current study is a complementary research of archived paraffininbedded material of cases with cancer origin. This study contributes a bigger statistical material that may facilitate the search for unknown primary site of adenocarcinoma by identification of metastatic cells in the pleura.</p><p>Methods. Cells from the pleura taken from fifteen patients with diagnosed cancer of different types and eleven patients with cancer of unknown origin, were stained with antibodies against the tumour markers: Ber EP 4, calretinin, cytokeratin 20 and 7, estrogen receptor α, thyroid transcription factor, prostate-specific antigen and Cdx2.The staining was conducted in an automated immunohistochemical system. The staining of each kind of antibody was confirmed by a control section staining.</p><p>Results. All control staining ended perfect The whole panel of antibodies used on mammary cancer showed the same pattern for every antibody. Of the patients with cancer of unknown origin there were four that gave the same pattern, two men and two women. The women are deceased. To make a more careful evaluation more information and clinic background is needed. The number of samples is too small to draw any statistical conclusions.</p><p>Comment. Although the control staining was perfect the negative result of CK20 in the cases of diagnosed colon cancer was unexpected. This staining should be performed again to confirm the result. In some cases the number of cells were to few for a certain evaluation. The slides and the results of this work will be archived for further research.</p>

No description available.

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Zugl.: Giessen, Universiẗat, Diss., 2007.

Zugl.: Giessen, Universiẗat, Diss., 2007.