Ce mémoire en philosophie de la médecine propose une analyse des critiques ciblant la thèse de Thomas Szasz selon laquelle la psychiatrie n'est pas une discipline médicale au sens strict. Ce mémoire poursuit trois objectifs de nature historique, épistémologique et philosophique. Sur le plan historique, l'examen des critiques vise à réévaluer l'importance de Szasz dans l'histoire récente de la psychiatrie en montrant son rôle clef dans l'histoire de la psychiatrie américaine et la place qu'il continue d'occuper en psychiatrie et en philosophie de la psychiatrie. Sur le plan épistémologique, cet examen cherche à identifier les réfutations possibles de sa conception des troubles mentaux afin d'éviter les conclusions sceptiques qui en découlent. Sur le plan philosophique, enfin, l'examen des critiques permet de clarifier la conception szaszienne des troubles qui, bien qu'elle soit souvent citée par les philosophes de la psychiatrie, est souvent mal comprise et résumée à grands traits. Approfondir l'articulation entre les différentes thèses de cette conception permettra de pallier cette lacune dans la littérature en philosophie de la santé et ouvrir de nouvelles pistes de recherche sur l'héritage de la pensée de Szasz au vingt-et-unième siècle. / This thesis in philosophy of medicine offers a review of the criticisms targeting the idea that psychiatry is not a medical discipline in the strict sense put forward by Thomas Szasz. From a historical perspective, the review of the criticisms seeks to reevaluate Szasz's importance in recent history of psychiatry by showing the key role he played in the history of American psychiatry and the one he still occupies today in psychiatry and philosophy of psychiatry. From an epistemological perspective, this review seeks to identify arguments likely to refute the szaszian analysis of disorders to prevent the skeptical challenges that flow from it. From a philosophical perspective, the review of the criticisms helps clarify the szaszian analysis of disorders which, although it is often cited by philosophers of psychiatry, is often misunderstood, and grossly summarized. Deepening the links between the different theses of the szaszian analysis of disorders will help fill this gap in philosophy of health literature and open up new avenues of research on the legacy of Szasz's thought in the twenty-first century.

Un large consensus existe selon lequel la participation sociale des personnes aux prises avec un trouble mental demeure limitée ainsi que le nombre et la variété des activités investies. De plus, ces personnes expriment un rapport au sens plus restreint dans leurs occupations quotidiennes. En ergothérapie, le concept d’occupation signifiante est répandu : l’engagement dans des occupations signifiantes est d’ailleurs un objectif fort valorisé par les ergothérapeutes, tant dans les pratiques que dans les écrits théoriques. Toutefois, ce concept demeure peu défini. Un manque de compréhension subsiste quant à la manière par laquelle le sens est généré, favorisé ou soutenu dans les occupations. Ce mémoire présente les résultats d’une étude exploratoire visant à décrire les représentations du concept d’occupation signifiante chez les personnes aux prises avec un trouble mental et les ergothérapeutes œuvrant auprès de cette clientèle, mais également à comparer ces représentations selon le fait qu’elles découlent d’une expérience personnelle ou thérapeutique. Trois angles différents permettent de mieux définir une occupation signifiante : 1) les conditions préalables qui peuvent rendre l’occupation signifiante; 2) les éléments qui contribuent à y donner du sens; et 3) le recours aux effets dérivés de l’occupation pour y attribuer un sens. Dans un contexte thérapeutique, la dimension relationnelle est au cœur des représentations de l’occupation signifiante des personnes utilisatrices. Pour les ergothérapeutes, la place de l’occupation signifiante varie au sein de leurs représentations en fonction de la finalité de l’intervention, mais également en fonction de la nature du récit. La place qu’occupe le raisonnement clinique suscite également le questionnement à savoir si l’occupation est utilisée à son plein potentiel. Ainsi, les représentations de l’occupation signifiantes diffèrent entre les deux groupes, cette différence prenant encore plus forme lorsque les représentations sont comparées selon le type d’expériences. Ces résultats soulignent comment il est primordial d’explorer le sens des occupations pour les ergothérapeutes, sans tenir pour acquises leurs propres représentations. Ainsi, les ergothérapeutes et leurs clients pourront développer une compréhension commune de l’occupation signifiante et favoriser un engagement occupationnel plus satisfaisant. / There is widespread consensus that the social participation of, and number and variety of activities being undertaken by, individuals living with mental illness remains limited. Moreover, these individuals express a more limited sense of their daily occupations. In occupational therapy, meaningful occupation is a broad concept: engagement in meaningful occupations is highly valued by occupational therapists, both in practice and in theoretical writings. However, this concept lacks clarity. Insufficient understanding persists about how meaning can be generated, encouraged or sustained in occupations. This thesis presents the results of an exploratory study designed to describe the representations of meaningful occupations by individuals living with mental illness and by occupational therapists working with this clientele, but also to compare these representations in both personal and therapy contexts. The findings revealed three angles for describing meaningful occupation: 1) the preconditions that can make occupations meaningful, 2) the elements that contribute to the meaning of occupations and 3) when the meaning of occupations is derived from their effects. In a therapy context, the relationship dimension is predominant in the representations of meaningful occupation of the service users. For occupational therapists, the place of occupation varies within their representations depending on the nature of the narrative, but also depending on the goal of the intervention. The place of clinical reasoning also raises the question about whether occupation is used to its full potential. Those representations differ between clients and therapists, the differences being accentuated when the representations are compared between the types of experiences. These findings highlight the importance for occupational therapists to explore the meaning of occupation, and avoid taking for granted their representations. Therapists can then develop a common understanding of meaningful occupation with their clients and be better able to promote their more satisfying engagement in their occupations.

La présente étude s’intéresse au développement et à la validation d’une version pour téléphone intelligent de la version française du Schwartz Outcome Scale – 10 (SOS-10F; Blais et coll., 1999; Laux et coll. 2006). Quarante-quatre participants recrutés dans la communauté universitaire de l’Université Laval ont rempli la version papier et la version pour téléphone intelligent du SOS-10F afin d’en évaluer l’équivalence. Les participants ont également rempli un questionnaire destiné à évaluer l’acceptabilité de la nouvelle mesure. L’accord entre les mesures tel qu’estimé était excellent (ICC = 0.98), suggérant que les deux versions du SOS-10F peuvent être utilisées de façon interchangeable. L’analyse de Bland-Altman suggère également que les différences obtenues entre les deux versions sont adéquates dans un contexte clinique. L’acceptabilité de la version pour téléphone intelligent était forte avec 86,4% des participants considérant cette version comme aussi ou plus facile d’utilisation que la version papier et 70,5% préférant autant ou plus cette version que la version papier. Cette étude suggère que la version pour téléphone intelligent du SOS-10F pourrait être utilisée de façon équivalente à la version papier, mais davantage de recherche sera nécessaire avant de le recommander dans un contexte clinique. / This study is about the development and validation of a smartphone version of the french-language translation of the Schwartz Outcome Scale – 10 (SOS-10F; Blais et coll., 1999; Laux et coll. 2006). Forty-four participants were recruited from the Université Laval community and completed both the paper and smartphone version of the SOS-10F in order to assess the agreement between the two. Participants also completed a questionnaire to evaluate the acceptability of the new instrument. The measured agreement between the two instruments was excellent (ICC = 0.98), suggesting that the two versions of the SOS-10F can be used interchangeably. A Bland-Altman analysis also suggests that the observed differences between the instruments were adequate for usage in a clinical setting. The acceptability of the smartphone version was high with 86,4% of participants saying this version was as easy or easier to use than the paper version and 70,5% preferring this version as much or more than the paper version. Results suggest that the smartphone version of the SOS-10F could be used interchangeably with the paper version, but more research is necessary before this version could be recommended in a clinical setting.

Titre de l'écran-titre (visionné le 16 août 2023) / Au cours des dernières années, la question de l'accès aux soins de santé mentale a été minutieusement étudiée par divers gouvernements, notamment ceux du Québec et du Canada, et plusieurs recommandations ont été formulées pour l'améliorer. Trois maladies chroniques, soit le trouble dépressif majeur, le trouble bipolaire et la schizophrénie, ont un impact particulièrement important sur la qualité de vie et la productivité des personnes qui en sont atteintes. Cela entraîne d'importants coûts sociaux et pertes financières, qui s'élèvent à des centaines de milliards de dollars annuellement au Canada, aux États-Unis et en Europe. Garantir la meilleure qualité de soins et l'accès aux ressources en santé mentale pour ces patients contribuerait donc à leur mieux-être et à celui de la société, tout en réduisant le fardeau financier associé. Les dossiers administratifs des systèmes de santé gouvernementaux offrent la possibilité d'explorer une grande quantité de données recueillies sur une longue période. Ces données transactionnelles enregistrent les contacts des patients avec le système de santé et collectent des informations de nature organisationnelle et financière, telles que le jour, le lieu, le coût, le motif de la visite ainsi que le médecin qui l'a effectuée et le diagnostic associé. Bien qu'elles ne contiennent pas d'information sur les symptômes ou l'intensité d'une maladie, ces données enregistrées à travers le temps permettent tout de même de reconstituer la trajectoire de santé d'un patient ainsi que les diagnostics posés. Ainsi, ces données peuvent être utilisées dans l'analyse de la trajectoire de service d'une maladie, définie comme les caractéristiques des interactions d'un patient avec le système de santé, même lorsque certaines informations cliniques sont manquantes. La disponibilité des données collectées dans les systèmes de soins de santé, couplée à l'amélioration de l'analyse prédictive et de la modélisation, peut permettre d'obtenir des informations significatives. Notre objectif est de démontrer qu'il est possible d'extraire de ces bases de données déjà existantes de nouvelles informations ayant le potentiel d'optimiser la gestion du traitement de certaines maladies et les modalités de prestation de services dans le système de santé, afin de contribuer à son amélioration avec une approche axée sur les données. Un modèle de clustering non supervisé a été appliqué aux données de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), afin d'identifier les trajectoires de service des patients qui présentent des problèmes mentaux à partir de leurs données administratives de santé. Nos résultats suggèrent qu'une stabilité du diagnostic tout au long de la trajectoire d'un patient pourrait être un facteur clé dans la définition de ces trajectoires de service. Nous avons observé trois types différents, caractérisés respectivement par des diagnostics stables et une consommation de soins intermédiaire, des diagnostics instables et une forte consommation de soins, et des diagnostics instables et une faible consommation de soins. En effet, notre analyse a indiqué qu'un taux plus élevé de changements de diagnostic serait associé à un taux plus élevé de changement de médecins à travers les trajectoires. Cette situation pourrait être considérée comme tributaire de la capacité du prestataire de santé à assurer la continuité des soins ou l'accès aux médecins. Ensemble, ces observations suggèrent qu'une part de l'hétérogénéité clinique des trajectoires chez les patients pourrait provenir des services reçus. L'utilisation de modèles de régression sur nos données suggère qu'un parcours de soins régulier peut améliorer la stabilité de la trajectoire du patient. En fait, les patients qui ont moins souvent changé de médecin, et qui étaient pour la plupart sous les soins de spécialistes, ont tendance à avoir peu de changements de diagnostic. Jumelé avec des informations sur la prévalence estimée d'un trouble donné dans la population dans le futur, ce constat pourrait aider les gestionnaires de soins de santé à mieux prévoir le besoin de spécialistes dans leurs institutions. Le moment du diagnostic et les suivis réguliers semblent également contribuer à diminuer le changement de diagnostic : ces résultats suggèrent que plus de ressources sont nécessaires en début de trajectoire afin d'assurer un diagnostic correct, tout en soulignant l'importance des suivis réguliers et d'une charge de travail adéquate pour les médecins spécialisés. Nos résultats ont le potentiel de motiver de futures études abordant ces questions si importantes pour les décideurs. / In recent years, various governments have carefully considered the issue of access to mental care, among which Quebec and Canada, with several appeals to improve the health care system. Among mental disorders, three chronic diseases in particular, Major Depressive Disorder (MDD), Bipolar Disorder (BP) and Schizophrenia (SZ), have a profound impact on both patients' quality of life and productivity involving economic costs that amount to hundreds of billions of dollars yearly in Canada, United the States and Europe. Guaranteeing the highest quality of care and access to resources for health patients is thus paramount for an improved functioning of society. Governmental administrative health records offer the opportunity to explore a vast amount of data collected for a long period of time. These transactional data register contacts with the health care system, and collect information of organizational and financial nature, such as date, place, cost, reason for the visit, the doctor who performed it and the associated diagnosis. While they do not gather symptoms or severity of a disease, that especially in the case of mental diseases could be difficult to correctly assess, the longitudinal data recorded allow to reconstruct the health trajectory of a patient as well as the given diagnoses. Thus, they can be used in the analysis of the service trajectory of a disease, defined as the characteristics of the interactions of a patient with the health care system, even when clinical information is missing. The availability of data collected in health care systems together with the improvements in predictive analysis and modelling allows to obtain meaningful insights, with the goal of extracting novel information having the potential of optimizing illness management and modalities of service delivery and contributing to its improvement with a data-driven approach. Unsupervised clustering models were applied to data from Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), in order to identify mental patients' service trajectories from their administrative health records. Our results suggested that the stability of diagnosis across the patient's clinical course could be a key factor in the definition of service trajectories: we observed three different types, characterized respectively by stable diagnoses and intermediate care consumption, unstable diagnoses and high care consumption, and unstable diagnoses and low care consumption. Furthermore, our analysis indicated that a higher rate of diagnosis changes may be associated with a higher rate of change of doctors across the trajectories. The latter could be considered a probable proxy of the care provider' capacity to ensure continuity of care or access to doctors. Altogether, these observations suggest that a portion of the clinical differences in trajectories among patients would be associated with systemic variables, such as change of doctor, specialty of the doctor and number of visits. The use of regression models on our data suggested that a regular care path can improve the stability of the patient trajectory. In fact, patients that had fewer doctor changes and that were mostly under the care of Specialists tend to have fewer diagnosis changes. Coupled with information about the estimated prevalence of a given disorder in the population in the future, health care managers could forecast the need for Specialists. Time of diagnosis and regular follow-ups also seemed to contribute to less diagnosis change: these findings suggested that more resources are needed at the beginning of the trajectory in order to ensure a correct diagnosis, while underlining the importance of regular follow-ups and adequate work charge for Specialists. Our findings have the potential to motivate future studies addressing such important questions for decision and policy makers.

Problématique : Les adultes ayant des troubles neurologiques doivent composer avec moins de possibilités de participation sociale et lutter contre l’isolement. Mis ensemble, ces éléments contribuent au défi que constitue l’intégration communautaire chez ces populations. L’atteinte d’un niveau d’intégration communautaire satisfaisant aux yeux de ces individus est souvent décrite comme l’ultime finalité en réadaptation. Or, ce niveau d’intégration communautaire est rarement atteint, ce qui suggère que les interventions en réadaptation connaissent des limites à ce niveau. Afin de favoriser l’intégration communautaire des personnes ayant des troubles mentaux, plusieurs approches en réadaptation psychosociale intègrent une perspective centrée sur les forces (PCF). L’approche centrée sur les forces (ACF) est la plus robuste au niveau scientifique et fait souvent office d’exemple dans le domaine. Or, il n’y a pas de PCF formalisée ou formellement implantée en réadaptation physique. Toutefois, cela ne veut pas dire que certains principes d’intervention qui sont propres à une PCF ne sont pas perçus ou vécus en réadaptation physique. La présence de tels principes en réadaptation physique pourrait entre autres s’expliquer par le virage proposé à l’intérieur des lignes directrices régissant la pratique de l’ergothérapie au Canada. Objectifs : (1) Synthétiser l’état des connaissances quant aux objets d’interventions soutenant l’intégration communautaire dans un champ spécifique, soit celui de l’ergothérapie auprès de clientèles adultes aux prises avec des troubles neurologiques (article 1). (2) Vérifier si le Community Integration Questionnaire mesure bien un des effets attendus des PCF, plus précisément l’intégration communautaire, par le biais d’un examen des connaissances concernant ses qualités métrologiques (article 2). (3) Dépeindre les perceptions des objets d’interventions s’inscrivant dans une PCF, plus particulièrement celles qui touchent les forces de l’individu, du point de vue d’adultes aux prises avec des troubles neurologiques dans un contexte de services externes de réadaptation. Le recours à l’expérience de personnes iii composant avec une sclérose en plaques et une blessure médullaire permettra de considérer différents contextes et services de réadaptation, puisque les caractéristiques de la mise en œuvre de services de réadaptation pour ces deux clientèles sont très contrastées (article 3). Méthodes : Trois études ont été réalisées : (1) un examen de la portée dans cinq bases de données scientifiques ; (2) une revue systématique dans cinq bases de données scientifiques ; et (3) une étude de cas exploratoire auprès deux clientèles aux prises avec des troubles neurologiques (sclérose en plaques et blessure médullaire). Résultats : (1) L’examen des 47 écrits retenus démontre que les interventions ergothérapiques porteuses en matière d’intégration communautaire doivent être centrées sur l’occupation, viser l’atteinte de buts autodéterminés et être réalisées à même la communauté. Aucun des écrits retenus ne présentait de façon explicite une pratique centrée sur l’habilitation ; (2) L’analyse de dix études réalisées auprès de plus de 3000 individus sur les qualités métrologiques du Community Integration Questionnaire (CIQ) démontre un niveau preuve embryonnaire quant à une utilisation sécuritaire du CIQ pour mesurer l’IC (un des effets attendus d’une PCF) auprès de populations autres que celles vivant avec les séquelles d’un traumatisme crânien ; (3) Aux yeux des participants interviewés, les relations thérapeutiques supportent bien l’espoir et l’autodétermination. Les forces individuelles semblent toutefois peu mobilisées dans les processus de réadaptation physique auprès des clientèles à l’étude, ce qui limite l’atteinte d’un niveau satisfaisant d’intégration communautaire. Conclusion : Les pistes d’interventions probantes énoncées doivent guider les pratiques et la recherche en ergothérapie en matière d’intégration communautaire et davantage de place doit être faite à l’habilitation. Une perspective axée sur les forces comprend des composantes communautaires ou collectives ; tant sur le plan d’objets d’intervention, que sur le plan des finalités attendues. Les forces de l’individu ayant été mises en évidence dans le cadre de cette thèse, les forces environnementales devront être documentées afin de iv dresser un portrait initial plus complet de l’intégration d’une perspective axée sur les forces en réadaptation auprès des clientèles présentant des troubles neurologiques. / Rationale: Adults living with a neurological disorder must negotiate with fewer opportunities for social participation and fight isolation. Taken together, these elements contribute to the challenge of community integration for these populations. Reaching a satisfactory level of community integration is often described as the ultimate goal in rehabilitation. However, this goal is rarely achieved, which suggests that interventions know limits at this level. Several approaches to psychosocial rehabilitation incorporate this concern for community integration and a strengths-based perspective (SBP). The strengths model of case management (SM) is an evidence-based approach that often serves as an example in the field. However, there is no formalized or formally implemented strengths-based perspective in physical rehabilitation. However, this does not mean that some interventions or principles that are specific to such perspectives are not perceived or experienced in physical rehabilitation. The presence of strengths-based perspective in physical rehabilitation could be explained, among other things, by the proposed shift in occupational therapy practice guidelines in Canada. Objectives: (1) Synthesize the state of knowledge regarding the objects of interventions supporting community integration in a specific field, that is, occupational therapy for adults with neurological disorders (article 1). (2) Verify that the Community Integration Questionnaire (CIQ) measures community integration, through a systematic review of its metrological qualities (article 2). (3) Depict the perceptions of the objects of interventions within a SBP, regarding the mobilization of individual’s strengths, from the perspective of adults with neurological disorders in the context of outpatient rehabilitation services. Experience of people with multiple sclerosis and spinal cord injury will make it possible to consider different contexts and rehabilitation services, since the characteristics of the implementation of rehabilitation services for these two clienteles are very different (section 3). vi Methods: Three studies were conducted: (1) a scoping review in five scientific databases; (2) a systematic review in five scientific databases; and (3) an exploratory case study with two clienteles with neurological disorders (multiple sclerosis and spinal cord injury). Results: (1) Data from 47 articles demonstrate that supportive occupational therapy interventions for community integration must be occupation-based, selfdetermined, and community-based. None of the selected literature explicitly presented a practice focused on enablement; (2) Data from ten studies conducted with more than 3000 individuals on the metrological qualities of the Community Integration Questionnaire (CIQ) demonstrate an embryonic level of evidence for the safe use of CIQ to measure CI (one of the expected effects of a SBP) with populations other than those living with the aftermaths of traumatic brain injury; (3) Therapeutic relationships support hope and self-determination. However, individual strengths appear to be little involved in physical rehabilitation processes with the clientele in question, which limits the achievement of a satisfactory level of community integration. Conclusion: Outlined scientific evidences must guide occupational therapy practices and research in community integration and more research should be made concerning enablement. SBP includes community or collective components; both in terms of objects and effects of intervention. Environmental strengths will need to be documented in order to provide a more complete initial picture of SBP in the rehabilitation of people living with neurological condition.

Dans la dernière moitié du XXe siècle, la continuité des soins est devenue un concept guidant l’organisation des services dans le système sociosanitaire québécois. Ce concept guide notamment l’élaboration d’un ensemble de politiques sociosanitaires tout en laissant planer différentes ambiguïtés conceptuelles qui semblent avoir des conséquences sur la mise en place et l’efficacité de différents moyens d ’action. C ’est pourquoi on s’est interrogé sur l’état scientifique de la continuité des soins et sur ses situations problématiques qui ont émergé et se sont développées dans les politiques publiques en santé mentale au Québec entre 1962 et 2007. Dans les présents travaux, trois démarches méthodologiques ont été utilisées. Avec la littérature scientifique et professionnelle, la première démarche explore l’état scientifique de la continuité des soins au Québec par le biais d’une évaluation conceptuelle. La deuxième démarche analyse les politiques publiques en santé mentale du Québec par le biais de la méthode historique afin de distinguer les problématiques qui ont émergé, se sont amplifiées ou ont été résolues. La troisième démarche est une mise en relation des résultats pour trouver des explications possibles aux ambiguïtés conceptuelles de la continuité des soins. Dans un premier temps, les résultats obtenus de l’évaluation conceptuelle montrent une gradation dans l’état scientifique du concept de continuité des soins au Québec allant de partiellement mature à mature. Cela laisse sous-entendre un sous-développement scientifique du concept. Dans un deuxième temps, les résultats de l’analyse historique des politiques publiques en santé mentale montrent que les situations problématiques concernant la continuité des soins ont peu changé entre 1962 et 2007. Cette analyse souligne aussi les difficultés de la mise en place des actions pour résoudre ces situations problématiques. Dans un troisième temps, les principaux concepts qui ont influencé la continuité des soins sont présentés, ce qui a permis de formuler un échafaudage du concept de continuité des soins. Ces travaux permettent d’aborder l’ambiguïté du concept de continuité des soins d’une nouvelle manière et ils contribuent à l’importance et à la pertinence de la conceptualisation en santé communautaire.

Titre de l'écran-titre (visionné le 31 octobre 2023) / CONTEXTE : L'apparition de troubles cognitifs à la suite de traitements anticancéreux touche une proportion substantielle des patientes ayant un cancer du sein, affectant principalement les fonctions exécutives, la vitesse de traitement de l'information, la mémoire épisodique et la mémoire de travail. Le méthylphénidate pourrait contribuer à améliorer la qualité de vie de ces patientes. OBJECTIF: Explorer l'effet du méthylphénidate sur l'expérience de la perception des troubles cognitifs et leurs conséquences sur le vécu des patientes traitées pour un cancer du sein non métastatique. MÉTHODOLOGIE : Volet qualitatif d'une étude clinique randomisée à double insu comparant les effets du méthylphénidate versus un placebo sur l'expérience subjective des difficultés cognitives et d'autres symptômes suite aux traitements oncologiques chez des femmes en rémission d'un cancer du sein non métastatique. Les participantes furent évaluées à l'aide d'entrevues individuelles semi-structurées. Les entrevues ont été retranscrites intégralement. Une analyse thématique des verbatims basée sur le modèle de Wilson et Cleary a été réalisée. RÉSULTATS: Neuf (9) participantes ont reçu le méthylphénidate et onze, le placebo. Avant l'intervention, les participantes percevaient une atteinte de leurs capacités intellectuelles, une fatigabilité physique, de l'anxiété et de l'irritabilité. Elles ont clairement décrit que leurs difficultés cognitives affectaient de façon marquée leur vie familiale, sociale et professionnelle. Après l'intervention, les participantes recevant le méthylphénidate étaient plus nombreuses que les autres à rapporter une amélioration: de la concentration, de la capacité à effectuer plusieurs tâches à la fois, de l'énergie, du bien-être émotionnel, du rendement au travail, de l'organisation des tâches, du confort et de la qualité de vie liée à la santé. CONCLUSION : Le méthylphénidate entraine une amélioration réelle dans l'expérience de vie des patientes, d'où la pertinence d'une étude de phase III afin d'évaluer l'efficacité du méthylphénidate chez les patientes traitées pour un cancer du sein . / BACKGROUND: A substantial proportion of breast cancer patients develop cognitive disorders following cancer treatment, mainly affecting executive function, information processing speed, episodic memory and working memory. Methylphenidate could help improve these patients' quality of life. OBJECTIVE: To explore the effect of methylphenidate on the experience of perceived cognitive impairment and its consequences on the experience of patients treated for non-metastatic breast cancer. METHODOLOGY: Qualitative component of a double-blind randomized clinical trial comparing the effects of methylphenidate versus placebo on the subjective experience of cognitive difficulties and other symptoms following oncological treatments in women in remission from non-metastatic breast cancer. Participants were evaluated using individual semi-structured interviews. Interviews were transcribed in full. A thematic analysis of verbatims based on Wilson and Cleary's model was performed. RESULTS: Nine (9) participants received methylphenidate and 11 received placebo. Before the intervention, the participants perceived an impairment of their intellectual abilities, physical tiredness, anxiety and irritability. They clearly described how their cognitive difficulties markedly affected their family, social and professional lives. After the intervention, participants receiving methylphenidate were more likely than others to report improvements in: concentration, multitasking, energy, emotional well-being, work performance, task organization and comfort, and health-related quality of life. CONCLUSION: Methylphenidate brings about a real improvement in patients' experience of life, hence the relevance of launching a Phase III study to assess the efficacy of methylphenidate in patients treated for breast cancer.

Plusieurs études provenant de différents pays rapportent des problèmes de santé psychologique chez les médecins. Les études canadiennes révèlent des taux particulièrement élevés de médecins en épuisement professionnel. Cette situation est d'autant plus préoccupante que, à la suite du vieillissement de la population, les besoins en matière de santé risquent fort d'augmenter. L'ophtalmologie figure parmi les spécialités de plus en plus en demande. Il semble, en effet, que, depuis plusieurs années, cette profession se trouve en contexte de pénurie, engendrant des listes d'attente importantes et des pressions très élevées. La présente recherche vise donc à étudier spécifiquement la santé psychologique des ophtalmologistes. Les objectifs suivants sont poursuivis: 1) dresser un portrait de l'état de santé psychologique des médecins ophtalmologistes québécois; 2) identifier des facteurs psychosociaux et organisationnels en lien avec leur état de santé psychologique; et 3) faire ressortir des ressources qui peuvent contribuer à atténuer l'effet des stresseurs subjectifs sur leur état de santé psychologique. Pour ce faire, un questionnaire autorapporté a été spécialement développé pour cette recherche. Celui-ci a été élaboré à partir de deux cadres de référence : les théories psychosociales du stress et la théorie de la psychodynamique du travail. Le questionnaire a été envoyé par la poste aux 266 ophtalmologistes membres de l'Association des médecins ophtalmologistes du Québec. Le taux de réponse est de 50%. Les résultats révèlent des taux importants d'épuisement professionnel (45 % d'épuisement émotionnel élevé, 40,3 % de dépersonnalisation élevée, 25,4 % de faible accomplissement personnel) et de détresse psychologique (35,1 %). Les ophtalmologistes rapportent vivre beaucoup de tension liée au contexte de pénurie et déclarent utiliser fréquemment des stratégies liées à l'autoaccélération pour faire face à la surcharge de travail. La reconnaissance provenant de l'administration est toutefois peu présente. Les résultats révèlent également que les ophtalmologistes de moins de 45 ans ressentent davantage de tension reliée à la charge de travail et rapportent des difficultés de conciliation travail-famille importantes, ce qui se reflète également par un taux d'épuisement émotionnel élevé plus important qu'au sein des autres groupes d'âge.

Dans le réseau de la santé, les nouveaux guichets d'accès en santé mentale des jeunes ont besoin d'un instrument valide pour orienter et mettre en priorité avec équité les demandes de services. L'objectif de cette étude est de raffiner et de valider auprès d'experts, l'échelle brève de triage RIFCA. La cotation de 93 demandes de services provenant de 4 guichets, est comparée au jugement clinique des professionnels des guichets et des pédopsychiatres sur une mesure de priorité et une mesure d'orientation. L'échelle brève de triage RIFCA est une échelle fiable et valide qui se compare aux critères établis dans le domaine d'intérêt (Kaltiala-Heino et al., 2007; Smith & Hadorn, 2002). Cette étude contribue de façon originale à l'avancement des pratiques cliniques.

Le présent mémoire doctoral évalue l’implantation et l’efficacité préliminaire du programme CRAFT (Community Reinforcement and Family Training) qui vise à exercer une influence sur la personne dépendante aux substances psychoactives et réticente au changement par le biais de son partenaire. Le CRAFT a pour objectif de favoriser la réduction de la consommation de substances chez le consommateur et de l’amener à débuter un traitement, tout en améliorant le bien-être psychologique des partenaires. Le CRAFT a reçu de nombreux appuis empiriques aux États-Unis quant à son efficacité, mais n’a pas encore été implanté au Québec. Douze conjoint(e)s de personnes dépendantes sont recrutés et ont complété une série de questionnaires avant de débuter le traitement, 14 semaines et six mois après leur admission. Les cliniciens ont pu implanter adéquatement le programme et les résultats obtenus révèlent une efficacité comparable à celle observée au sein des études américaines.