Submitted by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2017-06-30T18:07:36Z No. of bitstreams: 1 TES_KELLY_DAYANE_STOCHERO_VELOZO_PARCIAL.pdf: 3409854 bytes, checksum: 3680290c253f583021d2c804999c70b9 (MD5) / Approved for entry into archive by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2017-06-30T18:07:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TES_KELLY_DAYANE_STOCHERO_VELOZO_PARCIAL.pdf: 3409854 bytes, checksum: 3680290c253f583021d2c804999c70b9 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-30T18:07:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TES_KELLY_DAYANE_STOCHERO_VELOZO_PARCIAL.pdf: 3409854 bytes, checksum: 3680290c253f583021d2c804999c70b9 (MD5) Previous issue date: 2017-03-09 / Objectives: Identifying, among the instruments Nursing Activities Score (NAS), Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28), and Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score (NEMS), what best reflects nursing workload in a pediatric intensive care unit (PICU) and size up nursing human resources with this score; characterize the patients admitted to the PICU according to clinical and personal data; categorize and analyze the care-related items, grouped, in basic activities and therapeutic interventions; verify the correlation and concordance between the instruments and the influence of companion and case severity on nursing workload. Methods: Observational prospective cohort study with a quantitative approach conducted at the PICU in the S?o Lucas Hospital of the Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul (PUCRS). The sample consisted of all children admitted to the PICU from June 1, 2011, to June 31, 2012. For patient characterization, clinical and personal data were collected and the score Paediatric Index of Mortality 2 (PIM 2) was determined. In order to assess nursing workload, the instruments TISS-28, NEMS, and NAS were used, converted into working hours. Also, these scores were stratified into two groups, in Group 1 the items that comprise the category basic activities were gathered; and Group 2 gathered the items that comprise the other categories of ventilatory, cardiovascular, renal, neurological, and metabolic support, and specific interventions. Companion?s presence was assessed by work shift and then computed in 24-hour care. Data analysis was based on descriptive statistics, Student?s t-test, or ANOVA, Pearson?s correlation, simple linear regression, and the Bland and Altman model. Mortality was analyzed through the Standardized Mortality Ratio (SMR) and the Area Under Curve Receiver Operating Characteristic (AUROC) was used. The nursing personnel was sized up having a resolution from the Brazilian Federal Nursing Council (COFEN) as a basis. Results: The sample consisted of 490 hospitalizations, which totaled 4,617 observations. As for children characterization, 53% were men and there was predominance of infants and preschoolers, 39% were under 1 year of age, and 28% were in the age group between 1 and 5 years old. Regarding the origin, 44% came from the surgical center, 21% from the emergency room, 20% from a hospital ward and 16% from another hospital. Many children had more than one organ dysfunction during hospitalization, highlighting the fact that 61% had respiratory dysfunction. When assessing the average working hours of the nursing team estimated by the scores, we observed that the instrument NAS measured 13.6 hours and it was statistically superior, compared to TISS-28 and NEMS ? 11.7 and 12.9 hours, respectively. In the analysis of average working hours stratified in the groups, we found that in Group 1 the NAS measured 10.2?2.5 hours, standing out in this assessment; however, when considering Group 2, the TISS-28 estimated 6.3?3.1 hours, standing out among the instruments. Good correlations were found between NAS and TISS-28, NAS (2) and TISS-28 (2), NAS (2) and NEMS (2), NEMS and TISS-28, and NEMS (2) and TISS-28 (2). When analyzing concordance using the Bland and Altman method, we observed that TISS-28 and NEMS were the instruments that showed graphically the best concordance. According to the NAS average value, nursing workload was higher with children from the emergency service (14.15?3.89 hours), without companion (14.13?2.42 hours), and there was a tendency to increase the workload as the amount of organ dysfunction increases. The NAS also proved to be effective to estimate case severity, revealing on the day of admission an adequate capacity to discriminate mortality [AUROC of 0.811 (CI 95% 0.726-0.896)], and compared to IMP 2 [AUROC of 0.813 (CI 95% 0.716-0.910)]. Personnel sizing using the workload estimated by the NAS found out the need of 36 nursing professionals to work in this unit. Conclusion: The NAS showed to be the instrument that best measured nursing workload and, using the hours estimated through this score, it was possible to size up nursing human resources at the PICU. As for the characterization of children admitted to the PICU within the study period, there was predominance of men, infants under 1 year of age, and children from the surgical center. This study grouped the items that comprise the instruments NAS, TISS-28, and NEMS, separating the category basic activities from the other categories of therapeutic interventions. The NAS stood out in Group 1 in the category basic activities and TISS-28 in Group 2, which gathered the other categories. The instruments TISS-28 and NEMS were those showing the best correlation and concordance. Through the analyses of total mean workloads, the NAS stood out to estimate the demand for nursing work in this hospital unit. There was an increased nursing workload when the child was without her/his companion. The NAS showed capacity to discriminate mortality and assess case severity. / Objetivos: Identificar, dentre os instrumentos Nursing Activities Score (NAS), Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28) e Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score (NEMS), qual melhor reflete a carga de trabalho de enfermagem em uma unidade de terapia intensiva pedi?trica (UTIP) e dimensionar os recursos humanos de enfermagem com esse escore; caracterizar os pacientes internados na UTIP segundo os dados cl?nicos e pessoais; categorizar e analisar os itens de cuidados, agrupados, em atividades b?sicas e interven??es terap?uticas; verificar a correla??o e a concord?ncia entre os instrumentos e a influ?ncia do acompanhante e da gravidade do caso na carga de trabalho de enfermagem. M?todos: Estudo de coorte prospectivo observacional com abordagem quantitativa realizado na UTIP do Hospital S?o Lucas da Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul (PUCRS). A amostra consistiu em todas as crian?as internadas na UTIP de 1? de junho de 2011 a 31 de junho de 2012. Para a caracteriza??o dos pacientes, foram coletados dados cl?nicos e pessoais e foi determinado escore Paediatric Index of Mortality 2 (PIM 2). Para a avalia??o da carga de trabalho de enfermagem foram utilizados os instrumentos TISS-28, NEMS e NAS, convertidos em horas de trabalho. Tamb?m, esses escores foram estratificados em dois grupos, no Grupo 1 foram reunidos os itens que comp?em a categoria atividades b?sicas; e o Grupo 2 reuniu os itens que comp?em as demais categorias de suporte ventilat?rio, cardiovascular, renal, neurol?gico e metab?lico e as interven??es espec?ficas. A presen?a do acompanhante foi avaliada por turno de trabalho e depois computada nas 24 horas de assist?ncia. A an?lise de dados foi baseada em estat?stica descritiva, teste t de Student ou ANOVA, correla??o de Pearson, regress?o linear simples e o modelo de Bland e Altman. A mortalidade foi analisada por meio do Standardized Mortality Ratio (SMR) e foi utilizada a Area Under Curve Receiver Operating Characteristic (AUROC). O dimensionamento do pessoal de enfermagem foi realizado com base em resolu??o do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen). Resultados: A amostra foi composta por 490 interna??es, que totalizaram 4617 observa??es. Quanto ? caracteriza??o das crian?as, 53% eram do sexo masculino e houve predom?nio de lactentes e pr?-escolares, 39% eram menores de 1 ano de idade e 28% estavam na faixa et?ria entre 1 e 5 anos de idade. Em rela??o ? proced?ncia, 44% eram provenientes do centro cir?rgico, 21% da emerg?ncia, 20% da enfermaria e 16% de transfer?ncia de outro hospital. Muitas crian?as apresentaram mais de uma disfun??o org?nica durante a interna??o, destacando-se o fato de que 61% apresentaram disfun??o respirat?ria. Ao avaliar as m?dias de horas de trabalho da equipe de enfermagem estimadas pelos escores, observou-se que o instrumento NAS mensurou 13,6 horas e foi estatisticamente superior, em compara??o ao TISS-28 e ao NEMS, 11,7 e 12,9 horas, respectivamente. Na an?lise da m?dia de horas de trabalho estratificadas nos grupos, encontrou-se que no Grupo 1 o NAS mensurou 10,2?2,5 horas, destacando-se nessa avalia??o; por?m, quando considerado o Grupo 2, o TISS-28 estimou 6,3?3,1 horas, sobressaindo-se dentre os instrumentos. Melhores correla??es foram encontradas entre NAS e TISS-28, NAS(2) e TISS-28(2), NAS(2) e NEMS(2), NEMS e TISS-28 e NEMS(2) e TISS-28(2). Ao analisar a concord?ncia por meio do m?todo de Bland e Altman, observou-se que o TISS-28 e o NEMS foram os instrumentos que graficamente apresentaram a melhor concord?ncia. Segundo o valor m?dio do NAS, a carga de trabalho de enfermagem foi maior com as crian?as provenientes da emerg?ncia (14,15?3,89 horas), sem a presen?a do acompanhante (14,13?2,42 horas) e houve uma tend?ncia de aumentar a carga de trabalho com o aumento da quantidade de disfun??es org?nicas. O NAS tamb?m se mostrou eficaz na avalia??o da gravidade do caso, revelando no dia da admiss?o uma capacidade adequada de discrimina??o de mortalidade [AUROC de 0,811 (IC95% 0,726-0,896)], e em compara??o ao PIM 2 [AUROC de 0,813 (IC95% 0,716 - 0,910)]. O dimensionamento de pessoal utilizando a carga de trabalho estimada pelo NAS constatou a necessidade de 36 profissionais de enfermagem para atuar nessa unidade hospitalar. Conclus?o: O NAS mostrou-se o instrumento que melhor mensurou a carga de trabalho de enfermagem e, com as horas estimadas por meio deste escore, foi poss?vel dimensionar os recursos humanos de enfermagem na UTIP. Quanto ? caracteriza??o das crian?as internadas na UTIP durante o per?odo do estudo, houve predom?nio do sexo masculino, de lactentes menores de 1 ano de idade e de crian?as provenientes do centro cir?rgico. Este estudo agrupou os itens que comp?em os instrumentos NAS, TISS-28 e NEMS, separando a categoria atividades b?sicas das demais categorias de interven??es terap?uticas. O NAS se destacou no Grupo 1 na categoria atividades b?sicas e o TISS-28, no Grupo 2, que agrupou as demais categorias. Os instrumentos TISS-28 e NEMS foram os que apresentaram melhor correla??o e concord?ncia. Por meio das an?lises das cargas de trabalho m?dias totais, o NAS sobressaiu-se na estima??o da demanda de trabalho da enfermagem nessa unidade hospitalar. Houve aumento da carga de trabalho da enfermagem quando a crian?a estava sem a presen?a do acompanhante. O NAS apresentou capacidade de discrimina??o de mortalidade e de avalia??o da gravidade do caso.

Introdução: A adequação de recursos humanos em enfermagem está diretamente relacionada ao conhecimento do tempo utilizado pelos profissionais no desenvolvimento das intervenções/atividades de enfermagem. Entretanto, a escassez de estudos que enfoquem o trabalho da equipe de enfermagem em unidades de pediatria dificulta a avaliação quantitativa e qualitativa de profissionais nessa área. Objetivo: Analisar a distribuição do tempo de trabalho dos profissionais de enfermagem em unidade de internação pediátrica. Método: Trata-se de um estudo de natureza quantitativa, descritivo, observacional, transversal, realizado na Clínica Pediátrica (Cl. Ped) do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP). Participaram do estudo todos os profissionais de enfermagem que trabalharam na Cl. Ped no período de 30 de setembro à 06 de outubro de 2013. Os dados da pesquisa foram coletados e organizados de acordo com as seguintes etapas: identificação das atividades realizadas pela equipe de enfermagem, por meio da análise dos prontuários dos pacientes e da observação direta dos profissionais; mapeamento das atividades identificadas em intervenções de enfermagem, segundo a Nursing Intervention Classification (NIC); validação do mapeamento das atividades em intervenções de enfermagem, por meio de Oficinas de trabalho; mensuração da proporção do tempo despendido na execução das intervenções e atividades, utilizando a técnica Amostragem do Trabalho.Resultados:Foram obtidas 8388 amostras de intervenções e atividades realizadas pelos profissionais de enfermagem, verificando-se que as intervenções que mais utilizaram o tempo de trabalho da equipe de enfermagem foram DOCUMENTAÇÃO (16,2%) e Administração de MEDICAMENTOS (13,3%). As intervenções que mais utilizaram o tempo de trabalho das enfermeiras foram DOCUMENTAÇÃO (20,9%), Troca de informações sobre cuidados de SAÚDE (9,7%), SUPERVISÃO (6,9%) e Passagem de PLANTÃO (6,6%). As intervenções realizadas com maior frequência pelos técnicos/ auxiliares de enfermagem foram Administração de MEDICAMENTOS (16,3%), DOCUMENTAÇÃO (14,8%), Controle de INFECÇÃO (5,4%) e Controle do AMBIENTE (4,4%).Constatou-se que a equipe de enfermagem da Unidade despendeu 35,9% do seu tempo em intervenções de cuidado indireto; 33,7% em intervenções de cuidado direto; 27,6% em atividades de tempo pessoal e 2,8% em atividades associadas. As enfermeiras despenderam 45,7% do seu tempo em intervenções de cuidado indireto; 25,6% em intervenções de cuidado direto; 24% em atividades de tempo pessoal e 4,7% em atividades associadas. Os técnicos/auxiliares de enfermagem dedicaram 33% do seu tempo em intervenções de cuidado indireto; 36,1% em intervenções de cuidado direto; 28,7% em atividades de tempo pessoal e 2,2% em atividades associadas.Conclusão:Os dados obtidos e o elenco de intervenções e atividades descrito,instrumentalizam as enfermeiras para a realização de investigações relacionadas à determinação do tempo médio de assistência dispensado aos pacientes pediátricos, constituindo importante contribuição para a superação das dificuldades que envolvem o processo de dimensionamento de profissionais de enfermagem na área de pediatria / Introduction: The appropriateness of nursing human resources is directly related to the knowledge of the time used by professionals in the development of nursing interventions/activities.However, the lack of studies that focus on the nursing staff\'s work in pediatric units hinders the quantitative and qualitative evaluation of professionals in this area.Objective: To analyze the working time distribution of nursing professionals in the pediatric inpatient unit.Method: This is a study of quantitative, descriptive, observational, transversal nature, conducted at the Pediatric Clinic (Cl. Ped), University Hospital, University of São Paulo (HU-USP). Participated in the study all nurses who worked in Cl. Ped. in the period from September 30 to October 6 2013. The survey data was collected and organized according to the following steps: identification of the activities performed by nursing staff by analyzing patients\' records and direct observation of the professionals; mapping of the activities identified in nursing interventions according to the Nursing Intervention Classification (NIC); validation of the mapping activities in nursing interventions through Workshops; measuring the proportion of time spent in the implementation of interventions and activities, using the technique of Work Sampling. Results: 8388 interventions samples and activities performed by nurses were obtained, verifying that the interventions that required the most part of the nursing team working time were DOCUMENTATION (16,2%) and MEDICATION Administration (13,3%).The interventions that required the most working time of nurses were DOCUMENTATION (20,9%), Exchange of information on Health care (9,7%), SUPERVISION (6,9%) and Shift Change (6,6%).The most frequent interventions by technicians/ nursing assistants were MEDICATION Administration (16,3%), DOCUMENTATION (14,8%), INFECTION Control (5,4%) and ENVIRONMENT Control (4,4%).It was found that the nursing staff of the Unit spent 35,9% of their time on indirect care interventions; 33,7% on direct care interventions; 27,6% on personal time activities and 2,8% in associated activities.The technicians/nursing assistants devoted 33% of their time on indirect care interventions; 36,1% in direct care interventions; 28,7% on personal time activities and 2,2% in associated activities.Conclusion: The data obtained and the interventions and activities cast described provides nurses instruments to perform investigations related to determining the average time of care dispensed to pediatric patients and an important contribution to overcoming the difficulties involved in the process of dimensioning the nursing professionals in the Pediatrics

Dispor de um quantitativo de profissionais da enfermagem que atendam a demanda de assistência necessária a cada doente é parte fundamental do cuidado ao paciente crítico. O presente estudo teve como objetivo comparar e analisar a relação entre quantitativo de horas disponíveis e horas requeridas para o cuidado de enfermagem à pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva. Trata-se de um estudo transversal descritivo e exploratório, baseado em dados retrospectivos. Foi realizado em uma instituição hospitalar que dispõe de 193 leitos de internação clínica médica-cirúrgica, dos quais 36 são destinados à terapia intensiva. O quadro funcional de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva é constituído por 22 enfermeiros e 105 técnicos/auxiliares de enfermagem. Para coleta dos dados foram utilizados dois instrumentos, sendo o primeiro para caracterização da clientela, levantamento dos dados da internação e mensuração da gravidade dos pacientes segundo o índice prognóstico APACHE II. O segundo instrumento foi o Nursing Activities Score (NAS) que mensura as necessidades cuidativas de cada paciente. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva. Os resultados apontaram que a taxa de ocupação da unidade no período do estudo foi de 88,8% e a média de permanência dos pacientes, de 8,3 dias. A amostra foi constituída em sua maioria por homens (63,45%), com idade superior a 60 anos (73,2%) e destes, 39% (16) possuíam 75 anos ou mais. As causas das internações na UTI foram decorrentes de complicações clínicas. A média do escore APACHE II foi de 17,8 pontos e a média geral do NAS foi de 87,7 pontos (± 10,3). O quadro efetivo diário foi, em média, de 23,6 profissionais de enfermagem nas 24 horas ou 7,9 profissionais por turno entre enfermeiros e técnicos/auxiliares de enfermagem. Entretanto, a necessidade identificada pela aplicação do instrumento NAS para as 24 horas foi de 14 profissionais por turno ou 42 profissionais nas 24horas. Ao converter este quantitativo em horas de cuidado pode-se afirmar que os pacientes receberam 57,2% da assistência de enfermagem que necessitariam. Os resultados possibilitaram afirmar que os pacientes estudados geraram uma alta carga de trabalho de enfermagem enquanto permaneceram na unidade e a adequação do quantitativo de profissionais se constitui num requisito essencial para uma assistência segura nesta unidade estudada. / Have a quantitative of nursing professionals that meet the demand for assistance to each patient is a fundamental part of the critical patient care. This study aimed to compare and analyze the relationship between quantitative available hours and hours required for the nursing care to patients hospitalized in an intensive care unit. This is an exploratory and descriptive cross-sectional study, based on retrospective data. It was held in a hospital that provides 193 medical surgical clinic inpatient beds, which 36 are intended for intensive therapy. The nursing staff in intensive care unit is composed of 22 nurses and 105 technicians/nursing assistants. For data collection were used two instruments, being the first one to clientele characterization, inpatient data survey and measurement of the patients severity according to prognostic index APACHE II. The second instrument was the Nursing Activities Score (NAS) that measures the care needs of each patient. Data analysis was performed using descriptive statistics. The results showed that the unit occupancy rate during the study period was 88.8% and the average of patients stay was 8.3 days. The sample was formed mostly by men (63.45%), with age over 60 years (73.2%) and among these 39% (16) had 75 years or more. The causes of hospitalization in the ICU were due clinical complications. The APACHE II score average was 17.8 points and the overall average of the NAS was 87.7 points (± 10.3). The average of daily headcount was 23.6 nursing professionals in the 24 hours or 7.9 per shift between nurses and nursing assistants/technicians. However, the need identified by the application of the instrument for the 24 hours was 14 professionals per shift or 42 professionals in the 24 hours. Converting this amount in hours of care we can affirm that the patients received 57.2% of nursing care they would need. The results made possible to affirm that the patients have generated a high workload of nursing while they were in the unit and the professionals amount adjustment is an essential requirement to secure assistance in this studied unit.

Introdução: A associação entre tempo médio de assistência de enfermagem dispensado aos pacientes e indicadores de qualidade assistencial tem sido considerada uma importante ferramenta gerencial, possibilitando demonstrar a relevância da adequação quantitativa e qualitativa de profissionais para a promoção de cuidados de excelência aos usuários dos serviços de saúde. Objetivo: Analisar a correlação entre tempo médio de assistência de enfermagem e indicadores de qualidade assistencial em unidade de terapia intensiva pediátrica e neonatal. Método: Pesquisa de abordagem quantitativa, documental, correlacional, realizada na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal (UTIPN) do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP), compreendendo o período de 01 de janeiro de 2008 a 31 de julho de 2013. Os dados foram coletados dos instrumentos gerenciais utilizados pela chefia de enfermagem da Unidade. A análise correlacional foi realizada mediante a utilização do coeficiente de correlação de Spearman para as variáveis que não seguiam distribuição normal e do coeficiente de correlação de Pearson, para as variáveis com distribuição normal. Resultados: O tempo médio de assistência de enfermagem dispensado aos pacientes, no período analisado, correspondeu a 15,23 horas, das quais 32% foram disponibilizadas por enfermeiras e 68% por técnicos-auxiliares de enfermagem. A análise correlacional entre o tempo de assistência de enfermagem e o indicador saída não planejada de sonda oro/nasogastroenteral (SOG) evidenciou coeficiente de correlação de Spearman de (r = 0,433 - 0,485), com valor de p 0,001, indicando que a disponibilidade de tempo influencia as notificações ou subnotificações desses eventos. Os resultados encontrados permitiram verificar que o tempo médio de cuidado dispensado aos pacientes da UTIPN corresponde ao preconizado pelo COFEN, porém o percentual de enfermeiras disponível para assistir o paciente crítico é menor que o indicado por esse Órgão. Conclusão: Os resultados desta pesquisa não evidenciaram alteração nos índices dos indicadores de qualidade em função do tempo médio de cuidado dispensado aos pacientes internados na UTIPN, mas sugerem que os valores encontrados podem estar relacionados ao tempo de experiência profissional e à capacitação da equipe de enfermagem, bem como à implementação de ações educativas que buscam a melhoria contínua dos processos assistenciais. Desse modo, é necessária a realização de novas investigações que contemplem outros cenários e variáveis, além dos indicadores assistenciais e do tempo de assistência de enfermagem, subsidiando o processo de tomada de decisão referente ao quantitativo e qualitativo de profissionais de enfermagem, visando melhorar a qualidade e a segurança dos pacientes pediátricos. / Introduction: Introduction: The association between the mean time of nursing care given to the patients and the indicators of quality care have been considered an important management tool, enabling to demonstrate the relevance of quantitative and qualitative adequacy of the professionals to promote excellence of care to the health service users. Goal: To analyze the correlation between the mean time of the nursing care and indicators of quality care in a pediatric and neonatal intensive care unit. Method: Research of quantitative, documentary, and correlational approach, held in the Pediatric and Neonatal Intensive Care Unit (UTIPN) at the University Hospital of the University of São Paulo (HU-USP), between January 01, 2008 and July 31, 2013. All the data were collected from management instruments used by the Unit\'s Nursing Director. The correlational analysis was done upon use of Spearman Correlation Coefficient for the variables that did not follow normal distribution and Pearson correlation coefficient for the variables with normal distribution. Results: The mean time of nursing care given to the patients, in the above mentioned period, was 15,23 hours, of which 32% were from Licensed Nurses and 68% from Certified Nursing Assistants. The correlational analysis between the nursing care time and the non planned output of the nasogastric tube indicator highlighted a Spearman correlation coefficient of (r = 0,433 - 0,485), with p < 0,001value, indicating that the availability of time influences the notification or sub notifications of these events. The results allowed to verify that the mean time of the care given to the UTIPN patients matches the one recommended by the COFEN, however the percentage of Licensed Nurses available to assist the acute patient is less than the indicated by this Agency. Conclusion: The results of this research did not highlight alteration of the quality indicators index regarding the mean time of care given to the UTIPN patients, but they suggest that the values found could be related to the professional experience and continued education of the nursing team, as well as the implementation of education actions that will keep improving the care plan. This way, it is necessary that new investigations that contemplate other scenarios and variables, in addition to the assistance and time indicators of the nursing care, subsidizing the decision making process regarding the quantitative and qualitative of the nursing professionals, aiming to improve the quality and security of the pediatric patients.

Introdução: A insuficiência de métodos de dimensionamento que considerem a especificidade do processo de trabalho desenvolvido nas unidades de Centro de Material e Esterilização (CME) tem dificultado a provisão adequada de profissionais de enfermagem na área. Objetivo: Propor um método para o dimensionamento de profissionais de enfermagem em CME, a partir das atividades validadas no estudo de Costa(1). Método: Trata-se de um estudo de natureza quantitativa, do tipo desenvolvimento metodológico, realizado em quatro CMEs de instituições hospitalares públicas e privadas, de grande porte, da cidade de São Paulo. Participaram da pesquisa os profissionais que executaram ações relacionadas ao processamento de materiais nos CMEs, durante a coleta de dados. A pesquisa foi desenvolvida em quatro etapas: mapeamento das atividades em posições de trabalho; determinação do tempo padrão de processamento dos materiais em cada posição de trabalho; estabelecimento da carga média diária de trabalho em cada posição de trabalho; cálculo do quantitativo de profissionais de enfermagem em CME. Resultados: As atividades foram mapeadas em 15 posições de trabalho relacionadas à cinco áreas de trabalho do CME. Para a obtenção do valor médio de tempo de cada posição de trabalho foram mensuradas 1315 amostras de ciclos de trabalho. O tempo padrão de processamento de materiais em cada posição de trabalho foi determinado a partir do resultado do tempo médio de processamento dos kits, acrescentando-se os valores correspondentes ao ritmo do trabalhador e de tolerância para o atendimento das necessidades pessoais e de fadiga. No CME I a carga média de trabalho diária obtida foi de 217,4 horas; no CME II o resultado foi de 294,0 horas; no CME III obteve-se um valor de 123,1 horas e no CME IV a carga média de trabalho foi de 189,1 horas. Para comparar o quadro de pessoal esperado, obtido por meio do método e dos parâmetros propostos, com o quadro de pessoal observado nos CMEs, foi realizado o teste do Qui quadrado (C2) ao nível de significância de 5%. O resultado desse teste possibilitou afirmar que o valor calculado não difere do valor observado em todas as unidades de CME. Conclusão: A presente investigação possibilitou propor, além de parâmetros de tempo para determinação da carga de trabalho, um método para o dimensionamento de pessoal em CMEs, e apresenta-se como um importante referencial que poderá auxiliar as enfermeiras na elaboração e justificativa de propostas consistentes para o planejamento, alocação e distribuição de profissionais de enfermagem nessas unidades / Introductions: The paucity of quantification methods that take into consideration the specificity of the work process carried out in Sterile Processing Departments (SPD) has hindered the adequate staffing with nursing professionals in this area. Objective: to propose a method to calculate requirements of nursing professionals in the SPD based on the activities validated in the study by Costa(1). Method: This is a quantitative study for methodological development, carried out in four Sterile Processing Departments of large public and private hospitals in the city of São Paulo. Professionals performing all tasks related to the processing of materials in the SPDs participated in data collection. The study was carried out in four stages: mapping of activities in work positions, quantification of standard time for processing of materials in each work position, determination of average daily workload in each position, calculation of the nursing professionals requirements in the SPD. Results - Activities were defined in 15 work positions related to the five work areas of the SPD. To obtain the average time necessary for each work position, 1315 work cycle samples were measured. Standard time for processing materials in each work position was based on average processing time of kits, in addition to the values referring to worker rhythm and tolerance for personal needs and fatigue. In SPD I average daily workload was 217.4 hours, in SPD II it was 294.0 hours, in SPD III it was 123.1 hours and SPD IV the average workload was 189.1 hours. Chi-square test, with significance of 5%, was used in order to compare the estimated staff requirements, obtained according to the proposed methodology and parameters, to the actual staff. Test results show that estimated values are not different from actual values found in SPDs studied. Conclusion: The present study allowed us to propose time parameters to determine workload, as well as a method to calculate staffing requirements in SPDs and represents an important reference to help nurses to design and justify consistent proposals to estimate, allocate and distribute nursing professionals in these departments

Submitted by Flávia Carraro Zopi (flaviazopi@hotmail.com) on 2016-04-05T16:16:25Z No. of bitstreams: 1 Dissertação FLÁVIA CARRARO ZOPI FINAL.pdf: 1473869 bytes, checksum: 3aed21a2194b0e1d6d2899fba047facd (MD5) / Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2016-04-07T18:41:25Z (GMT) No. of bitstreams: 1 zopi_fc_me_bot.pdf: 1473869 bytes, checksum: 3aed21a2194b0e1d6d2899fba047facd (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-07T18:41:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 zopi_fc_me_bot.pdf: 1473869 bytes, checksum: 3aed21a2194b0e1d6d2899fba047facd (MD5) Previous issue date: 2016-02-24 / O dimensionamento de pessoal de enfermagem constitui-se como importante ferramenta do gerenciamento que visa promover condições ideais para a efetivação da atenção à saúde. Porém, no contexto da atenção básica, percebem-se poucos estudos que abordam os instrumentos utilizados para dimensionar a equipe de enfermagem. O objetivo da pesquisa foi investigar a prática do dimensionamento de pessoal de enfermagem e analisar a adequação da equipe à carga média de trabalho das atividades nas Unidades de Saúde de uma Região de Saúde. Trata-se de um estudo exploratório, descritivo e de abordagem quantitativa. Esta pesquisa teve como contexto as Unidades Saúde da Família e Unidades Básicas de Saúde da Região de Saúde Polo Cuesta, inseridas no Departamento Regional de Saúde de Bauru. Para a coleta de dados, utilizou-se um questionário elaborado para essa pesquisa, disponível na plataforma FormSUS do DATASUS. Embora a maioria (91,38%) dos entrevistados considerou importante a utilização de um instrumento para dimensionar a equipe de enfermagem, notou-se que boa parte (39,65%) não utiliza nenhum método de dimensionamento. Dentre os desafios encontrados para dimensionar a equipe, foram citados: falta de governabilidade para contratação, sobrecarga de trabalho e falta de conhecimento sobre o assunto. Grupos educativos em saúde e visitas domiciliares são atividades que deixam de serem executadas devido à escassez de profissionais. Verificou-se variação na carga média de trabalho em Unidades do mesmo modelo de atenção ou diferente modelo. / The Nursing personnel downsizing, constitutes an important management implement to promote ideal conditions for the processing of health care. However in the context of primary health care are perceived few studies that address the instruments used to scale the nursing staff. This research aimed to investigate the practice of nursing personnel and review the adequacy of staff to the demand for activities in the health units of a Health Region. This is an exploratory, descriptive and quantitative study. The context of this research is Healthcare Units of the Region Health Polo Cuesta, included in the Regional Health Department of Bauru. To collect data, we used a questionnaire prepared for this survey, available in FormSUS platform DATASUS. Although the majority (91.38%) of the interviewee considered important to use a method to scale the nursing staff, it was noted that most (39.65%) does not use any scaling method. Among the challenges to scale the staff were cited: lack of governance for hiring, work overload and lack of knowledge on the subject. Educational groups in health and domiciliary visits are activities that fail to be executed due to the shortage of professionals. There was variation in demand for activities in units of the same type of attention or different model.

Orientador: Carmen Maria Casquel Monti Juliani / Resumo: O dimensionamento de pessoal de enfermagem constitui-se como importante ferramenta do gerenciamento que visa promover condições ideais para a efetivação da atenção à saúde. Porém, no contexto da atenção básica, percebem-se poucos estudos que abordam os instrumentos utilizados para dimensionar a equipe de enfermagem. O objetivo da pesquisa foi investigar a prática do dimensionamento de pessoal de enfermagem e analisar a adequação da equipe à carga média de trabalho das atividades nas Unidades de Saúde de uma Região de Saúde. Trata-se de um estudo exploratório, descritivo e de abordagem quantitativa. Esta pesquisa teve como contexto as Unidades Saúde da Família e Unidades Básicas de Saúde da Região de Saúde Polo Cuesta, inseridas no Departamento Regional de Saúde de Bauru. Para a coleta de dados, utilizou-se um questionário elaborado para essa pesquisa, disponível na plataforma FormSUS do DATASUS. Embora a maioria (91,38%) dos entrevistados considerou importante a utilização de um instrumento para dimensionar a equipe de enfermagem, notou-se que boa parte (39,65%) não utiliza nenhum método de dimensionamento. Dentre os desafios encontrados para dimensionar a equipe, foram citados: falta de governabilidade para contratação, sobrecarga de trabalho e falta de conhecimento sobre o assunto. Grupos educativos em saúde e visitas domiciliares são atividades que deixam de serem executadas devido à escassez de profissionais. Verificou-se variação na carga média de trabalho em Unidades do... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The Nursing personnel downsizing, constitutes an important management implement to promote ideal conditions for the processing of health care. However in the context of primary health care are perceived few studies that address the instruments used to scale the nursing staff. This research aimed to investigate the practice of nursing personnel and review the adequacy of staff to the demand for activities in the health units of a Health Region. This is an exploratory, descriptive and quantitative study. The context of this research is Healthcare Units of the Region Health Polo Cuesta, included in the Regional Health Department of Bauru. To collect data, we used a questionnaire prepared for this survey, available in FormSUS platform DATASUS. Although the majority (91.38%) of the interviewee considered important to use a method to scale the nursing staff, it was noted that most (39.65%) does not use any scaling method. Among the challenges to scale the staff were cited: lack of governance for hiring, work overload and lack of knowledge on the subject. Educational groups in health and domiciliary visits are activities that fail to be executed due to the shortage of professionals. There was variation in demand for activities in units of the same type of attention or different model. / Mestre

Dispor de um quantitativo de profissionais da enfermagem que atendam a demanda de assistência necessária a cada doente é parte fundamental do cuidado ao paciente crítico. O presente estudo teve como objetivo comparar e analisar a relação entre quantitativo de horas disponíveis e horas requeridas para o cuidado de enfermagem à pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva. Trata-se de um estudo transversal descritivo e exploratório, baseado em dados retrospectivos. Foi realizado em uma instituição hospitalar que dispõe de 193 leitos de internação clínica médica-cirúrgica, dos quais 36 são destinados à terapia intensiva. O quadro funcional de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva é constituído por 22 enfermeiros e 105 técnicos/auxiliares de enfermagem. Para coleta dos dados foram utilizados dois instrumentos, sendo o primeiro para caracterização da clientela, levantamento dos dados da internação e mensuração da gravidade dos pacientes segundo o índice prognóstico APACHE II. O segundo instrumento foi o Nursing Activities Score (NAS) que mensura as necessidades cuidativas de cada paciente. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva. Os resultados apontaram que a taxa de ocupação da unidade no período do estudo foi de 88,8% e a média de permanência dos pacientes, de 8,3 dias. A amostra foi constituída em sua maioria por homens (63,45%), com idade superior a 60 anos (73,2%) e destes, 39% (16) possuíam 75 anos ou mais. As causas das internações na UTI foram decorrentes de complicações clínicas. A média do escore APACHE II foi de 17,8 pontos e a média geral do NAS foi de 87,7 pontos (± 10,3). O quadro efetivo diário foi, em média, de 23,6 profissionais de enfermagem nas 24 horas ou 7,9 profissionais por turno entre enfermeiros e técnicos/auxiliares de enfermagem. Entretanto, a necessidade identificada pela aplicação do instrumento NAS para as 24 horas foi de 14 profissionais por turno ou 42 profissionais nas 24horas. Ao converter este quantitativo em horas de cuidado pode-se afirmar que os pacientes receberam 57,2% da assistência de enfermagem que necessitariam. Os resultados possibilitaram afirmar que os pacientes estudados geraram uma alta carga de trabalho de enfermagem enquanto permaneceram na unidade e a adequação do quantitativo de profissionais se constitui num requisito essencial para uma assistência segura nesta unidade estudada. / Have a quantitative of nursing professionals that meet the demand for assistance to each patient is a fundamental part of the critical patient care. This study aimed to compare and analyze the relationship between quantitative available hours and hours required for the nursing care to patients hospitalized in an intensive care unit. This is an exploratory and descriptive cross-sectional study, based on retrospective data. It was held in a hospital that provides 193 medical surgical clinic inpatient beds, which 36 are intended for intensive therapy. The nursing staff in intensive care unit is composed of 22 nurses and 105 technicians/nursing assistants. For data collection were used two instruments, being the first one to clientele characterization, inpatient data survey and measurement of the patients severity according to prognostic index APACHE II. The second instrument was the Nursing Activities Score (NAS) that measures the care needs of each patient. Data analysis was performed using descriptive statistics. The results showed that the unit occupancy rate during the study period was 88.8% and the average of patients stay was 8.3 days. The sample was formed mostly by men (63.45%), with age over 60 years (73.2%) and among these 39% (16) had 75 years or more. The causes of hospitalization in the ICU were due clinical complications. The APACHE II score average was 17.8 points and the overall average of the NAS was 87.7 points (± 10.3). The average of daily headcount was 23.6 nursing professionals in the 24 hours or 7.9 per shift between nurses and nursing assistants/technicians. However, the need identified by the application of the instrument for the 24 hours was 14 professionals per shift or 42 professionals in the 24 hours. Converting this amount in hours of care we can affirm that the patients received 57.2% of nursing care they would need. The results made possible to affirm that the patients have generated a high workload of nursing while they were in the unit and the professionals amount adjustment is an essential requirement to secure assistance in this studied unit.

Introdução: A adequação de recursos humanos em enfermagem está diretamente relacionada ao conhecimento do tempo utilizado pelos profissionais no desenvolvimento das intervenções/atividades de enfermagem. Entretanto, a escassez de estudos que enfoquem o trabalho da equipe de enfermagem em unidades de pediatria dificulta a avaliação quantitativa e qualitativa de profissionais nessa área. Objetivo: Analisar a distribuição do tempo de trabalho dos profissionais de enfermagem em unidade de internação pediátrica. Método: Trata-se de um estudo de natureza quantitativa, descritivo, observacional, transversal, realizado na Clínica Pediátrica (Cl. Ped) do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP). Participaram do estudo todos os profissionais de enfermagem que trabalharam na Cl. Ped no período de 30 de setembro à 06 de outubro de 2013. Os dados da pesquisa foram coletados e organizados de acordo com as seguintes etapas: identificação das atividades realizadas pela equipe de enfermagem, por meio da análise dos prontuários dos pacientes e da observação direta dos profissionais; mapeamento das atividades identificadas em intervenções de enfermagem, segundo a Nursing Intervention Classification (NIC); validação do mapeamento das atividades em intervenções de enfermagem, por meio de Oficinas de trabalho; mensuração da proporção do tempo despendido na execução das intervenções e atividades, utilizando a técnica Amostragem do Trabalho.Resultados:Foram obtidas 8388 amostras de intervenções e atividades realizadas pelos profissionais de enfermagem, verificando-se que as intervenções que mais utilizaram o tempo de trabalho da equipe de enfermagem foram DOCUMENTAÇÃO (16,2%) e Administração de MEDICAMENTOS (13,3%). As intervenções que mais utilizaram o tempo de trabalho das enfermeiras foram DOCUMENTAÇÃO (20,9%), Troca de informações sobre cuidados de SAÚDE (9,7%), SUPERVISÃO (6,9%) e Passagem de PLANTÃO (6,6%). As intervenções realizadas com maior frequência pelos técnicos/ auxiliares de enfermagem foram Administração de MEDICAMENTOS (16,3%), DOCUMENTAÇÃO (14,8%), Controle de INFECÇÃO (5,4%) e Controle do AMBIENTE (4,4%).Constatou-se que a equipe de enfermagem da Unidade despendeu 35,9% do seu tempo em intervenções de cuidado indireto; 33,7% em intervenções de cuidado direto; 27,6% em atividades de tempo pessoal e 2,8% em atividades associadas. As enfermeiras despenderam 45,7% do seu tempo em intervenções de cuidado indireto; 25,6% em intervenções de cuidado direto; 24% em atividades de tempo pessoal e 4,7% em atividades associadas. Os técnicos/auxiliares de enfermagem dedicaram 33% do seu tempo em intervenções de cuidado indireto; 36,1% em intervenções de cuidado direto; 28,7% em atividades de tempo pessoal e 2,2% em atividades associadas.Conclusão:Os dados obtidos e o elenco de intervenções e atividades descrito,instrumentalizam as enfermeiras para a realização de investigações relacionadas à determinação do tempo médio de assistência dispensado aos pacientes pediátricos, constituindo importante contribuição para a superação das dificuldades que envolvem o processo de dimensionamento de profissionais de enfermagem na área de pediatria / Introduction: The appropriateness of nursing human resources is directly related to the knowledge of the time used by professionals in the development of nursing interventions/activities.However, the lack of studies that focus on the nursing staff\'s work in pediatric units hinders the quantitative and qualitative evaluation of professionals in this area.Objective: To analyze the working time distribution of nursing professionals in the pediatric inpatient unit.Method: This is a study of quantitative, descriptive, observational, transversal nature, conducted at the Pediatric Clinic (Cl. Ped), University Hospital, University of São Paulo (HU-USP). Participated in the study all nurses who worked in Cl. Ped. in the period from September 30 to October 6 2013. The survey data was collected and organized according to the following steps: identification of the activities performed by nursing staff by analyzing patients\' records and direct observation of the professionals; mapping of the activities identified in nursing interventions according to the Nursing Intervention Classification (NIC); validation of the mapping activities in nursing interventions through Workshops; measuring the proportion of time spent in the implementation of interventions and activities, using the technique of Work Sampling. Results: 8388 interventions samples and activities performed by nurses were obtained, verifying that the interventions that required the most part of the nursing team working time were DOCUMENTATION (16,2%) and MEDICATION Administration (13,3%).The interventions that required the most working time of nurses were DOCUMENTATION (20,9%), Exchange of information on Health care (9,7%), SUPERVISION (6,9%) and Shift Change (6,6%).The most frequent interventions by technicians/ nursing assistants were MEDICATION Administration (16,3%), DOCUMENTATION (14,8%), INFECTION Control (5,4%) and ENVIRONMENT Control (4,4%).It was found that the nursing staff of the Unit spent 35,9% of their time on indirect care interventions; 33,7% on direct care interventions; 27,6% on personal time activities and 2,8% in associated activities.The technicians/nursing assistants devoted 33% of their time on indirect care interventions; 36,1% in direct care interventions; 28,7% on personal time activities and 2,2% in associated activities.Conclusion: The data obtained and the interventions and activities cast described provides nurses instruments to perform investigations related to determining the average time of care dispensed to pediatric patients and an important contribution to overcoming the difficulties involved in the process of dimensioning the nursing professionals in the Pediatrics

Introdução: A associação entre tempo médio de assistência de enfermagem dispensado aos pacientes e indicadores de qualidade assistencial tem sido considerada uma importante ferramenta gerencial, possibilitando demonstrar a relevância da adequação quantitativa e qualitativa de profissionais para a promoção de cuidados de excelência aos usuários dos serviços de saúde. Objetivo: Analisar a correlação entre tempo médio de assistência de enfermagem e indicadores de qualidade assistencial em unidade de terapia intensiva pediátrica e neonatal. Método: Pesquisa de abordagem quantitativa, documental, correlacional, realizada na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal (UTIPN) do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP), compreendendo o período de 01 de janeiro de 2008 a 31 de julho de 2013. Os dados foram coletados dos instrumentos gerenciais utilizados pela chefia de enfermagem da Unidade. A análise correlacional foi realizada mediante a utilização do coeficiente de correlação de Spearman para as variáveis que não seguiam distribuição normal e do coeficiente de correlação de Pearson, para as variáveis com distribuição normal. Resultados: O tempo médio de assistência de enfermagem dispensado aos pacientes, no período analisado, correspondeu a 15,23 horas, das quais 32% foram disponibilizadas por enfermeiras e 68% por técnicos-auxiliares de enfermagem. A análise correlacional entre o tempo de assistência de enfermagem e o indicador saída não planejada de sonda oro/nasogastroenteral (SOG) evidenciou coeficiente de correlação de Spearman de (r = 0,433 - 0,485), com valor de p 0,001, indicando que a disponibilidade de tempo influencia as notificações ou subnotificações desses eventos. Os resultados encontrados permitiram verificar que o tempo médio de cuidado dispensado aos pacientes da UTIPN corresponde ao preconizado pelo COFEN, porém o percentual de enfermeiras disponível para assistir o paciente crítico é menor que o indicado por esse Órgão. Conclusão: Os resultados desta pesquisa não evidenciaram alteração nos índices dos indicadores de qualidade em função do tempo médio de cuidado dispensado aos pacientes internados na UTIPN, mas sugerem que os valores encontrados podem estar relacionados ao tempo de experiência profissional e à capacitação da equipe de enfermagem, bem como à implementação de ações educativas que buscam a melhoria contínua dos processos assistenciais. Desse modo, é necessária a realização de novas investigações que contemplem outros cenários e variáveis, além dos indicadores assistenciais e do tempo de assistência de enfermagem, subsidiando o processo de tomada de decisão referente ao quantitativo e qualitativo de profissionais de enfermagem, visando melhorar a qualidade e a segurança dos pacientes pediátricos. / Introduction: Introduction: The association between the mean time of nursing care given to the patients and the indicators of quality care have been considered an important management tool, enabling to demonstrate the relevance of quantitative and qualitative adequacy of the professionals to promote excellence of care to the health service users. Goal: To analyze the correlation between the mean time of the nursing care and indicators of quality care in a pediatric and neonatal intensive care unit. Method: Research of quantitative, documentary, and correlational approach, held in the Pediatric and Neonatal Intensive Care Unit (UTIPN) at the University Hospital of the University of São Paulo (HU-USP), between January 01, 2008 and July 31, 2013. All the data were collected from management instruments used by the Unit\'s Nursing Director. The correlational analysis was done upon use of Spearman Correlation Coefficient for the variables that did not follow normal distribution and Pearson correlation coefficient for the variables with normal distribution. Results: The mean time of nursing care given to the patients, in the above mentioned period, was 15,23 hours, of which 32% were from Licensed Nurses and 68% from Certified Nursing Assistants. The correlational analysis between the nursing care time and the non planned output of the nasogastric tube indicator highlighted a Spearman correlation coefficient of (r = 0,433 - 0,485), with p < 0,001value, indicating that the availability of time influences the notification or sub notifications of these events. The results allowed to verify that the mean time of the care given to the UTIPN patients matches the one recommended by the COFEN, however the percentage of Licensed Nurses available to assist the acute patient is less than the indicated by this Agency. Conclusion: The results of this research did not highlight alteration of the quality indicators index regarding the mean time of care given to the UTIPN patients, but they suggest that the values found could be related to the professional experience and continued education of the nursing team, as well as the implementation of education actions that will keep improving the care plan. This way, it is necessary that new investigations that contemplate other scenarios and variables, in addition to the assistance and time indicators of the nursing care, subsidizing the decision making process regarding the quantitative and qualitative of the nursing professionals, aiming to improve the quality and security of the pediatric patients.