Titre de l'écran-titre (visionné le 26 juillet 2023) / Introduction : En 2016, on comptabilisait plus de 500 000 personnes vivant dans des établissements de soins de longue durée (ESLD) (1), 2076 établissements au Canada (2) et des milliers de personnes en attentes pour un lit en ESLD (3). Les ESLD sont des environnements de soins complexes dus aux besoins multiples et particuliers des résidents. Plus du trois quarts des résidents vivent avec une maladie neurologique, plus de la moitié avec une maladie cardiaque, la moitié avec une maladie musculosquelettique et un peu moins que la moitié avec une maladie psychiatrique (4). Le contexte pandémique a exacerbé la situation déjà précaire des ESLD. Les personnes qui résident en ESLD sont particulièrement à risque d'être infectées par la COVID-19 et d'en décéder (5). 80% des décès totaux de la première vague étaient des personnes âgées de 65 ans et plus (6). Plusieurs experts sont à réfléchir des solutions afin d'améliorer les conditions de travail des infirmières ainsi que les milieux de vie et les soins offerts aux personnes âgées (7, 8). Dans cette optique d'amélioration, il s'impose de questionner la capacité des ESLD à implanter de telles interventions. Cependant, la science de la mise en œuvre dans un contexte de soins aux personnes âgées est jusqu'ici un domaine de recherche peu exploré et encore moins dans un contexte d'ESLD canadiens (9). Or, le développement des connaissances dans ce domaine pourrait grandement améliorer la préparation à l'innovation et l'implantation d'interventions. Hypothèses : Les hypothèses de recherche sont les suivantes : la taille organisationnelle, la position en milieu urbain de l'ESLD et les ESLD privés à but lucratifs seront associée positivement à la préparation organisationnelle des employés à l'implantation d'interventions. Méthode : Un devis de recherche corrélationnel descriptif a été choisi afin d'atteindre le but de cette étude. Les caractéristiques organisationnelles ont été recueillies par enquête dans 47 ESLD à travers le Canada. Une variété de participants (Infirmières, Infirmières chefs, gestionnaires, personnel de soutien, etc.) par ESLD ont été recrutés pour compléter le questionnaire OR4KT sur la préparation organisationnelle ainsi que des données sociodémographiques et un gestionnaire par établissement a fourni les données sociodémographiques de l'établissement. Après l'analyse des postulats et du CCI, un modèle linéaire mixte à un niveau a été produit pour chacun des facteurs organisationnels. Des tests bivariées ont aussi été menés. Résultats : Les modèles linéaires mixtes pour ces trois facteurs n'étaient pas significatifs. Certains biais méthodologiques pourraient expliquer cette problématique. La zone géographique est le seul facteur organisationnel qui a été identifié comme ayant une différence significative entre les catégories à l'aide du test de Kruskal Wallis. / Introduction: In 2016, there were over 500,000 people living in long-term care facilities (LTCF)(1), 2076 facilities in Canada (2) and thousands of people waiting for an LTCF bed (3). LTC facilities are complex care environments due to the multiple and complex needs of residents. More than three-quarters of residents live with neurological disease, more than half with cardiac disease, half with musculoskeletal disease and slightly less than half with psychiatric disease (4). The pandemic context has exacerbated the situation. Persons residing in LTCF are particularly at risk of becoming infected with and dying from COVID-19 (5). 80% of the total deaths in the first wave were among people aged 65 years and older (6). Many experts are considering solutions to improve the working conditions of nurses as well as the living environments and care offered to the elderly (7, 8). In this context of improvement, we must also ask ourselves whether LTC homes have the capacity to implement such interventions. However, the science of implementation in aged care settings is, to date, an under-explored area of research and even less in Canadian LTC settings (9). Yet, the contribution of this area could greatly enhance the readiness for innovation and implementation of interventions. Aims: The research hypotheses are that organizational size, urban location of the LTC facility, and private for-profit LTC facilities will be positively associated with organizational readiness to implement interventions. Method: A descriptive correlational research design was chosen to achieve the purpose of this study. Organizational characteristics were collected by survey from 47 LTC sites across Canada. A variety of participants (nurses, nurse leaders, managers, support staff, etc.) per LTC were recruited to complete the OR4KT organizational readiness questionnaire as well as sociodemographic data and one manager per facility provided the facility's sociodemographic data. After the analysis of postulates and ICC, a one-level linear mixed model was generated for each of the organizational factors. Bivariate tests were also conducted. Results: The linear mixed models for these three factors were not significant. Some methodological bias could explain this problem. Geographic area was the only organizational factor that was identified as having a significant difference between categories using the Kruskal Wallis test. Conclusion : Recommendations will be proposed to facilitate the implementation of intervention in LTC.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

La prévalence du delirium en centre d’hébergement s’élève à environ 25 %. Ce syndrome est associé à une augmentation de la mortalité et de la morbidité chez les personnes âgées, des coûts et de la charge de travail liés à leurs soins, ainsi que de la détresse des familles. Sa détection rapide et les interventions qui en découlent permettent d’en réduire les conséquences. Or, le taux de détection du delirium par les infirmières est peu élevé, variant de 26 à 83 %. Le but de cette recherche était de déterminer la validité de l’outil RADAR (pour repérage actif du delirium adapté à la routine) à détecter le delirium lorsque l’outil est utilisé pendant sept jours consécutifs en CHSLD. Pour ce faire, le RADAR a été complété par des infirmières auxiliaires lors de l’administration de la médication. Les résultats obtenus à l’aide du RADAR ont été comparés à ceux obtenus par l’étudiante chercheuse avec le CAM. Les résultats de l’estimation classique des paramètres montrent une sensibilité de 100 % et une spécificité de 72 %, alors que l’analyse bayésienne des données permet l’obtention d’une sensibilité de 68 % et d’une spécificité de 71 %. Le pourcentage d’accord interjuge varie de 94 à 97 % pour les trois éléments composant le RADAR. Cet outil de repérage représente donc une valeur ajoutée pour la pratique infirmière dans un contexte de détection du delirium. / The prevalence of delirium in nursing homes is about 25%. Delirium is associated with increased mortality, morbidity, costs, workload and family distress. The fast delirium detection and the resulting interventions can reduce these consequences. However, the rate of delirium detection by nurses is low, ranging from 26% to 83%. The purpose of this research was to determine the validity of the RADAR (Recognizing Acute Delirium As part of your Routine) to detect delirium when used during seven consecutive days in nursing homes. To this end, it was administered by nursing assistants during the scheduled distribution of medication. The results obtained using RADAR were compared to those obtained by the student-researcher with CAM. Results from classical estimation of the parameters had a sensitivity of 100% and a specificity of 72%, while the Bayesian analysis of data resulted in a sensitivity of 68% and a specificity of 71%. The interrater agreement varied from 94% to 97% for the three RADAR items. This screening tool would therefore have added value for nursing practice in the context of delirium detection in nursing homes.

La polymédication et les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) sont fréquents et sont associés à l’augmentation du risque d’interactions médicamenteuses et d’effets indésirables chez les personnes âgées en centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD). Jusqu’à maintenant, aucune intervention ou modèle de soins universel n’a été retenu pour l’optimisation des soins pharmaceutiques chez cette clientèle. Le Projet d’Évaluation de la Personnalisation des Soins pharmaceutiques en soins de longue durée (PEPS) est un modèle de soins pharmaceutiques qui augmente l’autonomie professionnelle du pharmacien et de l’infirmière et combine une réorganisation stratégique des soins, un programme de formation pour le personnel soignant et une révision des médicaments par le pharmacien en collaboration interdisciplinaire. L’objectif de cette étude quasi expérimentale pragmatique était d’évaluer l’impact du modèle PEPS sur 1) la polymédication (le nombre moyen de médicaments et la proportion de résidents recevant 10 médicaments ou plus) et 2) l’usage de MPI (le nombre moyen de MPI et la proportion de résidents recevant au moins un MPI, selon les critères de Beers 2015) au cours de la première année d’implantation entre mars 2017 et juin 2018. Tous les individus âgés de 65 ans ou plus de deux CHSLD exposés au modèle (409 résidents) et deux CHSLD témoins (282 résidents) au Québec, Canada, ont été inclus. En 12 mois, ce modèle a significativement réduit le nombre moyen de médicaments, passant de 10,6 à 8,9 (groupe exposé) et de 13,0 à 12,5 (groupe témoin); la probabilité de recevoir ³10 médicaments, passant de 57 % à 41 % (groupe exposé) et de 76 % à 73 % (groupe témoin); et le nombre moyen de MPI, passant de 1,3 à 1,1 (groupe exposé) et de 1,6 à 1,5 (groupe témoin). Ce modèle est facilement transférable à d’autres CHSLD et se démarque comme une voie prometteuse pour une meilleure prise en charge de la pharmacothérapie chez les personnes âgées en CHSLD. / Polypharmacy and potentially inappropriate medications (PIM) are frequent and are associated with an increased risk of medication interactions and adverse medication events in older adults living in long-term care facilities (LTCF). Until now, no universal intervention or model of care has been retained for the optimization of pharmaceutical care in this vulnerable population. The PEPS model (French acronym for Project of Assessment of Personalized pharmaceutical Care in LTCF) is a new evidence-based pharmaceutical care model that increases the professional autonomy of pharmacists and nurses and combines a strategic reorganization of care, involves staff training and a pharmacist-led medication review in interdisciplinary collaboration. The objective of this pragmatic quasi-experimental study was to assess the impact of the PEPS model on 1) polypharmacy (the mean number of medications and the proportion of residents receiving 10 or more medications) and 2) the use of PIM (the mean number of PIM and the proportion of residents receiving at least one PIM, according to the 2015 Beers criteria) during its first year of implementation between March 2017 and June 2018. All individuals aged 65 years or over from two LTCF exposed to the model (409 residents) and two controls (282 residents) in Quebec, Canada, were included. In 12 months, compared to usual care, this model significantly reduced the mean number of medications per resident, from 10.6 to 8.9 (exposed group) and from 13.0 to 12.5 (control group); the probability of receiving 10 medications or over from 57% to 41% (exposed group) and from 76% to 73% (control group); and the average number of PIM from 1.3 to 1.1 (exposed group) and from 1.6 to 1.5 (control group). This model is easily transferable to other LTCF and stands out as a promising avenue for better management of pharmacotherapy in LTCF.

Plusieurs facteurs de risque de malnutrition sont reliés à l'environnement en milieu d'hébergement. Cette étude s'est intéressée à la présence des facteurs de risque de malnutrition liés à l'environnement dans deux milieux adaptés (prothétique et alternatif). Elle traite des composantes environnementales (physique, sociale, organisationnelle) et du déroulement des repas. Des données ont été colligées par observation pour trois repas chez dix résidents. Les résultats suggèrent que le niveau d'adaptation de l'environnement est très variable. Le milieu alternatif offre un environnement favorable à la prise de repas optimale. Les composantes organisationnelles s'avèrent un élément clé. Cette étude a permis de proposer un cadre théorique mettant en relation les facteurs de risque liés au résident et à l'environnement. Ce cadre innove dans sa présentation globale des différents facteurs et dans la description des composantes. Il pourrait supporter les organisations en facilitant l'identification des facteurs de risque présents dans leur milieu.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Cette étude vise à évaluer les connaissances des infirmières en centre d'hébergement et de soins de longue durée sur la prise en charge des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD). Les données ont été recueillies auprès de 45 infirmières au moyen d'un questionnaire accompagné de vignettes cliniques. Les infirmières présentent un niveau de connaissances élevé concernant les approches de base, la contention physique et la surveillance des effets indésirables de la médication. Leurs lacunes se situent au niveau des outils de dépistage et d'évaluation, du processus d'évaluation et de l'utilisation optimale de la médication. Ces résultats amènent à recommander une solide formation de base dans le domaine des SCPD au niveau des programmes de formation des infirmières. Également, la mise à jour et le maintien des connaissances par la formation continue s'avèrent essentiels afin d'assurer des soins de qualité aux aînés hébergés atteints de démence.

Dans les pays industrialisés, les maux de dos représentent un problème majeur de santé publique dont les répercussions socioéconomiques prennent des proportions démesurées. L'essentiel de ce fardeau économique serait attribuable à l'état d'incapacité prolongée affectant une minorité d'individus. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'importance de deux construits liés au contrôle, le sentiment d'efficacité personnelle et le lieu de contrôle de la santé, chez 1007 travailleurs ayant consulté dans un milieu de première ligne pour un mal de dos, pour expliquer leur statut fonctionnel et occupationnel deux ans après la consultation initiale. Cette étude prospective s'appuyait sur la théorie du sentiment d'efficacité personnelle de Bandura. Une méthodologie quantitative a été utilisée. Les analyses ont révélé que le sentiment d'efficacité personnelle est un facteur protecteur d'une évolution défavorable chez ces individus (RC : 0,19 ; IC 95% : 0,07-0,48). Ces résultats supportent le besoin de développer de nouvelles stratégies d'intervention auprès de cette population.

Cette étude prospective visait à analyser la relation qui existe entre la contention physique et le delirium chez les aînés atteints de déficits cognitifs hébergés en milieux de soins de longue durée (MSLD) dans la grande région métropolitaine de Québec. La collecte systématique de données s'est déroulé de mai 2004 à juin 2006, auprès de 138 participants. L'élément prospectif de cette étude consistait à suivre la cohorte à deux reprises en sept jours, soit au jour un temps un (Tl) et au V^ jour temps deux (T2). L'étudiante chercheure a passé plus de six heures dans les départements de soins, afin d'observer directement la population cible. Les résultats démontrent qu'il existe des liens significatifs entre quatre types de contentions physiques (les côtés de lit de jour au Tl, la contention abdominale de jour au Tl et T2 et la contention abdominale de soir au T2) et le delirium. À la lumière des résultats, les infirmières œuvrant en MSLD sont invitées à utiliser plus de méthodes alternatives à l'usage de la contention physique, afin d'assurer des soins de qualité aux résidents et de préserver la santé cognitive des aînés, déjà fragilisés par la maladie