Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:15Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 993.pdf: 1020150 bytes, checksum: 186d1f8813266b541adbe1d524884198 (MD5) Previous issue date: 2008 / O objetivo deste estudo é compreender a dinâmica da implementação do programa de controle da tuberculose, em uma unidade de saúde do município do Rio de Janeiro, com ênfase nos aspectos relacionados à equidade no acesso e na adesão ao tratamento. Foirealizado estudo de caso, incluindo entrevistas com profissionais e grupos focais com pacientes. A unidade de saúde pesquisada apresenta diversos fatores que facilitam o acesso ao tratamento, como horários flexíveis para atendimento. No entanto, temdificuldades na busca de sintomáticos respiratórios, de contatos de pacientes e de pacientes em abandono. Com relação ao acesso ao diagnóstico e ao tratamento, os fatores associados à entrada no sistema sem percalços e em estágio inicial da doença foram conhecimento sobre tuberculose e acompanhamento sistemático por um serviço de saúde. A dificuldade de lidar com o preconceito associado à tuberculose é menos presente nos pacientes que carregam outros estigmas, como os que se referem a cor da pele, local de moradia e outras doenças. O mesmo paciente pode adaptar a forma como lida com a tuberculose conforme o contexto social em que se encontra. Independentedas características sociais e econômicas, pode-se verificar mudanças de rotina em todos os pacientes que, muitas vezes, contribuem para o isolamento. Muitos pacientes daunidade chegam a um resultado de cura com o tratamento auto-administrado. Outros necessitam do investimento do tratamento supervisionado e de incentivos, como o valetransporte.Há ainda um outro grupo de pacientes, que, por suas caraterísticas de vida,necessitariam de um apoio ainda maior e que, atualmente, não conseguem chegar a resultados positivos com o tratamento oferecido. O monitoramento constante e local dos pacientes durante todo o tratamento é fundamental para que se identifique aqueles que estão vivenciando maiores dificuldades de adesão.

Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa sob a perspectiva socioantropológica, que teve como objetivo interpretar os significados do Programa de Ostomizados para os estomizados intestinais e familiares, em um município do interior paulista. Foram entrevistadas catorze pessoas, entre estomizados intestinais e familiares, com experiência de cadastramento no Programa de Ostomizados. A coleta de dados ocorreu no período de dezembro de 2010 a janeiro de 2011, na residência dos informantes. Utilizou-se o referencial metodológico do estudo de caso instrumental, do método do relato oral, com entrevista semiestruturada em profundidade, apreendendo-se os significados do Programa de Ostomizados para estes informantes, por meio da análise de conteúdo indutivo. Foram decodificados dois núcleos de sentidos denominados de \"Estomizado intestinal: busca e superação de barreiras para a resolução do problema de saúde\" e \"Cadastramento e atendimento no Programa de Ostomizados e mudanças na vida de pacientes e familiares\". A partir destes, construimos três núcleos temáticos: \"Estomizado intestinal: da acessibilidade aos serviços de saúde à concretude de sua condição\"; \"Assistência ao estomizado intestinal no Programa de Ostomizados\"; e \"Programa de Ostomizados: intermediação da identidade e da vida do estomizado intestinal e da família\". No primeiro núcleo temático interpretamos as dificuldades enfrentadas pelos estomizados intestinais no itinerário em busca da definição do diagnóstico, da internação e cirurgia, da assistência hospitalar e do encaminhamento para o Programa de Ostomizados. No segundo tema emergiram como principais aspectos o direito à aquisição de equipamentos e o aprendizado do autocuidado, a focalização da reunião bimestral como a principal estratégia, bem como a sua importância para os entrevistados. No terceiro tema abordamos a condição de ser estomizado intestinal como o principal foco de preocupação inicial, que ao longo do processo é substituído pelo direito de aquisição de bolsas coletoras, considerada condição imprescindível para a manutenção da vida cotidiana. Os significados do Programa de Ostomizados são construídos pelas experiências individuais, familiares, de acessibilidade e atendimento no sistema de saúde, das relações com os profissionais, além do acesso aos equipamentos, constituindo-se em um espaço cotidiano de reconquista da sua normalidade e de direito de cidadania. Acreditamos que este estudo poderá subsidiar o planejamento da assistência prestado a essa clientela, principalmente no que tange ao contexto vivido por essas pessoas, as dificuldades e as possibilidades, com ampliação do alcance de resultados neste Programa. / This qualitative and socio-anthropological study aimed to interpret the meanings of the Ostomy Program for ostomates and family members in a city of the interior of the state of São Paulo, Brazil. Fourteen people were interviewed including ostomates and family members, with the experience of registration in the Ostomy Program. Data collection occurred between December 2010 and January 2011, at the residence of the participants. It was used the methodological approach for instrumental case study of the method of oral reports, with in-depth semi-structured interviews, searching for the meanings of the Ostomy Program for these participants through inductive content analysis. Two groups of meaning called \"Intestinal ostomy: search and overcome of barriers to solving the problem of health\" and \"Enrollment and care in the Ostomy Program and changes in the lives of patients and families\" were decoded. From these, three thematic groups were identified: \"Intestinal ostomy patients: from accessibility to health services to the concreteness of their condition,\" \"Care to the intestinal ostomy patients in the Ostomy Program\", and \"Ostomy Program: mediation of identity and life of intestinal ostomy patients and family\". In the first thematic group, it was interpreted the difficulties faced by intestinal ostomy patients on the itinerary in search of definition of diagnosis, hospitalization and surgery, hospital care and referral to the Ostomy Program. In the second thematic group, the major issues were the right to acquire equipment and the learning of self-care, the focus of the bimonthly meeting as the main strategy as well as its importance to respondents. In the third thematic group, it was addressed the condition of being intestinal ostomy patient as the main focus of initial concern that throughout the process is replaced by the right to acquire collection bags, which was considered the essential condition for the maintenance of everyday life. The meanings of the Ostomy Program are built by the experiences of individuals, family members, and accessibility and care in the health care system, relationships with professionals, besides of the access to equipment, thus becoming an everyday space of reconquest of normality and right to citizenship. This study may help the planning of care provided to these clients, especially with regard to the environment in which these people live, the difficulties and possibilities, expanding the reach of this Program results.

Introdução: O diabetes mellitus (DM) é uma condição prevalente, de alto custo e associada a várias complicações. Apesar dos potenciais benefícios do rastreamento para DM em indivíduos de alto risco, o rastreamento ainda é controverso. Em 2001, o Brasil realizou um programa Nacional de rastreamento para DM, convidando todos os indivíduos a partir dos 40 anos de idade a participar. Objetivos: Este estudo tem como objetivos descrever a implementação do programa de rastreamento; estimar sua efetividade e impacto populacional; estimar o custo por caso de DM diagnosticado; e avaliar o custoefetividade da estratégia de rastreamento. Métodos: Foi construído um modelo de decisão analítico. Os parâmetros para a fase de rastreamento foram estimados a partir de dados do Ministério da Saúde e estudo de seguimento de uma amostra de 90,106 participantes do rastreamento. As etapas de diagnóstico e vinculação de casos de DM aos serviços de saúde foram avaliadas em uma sub-amostra de 4,906 indivíduos com rastreamento positivo. Custos do programa e custos do DM foram estimados (em R$, US$ e Int$ para o ano de 2001). Para a análise de custo-efetividade, o modelo de decisão analítico foi incorporado a um modelo de Markov de progressão do DM.Foram estimados os custos e benefícios (em anos de vida salvos e anos de vida ajustados para qualidade - AVAQ) durante toda a vida para cada caso de DM. Fontes adicionais de dados incluíram dados de inquéritos nacionais, DATASUS, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e literatura. O horizonte de análise foi da vida toda e assumiu a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Não foram considerados custos de perda de produtividade. Taxa de desconto de 5% foi aplicada aos custos e benefícios futuros. Foi calculada a razão de custoefetividade adicional do rastreamento populacional, comparado à ausência de programa de rastreamento. Resultados: Dos 22.069.095 de testes de rastreamento realizados, 3.417.106 resultaram positivos. Foi estimado que aproximadamente 346 mil novos casos de DM foram diagnosticados e 320 mil novos casos foram incorporados ao SUS. Foi necessário rastrear 64 indivíduos para diagnosticar 1 caso de DM. O custo total federal do programa de rastreamento foi de R$39 milhões (US$16,5 milhões; Int$50 milhões). O custo porcada caso de DM diagnosticado foi de R$136 (US$58; Int$175). A razão de custo-efetividade do programa de rastreamento foi estimada em R$ 15.216 (US$ 6.475; Int$ 19.608) por ano de vida salvo ou R$ 14.164 (US$ 6.027; Int$ 18.252) por AVAQ. Conclusões: O programa de rastreamento realizado no Brasil foi uma iniciativa inédita, efetivo na mobilização de municípios e da população. Apesar dos altos custos, o custo por caso de DM diagnosticado foi inferior ao relatado por outros países. A razão de custo-efetividade foi semelhante à estimada por simulações do rastreamento seletivo em indivíduos de alto risco. Considerando evidências recentes de efetividade do tratamento precoce na redução de complicações e mortalidade por DM, análises de sensibilidade deverão ser realizadas considerando a variação destes parâmetros. Estes resultados são importantes para tomadores de decisão, em especial em países considerando estratégias de rastreamento para DM. / Introduction: Diabetes mellitus (DM) is a common and costly disorder associated with major complications. Despite the rationale for screening high-risk individuals, direct evidence on the effectiveness of diabetes population screening has not been demonstrated. In 2001 Brazilian citizens aged 40 or older were invited to participate in a nationwide population screening program for DM. Objectives: The objectives of this study are to evaluate the initial impact of the program, estimate the cost per DM case diagnosed, and conduct a cost-effectiveness analysis of the Brazilian nationwide screening program considering lifetime disease progression. Methods: A decision analytic model with a screening phase and a diagnostic phase was developed. Model parameters considered data from National screening program and from a follow-up study of 90,106 screenees. To describe the actions taken for positive screenees, a sub-sample of 4,906 positive screenees was actively followed up through home interviews. Program cost data (in R$, US$ and Int$ considering 2001 exchange rates) and disease costs were estimated. For the cost-effectiveness analysis, the decision analytic model was incorporated into a Markov model of DM disease progression. Lifetime costs and benefits for individuals newly diagnosed with DM were estimated. Additional sources of data included national registries, surveys, and data from the literature. The analysis considered the health care system perspective and lifetime horizon. Productivity losses were not considered. Discount rate of 5% was considered in the base-case analysis.The incremental cost-effectiveness ratio was estimated comparing screening program with no screening program. Results: Of a total of 22,069,905 tests performed, an estimated 3,417,106 were positive. Approximately 345,000 new DM cases were diagnosed, and 320,000 were incorporated into the healthcare system. The number of screening tests needed to detect one case of DM was 64. Total screening program costs were R$ 39 million (US$ 16.5 million or Int$ 50 million). The cost per new DM case diagnosed was R$ 136 (US$ 58 or Int$ 175). Results were sensitive to proportion of individuals returning for diagnostic confirmation. Compared with no screening, the incremental cost for population screening was estimated as R$ 15,261 (US$ 6,475; Int$ 19,608) per life-year saved, and R$ 14,164 (US$ 6,027; Int$ 18,252) per QALY. Conclusions: This pioneering nationwide population-based screening conducted through primary healthcare services was effective in mobilizing municipalities andpopulation. Despite significant overall costs, cost per new DM case diagnosed was lower than described by other countries. Cost-effectiveness ratios of the Brazilian Nationwide population screening program incorporating long-term disease management are similar to those estimated for selective screening of high risk population based on modeling studies. Considering recent evidence on effectiveness of DM treatment in reducing complications and mortality, sensitivity analysis should be conducted considering different parameter estimates. These data provides invaluable information for decision makers, especially to other countries planning screening programs for early diagnosis of DM.

O Programa Farmácia Popular do Brasil, criado em 2004 pelo Governo Federal tem como objetivo ampliação do acesso da população aos medicamentos. Objetivos: avaliar a Rede Própria do Programa Farmácia Popular do Brasil no que diz respeito a aspectos como estrutura física, perfil dos profissionais farmacêuticos das unidades assim como seu conhecimento relacionado à Atenção Farmacêutica e ao Programa, avaliar o treinamento oferecido as unidades desenvolvendo para isso um modelo lógico e indicadores de estrutura e processo. Métodos: Trata-se de uma análise de intervenção, possuindo delineamento transversal. Foram analisados 60 relatórios técnicos de visitas realizadas a unidades do Programa de diferentes municípios brasileiros e foram realizadas 99 entrevistas telefônicas com os farmacêuticos das unidades. A amostra foi selecionada por conveniência, observando-se a necessidade de conter unidades dos diferentes estados brasileiros. Resultados: Os resultados demonstraram grande expansão do número de unidades assim como dos atendimentos realizados. Nenhuma unidade atendeu a todos os requisitos avaliados na estrutura física. Somente 30% das unidades analisadas apresentam o quadro de recursos humanos completo, porém todas unidades avaliadas apresentam pelo menos um farmacêutico e 90% delas apresentam 2 farmacêuticos. 64% dos entrevistados diz atender ao público de uma a 4 horas por dia e todos dizem prestar orientações aos usuários. 55% avaliou como ótima sua satisfação em trabalhar no programa e 39% como excelente. Somente 3% soube conceituar atenção farmacêutica, e somente 5% dizem realizar Atenção Farmacêutica. Somente 3 entrevistados acertaram todas as questões relacionadas ao Programa Farmácia Popular. Conclusões: observa-se a necessidade de um melhor monitoramento das unidades e definição de mecanismos mais efetivos de controle, avaliação assim como o descredenciamento dos parceiros que não cumpram as diretrizes do programa. A Atenção Farmacêutica ainda não é uma realidade do Programa embora o mesmo possua um ambiente propício para esta prática, necessitando-se realizar cursos de capacitação dos farmacêuticos. / The Program called "Farmácia Popular do Brasil" created in 2004 by the Federal Government aims to at expanding the population's access to medicines. Objectives: The study analyzes theoriginal model of the Program with respect to such aspects as physical structure, the occupational profile of the pharmaceutical units as well as their knowledge related to pharmaceutical care and the program, assess the training offered the units developed for this one logical model and indicators of structure and process. Results: The results showed great expansion in the number of units and the care provided. No unit responded to all requirements evaluated in the physical structure. Only 30% of the units have reviewed the framework of comprehensive human resources, but all units have evaluated at least one pharmacist and 90% of them have 2 pharmacists. 64% of respondents said the public an answer to 4 hours per day and all they provide guidance to users. 55% rated their satisfaction as good to work in the program and 39% as excellent. Only 3% knew pharmaceutical care concept, and only 5% say achieving pharmaceutical care. Only 3 respondents hit all issues related to the Program. Conclusion: there is a need for improved tracking of units and definition of more effective mechanisms of control, evaluation and the cancel the accreditation partners that do not meet the guidelines of the program. The pharmaceutical care is still not a reality of the program although it has an environment conducive to this practice, needing to take courses of training of pharmacists.

Made available in DSpace on 2012-09-05T18:23:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 333.pdf: 4167831 bytes, checksum: a9581b649da66da79aa993b08e9dc2cf (MD5) Previous issue date: 2008 / Os modelos matemáticos têm destacado a contribuição desproporcional dos grupos sob maior risco ao HIV na disseminação da epidemia de aids, tais como os usuários de drogas injetáveis (UDI), os homens que fazem sexo com outros homens (HSH) e as mulheres trabalhadoras do sexo (TS). Nesta tese, apresentada sob a forma de três artigos, mostra-se que o risco de desenvolver aids em certos grupos populacionais ainda é desproporcionalmente elevado, e analisam-se aspectos importantes da implementação das atividades de monitoramento da epidemia de HIV e aids para esses grupos. No primeiro artigo, discute-se a evolução temporal dos indicadores para o monitoramento da Declaração de Compromisso sobre HIV/aids, acordada durante Assembléia Geral das Nações Unidas (UNGASS) visando à desaceleração da epidemia de HIV/aids. Analisam-se a disponibilidade de informações e as limitações para o cálculo dos indicadores propostos no Brasil e discute-se a adequação dos indicadores propostos para o monitoramento da epidemia brasileira. No segundo artigo, apresentam-se as tendências da epidemia de aids em grupos populacionais sob maior risco no Brasil, por meio do cálculo das taxas de incidência de aids por sexo e categoria de exposição no período 1980-2004. A análise da dinâmica da epidemia de aids no Brasil mostra a importância dos grupos HSH e UDI masculinos enquanto grupos de risco diferenciado. / No terceiro artigo, apresentam-se dois métodos probabilísticos para amostragem de populações sob maior risco o Respondent Driven Sampling (RDS) e o Time Space Sampling (TSS). Descreve-se, adicionalmente, o processo de transferência metodológica para capacitar pesquisadores brasileiros na aplicação dessas técnicas de amostragem, discutindo-se as implicações para o monitoramento do HIV/aids nesses grupos populacionais.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:11:05Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 1024.pdf: 458596 bytes, checksum: 39228675f93fe2c8d8553041be008676 (MD5) Previous issue date: 2008 / Un porcentaje de cánceres de cuello de útero provienen de las lesionesintraepiteliales escamosas de bajo (LIEBG) y alto grado (LIEAG) causando una alta mortalidad en las mujeres a nivel mundial. Estudios epidemiológicos han demostrado que en el periodo de 24 meses 60 por cento de las LIEBG regresaran espontáneamente, 30 por cento de las persisten, 10 por cento progresan a CIN III y de éstos un 1 por cento se transforman en canceres invasivos, siendo importante el acceso a los servicios de detección de las lesiones en tiempo hábil. En Venezuela y en el Estado Aragua, existen pocos estudios, en donde se investiguedistribución y evolución de las lesiones intraepiteliales de cuello de útero, siendo así en esta disertación, busco estudiar la distribución y evolución de las LIEBG y LIEAG de cuello deútero detectadas en una cohorte de mujeres en el Estado Aragua, Venezuela, atendidas por Programa de Prevención y Control de Cáncer de Cuello Uterino. De los 18 municipios, la cobertura del programa vario de 37,8 por cento a 122,4 por cento y de las 65.936 citologías realizadas, 95,5 por cento fueron satisfactorias para evaluación, y de estas 97,9 por cento eran negativas. De las que tenían anomalías epiteliales, 68,3 por cento eran LIEBG, 30,5 por cento LIEAG y 1,1 por cento cáncer invasivo. Las mujeres con LIEBG o LIEAG que presentaron seguimiento por periodo de tres años, independiente del número de exámenes practicados, 50,6 por cento de aquellas que inicialmenteeran LIEBG regresaron a la normalidad, 19,9 por cento persistieron, 28,1 por cento evolucionaron para LIEAG y 0,6 por cento para cáncer invasor. / Para LIEAG 68,0 por cento regresan a la normalidad, 8,9 por cento involucionan para LIEBG, 20,6 por cento persistieron y 1,7 por cento evolucionan para cáncer. Más de la mitad de las mujeres con LIEBG y LIEAG regresan a la normalidad, mas todavía existe ungrupo que persistió o evoluciona para lesión mas severa, se precisa mejorar la cobertura y seguimiento en algunos municipios.

Made available in DSpace on 2015-06-17T12:06:53Z (GMT). No. of bitstreams: 2 310.pdf: 7431567 bytes, checksum: 83c22e4594ad0687bdcb6e4440ce4961 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2012 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / Dos estudos avaliativos espera-se que possuam credibilidade nos juízos produzidos e que sejam capazes de influenciar os processos de gestão para tomada de decisão, visando contribuir para orientar políticas e melhorar o desempenho dos programas. Documentar os usos e influência dos estudos é um dos desafios postos atualmente para os avaliadores. Para descrever os usos e influência de avaliações de programas de saúde, o presente estudo partiu do desenvolvimento de dois estudos constituintes do processo de avaliação do Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD). Dois estudos avaliativos foram conduzidos e trataram, respectivamente, da análise lógica do programa, utilizando abordagem qualitativa de análise documental, e da avaliação da qualidade da assistência prestada aos pacientes que foram a óbito por dengue, com métodos quantitativos e qualitativos de investigação. O primeiro estudo identificou a baixa coerência entre os objetivos programáticos e a implementação das atividades previstas, indicando a necessidade de revisão do modelo lógico do programa nos diferentes âmbitos de gestão do sistema de saúde. O segundo estudo apontou a influência das práticas dos profissionais de saúde nos óbitos por dengue avaliados, quanto à inadequação ou insuficiência no seguimento das normas e protocolos de assistência aos pacientes. A adoção de um modelo teórico-operacional que permitisse sistematizar os usos e influências dos estudos mostrou-se adequado para identificar e descrever os eventos e a circulação dos fatos produzidos nas avaliações. Foi possível evidenciar a contribuição dos estudos nas decisões de gestores e coordenadores quanto as ações e práticas dos envolvidos no programa, bem como auxiliar os avaliadores a melhorar a qualidade e utilidade das avaliações

Introdução: O diabetes mellitus (DM) é uma condição prevalente, de alto custo e associada a várias complicações. Apesar dos potenciais benefícios do rastreamento para DM em indivíduos de alto risco, o rastreamento ainda é controverso. Em 2001, o Brasil realizou um programa Nacional de rastreamento para DM, convidando todos os indivíduos a partir dos 40 anos de idade a participar. Objetivos: Este estudo tem como objetivos descrever a implementação do programa de rastreamento; estimar sua efetividade e impacto populacional; estimar o custo por caso de DM diagnosticado; e avaliar o custoefetividade da estratégia de rastreamento. Métodos: Foi construído um modelo de decisão analítico. Os parâmetros para a fase de rastreamento foram estimados a partir de dados do Ministério da Saúde e estudo de seguimento de uma amostra de 90,106 participantes do rastreamento. As etapas de diagnóstico e vinculação de casos de DM aos serviços de saúde foram avaliadas em uma sub-amostra de 4,906 indivíduos com rastreamento positivo. Custos do programa e custos do DM foram estimados (em R$, US$ e Int$ para o ano de 2001). Para a análise de custo-efetividade, o modelo de decisão analítico foi incorporado a um modelo de Markov de progressão do DM.Foram estimados os custos e benefícios (em anos de vida salvos e anos de vida ajustados para qualidade - AVAQ) durante toda a vida para cada caso de DM. Fontes adicionais de dados incluíram dados de inquéritos nacionais, DATASUS, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e literatura. O horizonte de análise foi da vida toda e assumiu a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Não foram considerados custos de perda de produtividade. Taxa de desconto de 5% foi aplicada aos custos e benefícios futuros. Foi calculada a razão de custoefetividade adicional do rastreamento populacional, comparado à ausência de programa de rastreamento. Resultados: Dos 22.069.095 de testes de rastreamento realizados, 3.417.106 resultaram positivos. Foi estimado que aproximadamente 346 mil novos casos de DM foram diagnosticados e 320 mil novos casos foram incorporados ao SUS. Foi necessário rastrear 64 indivíduos para diagnosticar 1 caso de DM. O custo total federal do programa de rastreamento foi de R$39 milhões (US$16,5 milhões; Int$50 milhões). O custo porcada caso de DM diagnosticado foi de R$136 (US$58; Int$175). A razão de custo-efetividade do programa de rastreamento foi estimada em R$ 15.216 (US$ 6.475; Int$ 19.608) por ano de vida salvo ou R$ 14.164 (US$ 6.027; Int$ 18.252) por AVAQ. Conclusões: O programa de rastreamento realizado no Brasil foi uma iniciativa inédita, efetivo na mobilização de municípios e da população. Apesar dos altos custos, o custo por caso de DM diagnosticado foi inferior ao relatado por outros países. A razão de custo-efetividade foi semelhante à estimada por simulações do rastreamento seletivo em indivíduos de alto risco. Considerando evidências recentes de efetividade do tratamento precoce na redução de complicações e mortalidade por DM, análises de sensibilidade deverão ser realizadas considerando a variação destes parâmetros. Estes resultados são importantes para tomadores de decisão, em especial em países considerando estratégias de rastreamento para DM. / Introduction: Diabetes mellitus (DM) is a common and costly disorder associated with major complications. Despite the rationale for screening high-risk individuals, direct evidence on the effectiveness of diabetes population screening has not been demonstrated. In 2001 Brazilian citizens aged 40 or older were invited to participate in a nationwide population screening program for DM. Objectives: The objectives of this study are to evaluate the initial impact of the program, estimate the cost per DM case diagnosed, and conduct a cost-effectiveness analysis of the Brazilian nationwide screening program considering lifetime disease progression. Methods: A decision analytic model with a screening phase and a diagnostic phase was developed. Model parameters considered data from National screening program and from a follow-up study of 90,106 screenees. To describe the actions taken for positive screenees, a sub-sample of 4,906 positive screenees was actively followed up through home interviews. Program cost data (in R$, US$ and Int$ considering 2001 exchange rates) and disease costs were estimated. For the cost-effectiveness analysis, the decision analytic model was incorporated into a Markov model of DM disease progression. Lifetime costs and benefits for individuals newly diagnosed with DM were estimated. Additional sources of data included national registries, surveys, and data from the literature. The analysis considered the health care system perspective and lifetime horizon. Productivity losses were not considered. Discount rate of 5% was considered in the base-case analysis.The incremental cost-effectiveness ratio was estimated comparing screening program with no screening program. Results: Of a total of 22,069,905 tests performed, an estimated 3,417,106 were positive. Approximately 345,000 new DM cases were diagnosed, and 320,000 were incorporated into the healthcare system. The number of screening tests needed to detect one case of DM was 64. Total screening program costs were R$ 39 million (US$ 16.5 million or Int$ 50 million). The cost per new DM case diagnosed was R$ 136 (US$ 58 or Int$ 175). Results were sensitive to proportion of individuals returning for diagnostic confirmation. Compared with no screening, the incremental cost for population screening was estimated as R$ 15,261 (US$ 6,475; Int$ 19,608) per life-year saved, and R$ 14,164 (US$ 6,027; Int$ 18,252) per QALY. Conclusions: This pioneering nationwide population-based screening conducted through primary healthcare services was effective in mobilizing municipalities andpopulation. Despite significant overall costs, cost per new DM case diagnosed was lower than described by other countries. Cost-effectiveness ratios of the Brazilian Nationwide population screening program incorporating long-term disease management are similar to those estimated for selective screening of high risk population based on modeling studies. Considering recent evidence on effectiveness of DM treatment in reducing complications and mortality, sensitivity analysis should be conducted considering different parameter estimates. These data provides invaluable information for decision makers, especially to other countries planning screening programs for early diagnosis of DM.

O Programa Farmácia Popular do Brasil, criado em 2004 pelo Governo Federal tem como objetivo ampliação do acesso da população aos medicamentos. Objetivos: avaliar a Rede Própria do Programa Farmácia Popular do Brasil no que diz respeito a aspectos como estrutura física, perfil dos profissionais farmacêuticos das unidades assim como seu conhecimento relacionado à Atenção Farmacêutica e ao Programa, avaliar o treinamento oferecido as unidades desenvolvendo para isso um modelo lógico e indicadores de estrutura e processo. Métodos: Trata-se de uma análise de intervenção, possuindo delineamento transversal. Foram analisados 60 relatórios técnicos de visitas realizadas a unidades do Programa de diferentes municípios brasileiros e foram realizadas 99 entrevistas telefônicas com os farmacêuticos das unidades. A amostra foi selecionada por conveniência, observando-se a necessidade de conter unidades dos diferentes estados brasileiros. Resultados: Os resultados demonstraram grande expansão do número de unidades assim como dos atendimentos realizados. Nenhuma unidade atendeu a todos os requisitos avaliados na estrutura física. Somente 30% das unidades analisadas apresentam o quadro de recursos humanos completo, porém todas unidades avaliadas apresentam pelo menos um farmacêutico e 90% delas apresentam 2 farmacêuticos. 64% dos entrevistados diz atender ao público de uma a 4 horas por dia e todos dizem prestar orientações aos usuários. 55% avaliou como ótima sua satisfação em trabalhar no programa e 39% como excelente. Somente 3% soube conceituar atenção farmacêutica, e somente 5% dizem realizar Atenção Farmacêutica. Somente 3 entrevistados acertaram todas as questões relacionadas ao Programa Farmácia Popular. Conclusões: observa-se a necessidade de um melhor monitoramento das unidades e definição de mecanismos mais efetivos de controle, avaliação assim como o descredenciamento dos parceiros que não cumpram as diretrizes do programa. A Atenção Farmacêutica ainda não é uma realidade do Programa embora o mesmo possua um ambiente propício para esta prática, necessitando-se realizar cursos de capacitação dos farmacêuticos. / The Program called "Farmácia Popular do Brasil" created in 2004 by the Federal Government aims to at expanding the population's access to medicines. Objectives: The study analyzes theoriginal model of the Program with respect to such aspects as physical structure, the occupational profile of the pharmaceutical units as well as their knowledge related to pharmaceutical care and the program, assess the training offered the units developed for this one logical model and indicators of structure and process. Results: The results showed great expansion in the number of units and the care provided. No unit responded to all requirements evaluated in the physical structure. Only 30% of the units have reviewed the framework of comprehensive human resources, but all units have evaluated at least one pharmacist and 90% of them have 2 pharmacists. 64% of respondents said the public an answer to 4 hours per day and all they provide guidance to users. 55% rated their satisfaction as good to work in the program and 39% as excellent. Only 3% knew pharmaceutical care concept, and only 5% say achieving pharmaceutical care. Only 3 respondents hit all issues related to the Program. Conclusion: there is a need for improved tracking of units and definition of more effective mechanisms of control, evaluation and the cancel the accreditation partners that do not meet the guidelines of the program. The pharmaceutical care is still not a reality of the program although it has an environment conducive to this practice, needing to take courses of training of pharmacists.

Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa sob a perspectiva socioantropológica, que teve como objetivo interpretar os significados do Programa de Ostomizados para os estomizados intestinais e familiares, em um município do interior paulista. Foram entrevistadas catorze pessoas, entre estomizados intestinais e familiares, com experiência de cadastramento no Programa de Ostomizados. A coleta de dados ocorreu no período de dezembro de 2010 a janeiro de 2011, na residência dos informantes. Utilizou-se o referencial metodológico do estudo de caso instrumental, do método do relato oral, com entrevista semiestruturada em profundidade, apreendendo-se os significados do Programa de Ostomizados para estes informantes, por meio da análise de conteúdo indutivo. Foram decodificados dois núcleos de sentidos denominados de \"Estomizado intestinal: busca e superação de barreiras para a resolução do problema de saúde\" e \"Cadastramento e atendimento no Programa de Ostomizados e mudanças na vida de pacientes e familiares\". A partir destes, construimos três núcleos temáticos: \"Estomizado intestinal: da acessibilidade aos serviços de saúde à concretude de sua condição\"; \"Assistência ao estomizado intestinal no Programa de Ostomizados\"; e \"Programa de Ostomizados: intermediação da identidade e da vida do estomizado intestinal e da família\". No primeiro núcleo temático interpretamos as dificuldades enfrentadas pelos estomizados intestinais no itinerário em busca da definição do diagnóstico, da internação e cirurgia, da assistência hospitalar e do encaminhamento para o Programa de Ostomizados. No segundo tema emergiram como principais aspectos o direito à aquisição de equipamentos e o aprendizado do autocuidado, a focalização da reunião bimestral como a principal estratégia, bem como a sua importância para os entrevistados. No terceiro tema abordamos a condição de ser estomizado intestinal como o principal foco de preocupação inicial, que ao longo do processo é substituído pelo direito de aquisição de bolsas coletoras, considerada condição imprescindível para a manutenção da vida cotidiana. Os significados do Programa de Ostomizados são construídos pelas experiências individuais, familiares, de acessibilidade e atendimento no sistema de saúde, das relações com os profissionais, além do acesso aos equipamentos, constituindo-se em um espaço cotidiano de reconquista da sua normalidade e de direito de cidadania. Acreditamos que este estudo poderá subsidiar o planejamento da assistência prestado a essa clientela, principalmente no que tange ao contexto vivido por essas pessoas, as dificuldades e as possibilidades, com ampliação do alcance de resultados neste Programa. / This qualitative and socio-anthropological study aimed to interpret the meanings of the Ostomy Program for ostomates and family members in a city of the interior of the state of São Paulo, Brazil. Fourteen people were interviewed including ostomates and family members, with the experience of registration in the Ostomy Program. Data collection occurred between December 2010 and January 2011, at the residence of the participants. It was used the methodological approach for instrumental case study of the method of oral reports, with in-depth semi-structured interviews, searching for the meanings of the Ostomy Program for these participants through inductive content analysis. Two groups of meaning called \"Intestinal ostomy: search and overcome of barriers to solving the problem of health\" and \"Enrollment and care in the Ostomy Program and changes in the lives of patients and families\" were decoded. From these, three thematic groups were identified: \"Intestinal ostomy patients: from accessibility to health services to the concreteness of their condition,\" \"Care to the intestinal ostomy patients in the Ostomy Program\", and \"Ostomy Program: mediation of identity and life of intestinal ostomy patients and family\". In the first thematic group, it was interpreted the difficulties faced by intestinal ostomy patients on the itinerary in search of definition of diagnosis, hospitalization and surgery, hospital care and referral to the Ostomy Program. In the second thematic group, the major issues were the right to acquire equipment and the learning of self-care, the focus of the bimonthly meeting as the main strategy as well as its importance to respondents. In the third thematic group, it was addressed the condition of being intestinal ostomy patient as the main focus of initial concern that throughout the process is replaced by the right to acquire collection bags, which was considered the essential condition for the maintenance of everyday life. The meanings of the Ostomy Program are built by the experiences of individuals, family members, and accessibility and care in the health care system, relationships with professionals, besides of the access to equipment, thus becoming an everyday space of reconquest of normality and right to citizenship. This study may help the planning of care provided to these clients, especially with regard to the environment in which these people live, the difficulties and possibilities, expanding the reach of this Program results.