Les recherches québécoises portant sur le contexte de travail des techniciens ambulanciers paramédics (ci-après TAP) se sont principalement intéressées aux risques environnementaux et physiques. Ainsi, l’exposition aux vibrations globales du corps dans un véhicule ambulancier a d’abord été explorée (Boileau et Rakheja, 1998). Ensuite, plusieurs évaluations et adaptations ont été faites sur les équipements de travail tels, la civière (Duval et Gambin, 2011; Gambin, 1999; Gambin, Massad et Duval, 1999; Marchand et Laroche, 1999), les équipements de protection individuels (Massad, 1999; 2003), le harnais de manutention (Beauchamps, Lagacé et Normand, 2000) et la radio portative (Massad, 2002). De plus, le réaménagement interne du véhicule ambulancier a aussi été analysé dans le but d’augmenter la sécurité des TAP et des patients (Dupont, 2009). Sur le plan de la santé psychologique au travail (ci-après SPT), l’exposition des TAP à la violence au travail est extrêmement élevée dans tous les pays (Gbézo, 2001; OIT, 2003, 2005) et le travail dans cette profession est très exigeant sur le plan physique et psychologique (Service Canada, 2011). En 2011, l’Enquête québécoise sur les conditions de travail, d’emploi et de santé et sécurité du travail (M. Vézina, Cloutier, Stock, Lippel, Fortin, Delisle, St-Vincent, Funes, Duguay, S. Vézina et Prud’homme, [EQCOTESST] 2011) rapportait que les travailleurs qui vivent régulièrement des situations de tension avec le public ou qui effectuent un travail exigent au plan émotionnel étaient plus nombreux à percevoir leur état de santé négativement. Ainsi, certains travailleurs sont plus susceptibles de faire face à des problématiques telles que la détresse psychologique, le stress et les syndromes post-traumatiques. Les domaines professionnels les plus affectés seraient notamment ceux du milieu de l’urgence (Carlier et Gersons, 1994; Gersons et Carlier, 1992). Par contre, la littérature scientifique québécoise portant sur l’état de santé psychologique et les risques psychosociaux auxquels sont exposés les TAP est pratiquement inexistante. En ce sens, considérant la nature des tâches de cette profession, l’identification et la compréhension des facteurs de stress ainsi que les facteurs de protection de la santé psychologique de ce contexte de travail constituent un premier pas pour les services ambulanciers qui souhaitent diminuer le stress de leurs employés et ainsi prévenir son impact sur la santé psychologique de ces professionnels des services préhospitaliers d’urgence (ci-après SPU). La présente étude qualitative a pour objectif principal de mieux documenter les risques psychologiques associés au stress et leurs effets sur le travail des TAP du Québec. Plus spécifiquement, nous identifions les facteurs de stress liés au contexte de travail des TAP du Québec et nous explorons également les stratégies d’adaptation au stress qu’ils utilisent. Pour ce faire, nous avons effectué la collecte et les analyses de données selon trois phases déterminées pour l’étude: en premier lieu, sept entrevues individuelles semi-dirigées ont été menées auprès de TAP œuvrant sur le territoire québécois. En second lieu, deux journées d’observation terrain des pratiques ambulancières, comprenant quatre courtes entrevues post-intervention, ont été menées avec quatre TAP. Une analyse thématique qualitative a posteriori a été effectuée après ces deux phases de collecte de données, donnant lieu à des résultats préliminaires. En troisième lieu, ces résultats ont été soumis à une validation auprès des membres de l’audience, soit des TAP, lors d’un focus group. Cette séance de discussion en groupe a permis de valider l’interprétation des résultats obtenus aux deux phases précédentes et de préciser la classification en déclinant les facteurs de stress en indicateurs tels qu’ils ont été rapportés par les TAP. La méthodologie s’inscrit dans une stratégie de recherche exploratoire avec un devis d’étude de cas unique nous permettant d’étudier un groupe de travailleurs en particulier pour en obtenir une description plus précise. Notre unité d’observation est le technicien ambulancier paramédic œuvrant sur le territoire du Québec. L’analyse thématique des données recueillies a permis d’identifier 38 indicateurs de facteurs de stress distincts liés aux thèmes de l’organisation du travail et de la nature des interventions. Quatorze de ces indicateurs ont été rapportés par plus de la moitié des participants à l’étude. Les résultats indiquent que la notion de contrôle est au centre du stress vécu dans le contexte de travail des TAP du Québec. Des 14 indicateurs de facteurs de stress identifiés majoritairement, sept sont liés à la charge de travail, ce qui démontre l’importance des exigences mentales et physiques de l’emploi. Le stress lié à la marge de manœuvre des TAP apporte un bémol quant à l’effet protecteur de la latitude décisionnelle dans la pratique de leurs fonctions. De plus, neuf stratégies d’adaptation au stress ont été relevées et s’inscrivent dans les catégories soit provenant du soutien social ou de stratégies personnelles. Trois stratégies ont été identifiées par plus de la moitié des participants, soit le soutien des coéquipiers (n = 11), le soutien des collègues (n = 9) et le sentiment de compétence (n = 8). Ainsi, le soutien des pairs s’avère crucial dans l’adaptation au stress des TAP de notre étude et semble être un facteur de protection déterminant dans leur SPT. Nos résultats suggèrent que des actions visant le développement du soutien par les pairs et du sentiment de compétence sont une avenue prometteuse en matière d’adaptation au stress, de protection et de maintien de la SPT de ces professionnels des SPU. Finalement, en guise de conclusion, les contributions théoriques et pratiques sont abordées, suivies des limites de l’étude et de quelques pistes de recherches futures qui sont exposées.

Problématique : Le rôle des paramédics se transforme partout dans le monde. Les besoins des aînés et des malades chroniques entraînent une forte proportion d’interventions préhospitalières non urgentes. La confrontation entre la perception et l’expérience du rôle peut entraîner un conflit correspondant à un stress organisationnel modéré et chronique chez ces travailleurs. Pour y faire face, différentes stratégies d’adaptation peuvent être adoptées. Objectifs : Cette étude vise à dépeindre la réalité des interventions préhospitalières non urgentes des paramédics québécois et à explorer son influence sur leur perception du rôle et les manifestations de cynisme et de désengagement. Méthode : Les données qualitatives obtenues en entrevues semi-structurées ont été codifiées et analysées à partir d’un modèle adapté des théories en psychosociologie du travail et d’administration de la santé (n=13, 3 régions, intervenants de - de 3 à + de 20 ans de carrière). Résultats : Les paramédics reconnaissent vivre un conflit de rôle alors que la formation et la définition de leur pratique se rapportent exclusivement à l’urgence, au contraire de leur expérience. Ils manifestent des attitudes de cynisme et de désengagement affectant la qualité des services, précisant qu’il s’agit d’une réalité inhérente à leur expérience professionnelle intimement reliée à l’épuisement professionnel, plus qu’à un manque fondamental de professionnalisme. Conclusion : Les paramédics décrivent différents mécanismes à instaurer qui visent à reconnaître la dualité conflictuelle de leur pratique dont, la mise en valeur de leur aptitude clinique à intervenir en première ligne dans un cadre préhospitalier non urgent ainsi que l’ajustement et le rehaussement des programmes de formation. / Problem: The paramedic’s role has been steadily evolving internationally. Elderly and chronically ill user’s demands have lead to an increase in prehospital non urgent interventions. Confronting the conflict between the perceived role of a paramedic and the shifting reality toward non urgent care may result in a role conflict that manifests as chronic-moderate organizational stress. Mechanisms of coping related to this stress may be adopted. Objectives: The objectives of this study are to depict the Quebec paramedic’s experience related to non urgent interventions and explore their role perception and resulting attitudes of cynicism and disengagement. Method: Qualitative data from semi-structured interviews have been codified and analyzed based on a model adapted from the literature on works in socio-psychology and health administration theories. (n=13, 3 administrative regions, less than 3 years to more than 20 years of career) Results: Paramedics acknowledge experiencing role conflict as they explain the formation of their work and field of practice as being exclusively oriented toward emergency response, contrary to their pervasive work reality. They demonstrate cynicism and disengagement, and specify it as being inherent to the professional experience and intimately linked with burnout, affecting quality of care despite fundamental professional intentions. Conclusion: Paramedics described different professional coping mechanisms aimed at acknowledging the conflicting duality of their practice, amongst them, showcasing their clinical capability to play an active role in primary health care in the prehospital, non urgent setting and adjusting and enhancing the training programs.

Problématique : Le rôle des paramédics se transforme partout dans le monde. Les besoins des aînés et des malades chroniques entraînent une forte proportion d’interventions préhospitalières non urgentes. La confrontation entre la perception et l’expérience du rôle peut entraîner un conflit correspondant à un stress organisationnel modéré et chronique chez ces travailleurs. Pour y faire face, différentes stratégies d’adaptation peuvent être adoptées. Objectifs : Cette étude vise à dépeindre la réalité des interventions préhospitalières non urgentes des paramédics québécois et à explorer son influence sur leur perception du rôle et les manifestations de cynisme et de désengagement. Méthode : Les données qualitatives obtenues en entrevues semi-structurées ont été codifiées et analysées à partir d’un modèle adapté des théories en psychosociologie du travail et d’administration de la santé (n=13, 3 régions, intervenants de - de 3 à + de 20 ans de carrière). Résultats : Les paramédics reconnaissent vivre un conflit de rôle alors que la formation et la définition de leur pratique se rapportent exclusivement à l’urgence, au contraire de leur expérience. Ils manifestent des attitudes de cynisme et de désengagement affectant la qualité des services, précisant qu’il s’agit d’une réalité inhérente à leur expérience professionnelle intimement reliée à l’épuisement professionnel, plus qu’à un manque fondamental de professionnalisme. Conclusion : Les paramédics décrivent différents mécanismes à instaurer qui visent à reconnaître la dualité conflictuelle de leur pratique dont, la mise en valeur de leur aptitude clinique à intervenir en première ligne dans un cadre préhospitalier non urgent ainsi que l’ajustement et le rehaussement des programmes de formation. / Problem: The paramedic’s role has been steadily evolving internationally. Elderly and chronically ill user’s demands have lead to an increase in prehospital non urgent interventions. Confronting the conflict between the perceived role of a paramedic and the shifting reality toward non urgent care may result in a role conflict that manifests as chronic-moderate organizational stress. Mechanisms of coping related to this stress may be adopted. Objectives: The objectives of this study are to depict the Quebec paramedic’s experience related to non urgent interventions and explore their role perception and resulting attitudes of cynicism and disengagement. Method: Qualitative data from semi-structured interviews have been codified and analyzed based on a model adapted from the literature on works in socio-psychology and health administration theories. (n=13, 3 administrative regions, less than 3 years to more than 20 years of career) Results: Paramedics acknowledge experiencing role conflict as they explain the formation of their work and field of practice as being exclusively oriented toward emergency response, contrary to their pervasive work reality. They demonstrate cynicism and disengagement, and specify it as being inherent to the professional experience and intimately linked with burnout, affecting quality of care despite fundamental professional intentions. Conclusion: Paramedics described different professional coping mechanisms aimed at acknowledging the conflicting duality of their practice, amongst them, showcasing their clinical capability to play an active role in primary health care in the prehospital, non urgent setting and adjusting and enhancing the training programs.