Estima-se que o número de exames diagnósticos em Medicina Nuclear cresça a uma taxa de 5% ao ano, ocasionando aumento das exposições de pacientes, familiares e meio ambiente às radiações ionizantes. O intuito dos guias de referência em exames diagnósticos (DRL) é a padronização das técnicas e a diminuição das exposições ao mínimo possível e estritamente necessárias para a realização do exame médico, todavia, a área de Medicina Nuclear brasileira não possui este tipo de guia, favorecendo o descontrole das exposições e incremento de riscos associados. O principal objetivo deste estudo foi a elaboração de um DRL para a área de Medicina Nuclear com base nos tipos de exames, atividades administradas, técnicas adotadas e parque de equipamentos disponíveis no país. Formulários foram enviados para todos os Serviços de Medicina Nuclear do Brasil - SMNs (~430) visando obter essas informações, bem como os tipos de ajustes das atividades de acordo com a idade e o peso corpóreo dos pacientes. Os dados foram analisados e como proposta de DRL, considerou-se o valor do percentil 75 (P75) da atividade máxima administrada em cada exame. Um total de 107 SMNs, representando 14 estados brasileiros e o Distrito Federal, responderam ao questionário. Dos 64 diferentes procedimentos diagnósticos analisados, as cintilografias óssea, renal e paratireoide são disponibilizadas em mais de 85% de todos os SMNs analisados. As atividades administradas para um mesmo tipo de exame apresentaram uma alta taxa de dispersão, alcançando diferenças superiores a 20 vezes entre o menor e maior valor praticado. Exames diagnósticos envolvendo os radioisótopos 67Ga, 201Tl e 131I foram observados como os geradores de maior dose de radiação aos pacientes. O ajuste das atividades para pacientes pediátricos tem levado em consideração a regra de Webster, regra de três simples e ajustes empíricos de acordo com o peso corpóreo dos pacientes. Com a aplicação dos valores de atividade propostos como DRL na rotina clínica, pode-se alcançar uma redução mínima de 15%, máxima de 95% e média de 50% em relação às atividades atualmente aplicadas. Ao todo, foram encontrados 189 equipamentos de imagem em funcionamento, sendo principalmente de quatro fabricantes diferentes (Elscint, GE, Philips e Siemens). A variabilidade das atividades administradas para um mesmo tipo de exame, respeitando as diferenças tecnológicas, pode refletir a falta de controle das exposições à radiação e a inexistência de um guia de referência nacional para a área de Medicina Nuclear, assim como também exemplificar a diversidade de protocolos de imagem praticados no país. A adoção de um DRL para a área de Medicina Nuclear poderia contribuir consideravelmente para o controle das exposições e padronização da técnica, ofertando à população exames de alta tecnologia e de riscos controlados / It has been estimated that the number of diagnostic procedures in Nuclear Medicine has shown an annual growth rate of 5%, and consequently increasing the ionizing radiation exposition of patients, family and environment. The aim of diagnostic reference levels (DRL) is the standardization of techniques and decrease expositions to as low as possible and just compatible with the diagnostic exam under study. However, Brazilian Nuclear Medicine does not have those references, causing a decontrol of expositions and increasing the associated risks. The main objective of this study was the DRL development to Nuclear Medicine on the basis of diagnostic procedures, administered activities, adopted techniques, and the available equipments in the country. Forms were sent to all the Brazilian Nuclear Medicine Services -NMS (~430) aiming to obtain those information, as well as the rules applied to adjust the administered activities according to patient\'s age and body mass. All data were analyzed, and the percentile 75 (P75) of the maximum activity applied in each diagnostic exam was considered as the DRL. A total of 107 NMS have answered the form, representing 14 Brazilian states and Federal District. From the 64 diagnostic procedures studied, bone, kidney and parathyroid scintigraphy were found to be used in more than 85% of all the NMS analyzed. There was a large disparity among the activities administered, when applying the same procedure, reaching, in some cases, more than 20 times between the lowest and highest. Diagnostic exams based on 67Ga, 201Tl, and 131I radioisotopes proved to be de major exams administering radiation doses to patients. The activities adjustment to pediatric patients has used different rules, including Webster rule, rule of three and empirical adjustments according to the patient\'s body weight. On introducing the DRL activity values into clinical routine, the minimum reduction in radiation doses received by patients was about 15%, the maximum was 95%, and the average was 50% compared with the previously reported administered activities. There were found 189 image equipments working, with mainly 4 different brands (Elscint, GE, Philips e Siemens). The variability in the administered activities to the same diagnostic procedure, respecting the existing differences in technology, may reflect the lack of radiation exposition control and the non-existence of a national reference guide to Nuclear Medicine, as well as exemplify the variability in the image protocols practiced in the country. The establishment of DRL to a Nuclear Medicine could considerably contribute toward the control and reduction of radiation exposure, thereby offering to the public high-technology exams with controlled risks

Neste trabalho foi desenvolvido um sistema on-line para a avaliação de doses fetais em radiologia diagnóstica, chamado Dose Fetal Web. A metodologia empregada no sistema estima a dose fetal a partir de dados referentes a exames radiológicos realizados pela paciente gestante, ou a partir da monitoração pessoal de uma IOE gestante. Os dados de entrada deste programa são associados às tabelas de coeficientes de conversão de dose uterina para dose fetal, NUD, geradas por meio de simulações pelo método de Monte Carlo. Este sistema incorpora informações de operação de equipamentos de hospitais e clínicas radiológicas acompanhados por um programa de garantia de qualidade, bem como dados reais de parâmetros fetais e maternos coletados durante exames de ultra-sonografia obstétrica. A dose fetal médica, a dose fetal ocupacional e os riscos radiológicos associados a estas exposições foram avaliados por meio de estudos de casos simulados usando o sistema on-line. No caso hipotético de uma gestante ocupacionalmente exposta (IOE), foi avaliada uma base de dados reais de serviços de hemodinâmica. Além disso, a distribuição de cargas de trabalho de salas de cateterismo cardíaco foi incorporada ao modelo matemático. Estas duas metodologias foram implementadas na avaliação da dose fetal ocupacional, a fim de avaliar estes casos particulares de exposição, que oferecem níveis mais altos de doses ocupacionais aos profissionais expostos. / In this work, an online system called Dose Fetal Web was developed for the evaluation of fetal doses in diagnostic radiology. The methodology used in this system estimates the fetal dose from data related to radiologic diagnostic examinations of a pregnant patient, or from the routine individual monitoring dosimetry of a pregnant worker. The input data of this program are associated to the conversion-coefficients tables of uterine to fetal dose, NUD, generated by means of Monte Carlo simulations. This system incorporates operational information of equipment in hospitals and radiological facilities which are attended by a quality assurance program, as well as real maternal and fetal parameter data collected during obstetric ultrasound.The fetal dose from both medical and occupational exposures of the pregnant woman, as well as the risks associated with these exposures, were evaluated by means of simulated case studies using the on-line system. In the hypothetical case of an occupationally-exposed pregnant worker, a real database regarding routine individual monitoring dosimetry in Cath Lab facilities was evaluated. Moreover, the workload spectrum of a cardiac angiographic room was incorporated into the mathematical model. These two methodologies were used in the evaluation of the occupational fetal dose, in order to evaluate these particular cases of exposure, which offer higher occupational dose levels to the exposed staff.

Neste trabalho foi desenvolvido um sistema on-line para a avaliação de doses fetais em radiologia diagnóstica, chamado Dose Fetal Web. A metodologia empregada no sistema estima a dose fetal a partir de dados referentes a exames radiológicos realizados pela paciente gestante, ou a partir da monitoração pessoal de uma IOE gestante. Os dados de entrada deste programa são associados às tabelas de coeficientes de conversão de dose uterina para dose fetal, NUD, geradas por meio de simulações pelo método de Monte Carlo. Este sistema incorpora informações de operação de equipamentos de hospitais e clínicas radiológicas acompanhados por um programa de garantia de qualidade, bem como dados reais de parâmetros fetais e maternos coletados durante exames de ultra-sonografia obstétrica. A dose fetal médica, a dose fetal ocupacional e os riscos radiológicos associados a estas exposições foram avaliados por meio de estudos de casos simulados usando o sistema on-line. No caso hipotético de uma gestante ocupacionalmente exposta (IOE), foi avaliada uma base de dados reais de serviços de hemodinâmica. Além disso, a distribuição de cargas de trabalho de salas de cateterismo cardíaco foi incorporada ao modelo matemático. Estas duas metodologias foram implementadas na avaliação da dose fetal ocupacional, a fim de avaliar estes casos particulares de exposição, que oferecem níveis mais altos de doses ocupacionais aos profissionais expostos. / In this work, an online system called Dose Fetal Web was developed for the evaluation of fetal doses in diagnostic radiology. The methodology used in this system estimates the fetal dose from data related to radiologic diagnostic examinations of a pregnant patient, or from the routine individual monitoring dosimetry of a pregnant worker. The input data of this program are associated to the conversion-coefficients tables of uterine to fetal dose, NUD, generated by means of Monte Carlo simulations. This system incorporates operational information of equipment in hospitals and radiological facilities which are attended by a quality assurance program, as well as real maternal and fetal parameter data collected during obstetric ultrasound.The fetal dose from both medical and occupational exposures of the pregnant woman, as well as the risks associated with these exposures, were evaluated by means of simulated case studies using the on-line system. In the hypothetical case of an occupationally-exposed pregnant worker, a real database regarding routine individual monitoring dosimetry in Cath Lab facilities was evaluated. Moreover, the workload spectrum of a cardiac angiographic room was incorporated into the mathematical model. These two methodologies were used in the evaluation of the occupational fetal dose, in order to evaluate these particular cases of exposure, which offer higher occupational dose levels to the exposed staff.

Estima-se que o número de exames diagnósticos em Medicina Nuclear cresça a uma taxa de 5% ao ano, ocasionando aumento das exposições de pacientes, familiares e meio ambiente às radiações ionizantes. O intuito dos guias de referência em exames diagnósticos (DRL) é a padronização das técnicas e a diminuição das exposições ao mínimo possível e estritamente necessárias para a realização do exame médico, todavia, a área de Medicina Nuclear brasileira não possui este tipo de guia, favorecendo o descontrole das exposições e incremento de riscos associados. O principal objetivo deste estudo foi a elaboração de um DRL para a área de Medicina Nuclear com base nos tipos de exames, atividades administradas, técnicas adotadas e parque de equipamentos disponíveis no país. Formulários foram enviados para todos os Serviços de Medicina Nuclear do Brasil - SMNs (~430) visando obter essas informações, bem como os tipos de ajustes das atividades de acordo com a idade e o peso corpóreo dos pacientes. Os dados foram analisados e como proposta de DRL, considerou-se o valor do percentil 75 (P75) da atividade máxima administrada em cada exame. Um total de 107 SMNs, representando 14 estados brasileiros e o Distrito Federal, responderam ao questionário. Dos 64 diferentes procedimentos diagnósticos analisados, as cintilografias óssea, renal e paratireoide são disponibilizadas em mais de 85% de todos os SMNs analisados. As atividades administradas para um mesmo tipo de exame apresentaram uma alta taxa de dispersão, alcançando diferenças superiores a 20 vezes entre o menor e maior valor praticado. Exames diagnósticos envolvendo os radioisótopos 67Ga, 201Tl e 131I foram observados como os geradores de maior dose de radiação aos pacientes. O ajuste das atividades para pacientes pediátricos tem levado em consideração a regra de Webster, regra de três simples e ajustes empíricos de acordo com o peso corpóreo dos pacientes. Com a aplicação dos valores de atividade propostos como DRL na rotina clínica, pode-se alcançar uma redução mínima de 15%, máxima de 95% e média de 50% em relação às atividades atualmente aplicadas. Ao todo, foram encontrados 189 equipamentos de imagem em funcionamento, sendo principalmente de quatro fabricantes diferentes (Elscint, GE, Philips e Siemens). A variabilidade das atividades administradas para um mesmo tipo de exame, respeitando as diferenças tecnológicas, pode refletir a falta de controle das exposições à radiação e a inexistência de um guia de referência nacional para a área de Medicina Nuclear, assim como também exemplificar a diversidade de protocolos de imagem praticados no país. A adoção de um DRL para a área de Medicina Nuclear poderia contribuir consideravelmente para o controle das exposições e padronização da técnica, ofertando à população exames de alta tecnologia e de riscos controlados / It has been estimated that the number of diagnostic procedures in Nuclear Medicine has shown an annual growth rate of 5%, and consequently increasing the ionizing radiation exposition of patients, family and environment. The aim of diagnostic reference levels (DRL) is the standardization of techniques and decrease expositions to as low as possible and just compatible with the diagnostic exam under study. However, Brazilian Nuclear Medicine does not have those references, causing a decontrol of expositions and increasing the associated risks. The main objective of this study was the DRL development to Nuclear Medicine on the basis of diagnostic procedures, administered activities, adopted techniques, and the available equipments in the country. Forms were sent to all the Brazilian Nuclear Medicine Services -NMS (~430) aiming to obtain those information, as well as the rules applied to adjust the administered activities according to patient\'s age and body mass. All data were analyzed, and the percentile 75 (P75) of the maximum activity applied in each diagnostic exam was considered as the DRL. A total of 107 NMS have answered the form, representing 14 Brazilian states and Federal District. From the 64 diagnostic procedures studied, bone, kidney and parathyroid scintigraphy were found to be used in more than 85% of all the NMS analyzed. There was a large disparity among the activities administered, when applying the same procedure, reaching, in some cases, more than 20 times between the lowest and highest. Diagnostic exams based on 67Ga, 201Tl, and 131I radioisotopes proved to be de major exams administering radiation doses to patients. The activities adjustment to pediatric patients has used different rules, including Webster rule, rule of three and empirical adjustments according to the patient\'s body weight. On introducing the DRL activity values into clinical routine, the minimum reduction in radiation doses received by patients was about 15%, the maximum was 95%, and the average was 50% compared with the previously reported administered activities. There were found 189 image equipments working, with mainly 4 different brands (Elscint, GE, Philips e Siemens). The variability in the administered activities to the same diagnostic procedure, respecting the existing differences in technology, may reflect the lack of radiation exposition control and the non-existence of a national reference guide to Nuclear Medicine, as well as exemplify the variability in the image protocols practiced in the country. The establishment of DRL to a Nuclear Medicine could considerably contribute toward the control and reduction of radiation exposure, thereby offering to the public high-technology exams with controlled risks