Introdução: Os pacientes criticamente doentes em ventilação mecânica apresentam risco elevado de refluxo gastroesofágico (RGE) e de aspiração pulmonar, conhecidos fatores de risco para pneumonia nosocomial.. Acredita-se que haja associação entre a ocorrência de RGE e aspiração pulmonar. A detecção de pepsina na via aérea tem sido apontada como o elemento chave para o diagnóstico dessa associação. As características e a gravidade do RGE nessa população são pouco conhecidas. Apesar de largamente utilizada, a pesquisa de pepsina na via aérea apresenta várias limitações relativas à coleta das amostras, à sua análise laboratorial e à sua interpretação clínica. Objetivos: Avaliar as características do RGE quanto ao seu pH (ácido e não ácido) e quanto à altura atingida pelo material refluído (proximal e distal), bem como detectar a presença de pepsina A e pepsina C na secreção traqueal em crianças criticamente doentes em ventilação mecânica e dieta enteral. Num subgrupo dos pacientes com diagnóstico de bronquiolite viral aguda, tivemos como objetivos: correlacionar o número de episódios de RGE e a concentração de pepsina na secreção traqueal, e a influência desses eventos no desfecho dos pacientes. Metodologia: Trinta e seis crianças - internadas em unidade de terapia intensiva (UTI) em ventilação mecânica e dieta enteral plena - foram submetidas à MII-pHmetria e à coleta de secreção traqueal para análise quantitativa (ELISA) e qualitativa (Western-Blot) de pepsina. Os parâmetros de RGE analisados foram: número total de episódios de RGE, número de episódios ácido e não ácido, número de episódios proximal e distal e índice de refluxo ácido. Os valores de pepsina nas amostras foram correlacionados com o número de episódios de RGE. Foi avaliada a associação do desfecho clínico dos pacientes (número de dias em ventilação mecânica e tempo de internação em UTI) com a concentração de pepsina nas amostras e com os parâmetros de RGE. Resultados: Foram incluídas 34 crianças, com mediana de idade de 4 meses (1-174 meses). Dois pacientes foram excluídos devido a artefatos apresentados no traçado de MII-pHmetria. MII-pHmetria detectou 2172 episódios de RGE, sendo 77.0% não ácidos e 71.7% proximais. A mediana (percentil 25-75) do número total de episódios de RGE/paciente foi 59,5 (20,3-85,3). O número de episódios de RGE não ácido/paciente foi maior de que o número de ácido [43,5 (20,3–68,3) vs 1,0 (0,0–13,8), p<0,001]. Pepsina A foi detectada em 100% das amostras e pepsina C, em 76.5%. O uso de anti-ácidos e a posição da sonda de alimentação não tiveram influência aos resultados. Nos 23 pacientes com bronquiolite, a concentração mediana de pepsina nas amostras foi 4,76ng/mL (variando de 0,49 a 136,97 ng/mL). Não houve associação entre a concentração de pepsina e os parâmetros de RGE teoricamente associados ao risco de aspiração pulmonar: número total de episódios de RGE (p=0,068) e número de episódio de RGE proximal (p=0,064). O número total de episódios de RGE e o número de episódios de RGE proximal não influenciaram o tempo em ventilação mecânica (p=0,778 e p=0,643, respectivamente) e não influenciaram o tempo de permanência em UTI (p=0,542 e p=0,612, respectivamente). Também não houve associação entre os níveis de pepsina e o desfecho clínico dos pacientes, tempo em ventilação mecânica (p=0.289) e tempo de permanência em UTI (p=0.304). Discussão e conclusões: Aspiração pulmonar esteve presente em 100% das crianças, porém esse fato não atribuiu piora no desfecho clínico dos pacientes. A presença de pepsina C em quase 80% das amostras reitera a necessidade da diferenciação entre pepsina A e C para um acurado diagnóstico de aspiração de conteúdo gástrico. Os métodos que avaliam RGE não foram capazes de predizer aspiração pulmonar. A interpretação da presença de pepsina na via aérea, do ponto de vista clínico, deve ser realizada com cautela.

Introdução: Os pacientes criticamente doentes em ventilação mecânica apresentam risco elevado de refluxo gastroesofágico (RGE) e de aspiração pulmonar, conhecidos fatores de risco para pneumonia nosocomial.. Acredita-se que haja associação entre a ocorrência de RGE e aspiração pulmonar. A detecção de pepsina na via aérea tem sido apontada como o elemento chave para o diagnóstico dessa associação. As características e a gravidade do RGE nessa população são pouco conhecidas. Apesar de largamente utilizada, a pesquisa de pepsina na via aérea apresenta várias limitações relativas à coleta das amostras, à sua análise laboratorial e à sua interpretação clínica. Objetivos: Avaliar as características do RGE quanto ao seu pH (ácido e não ácido) e quanto à altura atingida pelo material refluído (proximal e distal), bem como detectar a presença de pepsina A e pepsina C na secreção traqueal em crianças criticamente doentes em ventilação mecânica e dieta enteral. Num subgrupo dos pacientes com diagnóstico de bronquiolite viral aguda, tivemos como objetivos: correlacionar o número de episódios de RGE e a concentração de pepsina na secreção traqueal, e a influência desses eventos no desfecho dos pacientes. Metodologia: Trinta e seis crianças - internadas em unidade de terapia intensiva (UTI) em ventilação mecânica e dieta enteral plena - foram submetidas à MII-pHmetria e à coleta de secreção traqueal para análise quantitativa (ELISA) e qualitativa (Western-Blot) de pepsina. Os parâmetros de RGE analisados foram: número total de episódios de RGE, número de episódios ácido e não ácido, número de episódios proximal e distal e índice de refluxo ácido. Os valores de pepsina nas amostras foram correlacionados com o número de episódios de RGE. Foi avaliada a associação do desfecho clínico dos pacientes (número de dias em ventilação mecânica e tempo de internação em UTI) com a concentração de pepsina nas amostras e com os parâmetros de RGE. Resultados: Foram incluídas 34 crianças, com mediana de idade de 4 meses (1-174 meses). Dois pacientes foram excluídos devido a artefatos apresentados no traçado de MII-pHmetria. MII-pHmetria detectou 2172 episódios de RGE, sendo 77.0% não ácidos e 71.7% proximais. A mediana (percentil 25-75) do número total de episódios de RGE/paciente foi 59,5 (20,3-85,3). O número de episódios de RGE não ácido/paciente foi maior de que o número de ácido [43,5 (20,3–68,3) vs 1,0 (0,0–13,8), p<0,001]. Pepsina A foi detectada em 100% das amostras e pepsina C, em 76.5%. O uso de anti-ácidos e a posição da sonda de alimentação não tiveram influência aos resultados. Nos 23 pacientes com bronquiolite, a concentração mediana de pepsina nas amostras foi 4,76ng/mL (variando de 0,49 a 136,97 ng/mL). Não houve associação entre a concentração de pepsina e os parâmetros de RGE teoricamente associados ao risco de aspiração pulmonar: número total de episódios de RGE (p=0,068) e número de episódio de RGE proximal (p=0,064). O número total de episódios de RGE e o número de episódios de RGE proximal não influenciaram o tempo em ventilação mecânica (p=0,778 e p=0,643, respectivamente) e não influenciaram o tempo de permanência em UTI (p=0,542 e p=0,612, respectivamente). Também não houve associação entre os níveis de pepsina e o desfecho clínico dos pacientes, tempo em ventilação mecânica (p=0.289) e tempo de permanência em UTI (p=0.304). Discussão e conclusões: Aspiração pulmonar esteve presente em 100% das crianças, porém esse fato não atribuiu piora no desfecho clínico dos pacientes. A presença de pepsina C em quase 80% das amostras reitera a necessidade da diferenciação entre pepsina A e C para um acurado diagnóstico de aspiração de conteúdo gástrico. Os métodos que avaliam RGE não foram capazes de predizer aspiração pulmonar. A interpretação da presença de pepsina na via aérea, do ponto de vista clínico, deve ser realizada com cautela.

[pt] O projeto trata da conversão de um Terminal de Vídeo SCOPUS TVA-1052 num Microcomputador de uso geral, com sistema operacional CP/M. Esta conversão envolve modificações no hardware do Terminal e adaptação do sistema operacional CP/M mediante reprogramação da parte física de E/S. O sistema inicialmente terá autonomia para funcionar como uma unidade isolada de processamento, podendo ser ligado também a um computador de porte maior. Ele também será utilizado como satélite da rede de microcomputadores MULTIPUC em desenvolvimento no Laboratório de Engenharia de Sistemas de Computação (LESC) da PUC/RJ. / [en] This Project consists in the conversion of an Vídeo Terminal SCOPUS TVA-1052 into a Microcomputer of general purpose, with a CP/M operating system. This conversion involves changings in the Terminal hardware and implementation of the CP/M system, by reprogramming the basic I/O module. At first the system will be autonomus, functioning as an isolated processing unit, but it may be also linked to a larger computer. Afterwards, it will be used as a satellite of the MULTIPUC microcomputer network, wich now is being developed in the Computer Systems Engineering Laboratory (LESC) at the Catholic University of Rio de Janeiro (PUC/RJ).

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To achieve passive vibration control, an adaptive flywheel design is proposed and fabricated from two different materials. The corresponding mathematical models for the adaptive flywheels are developed. A two-terminal hydraulic device and a two-terminal inverse screw device are introduced to analyze the two adaptive flywheels. Experiments are carried out to identify key parameters for both the two-terminal hydraulic system and the inverse screw system. The performance of three different suspension systems are evaluated; these are the traditional suspension system, the suspension system consisting of an ideal two-terminal device with constant flywheel and the suspension system consisting of an ideal two-terminal device with an adaptive flywheel (AFW suspension system). Results show that the AFW suspension system can outperform the other two suspension systems under certain conditions. The performance of a suspension system with the adaptive flywheel under different changing ratio is evaluated, and an optimal changing ratio is identified under certain circumstances. To obtain the steady-state response of the two-terminal device with adaptive flywheel, three different methods have been applied in this thesis. These methods are the single harmonic balance method, the multi-harmonic balance method and the scanning iterative multi-harmonic balance method, respectively. Compared to the single harmonic balance method, the multi-harmonic balance method provides a much more accurate system response. However, the proposed scanning iterative multi-harmonic balance method provides more accurate system response than the single harmonic balance method with much less computational effort.

This master thesis is divided into five chapters. In the first one, evolutionary trends in the international container transport are described along with the standardization process and typology of various container types. Second part characterizes different contracts used in international transport and points out diversities in the position of individual parties as per contract chosen. Third chapter goes more in detail into selected modes of container transport. The main transport mode (by volume), i.e. marine transport, is thoroughly analysed in the fourth chapter, which continues into the last part, where author compares market position of the three main european container terminals based on four pre-set criteria.

This study describes nurses' ethical perspectives on nursing dying patients in a critical care setting, as well as nurses' responses to their perspectives. The design involved a phenomenological approach, with unstructured interviews with eight critical care nurses used to generate data. The results indicated that nurses' ethical perspectives centered around a theme of senselessness; a senseless decision-making process, the experiences of patients and family members as senseless, and nurses' activities as senseless. Senselessness illustrated the multiple ethical dilemmas inherent in nurses' experiences. Nurses' ethical perspectives also involved their attempts to cope with senselessness by finding new meanings through shifting focus to patient comfort, support of the family, and to nurses' personal philosophies. The situational context of nurses' perspectives was explored in terms of influences on their perspectives. This study supports other recent nursing research identifying prolongation of the process of dying as a significant ethical problem engendering moral distress. / Applied Science, Faculty of / Nursing, School of / Graduate

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is currently one of the most prevalent lung diseases around the world, which runs an insidious course, measured over years, with an often-undiagnosed initial phase. Present clinical treatment approach for COPD results in repeated clinical visits and extended hospital stays burdening the available healthcare infrastructures, economy, and also impacting patient quality of life. To alleviate this burden, modern healthcare approaches focus on developing patient-centric solutions in which the patients should be able to request and receive quality medical assistance at their convenience, if possible from their respective homes. In this thesis work, a medical perspective on the treatment and managing of COPD is first understood in order to enunciate the functional requirements of a developing home healthcare system as an alternative to clinical treatment of COPD. Thereafter, an investigative study is carried out to explore recent developments in ICT technologies and their role in healthcare. Later, suitable sensing platforms and communication standards are identified in order to develop a working prototype of a Point of Care (POC) terminal as a proof-of-concept. The POC comprising of a breathing training device and a care application running on an android based smart device is used to measure and monitor breathing patterns of the patients and motivate them for better results and continuous improvement. An optimization exercise for low power consumption is performed on the breathing training device to facilitate additional mobility and long-term monitoring for the same. Through the observations and evaluations, scope for improvement in future versions of the device is also identified.

Antropóloga Social / Las estadísticas de morbimortalidad de las sociedades contemporáneas, plantean nuevos escenarios sobre los padecimientos y la muerte. El cáncer emerge como una de las enfermedades de alto impacto a nivel nacional e internacional. Esta investigación desde la perspectiva de la Antropología Médica Crítica y desde los estudios cualitativos, explora en sus dimensiones, vivencias, significaciones y trayectorias terapéuticas en vista de su desarrollo y pronóstico terminal. Incluye las voces del propio padeciente, sus redes de apoyo y el equipo médico en un modelo de atención de cuidados paliativos. Además, analiza las ideas sobre la muerte producto de este padecimiento, desde los distintos actores involucrados, para finalmente realizar una reflexión general sobre el paradigma de la muerte presente en la sociedad actual

Sensitive information is increasingly moving online and as data moves further from the control of its owner, there are increased opportunities for it to fall into malicious hands. The Web is comprised of three untrusted components where there is a risk of information compromise: networks, service providers, and clients. This thesis presents Trusted Mobile Overlays: a system that leverages trusted mobile devices to protect users from these untrusted components of the Web, while minimizing deployment difficulties. It presents a high-level design of the system as well as a prototype that implements the design.