Introduction During the last decades, proportion of geriatric patients in the world population increases. This phenonemon is caused particularly by advances in medical science, social care and working conditions. However, the problem still lies in a very frequent polypharmacotherapy and polymorbidity in older patients. With the aim to reduce the frequent adverse drug events in seniors, the explicite criteria of PIMs (potentially inappropriate medications) have been created. The aim of this work was to determine the registration rates of PIMs in several Eastern and Central European countries using all until now published 22 explicit criteria of potentially inappropriate medications in older patients that are available in published scientific literature. Methods A set of 345 PIMs gained from all explicit criteria published in peer- reviewed or impact factor journals by 2015 year and summarized in diploma thesis of S . Grešákové, MSc (defended in June 2016) was used in this work. Every drug has been included in the list only once, disregarding the other conditions of inappropriateness (e.g. drug-disease interactions, dosing schedules, etc.). The exception were PIMs available in non-sustained and sustained-release forms, because each of this drug form can be identified under a specific ATC code....

Det har gjorts forskning kring felexpedieringar på apotek, om deras typer, bakomliggande orsaker och potentiella åtgärder mot dem. En svensk författning, kallad lex Maria, säger att alla händelser som orsakat eller hade kunnat orsaka allvarliga vårdskador skall utredas av vårdgivaren och anmälas till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). IVO tar ett beslut i ärendet, som tillsammans med händelsen sammanfattas i ett särskilt beslutsdokument. Syftet med detta examensarbete var att undersöka vilka kategorier av felexpedieringar av läkemedel och andra produkter på apotek som kan leda till allvarliga vårdskador, och att ta reda på vilka av dessa kategorier som är vanligast förekommande. Detta gjordes genom att läsa samtliga lex Maria-beslut som tagits av IVO under 2016 gällande händelser på apotek. Felen som beskrevs i besluten kategoriserades utifrån ett antal kategorier som bestämts utifrån tidigare forskning kring felexpedieringar. Sammanlagt lästes 39 beslut. I dessa förekom följande kategorier av felexpedieringar, ordnade med den vanligaste först: fel läkemedel, fel dos, missat att upptäcka och korrigera förskrivarfel, fel styrka, fel patient, obehörig patient, uteblivet läkemedel, etikett på fel läkemedel, skrivit fel i datorn, fel kvantitet, fel läkemedelsform, fel iordningställning, fel tid, fel på verbal information, inte expedierat författningsmässigt. Flera av besluten sattes i mer än en av kategorierna. De fyra första kategorierna utgjorde tillsammans 60 % av de identifierade felen. Examensarbetets resultat, som till stor del stämmer överens med resultat från tidigare forskning, indikerar att lex Maria-anmälningar från apotek kan vara representativa för felexpedieringar överlag, och inte bara de som kan leda till allvarliga vårdskador. Informationen om felexpedieringar som kom fram i studien kan vara av nytta för farmaceuter och annan apotekspersonal för att de ska undvika fel vid arbete på apotek. Examensarbetets upplägg och resultat ger många uppslag till framtida forskning om felexpedieringar, inklusive deras konsekvenser, bakomliggande orsaker, och potentiella åtgärder. Dessa studier skulle vara lättare att göra om det fanns mer centralt sammanställd och allmänt tillgänglig statistik och information om felexpedieringar i Sverige, inte bara om de som kan leda till allvarliga vårdskador.

Magister Public Health - MPH / Aim: The aim of this study was to assess the prescribing practices and availability of antimalarial drugs to children under five years of age in primary health care facilities in Bondo district.

Medication is an essential part of health care and enables the prevention andtreatment of many conditions. However, medication errors and drug-relatedproblems (DRP) are frequent and cause suffering for patients and substantial costsfor society. eMedication, defined as information technology (IT) in themedication management process, has the potential to increase quality, efficiencyand safety but can also cause new problems and risks.In this thesis, we have studied the employment of IT in different steps of themedication management process with a focus on the user's perspective. Sweden isone of the leading countries when it comes to ePrescribing, i.e. prescriptionstransferred and stored electronically. We found that ePrescribing is well acceptedand appreciated by pharmacists (Study I) and patients (Study II), but that therewas a need for improvement in several aspects. When the pharmacy market inSweden was re-regulated, four new dispensing systems were developed andimplemented. Soon after the implementation, we found weaknesses related toreliability, functionality, and usability, which could affect patient safety (StudyIII). In the last decade, several county councils in Sweden have implementedshared medication lists within the respective region. We found that physiciansperceived that a regionally shared medication list generally was more complete butoften not accurate (Study IV). Electronic expert support (EES) is a decisionsupport system which analyses patients´ electronically-stored prescriptions in orderto detect potential DRP, i.e. drug-drug interactions, therapy duplication, highdose, and inappropriate drugs for geriatric or pediatric patients. We found thatEES detected potential DRP in most patients with multi-dose drug dispensing inSweden (Study V), and that the majority of alerts were regarded as clinicallyrelevant (Study VI).For an improved eMedication, we need a holistic approach that combinestechnology, users, and organization in implementation and evaluation. The thesissuggests a need for improved sharing of information and support for decisionmaking, coordination, and education, as well as clarification of responsibilitiesamong involved actors in order to employ appropriate IT. We suggestcollaborative strategic work and that the relevant authorities establish guidelinesand requirements for IT in the medication management process. / Läkemedel förbättrar och förlänger livet för många och utgör en väsentlig del av dagens hälso- och sjukvård men om läkemedel tas i fel dos eller kombineras felaktigt med varandra kan behandlingen leda till en försämrad livskvalitet, sjukhusinläggningar och dödsfall. En del av dessa problem skulle kunna förebyggas med rätt information till rätt person vid rätt tidpunkt och i rätt form. Informationsteknik i läkemedelsprocessen har potentialen att öka kvalitet, effektivitet och säkerhet genom att göra information tillgänglig och användbar men kan också innebära problem och risker. Det är dock en stor utmaning att i läkemedelsprocessen föra in effektiva och användbara IT-system som stödjer och inte stör personalen inom sjukvård och på apotek, skyddar den känsliga informationen för obehöriga och dessutom fungerar tillsammans med andra system. Dagens IT-stöd i läkemedelsprocessen är otillräckliga. Till exempel saknar läkare, farmaceuter och patienter ofta tillgång på fullständig och korrekt information om en patients aktuella läkemedel; det händer att fel läkemedel blir utskrivet eller expedierat på apotek; och bristande eller långsamma system skapar frustration hos användarna. Dessutom är det flera delar av läkemedelsprocessen som fortfarande är pappersbaserade. Därför är det viktigt att utvärdera IT-system i läkemedelsprocessen. Vi har studerat IT i olika delar av läkemedelsprocessen, före eller efter införandet, framför allt utifrån användarnas perspektiv. Sverige har lång erfarenhet och tillhör de ledande länderna i världen när det gäller eRecept, det vill säga recept som skickas och lagras elektroniskt. I två studier fann vi att eRecept är väl accepterat och uppskattat av farmaceuter (Studie I) och patienter (Studie II), men att det finns behov av förbättringar. När apoteksmarknaden omreglerades 2009 infördes fyra nya receptexpeditionssystem på apoteken. Vi fann att det efter införandet uppstod problem med användbarhet, tillförlitlighet och funktionalitet som kan ha inneburit en risk för patientsäkerheten (Studie III). I Sverige har man inom flera sjukvårdsregioner infört gemensamma elektroniska läkemedelslistor. I en av studierna kunde vi visa att detta har inneburit en ökad tillgänglighet av information, men att en gemensam lista inte alltid blir mer korrekt och kan innebära en ökad risk att känslig information nås av obehöriga (Studie IV). I två av studierna undersöktes beslutsstödssystemet elektroniskt expertstöd (EES):s potential som stöd för läkare att upptäcka läkemedelsrelaterade problem till exempel om en patient har två olika läkemedel som inte passar ihop, eller ett läkemedel som kanske är olämpligt för en äldre person. Studierna visade att EES gav signaler för potentiella problem hos de flesta patienter med dosdispenserade läkemedel i Sverige (Studie V), och läkarna ansåg att majoriteten av signalerna är kliniskt relevanta och att några av signalerna kan leda till förändringar i läkemedelsbehandlingen (Studie VI). Sammantaget visar avhandlingen att IT-stöd har blivit en naturlig och nödvändig del i läkemedelsprocessen i Sverige men att flera problem är olösta. Vi fann svagheter med användbarhet, tillförlitlighet och funktionalitet i de använda IT-systemen. Patienterna är inte tillräckligt informerade och delaktiga i sin läkemedelsbehandling. Läkare och farmaceuter saknar fullständig och korrekt information om patienters läkemedel, och de har i dagsläget inte tillräckliga beslutsstöd för att förebygga läkemedelsrelaterade problem. Eftersom läkemedelsprocessen är komplex med många aspekter som påverkar utfall behöver vi ett helhetstänkande när vi planerar, utvecklar, implementerar och utvärderar IT-lösningar där vi väger in både tekniska, sociala och organisatoriska aspekter. Avhandlingens resultat visar på ett behov av ökad koordination och utbildning samt förtydligande av ansvaret för inblandade aktörer. Vi föreslår gemensamt strategiskt arbete och att inblandade myndigheter tar fram vägledning och krav för IT i läkemedelsprocessen.

Institution/department: Charles University, Faculty of Pharmacy in Hradec Kralove, Department of Social and Clinical Pharmacy Title of diploma thesis: The rational use of proton pump inhibitors among geriatric patients in the Czech Republic Supervisor: Assoc. Prof. Daniela Fialova, PharmDr. Ph.D. Author: Ivana Geletova Introduction: The dynamic process of ageing requires adequate attention at a global level, mainly in the area of providing a proper healthcare. Ageing process is specific by significant involutional changes and is often complicated by higher polymorbidity and polypharmacotherapy. Therefore, it is necessary to eliminate the negative impact of possible drug-related and nondrug-related risk factors and to ensure the rational use of medicines. Proton pump inhibitors (PPIs) are one of the most frequently prescribed classes of drugs in older adults, administered especially for the treatment of gastrointestinal tract (GIT) disorders associated with increased secretion of gastric acid and/or impairment of GIT or as a preventive treatment of potential drug-related and other gastropathies. This diploma thesis focused on evaluating the prevalence of use of PPIs among geriatric patients in acute, ambulatory and pharmacy settings of healthcare in the Czech Republic, in the EUROAGEISM H2020...

Institution/department: Charles University, Faculty of Pharmacy in Hradec Kralove, Department of Social and Clinical Pharmacy Title of diploma thesis: Evaluation of the rationality of prescribing of selected potentially inappropriate medications in ambulatory geriatric patients Supervisor: Assoc. Prof. Daniela Fialova, PharmDr. Ph.D. Author: Roman Lestina Introduction: Rational therapy in the geriatric population is an essential area due to the ever-increasing percentage of geriatric patients in the population. Due to the frequent polypharmacotherapy in these patients, including possible polypragmatism, it is important to constantly monitor potential drug problems and address potential drug risks in a timely manner. As an auxiliary tool in rational geriatric pharmacotherapy, expert groups have defined many potentially inappropriate medications (PIMs), which often contribute to drug reactions in the elderly, and which should be given more attention in clinical practice. This diploma thesis focused on 10 selected, most frequently used PIMs in the geriatric outpatient clinic of the University Hospital in Hradec Králové, and its aim was to monitor how often these drugs are prescribed in high-risk situations in geriatric patients (i.e., in the presence of symptoms, laboratory results and diseases, which...

No description available.

<p>Integrating laboratory information into prescribing tasks may improve medication safety. This thesis addresses several methodological issues in the progress of two studies: a systematic review of randomized trials addressing the impact of drug-lab safety alerts on adverse drug events and changes in prescribing or lab monitoring and a randomized trial using an electronic survey to compare prescribing decisions in complex clinical scenarios including integrated lab data with those in which the lab data were available on request. The systematic review found 32 studies; 10 addressed multiple drug-lab combinations, and 22 addressed single drug-lab combinations, including 14 targeting anticoagulation. We report a benefit of anticoagulation-related alerts (OR of an adverse event (bleeding or thrombosis) 0.88 (95% CI 0.78-1.00) and improved prescribing in multi-drug studies (OR 2.22, 95% CI 1.19-4.17), but substantial study heterogeneity precluded combining studies of other drugs. Methodological issues addressed in the RCT include medication selection, scenario design, recruitment, and assessment of the representativeness of the sample. We selected medications for study scenarios that are commonly prescribed by Canadian primary care physicians, and are associated with clinically important harm that may be preventable through laboratory monitoring. Data sources included IMS Brogan data on prescribing patterns and the Discharge Abstracts Database (DAD) and the National Ambulatory Care Reporting System (NACRS) from 2006-2007 to 2008-2009. Our study had 148 completed surveys. The study sample differed from the population of Ontario family physicians by gender, and use of electronic medical records. We found no difference in prescribing decisions (OR 1.21, 95% CI 0.84-1.75) between the study groups and no predictors of improved prescribing decisions. The lack of demonstrated impact of integrating lab data into clinical decision-making may be related to the study being underpowered, to a true lack of clinical benefit, or to a lack of discriminatory power in the scenarios.</p> / Master of Science (MSc)

<p>Objectives: (1) to assess whether computer simulation modeling or process modeling have improved medication management systems, including informing the design of e-prescribing systems for Canada, and (2) to build and validate a workflow diagram of the handwritten medication management process in the community setting for Canada and use it to obtain feedback from stakeholders.</p> <p>Methods: A systematic review was conducted to assess whether the modeling techniques have improved medication management systems. A workflow diagram was developed and used to obtain feedback from stakeholders as to where problems exist in the current paper-based process and where information technology might be of help. Analyses were descriptive and qualitative.</p> <p>Results: The systematic review identified 13,376 citations, 8 of which were included in the full data extraction. The review revealed that simulation models of e-prescribing systems have been developed, but their accuracy and usefulness has not been established. One process model had been used to analyze a Canadian medication management system, but no evidence was found that process models had any positive impact on e-prescribing development in Canada.</p> <p>Fifteen stakeholders, including 5 physicians, 5 pharmacists, and 5 members of the public provided feedback using the workflow diagram. All stakeholders agreed that the diagram was a realistic representation of the actual handwritten medication management process, suggesting face validity. The majority of stakeholders identified the most problematic processes as generating the prescription by the physician (9/15 (60.0%)) and drug checking by the physician (6/15 (40.0%)).</p> <p>Conclusions: There is a lack of published evidence on simulation models and process models, and the studies that exist do not suggest any benefit in informing e-prescribing design. We developed and established face validity for a workflow diagram of the paper-based medication management cascade. Stakeholders believed that generating the prescription and drug checking by the physician could be improved by e-prescribing.</p> / Master of Science (MSc)

I Sverige styrs välfärdsstaten av politiken. Det är det politiska styret som sätter ramar och regler för de offentliga verksamheterna. De professionellas arbetsuppgifter påverkas av verksamhetens ramar och regler som i sin tur påverkar brukare. Målet med att förskriva ett hjälpmedel är bland annat att möjliggöra för brukare att ha ett självständigt liv, att kunna vara delaktig på lika villkor i samhället som alla andra samt att öka möjligheten till ett aktivit liv för brukaren. Det ställs stora krav teoretiskt sätt på att brukaren ska vara delaktig och ha inflytande under förskrivningsprocessen av hjälpmedel.  Vikten av brukardelaktighet beskrivs vara central i forskning samt under förskrivning av hjälpmedel, samtidigt som en avsaknad av mätmetoder av upplevelsen lyfts fram. Syftet med studien är att undersöka de professionellas arbetssätt och metoder för att främja brukares delaktighet, inflytande och självbestämmande under processen kring hjälpmedelsförskrivning. Brukardelaktighetens komplexitet exemplifieras utifrån de professionellas perspektiv på brukardelaktighet. Arbetet bygger på en kvalitativ studie med utgångspunkt i teorin om gräsrotsbyråkration och Goffmans teori om stigma. Tidigare forskning visar att brukardelaktighet och inflytande påverkas av organisationers utformning samt prioriteringar. Forskning visar även att de professionellas arbete är komplext och präglas av en balansakt i det att de ska både kunna förhålla sig till brukares behov samt säkerställa att man förhåller sig till de ramar och riktlinjer som finns inom organisationen.  Resultatet av undersökningen belyser möjligheter och begränsningar samt understryker behovet av framtida forskning inom området. Främst ur de professionellas perspektiv då det upplevs saknas idag. / In Sweden, the welfare state is governed by politics. It is the political government that sets the framework and rules for public activities. The tasks of professionals are affected by the framwork and rules of operations, which in turn affect users. The goal of prescribing an aid is, among other things, to enable users to have an independent life, to be able to participate on equal terms in society as everyone else and to increase the possibility of an active life for the user. In theory, great demands are made on the user to be involved and have an influence during the prescribing process of an aid.  The importance of user participation is described as central in research and during the prescribing of aids, at the same time is a lack of mesurement method of the experience is highlighted. The purpose of the study is to investigate the professionals´ working methods and methods for promoting user participation, influence and self-determination during the process of prescribing assistive technology. The complexity of user participation is exemplified from the professionals´ perspective on users participation. The work is based on a qualitative study based on the theory of grassroots bureaucracy and Goffman´s theory of stigma. Previous reaserch shows that user participation and influence are affected by the design of organisations and priorities. Reaserch also shows that the work of professionals is complex and characterized by a blancing act in that they must both be able to relate to users´ needs and ensure that they relate to the frameworks and guidelines that exist within the organization.  The results of the survey highlight the opportunities and limitations and underline the need for future research in the field. Mainly from the professionals´ perspective as it is percived to be lacking today.