Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 53-57.

Titre de l'écran-titre (visionné le 11 octobre 2023) / La prise en charge des commotions cérébrales chez les athlètes représente un défi majeur pour les professionnels travaillant auprès des équipes sportives. Pour améliorer la précision de l'évaluation, il est recommandé d'utiliser conjointement des tests neurocognitifs et l'évaluation des symptômes. Toutefois, plusieurs études mettent en évidence le manque d'outils présentant des propriétés psychométriques adéquates, ainsi que la tendance des athlètes à ne pas signaler les incidents, de peur d'être retirés du jeu. Un manque d'adhésion aux protocoles de gestion des commotions cérébrales est bien documenté. Il est nécessaire de développer des outils alternatifs, plus engageants, pertinents, dotés de bonnes propriétés écologiques et sans effet de pratique, afin qu'ils soient plus représentatifs de la réalité des athlètes et contribuent aussi à sensibiliser ces derniers à la question. La présente thèse vise à valider une nouvelle approche de l'évaluation neurocognitive des athlètes à risque de commotion cérébrale, en utilisant l'outil SENIC (Simulation ENgageante Immersive et Cognitive) comme prototype de cette approche. SENIC est une application mobile conçue en collaboration avec les acteurs du milieu, mettant l'accent sur la validité écologique en utilisant une tâche contextualisée au sport de l'athlète. La tâche est ainsi basée sur des séquences vidéo de matchs sportifs pour évaluer le fonctionnement cognitif de l'athlète dans une simulation dynamique, engageante et réaliste de son sport pour favoriser la motivation et l'implication dans le processus d'évaluation. L'Étude 1 a permis d'analyser la stabilité des performances dans le temps en vérifiant l'effet de pratique qui est souvent associé à l'administration des mesures répétées des tâches neurocognitives. Les résultats indiquent que les performances à SENIC demeurent assez stables dans le temps, ce qui permet d'atténuer l'effet de pratique, contrairement à la majorité des tâches neurocognitives couramment utilisées. Dans l'Étude 2, il était question d'analyser l'engagement et l'appréciation des participants à la tâche SENIC en comparaison avec une autre tâche neurocognitive traditionnelle. Les résultats ne supportent pas un engagement supérieur à SENIC sur la base des questionnaires utilisés, mais les résultats aux groupes de discussion réaffirment la nécessité de développer des outils avec une meilleure validité écologique et apparente pour les athlètes. Dans l'Étude 3, l'objectif était d'établir la validité de construit entre SENIC, lequel mesure le fonctionnement cognitif avec une tâche de cognition dynamique, en comparaison avec une tâche évaluant celui-ci de façon segmentée. Les résultats suggèrent des corrélations significatives entre plusieurs indicateurs des deux tâches, suggérant une certaine validité de convergence. Finalement, une étude de cohorte est présentée dans l'Étude 4 ayant pour objectif de documenter la sensibilité de SENIC à détecter les commotions cérébrales. Les résultats suggèrent une détérioration de la performance aux mesures principales de SENIC (temps de détection, pourcentage de bonnes réponses et score d'efficacité inverse) pour tous les participants ayant subi une commotion et ayant un test présaison valide. Ces indicateurs, qui prennent en compte le compromis vitesse-justesse, apparaissent sensibles à la symptomatologie cognitive post-commotionnelle et devraient être pris en compte dans l'évaluation des athlètes. L'utilisation d'un questionnaire post-expérimental appuie la tendance des athlètes à ne pas rapporter les commotions, soulevant une préoccupation importante quant à la sensibilisation et la sécurité des athlètes. Dans l'ensemble, les résultats de cette thèse soutiennent jusqu'à maintenant l'utilisation de SENIC pour mesurer le fonctionnement cognitif post-commotionnel, mais davantage d'études seront nécessaires pour confirmer ses propriétés psychométriques et sa sensibilité aux commotions. Les résultats de cette thèse mettent en évidence l'importance d'améliorer l'approche d'évaluation neurocognitive post-commotionnelle. Les résultats soulignent notamment la pertinence d'une approche individualisée dépourvue d'un effet de pratique. Les résultats mettent aussi en évidence l'importance d'améliorer la validité écologique des tâches, la pertinence de tenir compte des modèles théoriques cognitifs du temps de réaction et l'importance d'utiliser des indicateurs cognitifs valides et sensibles, comme le temps de réaction en prenant en compte le compromis vitesse-justesse. Les études futures viseront à approfondir la sensibilité de SENIC aux commotions et à introduire un appareil d'analyse du mouvement oculaire pour améliorer la procédure d'évaluation. / Managing concussions in athletes is a major challenge for professionals working with sports teams. To improve the accuracy of the evaluation, it is recommended to use both neurocognitive tests and symptom assessment. However, several studies highlight the limited availability of tools with adequate psychometric properties, as well as athletes' tendency to not report incidents out of fear of being removed from the game. A lack of adherence to concussion management protocols is also well documented. Therefore, it is necessary to develop alternative tools that are more engaging, relevant, with good ecological properties and without practice effects, so that they are more representative of athletes' reality and contribute to raising awareness among them on this issue. This thesis aims to validate a new approach to neurocognitive assessment of athletes at risk of concussion, using the tool SENIC (Simulation ENgaging Immersive and Cognitive) as a prototype for this approach. SENIC is a mobile application designed in collaboration with potential users and health professionals, emphasizing ecological validity by using a sport-specific contextualized task for the athlete. The task is based on video footage of sports games to assess the athlete's cognitive functioning in a dynamic, engaging, and realistic simulation of their sport, to promote motivation and engagement in the evaluation process. Study 1 aimed to analyze the stability of performance over time by examining the practice effect often associated with repeated administration of neurocognitive tasks. The results suggest that performance on SENIC is stable over time (reduce practice effect), unlike the majority of commonly used neurocognitive tasks. Study 2 sought to analyze the engagement and appreciation of participants in the SENIC task compared to another traditional neurocognitive task. The results do not support greater engagement with SENIC based on the questionnaires used, but the outcomes of the focus groups confirm the necessity to develop tools with better ecological and apparent validity for athletes. In Study 3, the aim was to establish construct validity between SENIC, which measures cognitive functioning with a holistic task, compared to a task that evaluates it in a segmented way. The results suggest significant correlations between several indicators of both tasks, indicating some convergent validity. Finally, a cohort study is presented in Study 4 with the objective of documenting the sensitivity of SENIC in detecting concussions. The results suggest a deterioration in performance on SENIC's main measures (detection time, percentage of correct responses, and inverse efficiency score) for all participants who suffered a concussion and had a valid preseason test. These indicators, which take into account the speed-accuracy trade-off, appear to be sensitive to post-concussive symptoms and should be taken into account in the evaluation of athletes. The use of a post-experimental questionnaire supports the trend in athletes of not reporting concussions, raising important concerns about athlete awareness and safety. Overall, the results of this thesis support so far the use of SENIC to measure post-concussive cognitive functioning, but further studies will be necessary to confirm its psychometric properties and sensitivity to detect concussions. The findings of this thesis highlight the importance of improving the approach to post-concussion neurocognitive evaluation. The results notably emphasize the importance of an individualized approach devoid of practice effect. The results also highlight the importance of improving the ecological validity of tasks, taking into account theoretical cognitive models of reaction time, and using valid and sensitive cognitive indicators, such as reaction time while considering the speed-accuracy trade-off. Future studies should explore the potential of SENIC to detect concussions on a larger sample while incorporating an eye-tracking device to enhance both sensitivity and specificity in the evaluation process.

Le syndrome post-commotionnel (SPC) a été proposé comme un ensemble de symptômes qui peuvent apparaître après un traumatisme crânien léger (TCL) et perdurer des semaines, des mois, parfois jusqu’à un an, engendrant des conséquences importantes sur la vie quotidienne. Des débats entourent la définition et même l’existence du SPC. Ils portent notamment sur la spécificité des symptômes (qui peuvent apparaître dans d’autres conditions, ou chez des personnes non traumatisées), et sur la validité des outils diagnostiques qui restent très hétérogènes. La relation entre le SPC et le stress post-traumatique (SSPT) est également au cœur de ces questionnements. La cohorte PERICLES permet d’apporter un éclairage sur ces questions. Elle porte sur un groupe de patients TCL ainsi qu’un groupe de patients avec un traumatisme léger dont le siège n’est pas la tête. Dans un premier temps, nous avons étudié la spécificité des symptômes en comparant leur prévalence et évolution entre ces deux groupes de patients. Nous avons ensuite tenté de définir un critère diagnostique à partir des symptômes spécifiques à l’aide de tests de corrélations et analyse factorielle. Les facteurs prédictifs du SPC ont été évalués à partir de ce critère, à l’aide d’une régression logistique. Dans un deuxième temps, les facteurs prédictifs des SPC et SSPT ont été évalués et comparés, tout comme la proximité des symptômes des deux syndromes, à l’aide d’une analyse des correspondances multiples. Huit symptômes ont été sélectionnés comme spécifiques au TCL. Un critère diagnostique a pu être défini à partir de ces huit symptômes. Le TCL a été observé facteur prédictif du SSPT (OR = 4,47 [2,38 - 8,40]) mais pas du SPC. Enfin, les symptômes du SPC présentaient une forte proximité avec les variables de la dimension « hypervigilance » du SSPT. Ainsi, le SSPT apparaît être plus spécifique du TCL que le SPC. Les variables du SPC semblent être proches de celles du SSPT. Il semblerait que le stress lié au traumatisme joue un rôle plus important dans la persistance de symptômes à long terme que le mécanisme subi par le cerveau. / Postconcussion syndrome (PCS) has been proposed as a set of symptoms that may occur after mild traumatic brain injury (MTBI) and continue for weeks, months, sometimes up to a year, causing a significant impact on daily life. Debates surround the definition and even the existence of the PCS. They relate in particular to the specific symptoms (which may occur in other conditions or in people not traumatized), and the validity of diagnostical tools that are very heterogeneous. The relationship between the SPCS and post-traumatic stress disorder (PTSD) is also at the heart of these questions. The Pericles cohort can shed light on these issues. It focuses on a group of MTBI patients and a group of patients with mild trauma not related to the head (controls). At first we studied the specificity of symptoms by comparing their prevalence and evolution between these two groups of patients. We then attempted to define a diagnostical test based on specific symptoms using test correlations and factor analysis. Predictors of PCS were evaluated from this test, using logistic regression. In a second step, predictors of PCS and PTSD were assessed and compared, as well as the proximity between symptoms of both syndromes using a multiple correspondence analysis.Eight symptoms were selected as specific to MTBI. A diagnostic criterion has been defined from the eight symptoms. TCL was observed as a predictor of PTSD (OR = 4.47 [2.38 to 8.40]) but not of PCS. Finally PCS symptoms showed strong proximity with variables from "hypervigilance" PTSD dimension. Thus, PTSD appears to be more specific to MTBI than PCS. PCS variables appear to be similar to those of PTSD. It seems that the stress linked to the trauma plays a more important role in the persistence of long-term symptoms than the mechanism of the brain.