Submitted by LORAINE MARTINS DIAMENTE null (loramdi@terra.com.br) on 2016-04-28T20:34:25Z No. of bitstreams: 1 Doutorado Loraine _28_2016_ (3) (1).pdf: 2798219 bytes, checksum: 0e28cd272eca61ac1f596d83701237bb (MD5) / Approved for entry into archive by Felipe Augusto Arakaki (arakaki@reitoria.unesp.br) on 2016-05-02T13:40:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 diamente_lm_dr_bot.pdf: 2798219 bytes, checksum: 0e28cd272eca61ac1f596d83701237bb (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-02T13:40:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 diamente_lm_dr_bot.pdf: 2798219 bytes, checksum: 0e28cd272eca61ac1f596d83701237bb (MD5) Previous issue date: 2016-02-22 / Bases científicas: O controle dos riscos associados à utilização dos equipamentos nos hospitais é de crucial importância na garantia da segurança dos pacientes e na qualidade dos serviços prestados pelos profissionais da saúde. Para este fim, é necessário conhecer todo o ciclo dos equipamentos nos hospitais, desde a sua seleção, aquisição, manutenção e uso, bem como das falhas e eventos adversos a eles associados. Monitores multiparamétricos (MM), bombas de infusão (BI) e ventiladores pulmonares mecânicos (VPM) são equipamentos de uso frequente em Unidades de Terapia Intensiva sendo, todavia, muito sujeitos a falhas técnicas, humanas e de processos, as quais podem causar sequelas e mesmo a morte dos pacientes. Objetivo: Avaliar os riscos assistenciais relacionados ao uso de MM, BI e VPM na Unidade de Terapia Intensiva de Adultos (UTI-A) de um hospital público da cidade de São Paulo, Brasil, procurando investigar as causas e providências relacionadas às queixas técnicas e eventos adversos a eles associados. Métodos: Foi realizado na UTI-A um estudo prospectivo, quantitativo, descritivo e observacional, durante um período de 12 meses, tendo por base a análise resultante de busca ativa e passiva dos processos envolvendo o uso dos equipamentos médicos hospitalares, incluindo: estrutura física e organizacional do ambiente, recursos humanos e recursos materiais disponíveis; programa de treinamento e educação continuada dos profissionais; etapas de higienização, desinfecção, esterilização e montagem dos equipamentos; planos de manutenção preventiva e corretiva dos aparelhos; e o gerenciamento do risco sanitário hospitalar, ligado à notificação e providências tomadas em relação às falhas técnicas, humanas e de processos, bem como os eventos adversos e incidentes a elas associados. Todos os dados coletados foram confrontados com a legislação brasileira e manuais técnicos vigentes, com a investigação da causa-raiz das falhas e dos eventos adversos ocorridos. Resultados: O estudo mostrou que o hospital apresenta falhas de infraestrutura e também, dos processos envolvidos nas diversas etapas do ciclo dos equipamentos as quais prevalecem sobre as falhas humanas. Dentre as nãoconformidades observadas estão incluídas: falhas no processo de licitação, que não tem a participação direta de profissionais médicos e de enfermagem da UTIA, para auxiliar na elaboração do edital, visando à melhor seleção e especificação dos produtos a serem adquiridos; inexistência de atuação do setor de Engenharia Hospitalar para monitorar as etapas de aquisição, recebimento, aceitação, manutenção e uso adequado dos instrumentos; inadequações da área física e das instalações dos equipamentos; deficiências na quantidade, qualificação, treinamento e capacitação dos profissionais para o manuseio correto dos aparelhos e cuidados aos pacientes; falhas no processo de higienização/desinfecção de componentes internos dos VPM; dificuldade de acesso a manuais técnicos dos aparelhos e aos procedimentos operacionais padrão pelos profissionais de saúde; inexistência de um inventário histórico e funcional dos equipamentos existentes; e a falta de programas de manutenção preventiva e corretiva com relações contratuais efetivas com os fabricantes e fornecedores. Os profissionais da UTI-A, não tem o hábito de notificar queixas técnicas e eventos adversos à Gerência de Risco Sanitário Hospitalar (GRSH), pois não foi registrada qualquer notificação espontânea advinda do setor no período analisado. Todavia, 74 notificações de queixas técnicas foram detectadas por busca ativa, sendo 64 relacionadas às BI, 6 aos MM e 4 aos VPM. No período, houve um único evento adverso relacionado a erro de medicação com BI, tendo sido atribuído à falha humana por erro na programação do sistema de infusão. Conclusões: O hospital apresenta oportunidades de melhorias para praticamente todas as etapas do ciclo dos equipamentos, uma vez que foram detectadas condições potencialmente capazes de acarretar riscos assistenciais relacionados à utilização dos MM, BI e VPM na UTI-A. As não-conformidades observadas elevam a probabilidade de ocorrência de falhas, incidentes e eventos adversos, colocando em risco a saúde e o bem-estar físico dos pacientes e dos profissionais da saúde. A falta de observação à legislação e normas técnicas e operacionais vigentes no país foi um evento sistemático, observado em todas as etapas do ciclo dos equipamentos no hospital, mas que se corretamente seguidas, poderá tornar esta UTI-A em ambiente mais seguro e com melhor qualidade na assistência à saúde dos pacientes. / Scientific background: Risk control associated to device use in hospitals has major importance to ensure patient safety and quality in service delivered by healthcare professionals. For doing so, it´s necessary to know all the device cycle in the hospitals, from its selection, acquisition, maintenance and use, as well as its failures and the adverse events related to them. Multiparameter Monitors (MM), infusion pumps (IP) and mechanical ventilators (MV) are devices of frequent use in Intensive Care Units, being however subject to technical, human and process failures, which may pose harm and even cause death of patients. Objective: To evaluate care risks related to the use of MM, IP, and MV at an Adult Intensive Care Unit (AICU) of a public hospital in Sao Paulo city, Brazil, seeking to investigate the causes and providences related to technical complaints and adverse events associated to them. Methods: It was made an observational, descriptive quantitative prospective study through 12 months, based on an analysis resulting from active and passive search of processes involving the use of medical devices in hospitals, including physical and organizational structure of work environment, available human resources and material resources; training program and continuing education of professionals; sanitization, disinfection, sterilization and assembling stages of devices; planning on preventive and corrective maintenance of the devices; and management of hospital sanitary risk regarding the report and actions towards technical, human and process failures occurred, as much as adverse events and incidents related to them. All the data collected was confronted to the current legislation and technical manuals. The root cause of failures and adverse events were investigated. Results: The study showed that Dr. Cármino Caricchio Municipal Hospital (HMCC) presents failures of infrastructure and/or the processes involved in the several stages of the device cycle which prevails on human failures. Among the non-conformities observed are included: failures in the bidding process, which doesn´t have the direct participation of AICU physicians and nurses, to provide support to elaborate Public Notice, focusing the best selection and specification of products to be acquired; lack of acting from the hospital engineering sector in order to monitor the stages of acquisition, receiving, acceptance, maintenance and appropriate use of devices; inadequacy of physical area and equipment installation; deficiencies in quantity, qualification, training, and capacitation of professionals for the correct handling of devices and patient care; failure in the process of sanitization/disinfection of MV internal accessories; the absence or difficulty to access the technical manuals of the equipments and the standard operating procedures by healthcare professionals; the absence of a historical and functional inventory of the current devices; and lack of preventive and corrective maintenance programs establishing effective contractual relations with manufacturers and suppliers. AICU professionals from HMCC also lack the practice of reporting technical complaints and adverse events to Gerência de Risco Sanitário Hospitalar (GRSH – Hospital Health Hazard Management), which hadn´t registered any spontaneous report from the sector throughout the period in analysis. Nevertheless, 75 reports on technical complaints were detected through active search, which 65 were related to IP, 6 to MM and 4 to MV. One single adverse event related to medication error with IP was observed in the period, which was rather attributed to human failure as for system programming error. Conclusions: HMCC presents failures and deficiencies in virtually all stages of hospital equipment cycle, that bring together conditions potentially capable to increase care risks regarding the use of MM, IP and MV at the AICU. This fact raises the probability of failure occurrence, incidents and adverse events, placing risk to patients´ as well as healthcare professionals´ health and physical wellness. Lack of compliance to legislation and technical and operational norms in the country was a systematic event observed in all the stages of hospital equipment cycle, but if they were strictly followed, it might turn the AICU of HMCC a safer place with better quality of healthcare for patients.

Made available in DSpace on 2014-08-20T13:49:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Chirle de Oliveira Raphaelli.pdf: 2042421 bytes, checksum: dca9285475d5454a756be2a21059631f (MD5) Previous issue date: 2011-02-25 / Among the risk factors associated with noncommunicable diseases and injuries (DANTS), include those related to lifestyle, especially smoking, physical inactivity, poor diet and alcohol abuse. Adolescence is a particularly relevant in determining dants, whereas behaviors and habits acquired at this stage tend to persist into adulthood. Moreover, the behavior of risk the health of parents and siblings can influence health risk behavior of adolescents. Objectives: To evaluate the association between health risk behaviors among adolescent schoolchildren and their parents and siblings living in a rural area of the municipality of Rio Grande do Sul. Methodology: Cross-sectional study in a rural area in the town of Barão do Triunfo / RS . The sample will include young students from 5th to 8th grades in the municipal education, their parents and siblings at the age of adolescence (10-19 years). Will be collected on the adolescents, their parents and siblings, health risk behaviors (physical inactivity, cigarette smoking, alcohol consumption, poor eating habits and excess weight) in addition to socioeconomic, demographic and health of the population studied . For data collection the students were included questions about the work situation, and to measure the body fat percentage. Analysis Statistics: A description of the studied population, including the pertaining to school, parents and brothers, will be lead according to demographic, socioeconomics characteristics, mannering nutricionais and of health. The association between the studied outcomes and the independent variable will be evaluated with the test of Qui-square for heterogeneidade or linear trend. Relevance: With the data from this study, we have scientific grounds to carry out interventions and plan prevention strategies in the medium and long term in order to promote changes in habits and behaviors related to lifestyle for the whole family. / Entre os fatores de risco associados às doenças e agravos não transmissíveis (DANTs), destacam-se os relacionados ao estilo de vida, especialmente o tabagismo, a inatividade física, a alimentação inadequada e o consumo abusivo de álcool. A adolescência é um período especialmente relevante na determinação das DANTs, visto que comportamentos e hábitos adquiridos nessa fase tendem a se manter até a idade adulta. Além disso, o comportamento de risco à saúde de pais e irmãos pode influenciar o comportamento de risco à saúde de adolescentes. Objetivos: Avaliar a associação de comportamentos de risco à saúde entre adolescentes escolares do ensino fundamental e seus pais e irmãos moradores de um município de zona rural do Rio Grande do Sul. Metodologia: Estudo transversal na zona rural no município de Barão do Triunfo/RS. A amostra incluirá os adolescentes estudantes de 5ª a 8ª séries da rede municipal de educação, seus pais e irmãos na faixa etária da adolescência (10 a 19 anos). Serão obtidas informações dos adolescentes, seus pais e irmãos, de comportamentos de risco à saúde (inatividade física, uso de cigarros, consumo de bebidas alcoólicas, maus hábitos alimentares e excesso de peso) além de informações socioeconômicas, demográficas e de saúde da população estudada. Para coleta de dados dos escolares foram acrescentadas questões sobre a situação de trabalho, além de avaliar o percentual de gordura corporal. Análise Estatística: Uma descrição da população estudada, incluindo os escolares, pais e irmãos, será conduzida segundo características demográficas, socioeconômicas e de comportamentos de risco à saúde. A associação entre os desfechos estudados e as variáveis independentes serão avaliados com o teste de Qui-quadrado para heterogeneidade ou tendência linear. Relevância: Com os dados do presente estudo, teremos embasamento científico para realizar intervenções e planejar estratégias de prevenção em médio e longo prazo, a fim de promover mudanças de hábitos e comportamentos ligados ao estilo de vida de toda a família.