L'estrès i el dol associats a la migració, així com la manca d'equitat en l'accés als serveis sanitaris influeixen negativament en la salut mental. Aquesta tesi té com objectiu determinar si l'exposició i l'adherència a antidepressius i antipsicòtics és diferent entre autòctons i immigrants d'una regió espanyola. S'han realitzat quatre estudis entre 2007 i 2009 a partir de les dispensacions de fàrmacs a la població de la regió. Tots els grups immigrants reben menys antidepressius i antipsicòtics que la població autòctona d'igual edat i sexe, amb diferències entre grups. El risc relatiu d'abandonament dels antidepressius és un 28% major en els immigrants; el 36,8% abandona el primer mes i només el 29,5% manté una bona adherència, davant el 38,8% dels autòctons. L'adherència als antipsicòtics és bona en el 19,1% dels immigrants i el 40,4% dels autòctons. Les diferències trobades indiquen la necessitat d'aprofundir en les causes per establir les polítiques d'actuació necessàries. / El estrés y el duelo asociados a la migración y la falta de equidad en el acceso a los servicios sanitarios influyen negativamente en la salud mental. El objetivo de esta tesis es determinar si la exposición a antidepresivos y antipsicóticos es diferente entre inmigrantes y autóctonos de una región española. Se realizaron cuatro estudios entre 2007 y 2009 a partir de las dispensaciones de fármacos. Todos los grupos inmigrantes recibieron menos antidepresivos y antipsicóticos que la población autóctona de igual edad y sexo, con diferencias entre grupos. El riesgo relativo de abandono de los antidepresivos fue un 28% mayor en los inmigrantes; el 36,8% abandonó durante el primer mes y solo el 29,5% mantuvo una buena adherencia, frente al 38,8% de autóctonos. La adherencia a antipsicóticos fue del 19,1% y 40,4% para inmigrantes y autóctonos respectivamente. Las diferencias encontradas indican la necesidad de profundizar en las causas para establecer las políticas de actuación adecuadas. / Immigration is a stressful process and a risk factor for mental illness. Inequality in health care access can worsen this situation. The aim of this study is to determine if there are differences between immigrants and non-immigrants in the use of and compliance with antidepressant and antipsychotic treatment in a Spanish region. It includes four studies on pharmaceutical dispensing done between 2007 and 2009. All immigrant groups have lower antidepressant and antipsychotic consumption than the native population of the same age and sex, with differences between groups. The relative risk of abandoning treatment is 28% higher in immigrants; 36,8% filled only one prescription and 29,5% presented good compliance compared with 38,8% of natives. Antipsychotic adherence was appropriate for 19,1% of immigrants and 40,4% of native. More research is needed to understand the causes of these differences and to ensure adequate access and use of mental health services.

INTRODUCCIÓ La MPOC és una patologia amb una elevada morbimortalitat. L’exacerbació és freqüent en la història natural de la malaltia i s’associa a una declinació irreversible de la capacitat pulmonar, a una pitjor qualitat de vida i a una disminució en la supervivència. L’objectiu de la tesi va ser estudiar la incidència i els factors de risc associats a l’exacerbació de la MPOC i determinar les efectivitats de les vacunacions antigripal i antipneumocòccica 23V. METODOLOGIA Es van realitzar quatre estudis observacionals: el primer va ser prospectiu i els tres següents retrospectius. El segon i el tercer estan fets en base a la mateixa població (2.501 malalts MPOC de la Regió Sanitària de Lleida). El primer en base a una mostra de 512 pacients diagnosticats de l’ABS Pla d’Urgell i el quart emprant una mostra de 1.323 de la mateixa ABS. Les variables depenents van ser la exacerbació, l’ingrés hospitalari i la mort. La resta de les variables recollides foren: demogràfiques, paràmetres espiromètrics, gravetat (GOLD), hàbit tabàquic, antecedent d’exacerbació, vacunacions (antigripal i antipneumocòccica 23V), comorbiditat associada (Charlson), BODEx, ansietat/sd depressiva (HAD), grau dispnea, qualitat de vida (EuroQOL 5D). A través de models de regressió logística s’han determinat les variables associades a l’exacerbació, a l’ingrés hospitalari i a la mortalitat global. Alhora, s’han dissenyat models score de predicció del risc. RESULTATS L’efectivitat de la vacunació antigripal per evitar l’ingrés per exacerbació va ser del 90,8% durant els 3 mesos de màxima activitat gripal; i per evitar la mortalitat global, del 33%. Tanmateix, la cobertura vacunal antigripal va ser del 55,3%, La incidència anual d’exacerbació de la MPOC va ser del 61,7%, la d’ingrés hospitalari anual per agudització del 10,8% i la de mortalitat global anual, del 4,2%. Es varen objectivar diferents factors associats sent els més rellevant l’antecedent d’agudització i el d’ingrés per exacerbació. CONCLUSIONS La cobertura de vacunació antigripal en la població és baixa. L’efectivitat de la vacunació antigripal és alta. L’antecedent d’exacerbació resultaria una variable clau a tenir en compte per part del metge i que discriminaria aquells pacients amb un risc major d’exacerbació. / INTRODUCCIÓN La EPOC es una patología con una elevada morbimortalidad. La exacerbación es frecuente en la historia natural de la enfermedad y se asocia a una declinación irreversible de la capacidad pulmonar, a una peor calidad de vida y a una disminución en la supervivencia. El objetivo de la tesis fue estudiar la incidencia y los factores de riesgo asociados a la exacerbación de la EPOC y determinar las efectividades de las vacunaciones antigripal y antineumocócica 23V. METODOLOGÍA Se realizaron cuatro estudios observacionales: el primero fue prospectivo y los tres siguientes retrospectivos. El segundo y el tercero han utilizado la misma población (2.501 enfermos EPOC de la Región Sanitaria de Lleida). El primero está realizado en base a una muestra de 512 pacientes diagnosticados del ABS Pla d’Urgell y el cuarto utilizando una muestra de 1.323 pacientes de la misma ABS. Las variables dependientes fueron la exacerbación, el ingreso hospitalario y la muerte. Las demás variables recogidas fueron: demográficas, parámetros espirométricos, gravedad (GOLD), hábito tabáquico, antecedente de exacerbación, vacunaciones (antigripal y antineumocócica 23V), comorbilidad asociada (Charlson), Bodex, ansiedad/sd depresiva (HAD), grado de disnea, calidad de vida (EuroQOL 5D). A través de modelos de regresión logística se han determinado las variables asociadas a la exacerbación, al ingreso y a la mortalidad global. Al mismo tiempo se han diseñado modelos score de predicción del riesgo. RESULTADOS La efectividad de la vacunación antigripal para evitar el ingreso por exacerbación fue del 90,8% durante los 3 meses de máxima actividad gripal; y para evitar la mortalidad, del 33%. Sin embargo, la cobertura vacunal antigripal fue del 55,3%. La incidencia anual de exacerbación de la EPOC fue del 61,7%, la de ingreso hospitalario anual por exacerbación del 10,8% y la de mortalidad global anual del 4,2%. Se objetivaron diferentes factores asociados siendo los más relevantes el antecedente de agudización y el de ingreso por exacerbación. CONCLUSIONES La cobertura de vacunación antigripal en la población es baja. La efectividad de la vacunación es alta. El antecedente de exacerbación resultaría una variable clave a tener en cuenta y que discriminaría aquellos pacientes con un riesgo mayor de exacerbación. / INTRODUCTION COPD is a disease with high morbidity and mortality. The exacerbation is common in the natural history of the disease, which is associated with an irreversible decline in lung capacity, a worse quality of life and a decrease in survival. The aim of the thesis was to study the incidence and risk factors associated with the exacerbation of COPD and to determine the effectiveness of flu vaccinations and antipneumococcal 23v. METHODS Four observational studies were conducted: the first was prospective and other three were retrospective. The second and third were carried out on the basis of the same population (2,501 COPD patients within the Lleida Health Care Region). The first was based on a sample of 512 patients diagnosed at the Pla d'Urgell Health Care Centre and the fourth using a sample of 1,323 at the same centre. The dependent variables were exacerbations, hospitalization and death. The remaining variables compiled were: demographics, spirometric parameters, severity (GOLD), smoking habit, a history of exacerbations, vaccination (flu and antipneumococcal 23v) associated comorbidity (Charlson) BODEx, anxiety/depressive ds (HAD), dyspnea level and quality of life (EuroQol 5D). Using logistic regression models we determined the variables associated with exacerbation, hospital admission and overall mortality. At the same time, models/score have been designed for predicting risk. RESULTS The effectiveness of flu vaccinations to prevent admission due to exacerbation was 90.8% during the three months of peak flu activity; and to prevent overall mortality, 33%. However, flu vaccination coverage was 55.3%, the annual incidence of COPD exacerbation was 61.7%, the annual hospitalization for deterioration was 10.8% and annual global mortality was 4.2%. We were able to interpret different factors associated with being the most important antecedent in the intensification and exacerbation of admission. CONCLUSIONS Flu vaccination coverage in the population is low. The effectiveness of the flu vaccine is high. The antecedent of exacerbation would be a key variable for the doctor to take into account, who would differentiate between patients with an increased risk of exacerbation.

Antecedents: El cribratge de càncer de mama mitjançant mamografia redueix la mortalitat per aquesta malaltia. Els falsos positius són l'efecte advers més freqüent del cribratge mamogràfic i redueixen la seva efectivitat. Objectius: Estimar el risc acumulat de falsos positius al llarg de la participació seqüencial de la dona en el cribratge mamogràfic, i valorar el seu impacte sobre les dones cribrades i els factors de risc associats. Avaluar la tendència temporal en les taxes de detecció de càncer de mama en el cribratge poblacional. Mètodes: Es van analitzar 4.739.498 mamografies de cribratge de 1.565.364 dones de 45 a 69 anys d'edat participants en els programes de cribratge de 8 comunitats autònomes del territori espanyol entre 1991 i 2006. Les estimacions es van obtenir mitjançant models lineals generalitzats de regressió amb efectes aleatoris. Resultats: El risc acumulat de fals positiu va ser del 20.4% (IC95%: 20.0-20.8) i d'un 1.8% (IC95%: 1.6-1.9) per falsos positius amb proves invasives. L'adherència a la segona invitació al cribratge en les dones amb i sense falsos positius previs va ser 79.3 vs. 85.3%, respectivament. El risc de detecció de càncer va ser major en dones amb falsos positius previs (OR = 1.81; 95% CI: 1.70-1.94), i va ser encara més gran en dones amb falsos positius amb proves invasives (OR = 2.69; 95% CI: 2.28 -3.16). iv) Les taxes de detecció de carcinoma ductal in situ van augmentar un 2.5% anual (95% CI: 1.3; 3.8). Les taxes de càncer invasiu es van mantenir estables. El risc acumulat de fals positiu en el programa de Noruega va ser del 20.0% (95% CI = 19.7% -20.4%), i 4.1% (95% CI = 3.9% -4.3%) per falsos positius amb proves invasives. Conclusions: Els resultats d'aquests estudis són rellevants per poder reduir els efectes adversos del cribratge mamogràfic i poder millorar la seva efectivitat. A més, permet millorar la informació proporcionada sobre els efectes adversos del cribratge a les dones participants. / Antecedentes: El cribado de cáncer de mama mediante mamografía reduce la mortalidad por esta enfermedad. Los falsos positivos son el efecto adverso más frecuente del cribado mamográfico y reducen su efectividad. Objetivos: Estimar el riesgo acumulado de falsos positivos a lo largo de la participación secuencial de la mujer en el cribado mamográfico, y valorar su impacto sobre las mujeres cribadas y los factores de riesgo asociados. Evaluar la tendencia temporal en las tasas de detección de cáncer de mama en el cribado poblacional. Métodos: Se analizaron 4.739.498 mamografías de cribado de 1.565.364 mujeres de 45 a 69 años de edad participantes en los programas de cribado de 8 Comunidades Autónomas del territorio español entre 1991 y 2006. Las estimaciones se obtuvieron mediante modelos lineales generalizados de regresión con efectos aleatorios. Resultados: El riesgo acumulado de falso positivo fue del 20.4% (IC95%: 20.0-20.8) y de un 1.8% (IC95%: 1.6-1.9) para falsos positivos con pruebas invasivas. La adherencia a la segunda invitación al cribado en las mujeres con y sin falsos positivos previos fue 79.3 vs. 85.3%, respectivamente. El riesgo de detección de cáncer fue mayor en mujeres con falsos positivos previos (OR= 1.81; 95%CI: 1.70-1.94), y fue aún mayor en mujeres con falsos positivos con pruebas invasivas (OR= 2.69; 95%CI: 2.28-3.16). iv) Las tasas de detección de carcinoma ductal in situ aumentaron un 2.5% anual (95%CI: 1.3; 3.8). Las tasas de cáncer invasivo se mantuvieron estables. El riesgo acumulado de falso positivo en el programa de Noruega fue del 20.0% (95%CI= 19.7%-20.4%), y 4.1% (95%CI=3.9%-4.3%) para falsos positivos con pruebas invasivas. Conclusiones: Los resultados de estos estudios son relevantes para poder reducir los efectos adversos del cribado mamográfico y poder mejorar su efectividad. Además, permite mejorar la información proporcionada sobre los efectos adversos del cribado a las mujeres participantes. / Background: Mammographic breast cancer screening reduces mortality from this disease. False positive results are the most common adeverse effect of mamographic screening and they reduce the effectiveness of this practice. Aims: To estimate the cumulative risk of false positive results over 10 biennial participations in mammography screening age 50 to 69 years. To assess the factors associated with false positive results, and their impact on women screened. To assess the trends in rates of screen detected breast cancer in population-based screening. Methods: We analyzed 4.739.498 screeneing tests from 1.565.364 women 45-69 years old participating in mammographic screening in 8 different Regions of Spain, in the period 1991-2006. The estimates were obtained using generalized linear regression models with random effects. Results: The cumulative risk of false positive results was 20.4% (95%CI: 20.0-20.8) and 1.8% (95%CI: 1.6-1.9) for false positives with invasive procedures. At the second screening invitation re-attendance among women with and without a false-positive mammogram was 79.3 vs. 85.3%, respectively. The risk of cancer detection was greater in women with previous false positive results (OR= 1.81; 95% CI: 1.70-1.94), and was even higher in women with false positives with invasive procedures (OR = 2.69; 95% CI: 2.28 -3.16). iv) The detection rates of ductal carcinoma in situ increased by 2.5% per year (95% CI: 1.3; 3.8). Invasive cancer rates remained stable. The cumulative risk of false positive results in the Norwegian Breast Cancer Screening Program was 20.0% (95% CI = 19.7% -20.4%) and 4.1% (95% CI = 3.9% -4.3%) for false positives with invasive procedures. Conclusions: The results found are specially relevant to reduce the adverse effects of mammography screening and to improve its effectiveness. It also allows to improve the information given to screened women.

La tesi pretén analitzar la relació entre els hàbits d'activitat física/exercici físic, sedentarisme i alimentació en nens amb sobrepès/obesitat. En aquest sentit, s’han redactat 5 articles on s'han estudiat els hàbits actius, les conductes sedentàries i d'alimentació, la resposta a l'exercici físic agut al caminar a diferents pendents a nivell energètic. S'ha portat a terme una primera avaluació del Programa Nereu i finalment s’ha proposat l’avaluació de l'efectivitat del Programa Nereu, com a eina integral vinculada a la salut pública en l'àmbit de l'atenció pediàtrica per al tractament del sobrepès i l'obesitat infantil. En l’article 1.1 i 1.2, es va observar que practicar almenys 3 hores/setmana d’exercici físic es va associar amb menor prevalença de sobrepès i millor condició física. En l’article 2, a mateixes intensitats de treball a nivell energètic i de ventilació els valors eren superiors en els grups de nens/as amb obesitat en relació als de sobrepès. A l’article 3, els nens van augmentar el temps dedicat a activitats de moderada i alta intensitat i es va reduir l'IMC z-score i les conductes sedentàries. Finalment, s'ha proposat un protocol d'estudi com a proposta de futur. / La tesis pretende analizar la relación entre los hábitos de actividad física/ejercicio físico, sedentarismo y alimentación en niños con sobrepeso/obesidad. En este sentido, se han redactado 5 artículos donde se han estudiado los hábitos activos, las conductas sedentarias y de alimentación, la respuesta al ejercicio físico agudo al andar a diferentes pendientes a nivel energético. Se ha llevado a cabo una primera evaluación del Programa Nereu y finalmente se ha propuesto la evaluación de la efectividad del Programa Nereu, como herramienta integral vinculada a la salud pública en el ámbito de la atención pediátrica para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad infantil. En el artículo 1.1 y 1.2, se observó que practicar al menos 3 horas/semana de ejercicio físico se asoció con menor prevalencia de sobrepeso y mejor condición física. En el artículo 2, a mismas intensidades de trabajo a nivel energético y ventilación los valores eran superiores en los grupos de niños/as con obesidad en relación a los de sobrepeso. En el artículo 3, los niños aumentaron el tiempo dedicado a actividades de moderada y alta intensidad y se redujo el IMC z-score y las conductas sedentarias. Finalmente, se ha propuesto un protocolo de estudio como propuesta de futuro. / The porpoise of the thesis was to analyze the relation between physical activity/exercise habits, sedentary behavior and foot intake in overweight/obesity children. In this sense, 5 articles have been written. Where, active habits, sedentary behavior or foot intake, the response to acute physical exercise in overweight and obese children when walking at different gradients at an energy expenditure level, an initial assessment of the Nereu Programme have been studied. Finally, a proposal has been put forward on the Nereu Programme as an integral tool linked to public health in the field of pediatric care in the treatment of childhood overweight and obesity. Article 1.1 and 1.2, practice at least 3 hours/week of physical activity was associated with lower prevalence of overweight and better physical condition. In Article 2, same intensities of work on an energetic and ventilation values were higher in the groups of obese children compared to overweight children. Article 3, children increased the time they spent in moderate and high intensity activities and in contrast, BMI z-scores and sedentary behaviors were reduced. Finally, a study protocol has been put forward as a proposal for the future.

The World Health Organization in 2002, recognized that self-care was the cornerstone in the care of people with chronic diseases. The management of chronic disease requires time, and it is complex and difficult. Self-care involves the activities a patient must commit to undertake in order to live as good as possible. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) causes shortness of breath and it worsens over time. However, treatments and changes in habits can help the patient feel better and slow down the progression of the disease. The aim of the study is to analyze the resources and motivation factors the person has when it comes to dealing with chronic obstructive pulmonary disease. / L’Organització Mundial de la Salut a l’any 2002, va reconèixer que l’autocura era la pedra angular en l’atenció a les persones amb malalties cròniques. El maneig d’una malaltia crònica precisa temps, és complex i difícil. L’autocura involucra les activitats que el pacient s’ha de comprometre a fer per viure de la millor manera possible. La malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) provoca dificultats per respirar i empitjora amb el temps, els tractaments i els canvis en l’estil de vida poden ajudar a la persona a sentir-se millor i retardar la progressió de la malaltia. L’objectiu de l’estudi és analitzar els recursos i els factors motivadors que té la persona per afrontar la malaltia pulmonar obstructiva crònica.

L’objectiu d’aquest estudi és conèixer el sentit de coherència de les infermeres de l’àmbit sociosanitari de Girona i relacionar-lo amb la salut percebuda, l’optimisme disposicional, el compromís laboral i la síndrome de desgast professional. Estudi descriptiu i transversal. Es van estudiar variables sociodemogràfiques, personals, laborals i de salut. Els resultats mostren que han participat 109 infermeres. S’ha observat que les infermeres amb puntuacions majors de SOC, presenten millor percepció de salut, més optimisme, compromís laboral i realització personal, i menor cansament emocional i despersonalització. Les conclusions indiquen que les infermeres de l’àmbit sociosanitari de Girona presenten un sentit de coherència elevat. El cansament emocional de les infermeres s’associa negativament amb el SOC. També el sentit de coherència i el compromís laboral expliquen parcialment l’absència de cansament emocional de les infermeres. / The aim of this study is to find out the sense of coherence of nurses working in care homes in Girona and relate this to self-reported heath status, dispositional Optimism, work engagement and professional burnout. Descriptive and cross-sectional study. Sociodemographic, occupational and health variables were studied through a self-administered. The results show that 109 nurses participated. It is observed that nurses with the higher SOC scores have a better perception of their health, greater optimism, greater work engagement and personal accomplishment, and less Emotional Exhaustion and Depersonalisation on the professional burnout. The conclusions suggest that nurses working in care homes in Girona have a high sense of coherence. Emotional exhaustion of the nurses negatively associates with SOC, less emotional exhaustion with greater SOC. Sense of coherence and work engagement seem to explain part of the absence of emotional exhaustion in the nurses.

Acumulada evidencia en estudios experimentales sugiere que la exposición a contaminantes capaces de interrumpir el sistema endocrino podría alterar las vías moleculares de los procesos de regulación hormonal y epigenética que están involucrados en el desarrollo del tejido adiposo y la homeostasia energética, lo que incrementaría la susceptibilidad de los individuos a ser obesos. La evidencia de esta emergente “Hipótesis de los Obesógenos Ambientales” en estudios humanos es escasa y se basa mayoritariamente en datos transversales. Por este motivo, el objetivo principal de la presente tesis fue evaluar los efectos de la exposición prenatal a compuestos orgánicos persistentes (COPs) y a los compuestos orgánicos no persistentes, BPA y ftalatos, en el crecimiento y la obesidad durante la infancia. Los datos que se utilizaron en esta tesis provienen del estudio poblacional de cohortes de nacimiento en España “Infancia y Medio Ambiente”-INMA. Los hallazgos sugieren que la exposición prenatal a COPs, ftalatos y de forma menos evidente a BPA, podrían influir en el crecimiento y la obesidad durante la infancia y que el sentido de estas asociaciones puede diferir según el contaminante y el sexo del niño. / A growing body of experimental evidence suggests that exposure to endocrine disrupting chemicals during the critical windows of development may alter the molecular pathways that underlie the hormonal and epigenetic regulation of adipose tissue development and energy homeostasis and thus, may increase individuals susceptibility towards obesity. Human evidence supporting this emerging “Environmental Obesogen Hypothesis” is still scarce and largely relies on cross-sectional data. Thus, the main scope of the present thesis was to prospectively evaluate the influences of prenatal exposures to persistent organic pollutants (POPs) and the non-persistent organic pollutants, BPA and phthalates, on childhood growth and obesity. Data used in this thesis come from the population-based INMA-“INfancia y Medio Ambiente” Birth Cohort Project in Spain. Findings suggest that prenatal exposures to POPs, phthalates and less clearly BPA may influence childhood growth and obesity and that the direction of the effects may differ according to the chemical tested and child sex.

Ingested nitrate is a precursor of N-nitroso compounds that are carcinogens in animals, with limited evidence in humans. The main objective of this thesis was to evaluate whether the exposure to nitrate through drinking water and diet is associated with carcinogenic effects in humans. This thesis has been conducted in the Centre for Research in Environmental Epidemiology (CREAL) from 2011 to 2015, under the supervision of Cristina M. Villanueva Belmonte PhD. The results of this thesis consists of a compilation of four scientific papers including: a) a descriptive study of nitrate levels in drinking water in Spain (paper I), and b) three large European case-control studies evaluating the risk of prevalent tumors (bladder, breast and colorectal) associated with nitrate exposure through drinking water and diet (papers II, III and IV). This document also includes a general introduction, a description of the methodology, an overall discussion of the results, conclusions and an appendix section. / El nitrato ingerido es un precursor de compuestos N-nitroso, que son carcinógenos en animales, con poca evidencia en humanos. El objetivo principal de esta tesis fue evaluar si la exposición a nitrato a través del agua de consumo y la dieta está asociada a efectos carcinogénicos en humanos. Esta tesis fue llevada a cabo en el Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental (CREAL) entre 2011 y 2015, bajo la supervisión de Cristina M. Villanueva Belmonte PhD. La parte principal de esta tesis es una compilación de cuatro artículos científicos, que incluyen: a) un estudio descriptivo de los niveles de nitrato en agua de consumo en España (artículo I) y b) tres estudios caso-control que evaluaron el riesgo de tres tumores prevalentes (vejiga, mama y colorrectal), asociados con la exposición a nitrato a través del agua de consumo y la dieta (artículos II, III and IV). Este documento incluye también una introducción general, una descripción de los métodos, una discusión y conclusiones generales y una sección de anexos.

Introduction: Patients admitted to the intensive care unit who require mechanical ventilation are surrounded by an ambient noise level ranging from 60 to 90 dB, well above the 40 dB recommended by the World Health Organization (WHO). Methodology: A randomized crossover clinical trial with intubated patients who presented hypnotic levels of Bispectral Index (BIS) ≥50. The primary outcome was the level of comfort regarding the Bispectral Index, the Ramsay scale and the Behavior Pain scale (BPS). Results: 82 were randomized. In both groups, during the music therapy and sound isolation periods, an average decrease of 4.5 points in the BIS score. No residual effects were observed between sound isolation and music therapy. Conclusions: Sound isolation and music therapy slightly improve patient comfort in terms of BIS and do not alter the values of comfort present in the initial period of the study in the BPS and Ramsay scales. / Introducció: Els pacients que ingressen en una unitat de cures intensives i que necessiten ventilació mecànica es troben envoltats per un soroll ambiental que pot anar dels 60 als 90 dB, per sobre dels 40 dB que recomana l’Organització Mundial de la Salut (OMS). Metodologia: Assaig clínic aleatoritzat de seqüència creuada on es van incloure els pacients amb ventilació mecànica, amb un índex biespectral ≥ 50. La variable dependent principal ha sigut el nivell de confort avaluat segons l’índex biespectral, l’escala Ramsay i l’escala Behaviour Pain Scale. Resultats: 82 pacients aleatoritzats. En ambdós grups, durant l’estudi, es va observar una davallada mitjana de 4 a 5 punts de la puntuació BIS. Conclusions: l’aïllament acústic i la musicoteràpia milloren el confort dels pacients en termes de BIS i no alteren els valors de confort de la fase inicial en les escales Ramsay i BPS. Sense efectes residuals entre les dues intervencions.

Recent epidemiological evidence on effect of air pollution and pregnancy outcomes is inconsistent. Differences in study design, sample size, population characteristics, control for confounders, air pollution measurements and exposure assessment techniques as well as the lack of knowledge on the exact biological mechanism are likely to contribute to the observed heterogeneity. The aim of this project was to better understand the personal exposure determinants and to use refined exposure assessment techniques such as Land Use Regression (LUR) models to assess the impact of air pollution on birth outcomes. Moreover to encompass outcomes that might help in the identification of possible biological mechanisms of the effect of air pollution on fetus development. Ventilation of the house by opening the windows, the time spent cooking and indicators for traffic intensity were re-occurring statistically significant determinants of the personal and indoor pollutants levels. In our studies of air pollution and birth outcomes we were able to identify congenital anomalies groups not systematically studied before and we were the first to include indicators of fat mass at birth. Air pollutants, estimates using LUR, were associated to increased risk of some congenital anomalies of the hearth and with impaired fetal growth. / Les últimes evidències epidemiològiques sobre l’efecte de la contaminació atmosfèrica i els efectes durant l'embaràs són inconsistents. Les diferències en el disseny de l'estudi, la grandària de la mostra, les característiques de la població, el control dels factors de confusió, les mesures de contaminació de l'aire i les tècniques d'avaluació de l'exposició, així com la manca de coneixement sobre el mecanisme biològic exacte, poden contribuir a l'heterogeneïtat dels resultats observats. L'objectiu d'aquest projecte era comprendre millor els determinants de l'exposició personal i utilitzar tècniques millorades d'avaluació d'exposició, com als models de models d’ús del territori (Land Use Regression, LUR) per avaluar els efectes de la contaminació atmosfèrica a la salut del neonat. Alhora incloure els resultats que podrien ajudar en la identificació de possibles mecanismes biològics dels efectes de la contaminació atmosfèrica en el desenvolupament del fetus. Els factors determinants dels nivells de contaminants personals i d'interior, com ventilació de la casa obrint les finestres, el temps dedicat a la cuina i els indicadors de la intensitat del trànsit es tornen a mostrar estadísticament significatius., En els nostres estudis de la contaminació de l'aire i els efectes en la salut en neonats hem estat capaços d'identificar uns grups d'anomalies congènites no estudiades abans de forma sistemàtica i hem estat els primers a incloure indicadors de massa de greix al néixer. Els contaminants de l'aire i les estimacions utilitzant LUR es van associar a un major risc d'algunes anomalies congènites del cor i amb el retard del creixement fetal.