Prieširdžių virpėjimas (PV) dažniausiai klinikinėje praktikoje pasitaikanti širdies aritmija. PV dažnis populiacijoje – 0,4–1 proc. ir su amžiumi didėja, o tarp vyresnių nei 80 metų žmonių išauga iki 8 proc. Per pastaruosius 20 metų hospitalizavimo dėl PV atvejų padaugėjo 66 proc. PV metu išnyksta normali prieširdžių sistolė, vyksta prieširdžių remodeliavimasis, širdies ertmėse susidaro trombai, trinka hemodinamika. Tai susiję su sunkiomis komplikacijomis: širdies funkcijos nepakankamumu, insultu ir padidėjusiu mirštamumu. Veiksmingiausias PV nutraukimo būdas – elektrinė kardioversija, kuri klinikinėje praktikoje taikoma nuo 1962 m. Darbo tikslas – įvertinti prieširdžių virpėjimo gydymą elektrine kardioversija ir veiksnius, sąlygojančius jos efektyvumą. Darbo uždaviniai: 1. Nustatyti veiksnius, turinčius įtakos elektrinės kardioversijos efektyvumui. 2. Nustatyti ir įvertinti optimalią pradinio elektros impulso energiją, reikalingą prieširdžių virpėjimui nutraukti. 3. Nustatyti veiksnius, turinčius įtakos ankstyvajam prieširdžių virpėjimo atkryčiui po elektrinės kardioversijos. 4. Įvertinti veiksnius, nulemiančius elektrinės kardioversijos komplikacijas. Kauno medicinos universiteto Kardiologijos klinikos Kardiologijos intensyviosios terapijos skyriuje 2005–2007 m. atliktas prospektyvusis atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Ištirta 224 prieširdžių virpėjimu sergančių pacientų, kuriems nuspręsta taikyti elektrinę kardioversiją sinusinio ritmo atkūrimui. Atsitiktinai... [toliau žr. visą tekstą] / Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia in clinical practice. AF occurs in 0.4 – 1 % of population and its frequency increases with age and reaches 8 % above 80 years age. During the last 20 years hospitalization for AF rate increased by 66 %. In AF normal atrial systole does not occur, atrial remodeling starts, intracardiac thrombi start forming, haemodynamics becomes compromised. That leads serious complications – heart failure, stroke and increased mortality rate. The most effective AF termination method is direct current cardioversion, which has been used in clinical practice since 1962. The aim of the study was to evaluate the treatment of atrial fibrillation by direct current cardioversion and to identify the factors, contributing to its effectiveness. The objectives of the study: 1. To identify the factors, contributing to the effectiveness of direct current cardioversion. 2. To estimate and to evaluate the optimal energy of the initial electrical impulse required to terminate atrial fibrillation. 3. To identify the factors, contributing to immediate recurrence of atrial fibrillation after successful direct current cardioversion. 4. To evaluate the factors, influencing complications after direct current cardioversion. A prospective randomized clinical trial has been held in Intensive Care Unit of the Department of Cardiology of Kaunas Medical University Hospital between 2005 and 2007. We examined 224 patients with AF, selected for electrical... [to full text]

The purpose of this scientific work was to evaluate safety and efficacy of treatment of atrial fibrillation using monopolar radiofrequency ablation electrodes in patients who undergo mitral valve surgical correction using incisions of atrial septum (trans-septal and superior septal approaches). More than 80% of the patients are free of atrial fibrillation one year after the operation and 76% of these patients do not use anti-arrhythmic drugs. During the final visit of follow-up it was recorded that 71.5% of the patients remained free of atrial fibrillation and flutter. The maze procedure increases duration of cardiopulmonary by-pas for 16 ± 3 min, only. The baseline and surgical correction data in groups of patients of trans-septal and superior septal approaches did not differ. The method of mitral valve correction (implantation of mitral valve prosthesis or plasty of the valve) had no statistically significant influence on the results of atrial fibrillation treatment. The factors influencing the efficacy of the treatment include higher class of heart failure and larger longitudinal measurement of the left atrium found on echoscopy using M-mode. Combined therapy of secondary atrial tachycardia and atypical atrial flutter (by means of anti-arrhythmic drugs, trans-oesophageal stimulation and per-catheter ablation) enables to improve the results of maze procedure. The superior septal approach should be used in complicated operations as using this incision it is more convenient... [to full text] / Šio mokslinio darbo tikslas buvo įvertinti efektyvumą bei saugumą gydant prieširdžių virpėjimą, naudojant elektrofiziologinius RD abliacijos unipolinius elektrodinius kateterius pacientams, kuriems mitralinio vožtuvo ydą koreguojančios operacijos atliekamos per prieširdžių pertvaros(tarprieširdinės ir viršutinio pertvaros) pjūvius. Atlikus šią operaciją – po 1 metų >80% pacientų neturi prieširdžių virpėjimo/plazdėjimo, iš jų 76% nevartoja antiaritminių vaistų. Galutinio sekimo metu fiksuota, kad išliko 71,5% pacientų be prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo. Labirinto procedūra prailgina tik 16 ± 3 min dirbtinės kraujotakos laiką. Išeities ir operacinių parametrų atžvilgiu tarprieširdinės ir viršutinio pertvaros pjūvių grupės nesiskyrė. Mitralinio vožtuvo ydos korekcijos pobūdis – protezavimas ar plastika - statistiškai patikimai neturėjo PV gydymo rezultams. Gydymo efektyvumui įtakos turi: didesnė širdies nepakankamumo funkcinė klasė ir kairiojo prieširdžio išilginis dydis nustatytas echoskopiškai M - režimu. Pooperacinių antrinių prieširdinių tachikardijų ir atipinių prieširdžių plazdėjimo kombinuota (taikant antiaritminius vaistus, perstemplinę stimuliaciją ir perkateterinę radiodažnuminę abliacija) terapija leidžia pagerinti labirinto procedūros rezultatus. Viršutinis pertvaros pjūvis naudotinas sudėtingose operacijose, taip galima lengviau apžiūrėti mitralinį vožtuvą ir koreguoti mitralinę ydą.

Šio mokslinio darbo tikslas buvo įvertinti efektyvumą bei saugumą gydant prieširdžių virpėjimą, naudojant elektrofiziologinius RD abliacijos unipolinius elektrodinius kateterius pacientams, kuriems mitralinio vožtuvo ydą koreguojančios operacijos atliekamos per prieširdžių pertvaros(tarprieširdinės ir viršutinio pertvaros) pjūvius. Atlikus šią operaciją – po 1 metų >80% pacientų neturi prieširdžių virpėjimo/plazdėjimo, iš jų 76% nevartoja antiaritminių vaistų. galutinio sekimo metu fiksuota, kad išliko 71,5% pacientų be prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo. Labirinto procedūra prailgina tik 16 ± 3 min dirbtinės kraujotakos laiką. Išeities ir operacinių parametrų atžvilgiu tarprieširdinės ir viršutinio pertvaros pjūvių grupės nesiskyrė. Mitralinio vožtuvo ydos korekcijos pobūdis – protezavimas ar plastika - statistiškai patikimai neturėjo PV gydymo rezultams. Gydymo efektyvumui įtakos turi: didesnė širdies nepakankamumo funkcinė klasė ir kairiojo prieširdžio išilginis dydis nustatytas echoskopiškai M - režimu. Pooperacinių antrinių prieširdinių tachikardijų ir atipinių prieširdžių plazdėjimo kombinuota (taikant antiaritminius vaistus, perstemplinę stimuliaciją ir perkateterinę radiodažnuminę abliacija) terapija leidžia pagerinti labirinto procedūros rezultatus. Viršutinis pertvaros pjūvis naudotinas sudėtingose operacijose, taip galima lengviau apžiūrėti mitralinį vožtuvą ir koreguoti mitralinę ydą. / The purpose of this scientific work was to evaluate safety and efficacy of treatment of atrial fibrillation using monopolar radiofrequency ablation electrodes in patients who undergo mitral valve surgical correction using incisions of atrial septum (trans-septal and superior septal approaches). More than 80% of the patients are free of atrial fibrillation one year after the operation and 76% of these patients do not use anti-arrhythmic drugs. During the final visit of follow-up it was recorded that 71.5% of the patients remained free of atrial fibrillation and flutter. The maze procedure increases duration of cardiopulmonary by-pas for 16 ± 3 min, only. The baseline and surgical correction data in groups of patients of trans-septal and superior septal approaches did not differ. The method of mitral valve correction (implantation of mitral valve prosthesis or plasty of the valve) had no statistically significant influence on the results of atrial fibrillation treatment. The factors influencing the efficacy of the treatment include higher class of heart failure and larger longitudinal measurement of the left atrium found on echoscopy using M-mode. Combined therapy of secondary atrial tachycardia and atypical atrial flutter (by means of anti-arrhythmic drugs, trans-oesophageal stimulation and per-catheter ablation) enables to improve the results of maze procedure. The superior septal approach should be used in complicated operations as using this incision it is more... [to full text]

Plautines venas, kaip ir širdies miokardą, kontroliuoja širdies nervinė sistema. Nors žmogaus epikardinis nervinis rezginys šiuo metu yra nemažai tyrinėtas, plautinių venų inervacija į tyrėjų akiratį pateko tik po darbų, įrodančių žmogaus plautinių venų ir kairiojo prieširdžio anatominių struktūrų, tarp jų ir intramuralinių nervinių mazgų ir nervinių kelių, svarbų vaidmenį širdies aritmijų genezėje. Šio tyrimo tikslas buvo vizualizuoti plautinių venų nervines struktūras totaliuose žmogaus kairiojo prieširdžio–plautinių venų preparatuose, parodant žmogaus plautinių venų nervų ir nervinių mazgų ryšį su širdies nervine sistema. Mokslinio tyrimo metu spręsti šie uždaviniai: 1) nustatyti inervacijos kelius, kuriais nervai plinta žmogaus plautinėse venose bei įvertinti sritis, išsiskiriančias nervinių struktūrų gausa, 2) ištirti žmogaus plautinių venų žiočių ir jų sienos sluoksnių nervinius komponentus bei jų pasiskirstymo ypatybes, 3) nustatyti parasimpatinei, simpatinei ir aferentinei nervų sistemai priskiriamų žymenų, atitinkamai cholinacetiltansferazės, tirozinhidroksilazės, su kalcitonino genu susijusio peptido ir substancijos P, lokalizaciją ir pasiskirstymo ypatumus žmogaus plautinėse venose. Šiame darbe atliktuose neuromorfologiniuose tyrimuose buvo panaudotos žmogaus vaisių ir suaugusių žmonių širdys, paimtos autopsijų metu. Plautinių venų nervinis rezginys išryškintas, taikant histocheminį acetilcholinesterazės metodą ir imunohistochemines reakcijas. Remiantis tyrimo... [toliau žr. visą tekstą] / Although the crucial role in a spontaneous atrial fibrillation falls on cardiomyocytes of the human pulmonary veins, the autonomic nervous system is not considered only as the strong regulator of atrial electrophysiology but it is also the major initiator of atrial fibrillation due to a disordered interaction between the atrial autonomic nerves and the cardiomyocytes of the pulmonary vein. The aim of the present study was to investigate the intrinsic neural plexus on whole (non–sectioned) human pulmonary veins. The objectives of the study was: 1) to determine the sources and morphology of nerve routes by which intrinsic nerves supply the human pulmonary veins, 2) to examine the neural structures located within distinct wall layers of the human pulmonary veins, 3) to identify the distribution and expression of tyrosine hydroxylase, choline acetyltransferase, calcitonin gene related peptide and substance P positive nerve structures on the human pulmonary veins as corresponding markers for sympathetic, parasympathetic and sensory nerve cells and fibers. Twenty–two hearts of the human fetuses and thirty five hearts of the adult humans containing the full set of pulmonary veins were investigated applying a histochemical methods for acetylcholinesterase to stain intrinsic neural structures with their subsequent stereomicroscopic examination. ChAT, TH, substantia P and CGRP immunoreactive nerves structures were also studied in the pulmonary veins sections, obtained from the six... [to full text]

Postoperative atrial fibrillation (AF) after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) remains unresolved problem. Some authors noticed that there were changes in electrolyte balance after coronary artery bypass grafting (CABG) surgery with CPB. The changes in serum magnesium level and their relation with the rate of postoperative AF are usually analyzed in scientific publications. The aim of the study has been to estimate the relationship between the rate of postoperative AF and the changes in serum electrolyte concentration and their urinary excretion after CABG surgery with CPB. The goals: 1) To estimate the rate and the character of postoperative AF and its influence on haemodynamics after CABG surgery. 2) To estimate changes in serum K+, Na+, Mg++, Ca++, Cl–, P– concentration and compare them between the patients who received, and who did not receive magnesium sulphate supplementation during the surgery. 3)To estimate changes of urinary excretion of K+, Na+, Mg++, Ca++, Cl–, P– and compare them between the patients who received, and who did not receive magnesium sulphate supplementation during the surgery. 3) To evaluate the effects of intraoperatively infused magnesium sulphate on the rate of postoperative AF in the early postoperative period. In our study the rate of postoperative AF was 27.4 %. AF in 91.3 % of cases was tachyarrhythmic, but haemodynamic remained stabile. Serum Mg++ level was > 1.05 mmol/l during the suregry in all patients. The infusion of... [to full text]

The aim of present study was to investigate the prognostic value of plasma and atrial tissue expression of prothrombotic, proinflammatory and extracellular matrix turnover indices for the development of atrial fibrillation (AF) after on-pump coronary artery bypass grafting (CABG) surgery and to describe atrial ultrastructural changes in patients suffering from severe coronary artery disease. Methods: Blood samples were obtained from peripheral vein (PV) and from intracardiac chambers (right atrium (RA), right atrial appendage (RAA), left atrium (LA) and left atrial appendage (LAA)) amongst 100 consecutive patients undergoing elective on-pump CABG. Biomarker (high sensitivity C reactive protein (hs-CRP), interleukin 6 (IL-6), von Willebrand factor (vWF), tissue factor (TF), matrix metalloproteinase 9 (MMP-9) and tissue inhibitor of matrix metalloproteinase 1 (TIMP-1)) concentrations were related to incident AF (in 30 days after CABG). The RAA and LAA tissues were tested for expression of vWF, TF, IL-6, MMP-9 and TIMP-1 using immunohistochemistry. The ultrastructure of the RAA and LAA in 20 patients was examined by electron microscopy. Results: Levels of plasma vWF, TF, hs-CRP, MMP-9 and TIMP-1 differ in-between various intracardiac sampling sites. Higher plasma hs-CRP levels in the PV, RAA and LA, higher plasma IL-6 levels in the RAA, LA and LAA and higher plasma MMP-9 levels in the LAA are associated with postoperative AF. An increased expression of vWF by the LAA is a risk... [to full text] / Tyrimo tikslas – išaiškinti prognostinę kraujo plazmoje ir prieširdžių audinyje nustatomų prokoaguliacinių, prouždegiminių citokinų ir ekstraląstelinio matrikso degradacijos žymenų vertę pooperacinio prieširdžių virpėjimo (PV) išsivystymui pacientams, kuriems atliekama izoliuota AVJO su dirbtine kraujo apytaka (DKA) bei aprašyti šių pacientų prieširdžių audinio ultrastruktūros pakitimus. Metodai: Kraujo mėginiai paimti iš 5 skirtingų 100 pacientų, kuriems buvo atliekama izoliuota AVJO su DKA, vietų: periferinio kraujo (PK), dešiniojo prieširdžio (DP), dešiniojo prieširdžio ausytės (DPA), kairiojo prieširdžio (KP), kairiojo prieširdžio ausytės (KPA). Kraujo plazmos citokinai (von Willebrand faktorius (vWF), audinių faktorius (AF), didelio jautrumo C reaktyvus baltymas (dj-CRB), interleukinas 6 (IL-6), matrikso metaloproteinazė 9 (MMP-9) bei matrikso metaloproteinazių audinių inhibitorius 1 (TIMP-1)) tirti imunofermentiniais metodais. DPA ir KPA biopsijos tirtos imunohistocheminiais metodais dėl vWF, AF, IL-6, MMP-9 bei TIMP-1 ekspresijos. DPA ir KPA ultrastruktūros pakitimai ištirti 20-iai pacientų elektroninės mikroskopijos būdu. Rezultatai: Nustatėme, kad plazmos vWF, AF, MMP-9, TIMP-1 ir dj-CRB koncentracijos skiriasi įvairiose prieširdžių vietose. Didesnės plazmos dj-CRB koncentracijos PK, DPA ir KP, taip pat plazmos IL-6 koncentracijos DPA, KP ir KPA bei plazmos MMP-9 koncentracija KPA buvo susiję su pooperacinio PV kilimu. vWF žymesnė ekspresija KPA buvo susijusi su PV... [toliau žr. visą tekstą]

Tyrimo tikslas – išaiškinti prognostinę kraujo plazmoje ir prieširdžių audinyje nustatomų prokoaguliacinių, prouždegiminių citokinų ir ekstraląstelinio matrikso degradacijos žymenų vertę pooperacinio prieširdžių virpėjimo (PV) išsivystymui pacientams, kuriems atliekama izoliuota AVJO su dirbtine kraujo apytaka (DKA) bei aprašyti šių pacientų prieširdžių audinio ultrastruktūros pakitimus. Metodai: Kraujo mėginiai paimti iš 5 skirtingų 100 pacientų, kuriems buvo atliekama izoliuota AVJO su DKA, vietų: periferinio kraujo (PK), dešiniojo prieširdžio (DP), dešiniojo prieširdžio ausytės (DPA), kairiojo prieširdžio (KP), kairiojo prieširdžio ausytės (KPA). Kraujo plazmos citokinai (von Willebrand faktorius (vWF), audinių faktorius (AF), didelio jautrumo C reaktyvus baltymas (dj-CRB), interleukinas 6 (IL-6), matrikso metaloproteinazė 9 (MMP-9) bei matrikso metaloproteinazių audinių inhibitorius 1 (TIMP-1)) tirti imunofermentiniais metodais. DPA ir KPA biopsijos tirtos imunohistocheminiais metodais dėl vWF, AF, IL-6, MMP-9 bei TIMP-1 ekspresijos. DPA ir KPA ultrastruktūros pakitimai ištirti 20-iai pacientų elektroninės mikroskopijos būdu. Rezultatai: Nustatėme, kad plazmos vWF, AF, MMP-9, TIMP-1 ir dj-CRB koncentracijos skiriasi įvairiose prieširdžių vietose. Didesnės plazmos dj-CRB koncentracijos PK, DPA ir KP, taip pat plazmos IL-6 koncentracijos DPA, KP ir KPA bei plazmos MMP-9 koncentracija KPA buvo susiję su pooperacinio PV kilimu. vWF žymesnė ekspresija KPA buvo susijusi su PV... [toliau žr. visą tekstą] / The aim of present study was to investigate the prognostic value of plasma and atrial tissue expression of prothrombotic, proinflammatory and extracellular matrix turnover indices for the development of atrial fibrillation (AF) after on-pump coronary artery bypass grafting (CABG) surgery and to describe atrial ultrastructural changes in patients suffering from severe coronary artery disease. Methods: Blood samples were obtained from peripheral vein (PV) and from intracardiac chambers (right atrium (RA), right atrial appendage (RAA), left atrium (LA) and left atrial appendage (LAA)) amongst 100 consecutive patients undergoing elective on-pump CABG. Biomarker (high sensitivity C reactive protein (hs-CRP), interleukin 6 (IL-6), von Willebrand factor (vWF), tissue factor (TF), matrix metalloproteinase 9 (MMP-9) and tissue inhibitor of matrix metalloproteinase 1 (TIMP-1)) concentrations were related to incident AF (in 30 days after CABG). The RAA and LAA tissues were tested for expression of vWF, TF, IL-6, MMP-9 and TIMP-1 using immunohistochemistry. The ultrastructure of the RAA and LAA in 20 patients was examined by electron microscopy. Results: Levels of plasma vWF, TF, hs-CRP, MMP-9 and TIMP-1 differ in-between various intracardiac sampling sites. Higher plasma hs-CRP levels in the PV, RAA and LA, higher plasma IL-6 levels in the RAA, LA and LAA and higher plasma MMP-9 levels in the LAA are associated with postoperative AF. An increased expression of vWF by the LAA is a risk... [to full text]

Aptikus minimalius PAL simptomus, yra labai svarbūs diagnostiniai, greitai atliekami neinvaziniai tyrimo metodai (kulkšnies-žasto indeksas, nykščio indeksas, ėjimo testas, segmentinių slėgio gradientų matavimas ir kt.). Ambulatorinėje grandyje retai matuojamas kulkšnies-žasto indeksas riboja galimybę nustatyti PAL kiek galima anksčiau, numatyti galimas gyvybiškai svarbių organų kraujagyslines komplikacijas, laiku siųsti pacientą konsultuoti angiochirurgui. Mažai tyrinėtu alternatyvaus neinvazinio impedanso pletizmografijos tyrimu galima nustatyti ne tik periferinių arterijų ligos simptomus, bet vienu metu įvertinti eilę kitų parametrų. Darbo tikslas buvo nustatyti neinvazinio impedanso pletizmografijos metodo efektyvumą kojų arterinei kraujotakai įvertinti ir šį metodą palyginti su kitais neinvaziniais bei invaziniais diagnostikos metodais. Tyrimo metu nustatyta statistiškai reikšminga kulkšnies-žasto indekso bei impedanso pletizmografijos parametrų sąsaja pacientams, sergantiems lėtiniu prieširdžių virpėjimu, lyginant su pacientais neturinčiais šio ritmo sutrikimo, nustatyta impedanso pletizmografijos - bangos viršūnės laiko parametro sąsaja su angiografiškai aptikta kraujagyslės okliuzijos vieta. Pagrindinio impedanso pletizmografijos parametro (bangos viršūnės laiko) specifiškumas yra 96 proc., jautrumas – 73 proc. atsižvelgiant į KŽI pokyčius, o lyginant su angiografija – jautrumas 100 proc., specifiškumas – 50 proc. Taigi, neinvazinis impedanso pletizmografijos... [toliau žr. visą tekstą] / In cases of observing even the slightest PAD symptoms, rapid non-invasive diagnostic test methods become extremely important (the ankle-brachial index, thumb index, walking test, measurement of segmental pressure gradients, etc.). in an outpatient setting , the ankle-brachial index (ABI) is rarely measured, thus limiting the opportu¬nities for the earliest possible detection of PAD, prediction of vascular com¬plications of vital organs, and timely referral of the patient for a con¬sultation with an angiosurgeon. An alternative non-invasive test method of impedance plethysmo¬graphy, which has been little investigated so far, allows both detection of symptoms of peripheral arterial disease and concurrent assessment of a number of other parameters. The aim of the study is to assess the efficiency of a non-invasive method of impedance plethysmography in diagnosing arterial circulation disorders in the legs, and to compare this method with other non-invasive and invasive diagnostic methods of peripheral arterial disease. A significant correlation between the Ankle-Brachial Index and the im¬pedance plethysmography parameters was established in subjects with permanent atrial fibrillation, but not in subjects without this rhythm disorder. During the study, an obvious correlation between the Crest Time in¬ter¬val measured by the impedance plethysmography method and the vas¬¬cular occlusion site shown on angiography was established. Specificity of the impedance plethysmography... [to full text]