Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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La qualité a été définie dans un souci de standardisation internationale comme « l'ensemble des propriétés et caractéristiques d'un service ou d'un produit qui lui confère l'aptitude à satisfaire des besoins exprimés ou implicites du client du client »L’évaluation globale d’une activité clinique telle que l’anesthésie par l’intermédiaire d’outils informatiques, permet l’évaluation et la surveillance des éléments déterminants de la satisfaction des clients, en l’occurrence dans le contexte de soins, des patients. L’un de ces éléments est la sécurité des soins, soit l’absence de complications liées aux soins eux-mêmes, communément dénommées complications iatrogéniques. Un autre élément est l’efficience, soit la garantie que les soins prodigués ont un rapport coût bénéfice favorable.Tant la sécurité des soins que leur efficience peuvent être mesurées par différents types de signaux captés par les systèmes informatiques. Ce travail de thèse vise à valider une catégorie de signaux pendant très longtemps sous-explorés dans la littérature, les microsignaux tels que les valeurs physiologiques anormales (par exemple l’hypocapnie, l’hypotension, la consommation de gaz halogénés) ainsi que les éléments structuraux tels que les compositions des équipes en présence dans les blocs opératoires. La mesure et le suivi de ces signaux ont une importance capitale dans l’orientation des démarches de qualité des soins.L’essentiel de ce travail a été la création et l’exploitation de l’entrepôt de données intégré au système informatique hospitalier et d’en exploiter son contenu pour améliorer notre connaissance. Il a permis de démontrer que l’informatisation peut apporter un retour d’informations utile à un département hospitalier pour améliorer sa performance. Cet objectif constitue une démarche originale visant à convaincre que l’informatisation d’un service d’anesthésie clinique peut contribuer de manière significative à l’amélioration de la prise en charge des patients. / Doctorat en Santé Publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Résumé généralContexte et objectifsChaque année en Belgique, environ 25.000 personnes en âge de travailler sont diagnostiquées avec un cancer. Grâce aux améliorations techniques de dépistage, de diagnostic et de traitement, leur survie s’améliore sans cesse, ainsi que leur état de santé général. Pour ces derniers, le maintiend’une activité professionnelle peut représenter une nécessité afin d’assurer leur qualité de vie et leur inclusion sociale. Pour d’autres, il s’agit de préserver son estime de soi, garder le contrôle et pouvoir faire ses propres choix. Aucune étude quantitative ne permettait de mesurer le nombre de travailleurs avec un cancer, parvenant à maintenir ou retrouver le chemin du travail. Cette étape, pourtant essentielle afin de déterminer l’ampleur du problème, n’est pas aisée à réaliser car nécessite le couplage de données à caractère personnel, de santé et de sécurité sociale au niveau de la population. Un tel couplage,sans précédent en Belgique, a été réalisé dans le cadre de cette thèse.L’objectif est de répondre à trois questions relatives à la réinsertion professionnelle après cancer :(1) Dans quelle mesure les travailleurs atteints de cancer retournent au travail ?(2) Quels sont les facteurs déterminants du retour au travail après cancer ?(3) Quels aspects des systèmes de soins et de sécurité sociale peuvent facilitent ou entravent le retour au travail après cancer ?Matériel et méthodesDans le cadre de cette thèse, nous avons réalisé deux revues de la littérature, trois études de cohorte et une étude observationnelle. Les résultats sont présentés dans quatre articles publiés, un article en cours de révision et un rapport préliminaire.RésultatsEn ce qui concerne la mesure de notre principal événement d’intérêt, il est de plus de 60%, ce très similaire au chiffre de la population générale. On peut qualifier ce résultat de positif. Cela signifie qu’après 5 ans, après avoir pris le temps de se traiter et de se rétablir, les travailleurs atteints decancer présentent un taux d’activité similaire aux autres. Une exception semble toutefois se dessiner pour les jeunes travailleurs ouvriers, plus à risque de rester sans emploi durant les années suivant le diagnostic. Une pression sociale et économique, comme celle sous-jacente à l’arrêté royal mettant en oeuvre le trajet de réintégration et visant à «faire prendre conscience aux travailleurs que pour leur bien-être, ils ont tout intérêt à reprendre le travail le plus rapidement possible, sans quoi ils risquent l’isolement social»a ne se justifie donc pas. En effet, afin d’éviter que le travailleur et sa famille ne basculent dans la pauvreté, un soutien psychosocial et économique durant la période d’incapacité apparaît plus opportun qu’un licenciement pour force majeure médicale ou un retour précoce, inadéquat et accablant. De plus, une reprise de l’activité professionnelle par crainte de perte de revenus ne peut pas constituer un retour « réussi ». Les mesures, principalement économiques, prises par le gouvernement ces dernières années ne favorisent pas le rétablissement et ne visent pas à faciliter la reprise du travail. Une rupture avec la tendance politique actuelle est nécessaire pour réfléchir à la mise en place d’un soutien socioprofessionnel plus personnalisé, ainsi qu’à mettre l’accent sur la réhabilitation professionnelle.Nos résultats concernant le nombre de travailleurs à risque et l’identification des facteurs déterminants permettent non seulement de prévoir et planifier les besoins en matière de réhabilitation professionnelle après cancer (grâce au couplage avec les projections de l’incidence),mais aussi de développer des interventions sur-mesure. La prise en charge de la réhabilitation professionnelle ne pourra être un succès que si elle est multidisciplinaire et intégrée au trajet de soins. Cela implique que les professionnels hospitaliers soient plus impliqués et que leur communication et collaboration avec les acteurs extra hospitaliers soit encouragée et facilitée. Enfin, les autorités publiques (de santé, sécurité sociale et de l’emploi) ont également un rôle clé dans l’initiation d’un cadre (légal) promouvant cette collaboration active, en assurant la mise à disposition des ressources nécessaires pour y parvenir. Ces ressources sont non seulement économiques, mais également techniques. D’une part, il faudraréfléchir et organiser un canal de communication qui soit une interface sécurisée et facile à utiliser. D’autre part, il sera nécessaire d’offrir aux chercheurs un accès aux grandes bases de données afin d’évaluer les mesures, identifier les (profils des) travailleurs exclus ainsi que les nouveaux besoins (liés aux avancées techniques des traitements) et suggérer des améliorations. / Doctorat en Santé Publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

A partir d'une enquête sur le rôle de l'OMS dans la politisation de l'accès aux médicaments dans l'espace international cette thèse rend compte de deux choses : d'une part, des conditions particulières d'émergence et de structuration d'une cause à vocation mobilisatrice au sein de cette organisation; d'autre part, des effets de cette mise en politique sur l'action publique internationale. Il s'agit de comprendre les logiques sociales et politiques qui ont fait de cette organisation relativement marginalisée dans son domaine d'intervention, aux normes essentiellement non contraignantes, le lieu d'une mise en débat inédite et durable des enjeux situés à l'interface entre la santé publique et le commerce international et plus précisément entre le brevet pharmaceutique et l'accès aux médicaments des pays en développement. Privilégiant une approche de sociologie politique de l'international, la thèse montre que l'OMS a constitué le foyer de convergence et de consolidation de cette dynamique contestataire car elle offrait un support à la fois matériel et symbolique à cette revendication qui a contribué à revaloriser sa position dans le nouvel espace politique de l'accès aux médicaments. La thèse secondaire est que la prise en charge de ce problème public à l'OMS offrait des marges de manœuvre aux entrepreneurs de mobilisation sans pour autant remettre fondamentalement en cause l'ordre social contesté. En effet, les solutions qui émergent et s'institutionnalisent aussi bien à l'OMS que dans d'autres espaces, constituent des arrangements qui peinent à s'affranchir du cadre établi par le système dominant d'innovation pharmaceutique. / Drawing from an investigation of the role played by WHO in the politicization of access to medicines issue at an international level, this thesis reports on two things: - first, on the specific conditions in which this issue emerged and how it was structured within and by WHO; - second, on its effects on international health public policy. Indeed WHO has been the space of an unprecedented and long-lasting political debate on tensions between public health and international trade, and more specifically between pharmaceutical patents and access to medicines in developing countries. The main objective is to understand the social and political dynamics behind a process that occurred within an organization with mostly non-binding norms, and which has been relatively marginalized in its field of intervention. Favoring an international political sociology perspective, this research shows that WHO offered material and symbolic adherence to the claims for greater access to medicines and pharmaceutical innovation system reform. These claims were shaped and consolidated by a coalition of actors within and outside WHO, and in return this politicization process helped replace the organization at the center of the new international access to medicines' policy space. A secondary thesis is that this framing process was possible as it provided at the same time some room for policy entrepreneurs without fundamentally questioning the challenged social order. Indeed, the emerging institutionalized solutions, both in and outside WHO, are domesticated political arrangements which hardly go beyond the dominant pharmaceutical innovation system.

Doctorat en sciences pharmaceutiques / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Si la communication en santé existe en France depuis au moins le XIXe siècle, le développement des « mass media » dans les années 1970 a conduit à une multiplication de ces campagnes, qui diversifient également les thématiques abordées. Ce travail s’attache à comprendre les ressorts de ces campagnes, en analysant la manière dont elles se construisent et s’inscrivent dans une société donnée. L’analyse repose sur trois campagnes médiatiques de santé publique, réalisées en France entre 2005 et 2007 : deux campagnes nationales sur la santé mentale et une troisième campagne, régionale, sur le sida. L’analyse proposée se fait à un niveau méso-social, à l’intersection des déterminants macro-sociaux et des considérations micro-sociales qui vont modeler la campagne et ses messages, jusqu’à leur diffusion dans l’espace public. Le caractère macro-social se reflète dans la manière dont une thématique de santé va s’intégrer au domaine de la santé publique, en comprenant certaines caractéristiques du contexte socio-politique ; la dimension micro-sociale, elle, renvoie aux agissements des protagonistes de ces campagnes, qui vont se rencontrer, négocier et tenter d’agir en fonction de leurs propres intérêts. C’est dans la rencontre de ces éléments que s’élaborent ces campagnes de santé publique, dans un contexte où la santé publique se définit tout en s’inventant. En dernier lieu, c’est la construction sociale des subjectivités, la manière dont le pouvoir tente de définir le rapport de l’individu à son corps qui s’exprime au travers de ces campagnes, avec en substrat des luttes symboliques pour une reconnaissance par le « champ politique ». / Health communication does exist in France since, at least, the 19th century. However, because of the development of the « mass media » in the seventies, multiplication of those campaigns and diversification of their themes have occurred. The aim of this work is to understand the mechanisms underlying those campaigns in analysing how they were designed and how they have a meaning in a society. The analysis rests on three media campaigns performed in France between 2005 and 2007: two national campaigns on mental health and a third regional one on AIDS. The analysis was performed at a mesosocial level, at the intersection between macrosocial determinants and microsocial considerations that both influenced the design of the campaign, its messages and its diffusion in the public space. The macrosocial characteristic is reflected in the way a health theme is integrated in public health, comprising some features of the socio-political context; the microsocial dimension refers to the actions of the protagonists of these campaigns who will meet, negotiate and try to act in the light of their own interests. The campaigns of public health will result from the crossing of those elements, in a context where public health defines while still inventing itself. Lastly, social building of subjectivities, the way power tries to define the relationship between the person and his body, is expressed through these campaigns, with, in background, symbolic fights for recognition by the “political field”.