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BACKGROUND: Clinical facilities are essential components not only for health care delivery systems but also for health care education programs. The clinical learning environment is important in training the future workforce in healthcare. Respiratory therapy education programs face several issues with the need to prepare a proper learning environment in different clinical settings. PURPOSE: The purpose of this study was to determine the perceptions of respiratory therapy students on the learning environment of clinical facilities affiliated with a respiratory therapy program at an urban state university. METHODS: This study used an exploratory research design to evaluate the essential aspects of a clinical learning environment in respiratory therapy education. A self-reporting survey was utilized to gather data from 34 respiratory therapy students regarding their perception about the effectiveness of clinical facilities in respiratory therapy education. The researcher utilized The Clinical Learning Environment, Supervision and Nurse Teacher (CLES+T) evaluation scale that was developed by Sarrikoski et al. (2008). The CLES+T evaluation scale was adapted and modified after a written agreement from the author. The survey included three main domains, which are the clinical learning environment (18 items), the supervision relationship (15 items), and the role of clinical instructors (9 items). Thirty-two students participated in the survey with a response rate of 94.1%. RESULTS: Responses included two groups of students: the second year undergraduate (68.8%) and graduate students (31.3%), with 75% being female participants. The results obtained from the study indicated that both graduate and undergraduate respiratory therapy students gave high mean scores to the learning environment of the clinical facilities, supervisory relationship and the roles of clinical instructors. A statistically significant data was obtained pertaining to the difference of perceptions regarding the multi-dimensional learning between the graduate and undergraduate students. The graduate students evaluated that “the learning situation are multi-dimensional” more than the undergraduate students (p = 0.03). Findings of this study showed that female students had higher ratings than male students in all evaluations of clinical facilities. However, only one dimension of leadership style stating that “the effort of individual employees was appreciated” was statistically significant (p=0.03). The results stating, the presence of a significant percentage of the students with lack of successful private supervision and high percentage of failed supervisory relationship, are in contrast with the fact that clinical learning plays a vital role in the respiratory therapy education. It is also contrasting that majority of the students experienced team supervision, which is against the philosophy and principles of individualization. CONCLUSION: Since respiratory therapy is a practice-based profession, it is essential to integrate clinical education to respiratory care education. Gender and education level may impact students’ perceptions about the learning environment of clinical facilities. This study provides information about areas for improvement in clinical facilities affiliated with a respiratory care education program at an urban university.

As novas tecnologias da informação têm sido amplamente utilizadas no ensino em saúde. No entanto, não há relatos do uso desses recursos no ensino em fisioterapia respiratória. Os objetivos foram: criar um material didático para o ensino de manobras de higiene brônquica (MHB), manobras de reexpansão pulmonar (MRP) e oxigenioterapia (OT), disponibilizá-lo na Web e avaliar o aprendizado dos alunos que o utilizaram. O material elaborado foi dividido em três partes: 1) princípios fisiológicos, 2) fisiopatologia e 3) MHB, MRP ou OT. Cada parte foi composta de conteúdo teórico e/ou recursos audiovisuais desenvolvidos especificamente para o ensino dos temas MHB, MRP e OT. O material foi desenvolvido e implementado didaticamente em páginas eletrônicas utilizando-se vídeos, fotos e uma apostila resumindo as evidências da literatura sobre os temas selecionados. Para testar o material foram convidados 50 alunos de duas instituições de ensino superior de fisioterapia (IES-A e IES-B), dos quais 38 aceitaram participar (22 da IES-A; 16 da IES-B). Os alunos realizaram um teste e depois foram, aleatoriamente, divididos em dois grupos (controle, CL e on-line, OL). O grupo OL teve 15 dias de acesso ao material e os dois grupos repetiram o teste 15 dias após o término do período de acesso. O teste foi composto por questões elaboradas por fisioterapeutas chefes de grandes hospitais de São Paulo que não tiveram acesso ao material. Os alunos da IES-A obtiveram melhor nota no 1o teste em relação aos alunos da IES-B. O grupo OL da IES-B obteve maior nota no 2o teste, quando comparado ao seu grupo CL (respectivamente, 7,75 ± 1,28 e 5,93 ± 0,72; p < 0,05). Portanto, o grupo OL da IES-A e os grupos CL da IES-A e IES-B não apresentaram alteração da nota no 2o teste. Nossos resultados sugerem que o material desenvolvido melhorou o conhecimento para alguns alunos e que o uso de tecnologias da informação pode facilitar o aprendizado fisioterapia respiratória. / Advances in information technology have been widely used in teaching health care professionals; however, we are not aware of any previous study reporting its use in the instruction of respiratory therapists. The objectives of the present study were to develop materials for teaching bronchial hygiene techniques (BHT), lung expansion techniques (LET) and oxygen therapy (OT) using Web based technology and to evaluate the learning among undergraduate physical therapist students. Each material was divided in physiological principles; physiopathology; and the physical therapy technique itself (BHT, LET and OT). Each division was composed by a theoretical component and audiovisual resources aimed the instruction of BHT, LET and OT. Fifty students from two distinct universities (UA and UB) were invited to participate in the study and 38 accepted (UA: 22 and UB: 16). After taking the first on-line test, students from each university were divided into two groups: control (without on-line access) and online (with on-line access). All of the students performed a second test 15 days after the period of access. The test was developed by five senior physical therapists from large hospitals that did not have access to the material. Our results show that, in the first test, students from the UA had better performance than students of the UB. The online group of the UB had better performance than the control group on the second test (7.75 ± 1.28 and 5.93 ± 0.72 score; p < 0.05). On contrary, the performance of the online group of the UA and both controls groups of the UA and UB in the second test was similar to the first test. Our results suggest that respiratory therapy teaching using Web based technology can improve students\' learning.

Introdução: A respiração diafragmática (RD) é uma técnica que integra um conjunto de ações de auto-cuidado no programa de reabilitação pulmonar com objetivo de melhorar a mecânica ventilatória e reduzir a dispnéia em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). No entanto, questiona-se sua indicação e seus efeitos. Nesse contexto avaliamos o efeito da RD no padrão respiratório, movimento toracoabdominal e ventilação em pacientes com DPOC. Método: Foram estudados 44 indivíduos entre 45 e 75 anos conforme o grau de obstrução da via aérea (VEF1), divididos em grupos controle, DPOC moderado e DPOC grave. Avaliou-se padrão respiratório, movimento toracoabdominal e ventilação por meio de sistemas de pletismografia respiratória por indutância (Respitrace) e análise metabólica de gases (MGC) durante 10 minutos. Após quatro minutos de respiração tranqüila os indivíduos realizavam dois minutos de respiração diafragmática e novamente, quatro de respiração tranqüila. Dispnéia foi avaliada antes, durante e após a RD (escala de Borg modificada). Mobilidade diafragmática foi avaliada utilizando radiografias de tórax. Resultados: Verificou-se aumento do volume corrente e redução da freqüência respiratória durante a RD a partir da elevação do fluxo inspiratório médio e do tempo inspiratório. Houve maior participação do compartimento abdominal com o grupo moderado apresentando incoordenação. A ventilação pulmonar se elevou em associação à redução na ventilação em espaço morto, no equivalente ventilatório para o gás carbônico, e elevação da saturação periférica de oxigênio. Mobilidade diafragmática, ausência de dispnéia, menor grau de hipoxemia e movimento toracoabdominal coordenado associaram-se ao melhor desempenho da RD. Conclusões: A respiração diafragmática é capaz de promover melhora no padrão respiratório e eficiência ventilatória sem conduzir a dispnéia naqueles pacientes com sistema muscular respiratório preservado. / Introduction: Diaphragmatic breathing (DB) is a technique which is part of a set of self-care actions in the lung rehabilitation program for the purpose of improving the ventilatory mechanical and reducing dyspnea. There are doubts, however, as to its effects and recommended use. In this context we assessed the effect of the DB on respiratory pattern, thoracoabdominal motion and ventilation in patients with chronic pulmonary obstructive disease (COPD). Method: Forty-four subjects aged between 45 and 75 years were studied according to the degree of obstruction of the airway (FEV1). This group was subdivided into three: a control group and two others, respectively, of moderate and severe COPD. Their breathing pattern, thoracoabdominal motion and ventilation by means of respiratory inductive plethysmograph (Respitrace) and metabolic analysis of gases (MGC) systems were assessed during ten minutes. After four minutes of quiet breathing, the subjects would perform two minutes of the DB and four other minutes of quiet breathing. Dyspnea was assessed before, during and after diaphragmatic breathing (modified Borg scale). Diaphragmatic mobility was assessed by thoracic radiography. Results: An increase in tidal volume and a reduction in breathing frequency were found during DB as from the rise in mean inspiratory flow and inspiratory time. There was greater participation of the abdominal compartment with the moderate group presenting asynchronous motion. The pulmonary ventilation increased together with the reduction of the ventilation in the dead space and of the ventilatory equivalent for carbonic gas, with the increase in arterial oxygen saturation. Diaphragmatic mobility, absence of dyspnea, minor degree of hypoxemia and coordinated thoracoabdominal motion were associated with the better DB performance. Conclusions: Diaphragmatic breathing is capable of promoting an improvement in the breathing pattern and ventilatory efficiency without provoking dyspnea in patients whose muscular respiratory system has been preserved.

O advento do ressuscitador manual com válvula de pressão positiva expiratória final (PEEP) parece promissor na minimização dos efeitos deletérios provocados pela desconexão do paciente do ventilador mecânico na realização da manobra de bag-squeezing em recém-nascidos pré-termo (RNPT) em ventilação mecânica prolongada. Esta manobra é realizada por meio da insuflação manual do reanimador e consiste em inspirações lentas e profundas consecutivas, seguidas de pausa inspiratória e rápida liberação da pressão, associada à vibração torácica, promovendo aumento do fluxo expiratório. Objetivo Geral: Avaliar as repercussões da manobra de bagsqueezing, realizada com ressuscitador manual com e sem válvula reguladora da PEEP, sobre a função cardiorrespiratória de RNPT submetidos à ventilação mecânica. Objetivo específico: analisar os efeitos na frequência cardíaca e respiratória, na saturação por oximetria de pulso de oxigênio, no volume pulmonar inspiratório e expiratório e na resistência inspiratória e expiratória, antes, durante e após a manobra de bag-squeezing utilizando ressuscitador manual com e sem válvula reguladora da PEEP. Métodos: Estudo prospectivo transversal realizado entre janeiro de 2010 e dezembro de 2012. Critérios de inclusão: recém-nascidos pré-termo (RNPT) com idade gestacional inferior a 35 semanas, submetidos à ventilação mecânica invasiva e dependentes da mesma aos 28 dias de vida, hemodinamicamente estáveis. A manobra de bag-squeezing foi aplicada de forma randomizada com o mesmo ressuscitador manual alternando o uso ou não da válvula PEEP, seguida de aspiração endotraqueal finalizando a manobra. Para a análise dos dados nominais foi aplicado o teste de Wilcoxon com hipótese bilateral ao nível de significância de 5% e poder de teste de 80%. Resultados: Foram estudados 28 recém-nascidos com peso médio de nascimento 1.005,71 ± 372.16 gramas, idade gestacional média ao nascimento 28,90 ± 1,79 semanas, idade corrigida média de 33,26 ± 1,78 semanas, tempo médio de ventilação mecânica de 29,5 (15-53) dias. Em relação às variáveis estudadas foram observadas diferenças significantes na realização da manobra com e sem a válvula PEEP na frequência cardíaca e resistência expiratória. Conclusões: A menor variabilidade da saturação por oximetria de pulso, possivelmente pela maior estabilidade da caixa torácica e presença de pressão positiva no final da expiração sugerem que a utilização de válvula proporcionou melhor estabilização do RNPT. Não houve alterações significativas da frequência cardíaca, exceto no final da manobra com válvula, onde ocorreu aumento da mesma, provavelmente pelos efeitos fisiológicos da PEEP. A frequência respiratória manteve-se estável. Os volumes inspiratório e expiratório aumentaram em ambas as manobras, sugerindo que a manobra de bag-squeezing é benéfica para o paciente, independentemente do uso de válvula. Houve aumento significativo da resistência expiratória ao final da manobra com válvula / The coming of the manual resuscitator with valve of positive end-expiratory pressure (PEEP) seems promising in the minimization of the harmful effects provoked by the disconnection of the patient from the mechanical ventilation in the accomplishment of the bag-squeezing maneuver in preterm newborns (PTNB) in prolonged mechanical ventilation. This maneuver is accomplished through the manual insufflation of the resuscitator and consists of slow and deep consecutive inspirations, followed by inspiratory pause and fast liberation of the pressure, associated to the thoracic vibration, promoting an increase in the expiratory flow. General Objective: To evaluate the repercussions of the bag-squeezing maneuver, accomplished with manual resuscitator with and without PEEP regulatory valve, on the cardio respiratory function of PTNB undergoing mechanical ventilation. Specific Objective: To analyze the effects in the heart and breathing frequency, saturation by pulse oximetry, in the inspiratory and expiratory lung volume and resistance, before, during and after the bag-squeezing maneuver using manual resuscitator with and without PEEP regulatory valve. Methods: Transversal prospective study accomplished between January of 2010 and December of 2012. Inclusion criteria: preterm newborns with gestational age below 35 weeks, undergoing invasive mechanical ventilation and still depending on it on the 28th day of life, hemodynamically stable. The bag-squeezing maneuver was applied randomly with the same manual resuscitator alternating the use or not of the PEEP valve, following by endotracheal aspiration concluding the maneuver. For the analysis of the nominal data the Wilcoxon test was applied with bilateral hypothesis at significance level 5% and power of test 80%. Results: Twenty-eight newborns with an average birth weight 1,005.71 ± 372.16 grams, average gestational age at birth 28.90 ± 1.79 weeks, average corrected age of 33.26 ± 1.78 weeks, average time under mechanical ventilation of 29.5 (15-53) days were studied. In relation to the studied variables, significant differences were observed in the accomplishment of the maneuver with and without the PEEP valve on the heart frequency and expiratory resistance. Conclusions: The lower variability of the pulse oximetry saturation, possibly because of the higher ribcage stability and the presence of positive end-expiratory pressure, suggest that the use of the valve provided better stabilization of PTNB. There were no significant alterations of the heart frequency, except in the end of the maneuver with valve, when an increase of the same happened, probably for the physiologic effects of PEEP. The breathing frequency remained stable. The inspiratory and expiratory volumes increased in both maneuvers, suggesting that the bag-squeezing maneuver is beneficial for the patient, regardless of the use of the valve. There was significant increase of the expiratory resistance at the end of the maneuver with valve

O advento do ressuscitador manual com válvula de pressão positiva expiratória final (PEEP) parece promissor na minimização dos efeitos deletérios provocados pela desconexão do paciente do ventilador mecânico na realização da manobra de bag-squeezing em recém-nascidos pré-termo (RNPT) em ventilação mecânica prolongada. Esta manobra é realizada por meio da insuflação manual do reanimador e consiste em inspirações lentas e profundas consecutivas, seguidas de pausa inspiratória e rápida liberação da pressão, associada à vibração torácica, promovendo aumento do fluxo expiratório. Objetivo Geral: Avaliar as repercussões da manobra de bagsqueezing, realizada com ressuscitador manual com e sem válvula reguladora da PEEP, sobre a função cardiorrespiratória de RNPT submetidos à ventilação mecânica. Objetivo específico: analisar os efeitos na frequência cardíaca e respiratória, na saturação por oximetria de pulso de oxigênio, no volume pulmonar inspiratório e expiratório e na resistência inspiratória e expiratória, antes, durante e após a manobra de bag-squeezing utilizando ressuscitador manual com e sem válvula reguladora da PEEP. Métodos: Estudo prospectivo transversal realizado entre janeiro de 2010 e dezembro de 2012. Critérios de inclusão: recém-nascidos pré-termo (RNPT) com idade gestacional inferior a 35 semanas, submetidos à ventilação mecânica invasiva e dependentes da mesma aos 28 dias de vida, hemodinamicamente estáveis. A manobra de bag-squeezing foi aplicada de forma randomizada com o mesmo ressuscitador manual alternando o uso ou não da válvula PEEP, seguida de aspiração endotraqueal finalizando a manobra. Para a análise dos dados nominais foi aplicado o teste de Wilcoxon com hipótese bilateral ao nível de significância de 5% e poder de teste de 80%. Resultados: Foram estudados 28 recém-nascidos com peso médio de nascimento 1.005,71 ± 372.16 gramas, idade gestacional média ao nascimento 28,90 ± 1,79 semanas, idade corrigida média de 33,26 ± 1,78 semanas, tempo médio de ventilação mecânica de 29,5 (15-53) dias. Em relação às variáveis estudadas foram observadas diferenças significantes na realização da manobra com e sem a válvula PEEP na frequência cardíaca e resistência expiratória. Conclusões: A menor variabilidade da saturação por oximetria de pulso, possivelmente pela maior estabilidade da caixa torácica e presença de pressão positiva no final da expiração sugerem que a utilização de válvula proporcionou melhor estabilização do RNPT. Não houve alterações significativas da frequência cardíaca, exceto no final da manobra com válvula, onde ocorreu aumento da mesma, provavelmente pelos efeitos fisiológicos da PEEP. A frequência respiratória manteve-se estável. Os volumes inspiratório e expiratório aumentaram em ambas as manobras, sugerindo que a manobra de bag-squeezing é benéfica para o paciente, independentemente do uso de válvula. Houve aumento significativo da resistência expiratória ao final da manobra com válvula / The coming of the manual resuscitator with valve of positive end-expiratory pressure (PEEP) seems promising in the minimization of the harmful effects provoked by the disconnection of the patient from the mechanical ventilation in the accomplishment of the bag-squeezing maneuver in preterm newborns (PTNB) in prolonged mechanical ventilation. This maneuver is accomplished through the manual insufflation of the resuscitator and consists of slow and deep consecutive inspirations, followed by inspiratory pause and fast liberation of the pressure, associated to the thoracic vibration, promoting an increase in the expiratory flow. General Objective: To evaluate the repercussions of the bag-squeezing maneuver, accomplished with manual resuscitator with and without PEEP regulatory valve, on the cardio respiratory function of PTNB undergoing mechanical ventilation. Specific Objective: To analyze the effects in the heart and breathing frequency, saturation by pulse oximetry, in the inspiratory and expiratory lung volume and resistance, before, during and after the bag-squeezing maneuver using manual resuscitator with and without PEEP regulatory valve. Methods: Transversal prospective study accomplished between January of 2010 and December of 2012. Inclusion criteria: preterm newborns with gestational age below 35 weeks, undergoing invasive mechanical ventilation and still depending on it on the 28th day of life, hemodynamically stable. The bag-squeezing maneuver was applied randomly with the same manual resuscitator alternating the use or not of the PEEP valve, following by endotracheal aspiration concluding the maneuver. For the analysis of the nominal data the Wilcoxon test was applied with bilateral hypothesis at significance level 5% and power of test 80%. Results: Twenty-eight newborns with an average birth weight 1,005.71 ± 372.16 grams, average gestational age at birth 28.90 ± 1.79 weeks, average corrected age of 33.26 ± 1.78 weeks, average time under mechanical ventilation of 29.5 (15-53) days were studied. In relation to the studied variables, significant differences were observed in the accomplishment of the maneuver with and without the PEEP valve on the heart frequency and expiratory resistance. Conclusions: The lower variability of the pulse oximetry saturation, possibly because of the higher ribcage stability and the presence of positive end-expiratory pressure, suggest that the use of the valve provided better stabilization of PTNB. There were no significant alterations of the heart frequency, except in the end of the maneuver with valve, when an increase of the same happened, probably for the physiologic effects of PEEP. The breathing frequency remained stable. The inspiratory and expiratory volumes increased in both maneuvers, suggesting that the bag-squeezing maneuver is beneficial for the patient, regardless of the use of the valve. There was significant increase of the expiratory resistance at the end of the maneuver with valve

Thesis (Ph. D.)--University of Missouri--Columbia, 2002. / Typescript. Vita. Includes bibliographical references (leaves 202-211). Also available on the Internet.

Submitted by ANA CAROLINA DOS SANTOS DEMARCHI null (carol_demarchi@hotmail.com) on 2016-04-02T14:54:57Z No. of bitstreams: 1 Tese_Repositório_Unesp_AnaCarolinaDemarchipdf.pdf: 1702968 bytes, checksum: eb996abea5f69285187e67149717aac1 (MD5) / Approved for entry into archive by Felipe Augusto Arakaki (arakaki@reitoria.unesp.br) on 2016-04-05T14:52:16Z (GMT) No. of bitstreams: 1 demarchi_acs_dr_bot.pdf: 1702968 bytes, checksum: eb996abea5f69285187e67149717aac1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-05T14:52:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 demarchi_acs_dr_bot.pdf: 1702968 bytes, checksum: eb996abea5f69285187e67149717aac1 (MD5) Previous issue date: 2016-02-22 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundamentação. A presença de Hipertensão Abdominal é condição frequente em pacientes de UTI com importante impacto sobre a mortalidade. Tais pacientes contam com diversos fatores de risco para aumento da pressão abdominal, entre eles ventilação mecânica e balanço hídrico positivo. Um discreto aumento da pressão abdominal pode levar a disfunções orgânicas, entre elas a Lesão Renal Aguda, complicação bastante prevalente, que acomete pacientes internados em terapia intensiva, com importante impacto sobre a mortalidade. Pacientes de terapia intensiva e em ventilação mecânica são diariamente submetidos a técnicas de fisioterapia respiratória, entretanto não foram localizados estudos que demonstrassem os efeitos das técnicas mais utilizadas em terapia intensiva sobre a pressão intra-abdominal e função renal destes pacientes. Objetivos. Avaliar a influência de diferentes técnicas de fisioterapia respiratória sobre a pressão intra-abdominal de pacientes de terapia intensiva, bem como o comportamento da função renal e hemodinâmica abdominal com a aplicação destas técnicas. Casuística e Método. Foi realizado ensaio clínico, randomizado, controlado, cruzado, no período de março de 2013 a dezembro de 2014, no Serviço de Terapia Intensiva da Faculdade de Medicina de Botucatu-SP. Os pacientes foram randomizados para receberem três possíveis sequências de técnicas que incluíam: Compressão Torácica Expiratória, Hiperinsuflação Manual e Bag-Squeezing. Todos os pacientes foram submetidos às três técnicas, em dias diferentes e consecutivos. Para análise das técnicas os dados foram reagrupados de acordo com as intervenções realizadas e comparados entre si. Foram avaliados parâmetros hemodinâmicos e pressão intra-abdominal antes, após e nas duas horas seguintes às intervenções. A função renal foi avaliada por meio do clearance de creatinina, clearance de uréia e fração de excreção de sódio e a pressão intra-abdominal avaliada pelo método original de Kron nos mesmos momentos. Resultados. Foram avaliados 31 pacientes, 17 do gênero masculino com idade média de 58,1 ±17,6 anos. A Pressão intra-abdominal diminuiu de forma estatisticamente significante com a utilização das três técnicas e nos dois momentos em que foram avaliadas. Imediatamente após a técnica Hiperinsuflação Manual, houve aumento estatisticamente significante do gradiente de filtração glomerular e com a técnica Bag-Squeezing, observou-se aumento do gradiente de filtração glomerular imediatamente após e nas duas horas seguintes à intervenção. Foi observado aumento da pressão de perfusão abdominal imediatamente após e nas duas horas seguintes à aplicação da referida técnica. O clearance de uréia apresentou aumento após a aplicação da técnica Bag-Squeezing e também foi observado aumento da fração de excreção de sódio com as técnicas Hiperinsuflação Manual e Bag-Squeezing. Conclusões. Técnicas de fisioterapia respiratória reduziram a pressão e melhoraram a hemodinâmica intra-abdominais de pacientes de terapia intensiva. As técnicas Hiperinsuflação Manual e Bag-Squeezing aumentaram a fração de excreção de sódio e apenas a última o clearance de uréia. De maneira geral, as técnicas empregadas se associaram a melhora dos parâmetros de avaliados. / Rationale: The presence of Abdominal Hypertension is a frequent condition in ICU patients with a significant impact on mortality. Critical patients have several risk factors for increased abdominal pressure, including mechanical ventilation and positive water balance. A slight increase in abdominal pressure can lead to organ dysfunction, including the Acute Renal Injury, which is a prevalent complication affecting patient in intensive care with a significant impact on mortality. Patients submitted mechanical ventilation are daily undergoing respiratory therapy techniques, however there aren’t studies demonstrating the effects of the techniques used in intensive care on intra-abdominal pressure and renal function in these patients. Objective: To evaluate the influence of different techniques of respiratory physiotherapy on intra-abdominal pressure on critical patients as well as the behavior of renal function and abdominal hemodynamic by implementing these techniques. Patients and Methods: Clinical trial conducted randomized, controlled, crossover, from March 2013 to December 2014 in the Intensive Care Unit at Hospital of São Paulo State University (UNESP-HC) (Botucatu, Brazil). Patients were randomized to receive three sequences of techniques that included: Chest Compression Expiratory, Hyperinflation and Manual Bag-Squeezing. All patients were submitted to three techniques in different consecutive days. Analysis of the technical data were grouped according to the measures carried out and compared among each other. Hemodynamic parameters were evaluated and intra-abdominal pressure before, after and within two hours after the intervention. Renal function was assessed by creatinine clearance, urea clearance and sodium excretion fraction and the intra-abdominal pressure assessed by the original method of Kron at the same moments. Results: We evaluated 31 patients, 17 males with a mean age of 58.1 ± 17.6 years. Intra-abdominal pressure decreased in a statistically significant way with the use of three techniques and two different times that were evaluated. Immediately after the Manual Hyperinflation technique there was a statistically significant increase in glomerular filtration gradient and the Bag-Squeezing technique, there was also an increase in glomerular filtration gradient immediately after and in two hours of intervention. There was an increase of abdominal perfusion pressure immediately at the end and two hours after application of this technique. The urea clearance showed an increase after the implementation of the Bag-Squeezing technique and increased sodium excretion fraction to the technical Manual Hyperinflation and Bag-Squeezing also were observed. Conclusions: Respiratory therapy techniques reduced pressure and improved intra-abdominal hemodynamic in critical care patients. Technical Manual Hyperinflation and Bag-Squeezing increased sodium excretion fraction, and only the last technique increase the clearance of urea. In general, the techniques employed were associated with improvement of the evaluated parameters.

Orientador: Luís Cuadrado Martín / Resumo: Fundamentação. A presença de Hipertensão Abdominal é condição frequente em pacientes de UTI com importante impacto sobre a mortalidade. Tais pacientes contam com diversos fatores de risco para aumento da pressão abdominal, entre eles ventilação mecânica e balanço hídrico positivo. Um discreto aumento da pressão abdominal pode levar a disfunções orgânicas, entre elas a Lesão Renal Aguda, complicação bastante prevalente, que acomete pacientes internados em terapia intensiva, com importante impacto sobre a mortalidade. Pacientes de terapia intensiva e em ventilação mecânica são diariamente submetidos a técnicas de fisioterapia respiratória, entretanto não foram localizados estudos que demonstrassem os efeitos das técnicas mais utilizadas em terapia intensiva sobre a pressão intra-abdominal e função renal destes pacientes.Objetivos. Avaliar a influência de diferentes técnicas de fisioterapia respiratória sobre a pressão intra-abdominal de pacientes de terapia intensiva, bem como o comportamento da função renal e hemodinâmica abdominal com a aplicação destas técnicas.Casuística e Método. Foi realizado ensaio clínico, randomizado, controlado, cruzado, no período de março de 2013 a dezembro de 2014, no Serviço de Terapia Intensiva da Faculdade de Medicina de Botucatu-SP. Os pacientes foram randomizados para receberem três possíveis sequências de técnicas que incluíam: Compressão Torácica Expiratória, Hiperinsuflação Manual e Bag-Squeezing. Todos os pacientes foram submetidos às ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Rationale: The presence of Abdominal Hypertension is a frequent condition in ICU patients with a significant impact on mortality. Critical patients have several risk factors for increased abdominal pressure, including mechanical ventilation and positive water balance. A slight increase in abdominal pressure can lead to organ dysfunction, including the Acute Renal Injury, which is a prevalent complication affecting patient in intensive care with a significant impact on mortality. Patients submitted mechanical ventilation are daily undergoing respiratory therapy techniques, however there aren’t studies demonstrating the effects of the techniques used in intensive care on intra-abdominal pressure and renal function in these patients.Objective: To evaluate the influence of different techniques of respiratory physiotherapy on intra-abdominal pressure on critical patients as well as the behavior of renal function and abdominal hemodynamic by implementing these techniques.Patients and Methods: Clinical trial conducted randomized, controlled, crossover, from March 2013 to December 2014 in the Intensive Care Unit at Hospital of São Paulo State University (UNESP-HC) (Botucatu, Brazil). Patients were randomized to receive three sequences of techniques that included: Chest Compression Expiratory, Hyperinflation and Manual Bag-Squeezing. All patients were submitted to three techniques in different consecutive days. Analysis of the technical data were grouped according to the measures ... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

As novas tecnologias da informação têm sido amplamente utilizadas no ensino em saúde. No entanto, não há relatos do uso desses recursos no ensino em fisioterapia respiratória. Os objetivos foram: criar um material didático para o ensino de manobras de higiene brônquica (MHB), manobras de reexpansão pulmonar (MRP) e oxigenioterapia (OT), disponibilizá-lo na Web e avaliar o aprendizado dos alunos que o utilizaram. O material elaborado foi dividido em três partes: 1) princípios fisiológicos, 2) fisiopatologia e 3) MHB, MRP ou OT. Cada parte foi composta de conteúdo teórico e/ou recursos audiovisuais desenvolvidos especificamente para o ensino dos temas MHB, MRP e OT. O material foi desenvolvido e implementado didaticamente em páginas eletrônicas utilizando-se vídeos, fotos e uma apostila resumindo as evidências da literatura sobre os temas selecionados. Para testar o material foram convidados 50 alunos de duas instituições de ensino superior de fisioterapia (IES-A e IES-B), dos quais 38 aceitaram participar (22 da IES-A; 16 da IES-B). Os alunos realizaram um teste e depois foram, aleatoriamente, divididos em dois grupos (controle, CL e on-line, OL). O grupo OL teve 15 dias de acesso ao material e os dois grupos repetiram o teste 15 dias após o término do período de acesso. O teste foi composto por questões elaboradas por fisioterapeutas chefes de grandes hospitais de São Paulo que não tiveram acesso ao material. Os alunos da IES-A obtiveram melhor nota no 1o teste em relação aos alunos da IES-B. O grupo OL da IES-B obteve maior nota no 2o teste, quando comparado ao seu grupo CL (respectivamente, 7,75 ± 1,28 e 5,93 ± 0,72; p < 0,05). Portanto, o grupo OL da IES-A e os grupos CL da IES-A e IES-B não apresentaram alteração da nota no 2o teste. Nossos resultados sugerem que o material desenvolvido melhorou o conhecimento para alguns alunos e que o uso de tecnologias da informação pode facilitar o aprendizado fisioterapia respiratória. / Advances in information technology have been widely used in teaching health care professionals; however, we are not aware of any previous study reporting its use in the instruction of respiratory therapists. The objectives of the present study were to develop materials for teaching bronchial hygiene techniques (BHT), lung expansion techniques (LET) and oxygen therapy (OT) using Web based technology and to evaluate the learning among undergraduate physical therapist students. Each material was divided in physiological principles; physiopathology; and the physical therapy technique itself (BHT, LET and OT). Each division was composed by a theoretical component and audiovisual resources aimed the instruction of BHT, LET and OT. Fifty students from two distinct universities (UA and UB) were invited to participate in the study and 38 accepted (UA: 22 and UB: 16). After taking the first on-line test, students from each university were divided into two groups: control (without on-line access) and online (with on-line access). All of the students performed a second test 15 days after the period of access. The test was developed by five senior physical therapists from large hospitals that did not have access to the material. Our results show that, in the first test, students from the UA had better performance than students of the UB. The online group of the UB had better performance than the control group on the second test (7.75 ± 1.28 and 5.93 ± 0.72 score; p < 0.05). On contrary, the performance of the online group of the UA and both controls groups of the UA and UB in the second test was similar to the first test. Our results suggest that respiratory therapy teaching using Web based technology can improve students\' learning.