Submitted by Morgana Andrade (morgana.andrade@ufes.br) on 2016-04-12T20:56:39Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) tese_6667_DISSERTAÇÃO ALINE CORBELLARI ZAMPROGNO.pdf: 839277 bytes, checksum: 043cbc2b0c917ee373ba8aac7a999ad4 (MD5) / Approved for entry into archive by Patricia Barros (patricia.barros@ufes.br) on 2016-04-13T16:03:52Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) tese_6667_DISSERTAÇÃO ALINE CORBELLARI ZAMPROGNO.pdf: 839277 bytes, checksum: 043cbc2b0c917ee373ba8aac7a999ad4 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-13T16:03:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) tese_6667_DISSERTAÇÃO ALINE CORBELLARI ZAMPROGNO.pdf: 839277 bytes, checksum: 043cbc2b0c917ee373ba8aac7a999ad4 (MD5) / Esta dissertação consiste no relato da experiência vivenciada durante o planejamento, implementação e execução da Avaliação Externa, etapa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ), efetivado nos 78 municípios do Estado do Espírito Santo, no ano de 2012. Esse programa possui como principal finalidade, a indução da ampliação do acesso e da melhoria da qualidade da atenção básica, com garantia de um padrão de qualidade comparável nacional, regional e localmente, de maneira a permitir maior transparência e efetividade das ações governamentais. O objetivo deste estudo é analisar as formas e as condições da organização dos serviços de Atenção Básica (AB), identificando facilidades, dificuldades e desafios experenciados. O percurso metodológico adotado esteve alicerçado na abordagem qualitativa, constituindo-se numa pesquisa exploratória, descritiva e que utilizou como abordagem metodológica a inspiração cartográfica, tecida ao longo do trabalho de campo. Os resultados deste trabalho refletem a situação da AB, que expôs muitas possibilidades de avanços, mas também deixou à mostra condições sanitárias precárias e insuficientes das Unidades Básicas de Saúde no Estado do Espírito Santo. / This work is the story of lived experience during planning, implementation and execution of the External Evaluation, integral to the National Improving Access and Quality (PMAQ) effected in the 78 municipalities of the state of Espirito Santo in 2012. This program has as its primary purpose the induction of expanding access and improving the quality of primary care, with a guarantee of a quality standard comparable national, regional and locally in order to allow greater transparency and effectiveness of government actions. Thus the essential objectives of this study are analyze the forms and conditions of the organization of primary care services, identifying facilities, difficulties and challenges. Thus, the methodological approach followed for the proposed objectives were achieved was grounded in qualitative approach, constituting an exploratory, descriptive and used as a form of design data, cartography, woven logo of fieldwork. The findings reflect a real picture of Primary Care, who showed plenty of progress, but also left sample poor sanitation and insufficient of Basic Health Units in the State of Espírito Santo.

Introdução: A atual mudança do perfil etário da população brasileira tem afetado a dinâmica dos sistemas de saúde, sociais, econômicos e políticos existentes, indicando a necessidade da articulação entre esses setores e o fortalecimento de políticas que proporcionem situação de independência aos idosos. Assim, a atenção primária vem sendo considerada uma importante estratégia, devendo apresentar acessibilidade e adaptação às necessidades dos idosos. Objetivos: Compreender a percepção de idosos atendidos em uma Unidade de Estratégia de Saúde da Família, do Município de São Paulo, acerca do processo de envelhecimento e conhecer as necessidades de saúde autorreferidas por esse grupo social. Percurso metodológico: Estudo qualitativo de abordagem etnográfica, cujo cenário cultural foi uma Unidade de Estratégia de Saúde da Família (ESF). Os participantes foram dez idosos atendidos na referida ESF. Os dados foram coletados por meio de entrevistas e da observação participante, no período de junho de 2015 a janeiro de 2016. Os achados foram apresentados na forma de narrativa e analisados segundo Minayo e à luz do referencial teórico da Resiliência e do Envelhecimento Ativo. Resultados: Das narrativas emergiram cinco categorias culturais, a saber: a percepção do envelhecimento e da velhice; a violência ao idoso; o ostracismo social; o acesso aos serviços de saúde e social: fatores dificultadores; a avaliação da ESF. A percepção do envelhecimento esteve associada à diminuição da capacidade funcional e às limitações físicas e cognitivas. Esse processo remeteu aos idosos a consciência da finitude e do luto antecipado, que afetou a perspectiva de vida desestimulando a realização de ações que proporcionassem bem-estar. Os discursos apresentaram, ainda, a problemática da violência por meio de abuso financeiro e abandono de familiares e dos setores formais, favorecendo o sentimento de solidão e de improdutividade. Esses componentes destacaram os fatores de riscos que interferiram no processo de resiliência, como a falta de acesso aos recursos necessários para o suprimento das necessidades sociais e de saúde, impossibilitando a continuidade de cuidado e a piora do quadro clínico. Considerações finais: O estudo permitiu identificar a percepção e as necessidades sociais e de saúde dos idosos. A falta de acesso aos serviços afetou a dinâmica social e familiar, a saúde e o bem-estar dos participantes. Assim, os serviços de atenção aos idosos precisam atuar diretamente sobre os determinantes que favorecem o Envelhecimento Ativo, por meio de ações que potencializem o bem-estar físico, social e mental ao longo de toda a vida. / Introduction: The change of population age profile in Brazil influences the dynamics of existing systems such as health, social, economic and political, suggesting the need for articulation between services and strengthening of policies that provide independence of the elderly. The primary health care is an important resource and must present accessibility and adaptation to the elder`s needs. Objective: Understanding the perception of aging process, of elderly treated in Family Health Strategy Service of São Paulo city and to know the health needs self-reported by this social group. Methods: Qualitative study using an ethnographic approach, focusing on the cultural scenario of the Family Health Strategy Unit (FHS). The participants in this study were ten elders treated in FHS. The data collection were done from June 2015 to January 2016. Was taken from narratives and analyzed according to Minayo, resilience theory and Active Aging. Findings: The following five cultural categories emerged from the narratives: perception about aging and oldness; the health and social services accessibility: difficulty factors; the elder abuse; the social ostracism; health and social services accessibility; FHS assessment. The perception of aging was associated with decreased functional capacity and physical and cognitive limitations. This process referred the elderly to awareness of finitude and anticipated mourning, which affected the prospect of life discouraging the realization of actions that provided welfare. The narrative presented the problem of violence through financial abuse, family neglect and formal sectors, favoring the feeling of abandonment, of loneliness and lack of productivity. These components highlighted the risk factors that interfere with the resilience process, such as lack of accessibility to the resources needed for the supply of social and health needs, preventing the continuity of care and the worsening of clinical symptoms. Final considerations: This study provided the perception, the social and health needs of the elderly. Lack of accessibility to services affected the social and family dynamics, health and welfare of participants. Care services for the elderly needs to act directly on the determinants that promote Active Aging, through actions that enhance the physical, social and mental well-being throughout life.

Submitted by Guilherme Espirito Santo Silva (guilherme.ess@gmail.com) on 2018-05-25T20:32:38Z No. of bitstreams: 1 A busca pelo Cuidado Baseado em Valor em um hospital universitário.pdf: 3828086 bytes, checksum: c2ae46952beae6b1b42cb4d40ed22f0c (MD5) / Rejected by Simone de Andrade Lopes Pires (simone.lopes@fgv.br), reason: Boa Noite Guilherme, Recebemos a postagem do seu trabalho na biblioteca digital e para ser aprovado será necessário alguns ajustes: 1º RESUSMO E ABSTRACT vem depois do AGRADECIMENTOS. 2º Na pagina da ficha catalográfica falta a frase " Ficha catalográfica elaborada por...." Por favor, faça as alterações e post o trabalho novamente na biblioteca. Atenciosamente Simone de A Lopes Pires on 2018-05-25T22:30:26Z (GMT) / Submitted by Guilherme Espirito Santo Silva (guilherme.ess@gmail.com) on 2018-05-26T02:52:27Z No. of bitstreams: 1 A busca pelo Cuidado Baseado em Valor em um hospital universitário.pdf: 3828639 bytes, checksum: 4d18934e4b18b9ac063ff23e76b195c0 (MD5) / Rejected by Simone de Andrade Lopes Pires (simone.lopes@fgv.br), reason: Prezado Guilherme, Ainda há alterações necessárias para aprovação. O RESUMO e ABSTRACT vem antes, da lista de tabelas, ilustrações e sumário. Atenciosamente, Simone de Andrade Lopes Pires SRA on 2018-05-29T17:12:57Z (GMT) / Submitted by Guilherme Espirito Santo Silva (guilherme.ess@gmail.com) on 2018-05-29T17:38:21Z No. of bitstreams: 1 A BUSCA PELO CUIDADO BASEADO EM VALOR EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO.pdf: 2226528 bytes, checksum: b7bd4d32df6d9f2b0d14fe5beb0478bf (MD5) / Rejected by Simone de Andrade Lopes Pires (simone.lopes@fgv.br), reason: Boa Tarde Guilherme, Falta somente 1 alteração. CAPA: o nome vem acima do título. Aguardo nova postagem. Atenciosamente, Simone de A Lopes Pires on 2018-05-29T19:27:18Z (GMT) / Submitted by Guilherme Espirito Santo Silva (guilherme.ess@gmail.com) on 2018-05-29T20:31:13Z No. of bitstreams: 1 A BUSCA PELO CUIDADO BASEADO EM VALOR EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO.pdf: 2227413 bytes, checksum: 92d485106b343bc707a3e4d0372d833a (MD5) / Approved for entry into archive by Simone de Andrade Lopes Pires (simone.lopes@fgv.br) on 2018-05-29T21:25:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 A BUSCA PELO CUIDADO BASEADO EM VALOR EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO.pdf: 2227413 bytes, checksum: 92d485106b343bc707a3e4d0372d833a (MD5) / Approved for entry into archive by Suzane Guimarães (suzane.guimaraes@fgv.br) on 2018-05-30T13:46:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 A BUSCA PELO CUIDADO BASEADO EM VALOR EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO.pdf: 2227413 bytes, checksum: 92d485106b343bc707a3e4d0372d833a (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-30T13:46:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 A BUSCA PELO CUIDADO BASEADO EM VALOR EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO.pdf: 2227413 bytes, checksum: 92d485106b343bc707a3e4d0372d833a (MD5) Previous issue date: 2018-05 / A estratégia do Cuidado Baseado em Valor propõe que o objetivo final das organizações e sistemas de saúde deve ser entregar alto valor aos pacientes, sendo este definido pela relação entre os resultados que importam para os pacientes e seus custos. Neste sentido, pretende-se estimular que a competição no mercado da saúde seja baseada em valor, não apenas no volume de procedimentos. Porém, a execução desta estratégia traz grandes desafios por exigir uma mudança radical no modelo assistencial predominante. Os hospitais universitários são os principais centros formadores de profissionais da saúde, o que lhes confere papel central nesta agenda transformadora. O presente trabalho buscou identificar os fatores críticos no processo inicial de implantação do Cuidado Baseado em Valor em um hospital universitário. Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratória e descritiva, realizada com o método da pesquisaação. O estudo descreve o processo de implantação desde as discussões iniciais sobre o tema até o desenvolvimento de um projeto piloto. Neste, é detalhada a preparação e o início da execução de uma Unidade de Prática Integrada para doenças cardíacas valvares, criada com o objetivo de aprimorar os desfechos clínicos e reduzir desperdícios. Os principais fatores críticos identificados foram: o poder de mobilização do tema sobre as equipes assistenciais; o potencial ganho de qualidade e eficiência no processo assistencial; a importância da presença da liderança e da construção coletiva no processo de implantação; a dificuldade em mudar o comportamento dos profissionais; e a complexidade da tomada de decisão em hospitais universitários. Por fim, o trabalho conclui que a implantação de estratégia da Cuidado Baseado em Valor tem potencial mobilizador positivo, mas que, para além desafios técnicos, exige intenso gerenciamento da mudança organizacional. / The Value-Based Health Care strategy proposes that the goal of health care organizations should be to deliver high value to patients – which is defined by the relation between outcomes that matter to patients and their corresponding costs. Thus, it is intended to encourage that competition in the health market should be based on value, not only on the volume of procedures. However, the implementation of this strategy presents major challenges, since it requires a radical change in the predominant care model. The university hospitals are the main training centers for health professionals, which gives them a central role in this transformational agenda. The present study sought to identify the critical factors in the initial process of implanting Value Based Health Care in a university hospital. This is an exploratory and descriptive qualitative research, carried out using the action research method. The study describes the implementation process from the initial discussions on the theme to the development of a pilot project. It details the preparation and start-up of an Integrated Practice Unit for cardiac valve disease, created to improve clinical outcomes and reduce waste. The main critical factors identified were: the mobilization power of the theme on the health professionals; the potential gain of quality and efficiency in the care process; the key role of the presence of leadership and collective efforts in the implementation process; the difficulty in changing the behavior of professionals; and the complexity of decision making in university hospitals. Finally, the paper concludes that the implementation of Value-Based Health Care strategy has a positive potential mobilizer, but that besides technical challenges, it requires intense management of organizational change.