Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / Ce mémoire met de l'avant l'importance des approches collaboratives entre professionnels de santé afin d'améliorer l'efficience du système de santé. Plus spécifiquement, il s'intéresse au potentiel de telles approches pour l'évaluation initiale et la prise en charge des commotions cérébrales (CC) dans le sport. Au Canada, à la suite de l'identification d'une CC présumée, il est recommandé d'obtenir systématiquement une évaluation médicale pour exclure d'autres conditions et confirmer le diagnostic. Cependant, la disponibilité des ressources médicales qualifiées pour ce type d'évaluation est limitée. Pour mieux comprendre et supporter le développement d'approches collaboratives entre professionnels de santé pour la gestion des CC, ce mémoire s'est questionné sur : 1) la performance du SCAT5, l'outil d'évaluation des CC utilisé en milieu sportif, pour la détection des CC et le dépistage des situations d'urgence dans lesquelles les traumatismes craniocérébraux graves doivent être considérés; et 2) le niveau d'accord entre la détection de CC présumées en milieux sportifs et le diagnostic médical subséquent. Les résultats de ces deux composantes du mémoire ont permis : 1) d'identifier cinq critères à ajouter au SCAT5 afin d'optimiser le dépistage des lésions craniocérébrales plus sévères et 2) de démontrer un accord presque parfait entre la détection des CC présumées et le diagnostic médical subséquent (proportion d'accord = 98%, k = 0,95). Ces résultats appuient la poursuite de l'évaluation des approches collaboratives pour la gestion des CC, comme celle accordant un rôle élargi aux physiothérapeutes au Québec. Par ailleurs, ces travaux ont permis d'identifier des pistes de solutions pour optimiser le SCAT5 en support à de telles stratégies. / This thesis highlights the importance of collaborative approaches between health professionals to improve the efficiency of the health system. More specifically, it addresses the potential of such approaches for the initial assessment and management of concussion in sport. In Canada, following the identification of presumed concussion, it is recommended to systematically obtain a medical evaluation to exclude other conditions and confirm the diagnosis. However, the availability of qualified medical resources for this type of assessment is limited. To better understand and support the development of collaborative approaches between health professionals for the management of concussions, the following questions were considered: 1) How can the SCAT5, the tool used for evaluating concussions in sport settings, to optimize the detection of concussions and screen for situations where more serious traumatic brain injuries should be considered?, and 2) What is the level of agreement between the detection of presumed concussions in sports settings and the subsequent medical diagnosis. The results of these two components of the thesis allowed to: 1) identify five criteria that could be added to the SCAT5 to optimize the detection of more severe craniocerebral lesions and; 2) demonstrate an almost perfect agreement between the detection of presumed CC and the subsequent medical diagnosis (proportion of agreement = 98%, k = 0.95). These results support further investigation of collaborative approaches for the management of concussions, such as those granting an expanded role to physiotherapists in Quebec. In addition, this work allowed to identify specific elements that could inform the evolution of the SCAT5 in support of such strategies.

Titre de l'écran-titre (visionné le 11 octobre 2023) / La prise en charge des commotions cérébrales chez les athlètes représente un défi majeur pour les professionnels travaillant auprès des équipes sportives. Pour améliorer la précision de l'évaluation, il est recommandé d'utiliser conjointement des tests neurocognitifs et l'évaluation des symptômes. Toutefois, plusieurs études mettent en évidence le manque d'outils présentant des propriétés psychométriques adéquates, ainsi que la tendance des athlètes à ne pas signaler les incidents, de peur d'être retirés du jeu. Un manque d'adhésion aux protocoles de gestion des commotions cérébrales est bien documenté. Il est nécessaire de développer des outils alternatifs, plus engageants, pertinents, dotés de bonnes propriétés écologiques et sans effet de pratique, afin qu'ils soient plus représentatifs de la réalité des athlètes et contribuent aussi à sensibiliser ces derniers à la question. La présente thèse vise à valider une nouvelle approche de l'évaluation neurocognitive des athlètes à risque de commotion cérébrale, en utilisant l'outil SENIC (Simulation ENgageante Immersive et Cognitive) comme prototype de cette approche. SENIC est une application mobile conçue en collaboration avec les acteurs du milieu, mettant l'accent sur la validité écologique en utilisant une tâche contextualisée au sport de l'athlète. La tâche est ainsi basée sur des séquences vidéo de matchs sportifs pour évaluer le fonctionnement cognitif de l'athlète dans une simulation dynamique, engageante et réaliste de son sport pour favoriser la motivation et l'implication dans le processus d'évaluation. L'Étude 1 a permis d'analyser la stabilité des performances dans le temps en vérifiant l'effet de pratique qui est souvent associé à l'administration des mesures répétées des tâches neurocognitives. Les résultats indiquent que les performances à SENIC demeurent assez stables dans le temps, ce qui permet d'atténuer l'effet de pratique, contrairement à la majorité des tâches neurocognitives couramment utilisées. Dans l'Étude 2, il était question d'analyser l'engagement et l'appréciation des participants à la tâche SENIC en comparaison avec une autre tâche neurocognitive traditionnelle. Les résultats ne supportent pas un engagement supérieur à SENIC sur la base des questionnaires utilisés, mais les résultats aux groupes de discussion réaffirment la nécessité de développer des outils avec une meilleure validité écologique et apparente pour les athlètes. Dans l'Étude 3, l'objectif était d'établir la validité de construit entre SENIC, lequel mesure le fonctionnement cognitif avec une tâche de cognition dynamique, en comparaison avec une tâche évaluant celui-ci de façon segmentée. Les résultats suggèrent des corrélations significatives entre plusieurs indicateurs des deux tâches, suggérant une certaine validité de convergence. Finalement, une étude de cohorte est présentée dans l'Étude 4 ayant pour objectif de documenter la sensibilité de SENIC à détecter les commotions cérébrales. Les résultats suggèrent une détérioration de la performance aux mesures principales de SENIC (temps de détection, pourcentage de bonnes réponses et score d'efficacité inverse) pour tous les participants ayant subi une commotion et ayant un test présaison valide. Ces indicateurs, qui prennent en compte le compromis vitesse-justesse, apparaissent sensibles à la symptomatologie cognitive post-commotionnelle et devraient être pris en compte dans l'évaluation des athlètes. L'utilisation d'un questionnaire post-expérimental appuie la tendance des athlètes à ne pas rapporter les commotions, soulevant une préoccupation importante quant à la sensibilisation et la sécurité des athlètes. Dans l'ensemble, les résultats de cette thèse soutiennent jusqu'à maintenant l'utilisation de SENIC pour mesurer le fonctionnement cognitif post-commotionnel, mais davantage d'études seront nécessaires pour confirmer ses propriétés psychométriques et sa sensibilité aux commotions. Les résultats de cette thèse mettent en évidence l'importance d'améliorer l'approche d'évaluation neurocognitive post-commotionnelle. Les résultats soulignent notamment la pertinence d'une approche individualisée dépourvue d'un effet de pratique. Les résultats mettent aussi en évidence l'importance d'améliorer la validité écologique des tâches, la pertinence de tenir compte des modèles théoriques cognitifs du temps de réaction et l'importance d'utiliser des indicateurs cognitifs valides et sensibles, comme le temps de réaction en prenant en compte le compromis vitesse-justesse. Les études futures viseront à approfondir la sensibilité de SENIC aux commotions et à introduire un appareil d'analyse du mouvement oculaire pour améliorer la procédure d'évaluation. / Managing concussions in athletes is a major challenge for professionals working with sports teams. To improve the accuracy of the evaluation, it is recommended to use both neurocognitive tests and symptom assessment. However, several studies highlight the limited availability of tools with adequate psychometric properties, as well as athletes' tendency to not report incidents out of fear of being removed from the game. A lack of adherence to concussion management protocols is also well documented. Therefore, it is necessary to develop alternative tools that are more engaging, relevant, with good ecological properties and without practice effects, so that they are more representative of athletes' reality and contribute to raising awareness among them on this issue. This thesis aims to validate a new approach to neurocognitive assessment of athletes at risk of concussion, using the tool SENIC (Simulation ENgaging Immersive and Cognitive) as a prototype for this approach. SENIC is a mobile application designed in collaboration with potential users and health professionals, emphasizing ecological validity by using a sport-specific contextualized task for the athlete. The task is based on video footage of sports games to assess the athlete's cognitive functioning in a dynamic, engaging, and realistic simulation of their sport, to promote motivation and engagement in the evaluation process. Study 1 aimed to analyze the stability of performance over time by examining the practice effect often associated with repeated administration of neurocognitive tasks. The results suggest that performance on SENIC is stable over time (reduce practice effect), unlike the majority of commonly used neurocognitive tasks. Study 2 sought to analyze the engagement and appreciation of participants in the SENIC task compared to another traditional neurocognitive task. The results do not support greater engagement with SENIC based on the questionnaires used, but the outcomes of the focus groups confirm the necessity to develop tools with better ecological and apparent validity for athletes. In Study 3, the aim was to establish construct validity between SENIC, which measures cognitive functioning with a holistic task, compared to a task that evaluates it in a segmented way. The results suggest significant correlations between several indicators of both tasks, indicating some convergent validity. Finally, a cohort study is presented in Study 4 with the objective of documenting the sensitivity of SENIC in detecting concussions. The results suggest a deterioration in performance on SENIC's main measures (detection time, percentage of correct responses, and inverse efficiency score) for all participants who suffered a concussion and had a valid preseason test. These indicators, which take into account the speed-accuracy trade-off, appear to be sensitive to post-concussive symptoms and should be taken into account in the evaluation of athletes. The use of a post-experimental questionnaire supports the trend in athletes of not reporting concussions, raising important concerns about athlete awareness and safety. Overall, the results of this thesis support so far the use of SENIC to measure post-concussive cognitive functioning, but further studies will be necessary to confirm its psychometric properties and sensitivity to detect concussions. The findings of this thesis highlight the importance of improving the approach to post-concussion neurocognitive evaluation. The results notably emphasize the importance of an individualized approach devoid of practice effect. The results also highlight the importance of improving the ecological validity of tasks, taking into account theoretical cognitive models of reaction time, and using valid and sensitive cognitive indicators, such as reaction time while considering the speed-accuracy trade-off. Future studies should explore the potential of SENIC to detect concussions on a larger sample while incorporating an eye-tracking device to enhance both sensitivity and specificity in the evaluation process.