La légitimation scientifique et institutionnelle des bénéfices de l'activité physique (AP) régulière sur la prévention du surpoids et de l'obésité a rendu possible le développement de nouvelles dynamiques professionnelles autour de l'AP dans les Réseaux de prévention et de prise en charge de l'obésité en pédiatrie (Réppop). La création d'une nouvelle offre de service en AP destinée à soutenir un engagement des jeunes patients dans une pratique physique régulière, mobilise la profession médicale (médecins généralistes, pédiatres, médecins du sport), les professions paramédicales (diététiciens, kinésithérapeutes) et les professionnels du sport et de l'activité physique (professeurs d'Activité Physique Adaptée et Santé (APAS), éducateurs sportifs). A l'interface de la sociologie des groupes professionnels et de la sociologie du sport, la thèse a pour objectif d'étudier la construction d'un territoire Activité Physique Adaptée et Santé (APAS) dans les Répop. Ces dispositifs présentent la particularité d'être en cours de construction et de mobiliser des groupes professionnels dans un projet global à partir de leurs compétences spécifiques et de compétences transversales. A côté des groupes établis dans le champ médical, le groupe émergent de l'APAS s'appuie sur cet espace transversal pour construire son territoire spécifique, dans une situation de collaboration qui suscite paradoxalement des concurrences directes avec les autres groupes en présence. La dynamique est étudiée au carrefour des perspectives des professions, de celles des jeunes patients et de leur famille ainsi que de celles de l'Etat, en cohérence avec l'approche théorique d'Andrew Abbott (2003).

L’objectif principal de cette recherche vise à une meilleure compréhension des mécanismes de structuration des organisations en réseau, plus particulièrement des réseaux inter-organisationnels et tout spécialement l’exemple des réseaux spécialisés en cancérologie. Notre recherche, de type exploratoire, se voit caractérisée par un positionnement de chercheur en situation professionnelle, ainsi que par une construction autour de publications dans des revues à comité de lecture, conduisant à ce format particulier de thèse, dont les chapitres sont constitués par des articles publiés. Une première partie vise à une meilleure compréhension descriptive et ontologique des réseaux de santé. Nous nous sommes interrogés dans un premier temps sur la nature des réseaux de santé ainsi que sur leurs enjeux, puis avons analysé ensuite les mécanismes de structuration réticulaire à partir de l’exemple de la cancérologie, avant d’étudier les impacts des évolutions réglementaires sur le développement de ces réseaux. Dans un second temps, un enjeu plus explicatif et prédictif et nous a conduit à postuler du caractère labile des réseaux sanitaires et suggérer dans ce cadre une grille de lecture de leur développement au travers d’une approche ontologique. Nous proposons ainsi un cycle de vie réticulaire que nous segmentons en cinq phases successives de préhistoire, création, développement, maturité, et enfin déclin. Cette conclusion suggère une approche contingente du pilotage en fonction de ces différentes séquences et serait alors transposable à d’autres organisations en réseau. / The main objective of this research is a better understanding of the mechanisms of structuration of the networks organizations, and particularly the inter-organizational networks, especially throughout the exemple of the networks specialized in cancerology. Our research, of exploratory type, is characterized with a position of searcher in a professional situation, and also with a construction around publications in revues with a selection comitee, which lead to this particular format of these, in which chapters are constituted of publications. A first part of this these aims to a better descriptive and ontological understanding of health networks. First of all, we studied the question of the nature of health networks and their stakes, then we analyzed the mechanisms of reticular structuration throughout the case of cancerology, before studying the impacts of statutory evolutions on the development of these networks. In a second time, an explanatory and predictive objective lead us to postulate a labile characterization of the sanitary networks and suggest in this environment a way of reading their development throughout an ontological approach. So we propose a reticular life cycle which we structure in five successive phases : prehistory, creation,development, maturity and, finally, decline. This conclusion suggests a contingent approach of piloting according to these different sequences and could be transposed to other organizations in network.

La recherche porte sur l’analyse des relations entre l’hôpital et la ville dans la prise en charge des malades atteints de cancer et sur les enjeux d’une formalisation de la coordination des interventions au sein de réseaux de santé. Il s’agit d’élucider le processus de formalisation de la coordination dans le système de prise en charge des patients atteints de cancer, à travers l’identification des objectifs des acteurs et des facteurs de convergence de leurs discours. Pour cela, on retrace dans un premier temps la problématisation de la coordination dans la politique de lutte contre le cancer : depuis la définition d’un « problème » de coordination dans le champ de la lutte contre le cancer, sa mise sur agenda, jusqu’à l’ « instrumentation » de l’action publique. Dans un second temps, une méthodologie qualitative et quantitative permet de cerner le jeu des acteurs autour de cet enjeu de coordination. On décrit les pratiques et les représentations des malades, des médecins généralistes et des professionnels et les conditions de leur adhésion à une formalisation de la coordination au sein de réseaux de santé. Il apparaît finalement que leur adhésion repose sur des variables symboliques et stratégiques. / This work deals with the relationships between hospital and general practice, while caring for people suffering from cancer. It focuses on what is at stake in the coordination of these healthcare network actors. In order to clarify the process of formalization of coordination in cancer’s care system, we identified actor’s goals and causes of the convergence of their concerns. Firstly, we described the process of definition of coordination as a problem in the policy of fight against cancer and the selection of an instrument to solve this problem. Secondly, thanks to a qualitative and quantitative methodology, we understood the way “social actors” play with the coordination issue. We described perceptions and practices of patients, General Practitioners and Hospital Doctors and the conditions of subscription to formal health networks. The study showed that their subscription depends on symbolic and strategic variables.

La légitimation scientifique et institutionnelle des bénéfices de l’activité physique (AP) régulière sur la prévention du surpoids et de l’obésité a rendu possible le développement de nouvelles dynamiques professionnelles autour de l’AP dans les Réseaux de prévention et de prise en charge de l’obésité en pédiatrie (Réppop). La création d’une nouvelle offre de service en AP destinée à soutenir un engagement des jeunes patients dans une pratique physique régulière, mobilise la profession médicale (médecins généralistes, pédiatres, médecins du sport), les professions paramédicales (diététiciens, kinésithérapeutes) et les professionnels du sport et de l’activité physique (professeurs d’Activité Physique Adaptée et Santé (APAS), éducateurs sportifs). A l’interface de la sociologie des groupes professionnels et de la sociologie du sport, la thèse a pour objectif d’étudier la construction d’un territoire Activité Physique Adaptée et Santé (APAS) dans les Répop. Ces dispositifs présentent la particularité d’être en cours de construction et de mobiliser des groupes professionnels dans un projet global à partir de leurs compétences spécifiques et de compétences transversales. A côté des groupes établis dans le champ médical, le groupe émergent de l’APAS s’appuie sur cet espace transversal pour construire son territoire spécifique, dans une situation de collaboration qui suscite paradoxalement des concurrences directes avec les autres groupes en présence. La dynamique est étudiée au carrefour des perspectives des professions, de celles des jeunes patients et de leur famille ainsi que de celles de l’Etat, en cohérence avec l’approche théorique d’Andrew Abbott (2003). / Scientific and academic recognition of the benefits of regular physical activity (PA) in the prevention of overweight and obesity has made possible the development of new professional dynamics around PA in childhood obesity prevention and management networks—known as REPOPs—in France. The creation of a new offer of PA services intended to encourage young patients in their commitment to regularly engage in physical activity rallies together the medical profession (general practitioners, paediatricians, sports medicine physicians), other healthcare professions (dieticians, physiotherapists), and sports and physical activity professionals (Adapted Physical Activity and Health (APAH) teachers, sport teachers). Lying at the interface between the sociology of professional groups and the sociology of sport, this paper aims to study the creation of a jurisdiction of Adapted Physical Activity and Health (APAH) in REPOPs. These systems have the distinctive feature of being under construction and bringing together the specific and interdisciplinary competencies of professional groups around a common project. Alongside the groups already established in the medical field, the emerging APAH group is using this multidisciplinary arena to build its own jurisdiction in a collaborative manner that, paradoxically, is giving rise to direct competition with the other groups. Using Andrew Abbott’s theoretical approach (2003), this dynamic is explored at the point where the perspectives of the professions, those of young patients and their families, and those of the government, converge.

Les maladies chroniques engagent réciproquement les soignants et les patients dans une relation de partenariat au long cours. L'offre de soins est orientée vers la prévention secondaire et la préservation de la qualité de vie. La maladie rénale chronique est une priorité de santé publique par sa prévalence, les comorbidités diabétiques et cardiovasculaires, la technicité des soins par dialyse ou greffe, les répercussions économiques et le retentissement sur le quotidien des patients. Les recommandations de bonnes pratiques incitent à une prise en charge thérapeutique précoce avec des parcours de soins personnalisés. Les réseaux de néphrologie ont pour mission de sensibiliser au dépistage de l'insuffisance rénale, de coordonner les suivis pluridisciplinaires et favoriser le décloisonnement entre établissements de soins et médecine de premier recours. Ce travail porte sur le rôle des réseaux français de néphrologie. Une enquête sur l'accès aux soins et le soutien organisationnel des parcours de soins montre une forte hétérogénéité dans leur fonctionnement. Alors que la littérature internationale relate l'impact positif de la coordination des prises en charge sur l'évolution de la fonction rénale et sur la qualité de vie, le recours aux réseaux de néphrologie par les professionnels et les patients reste inégal. L'étude suggère de promouvoir l'accompagnement des patients dans des parcours de soins et d'harmoniser les pratiques par la formation continue, la pluridisciplinarité et la posture éducative. L'enjeu sanitaire des maladies chroniques pour chaque projet de vie est d'intégrer l'ensemble des morbidités dans un même parcours de soins coordonné et évalué / Chronic diseases necessarily imply partnership between patients and medical team. The health care system is directed towards secondary prevention and the preservation of quality of life. Chronic kidney disease is a public health priority by its prevalence, diabetes and cardiovascular comorbidities, specific care as dialysis or transplantation, economics and impact on patients’ way of life. Guidelines encourage early therapeutic care plan. Renal care networks aim at raising awareness of kidney disease detection, coordinate and promote multidisciplinary follow-up and connections between hospitals and ambulatory care. This work analyses the role of renal care networks in France. A survey on access to care and care plan running supports shows a strong heterogeneity in their organisation and management. While international literature describes the positive effect of such supported care management on evolution of renal function and quality of life, using renal care networks by professionals and patients remains uncertain. The study suggests promoting supporting patients in care management and globalizing practices through training, multidisciplinary approach and pedagogic attitude. Every plan of life has to integrate all morbidities in a same coordinated and evaluated care plan