Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2017 / Depuis 2007, les infirmières praticiennes spécialisées en soins de première ligne (IPSPL) conjuguent une formation infirmière et médicale afin de mieux répondre aux besoins de santé de la population québécoise. Plusieurs études conduites hors du Québec ont démontré les impacts positifs de la pratique des IPSPL sur la qualité des soins offerts aux personnes atteintes de maladies chroniques. La présente étude qualitative descriptive exploratoire a documenté les représentations d'informateurs clés quant au rôle, aux pratiques et aux défis des IPSPL dans le domaine des maladies chroniques au Québec. Des entrevues individuelles semi-dirigées ont été conduites auprès de 20 informateurs clés. Ces informateurs clés sont des professionnels de la santé et des gestionnaires ayant une expérience significative concernant la formation, le développement et l'implantation du rôle, la gestion administrative et la pratique clinique des IPSPL. Une analyse thématique des entrevues intégralement retranscrites a été réalisée. Les résultats de cette étude révèlent trois principaux aspects de la pratique des IPSPL dans le domaine des maladies chroniques: 1- une large reconnaissance de la valeur ajoutée du rôle et des pratiques des IPSPL dans les milieux de soins de première ligne, 2- des défis parfois persistants associés à la méconnaissance de leur rôle, à la rigidité de la réglementation entourant leur pratique et à la complexité de prise en charge de la multimorbidité, et 3- la rareté, au sein des équipes des soins de première ligne, d'une offre de services planifiée, coordonnée et interprofessionnelle à destination des personnes atteintes de maladies chroniques. Il apparaît ainsi que les IPSPL rencontrent d'importantes barrières dans leur pratique nécessitant entre autres des ajustements législatifs et organisationnels. L'optimisation de leur rôle passerait également par le déploiement systématique dans les équipes de soins de première ligne d'un plan mieux défini de prise en charge de cette clientèle.

Dans une société en pleine effervescence, plusieurs changements surviennent, ce qui contribue à accroître la complexité des soins. Pour y faire face, la discipline infirmière de même que les organismes professionnels reconnaissent que la pratique repose sur divers savoirs pour être sensible aux personnes et aux contextes. Or, les écrits font état que les novices, à ce titre les étudiantes, éprouvent de grandes difficultés à cet égard. Malgré que celles-ci soient bien documentées, aucune étude n'a tenté de circonscrire le processus de mobilisation des savoirs par une pensée critique effectivement mise en oeuvre par des étudiantes dans leur pratique. En accord avec des recommandations provenant des écrits, l'étude vise à caractériser la mobilisation des savoirs par une pensée critique chez des étudiantes infirmières bachelières en situation de soins. La théorie Nursing as Caring (Boykin & Schoenhofer, 1993, 2001, 2006) constitue la perspective infirmière dans laquelle s'inscrit notre recherche. Une approche qualitative, inspirée de la théorisation ancrée (Paillé, 1994), a été privilégiée. L'étude s'est déroulée dans une université québécoise où un échantillon intentionnel composé de 16 étudiantes inscrites au baccalauréat en sciences infirmières a été constitué. Une description de situations de soins a été obtenue auprès des étudiantes par une entrevue d'explicitation qui favorise la verbalisation de l'action telle que vécue et la découverte des démarches intellectuelles (Vermersch, 1995). L'entrevue semi-structurée et un questionnaire sociodémographique ont constitué les deux autres méthodes de collecte de données. L'analyse des données a été guidée par les recommandations de Paillé (1994) ainsi que par celles de L'Écuyer (1990) en ce qui a trait à la catégorisation des données. Une étape d'analyse a été ajoutée, c'est-à-dire une reconstitution de l'action, ou condensation des données (Bachelor & Joshi, 1986), pour assurer une mise au jour des démarches intellectuelles telles que vécues chez les étudiantes. De ce travail d'analyse, un modèle illustrant la caractérisation du processus de mobilisation des savoirs par une pensée critique chez des étudiantes en situation de soins émerge. Il met en lumière le fait que plusieurs savoirs concourent à la pratique des étudiantes, soient les savoirs intrapersonnel, interpersonnel, perceptuel, d'expérience de vie, pratique, scientifique et contextuel. La contribution originale de l'étude se concrétise dans la mise au jour de conduites et de métaconduites critiques favorisant une articulation de ces savoirs. Dans cette modélisation, un premier ensemble de conduites critiques met en branle le processus de mobilisation et comprend des conduites exploratoires, analytiques et interprétatives ainsi qu'évaluatives. Le deuxième ensemble interpelle plus directement la globalité des savoirs par des conduites sensibles, morales et éthiques, fondées et contextualisées. En vue de porter un regard critique sur leur pratique et leurs actions, un autre ensemble intervient. Il fait appel aux conduites métacognitives, autocritiques et autocorrectrices. Une orchestration fine et circonstanciée de ces conduites s'effectue par des métaconduites critiques. Cependant, diverses tendances ont été notées selon des niveaux de pensée critique variant de faible à plus élevé. L'émergence d'un savoir sensible, moral et éthique, fondé et contextualisé ne s'avère possible que lorsqu'une pensée critique tend vers un niveau plus élevé, que nous avons nommé savoir combinatoire constructif. Par ailleurs, l'identification de certains facteurs d'influence permet de mieux cerner ceux qui peuvent être facilitants et ceux entravant le processus à l'étude. Les connaissances issues de cette recherche offrent une compréhension en profondeur de l'articulation des divers savoirs grâce à une variété de conduites et de métaconduites critiques. Il en découle des implications en lien avec différentes sphères d'activité des infirmières qui pourront contribuer au développement théorique et à la recherche. Celles soulevées en lien avec la formation et la pratique pourront aussi guider l'élaboration de stratégies éducatives novatrices axées sur une pratique reflexive chez les étudiantes, les infirmières ou d'autres professionnels. Une telle pratique sera ainsi fondée sur des savoirs pertinents et contextualisés par une pensée critique. Mots clés : savoirs, pensée critique, mobilisation, Nursing as caring, approche qualitative, théorisation ancrée, étudiantes infirmières, stratégies éducatives, pratique holiste.

Cette recherche qualitative est une étude de cas en matière d'innovation d'une pratique infirmière avancée (PIA) de première ligne pratiquant en milieu d'urgence. Elle propose d'identifier les éléments facilitants et les contraintes liés à son implantation et à son développement ainsi que son profil de pratique. Le cadre de référence utilisé est le Nursing Rôle Effectiveness Model d'Irvine et al (1998). Le cadre opérationnel de Patton (1997) à été également utilisée pour structurer la collecte et l'analyse des données. Ces données ont été analysées par arborescence ainsi qu'avec les deux premières étapes de la méthode d'analyse de la théorie ancrée de Paillé (1994). Les résultats issus de cette étude montrent que les éléments facilitants et les barrières touchent principalement des éléments de structure reliés à l'infirmière, au patient et à l'organisation. De plus, le profil de pratique actuel et à développer décrit par les experts de l'urgence et de la première ligne regroupent plusieurs composantes reliées à une PIA. Ces composantes concernent les soins directs, l'enseignement, la recherche et la gestion.

Plusieurs établissements de santé québécois mettent en œuvre des programmes d’externat en soins infirmiers. Chaque programme présente des caractéristiques qui lui sont propres, mais dont les retombées demeurent en partie méconnues. Par ailleurs, la manière dont l’externat intervient sur la transition étudiante-externe n’a encore jamais été étudiée. But : Évaluer les retombées d’un programme d’externat et comment il intervient sur l’expérience de transition des externes en soins infirmiers. Méthode : Étude de cas unique avec méthodes mixtes, incluant l’intégration d’entrevues individuelles semi-structurées (n=10) auprès d’externes et d’infirmières, de sources documentaires (n=15) et de données administratives quantitatives. Une analyse de contenu, de modélisation et des analyses statistiques descriptives ont été réalisées selon la nature des données. Résultats : Les caractéristiques du programme d’externat sont mises de l’avant par le biais d’un modèle logique de programme. Une consolidation des cinq compétences visées par le programme d’externat et un renouvellement de l’identité est observée qualitativement. Les données quantitatives ne révèlent une amélioration que pour deux compétences, soit la contribution à l’évaluation de l’état de santé et la consignation des informations et observations. Trois avenues explicatives de la modulation de l’expérience de transition en fonction des caractéristiques de l’externat et des interventions mises en œuvre par les infirmières superviseures ressortent : 1) la période d’accueil et de formation comble l’incertitude en début d’externat, 2) le déroulement est perturbé par un manque de préparation et une mauvaise compréhension, et 3) le maintien difficile d’une vision globale de la progression de l’externe. Conclusion : L’externat ne se résume pas qu’à combler la pénurie, c’est un investissement pour consolider les acquis et l’identité des infirmières en devenir. / Several Quebec healthcare establishments offer nursing externship programs. Each program has its own characteristics, the outcomes of which are still only partially understood. Furthermore, the way in which the externship affects the transition from student to extern has not yet been studied. Aim: Evaluate the impacts of an externship program and how it affects the transition experience of nursing externs. Method: Single case study with mixed methods, incorporating semi-structured individual interviews (n=10) with externs and nurses, documentary sources (n=15), and quantitative administrative data. Content analysis, modelling, and descriptive statistical analyses were performed depending on the nature of the data. Results: The characteristics of the externship program were exposed through a program logic model. Qualitatively, strengthening of the five competencies targeted by the externship program and a renewal of identity were observed. The quantitative data showed improvements in only two competencies, namely ‘contributing to health status evaluation’ and ‘recording information and observations’. Three explanatory narratives emerged regarding how the externship’s characteristics and the interventions practiced by supervising nurses shaped the transition experience: 1) a welcome and training period helped overcome uncertainty at the beginning of an externship, 2) a lack of preparation or poor understanding hindered externship progress, and 3) it was difficult to maintain an overall view of externs’ progress. Conclusion: A nursing externship is not only about filling a labour gap; it is an investment in consolidating the skills and the identity of future nurses.

Introduction : L'adaptation des nouveaux étudiants lors de la transition en début d'études en soins infirmiers s'avère fréquemment difficile. Pour pallier aux nombreuses difficultés rencontrées, le mentorat par les pairs pourrait s'avérer être une avenue intéressante. But : Le but de la présente étude visait à explorer les perceptions des étudiants quant à leur adaptation lors de la transition en début d'études collégiales en soins infirmiers, suite au mentorat par les pairs. Ancrage théorique : Dans cette optique, la théorie de la transition de Meleis fût utilisée comme cadre théorique. Méthode : Afin de réaliser cette étude, une approche qualitative a été privilégiée. Lors de la collecte des données, des entrevues semi-dirigées ont été effectuées auprès de sept nouveaux étudiants en soins infirmiers. Résultats : Les étudiants mentorés ont mentionné que le mentorat par les pairs avait permis de faciliter leur adaptation à leur nouveau programme d'étude en aidant à diminuer leur stress et en facilitant le développement de nouvelles méthodes de travail et d'organisation du temps. Discussion : De façon générale, les étudiants perçoivent le mentorat par les pairs comme une condition facilitante à leur adaptation lors de la transition aux études en soins infirmiers, tel qu'il est mentionné dans plusieurs autres études portant sur ce sujet. Mots-clés : mentorat par les pairs, étudiants en soins infirmiers, adaptation, transition, études collégiales Keywords : peer mentoring, nursing students, adaptation, transition, collegial studies

Thesis--University of Pittsburgh. / Vita. Includes bibliographical references (leaves 281-289).

Thèses (M.A.)--Université de Sherbrooke (Canada), 2000. / Titre de l'écran-titre (visionné le 20 juin 2006). Publié aussi en version papier.

Thesis (M.S.)--Boston University, 1967. / eContent provider-neutral record in process. Description based on print version record.

Thesis--University of Pittsburgh. / Vita. Includes bibliographical references (leaves 281-289).

Thesis (M.S.)--Boston University, 1967.