Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

S'inscrivant dans le cadre de la Psychothérapie gestaltiste des relations d'objet (PGRO) de Delisle (1993, 1998, 2001, 2004, 2007), notre réflexion trouve d'abord sa source dans le travail clinique auprès de personnes ayant un trouble de la personnalité, puis dans l'expérience de supervision et de transmission du modèle de la PGRO auprès d'autres thérapeutes. En PGRO, le début de la démarche réflexive passe par la formulation d'un diagnostic structural qui repose, en bonne partie, sur la notion de dilemme de contact : ce concept invite en quelques sortes le thérapeute à réfléchir, à partir des informations dont il dispose sur le passé développemental de son client, sur les facteurs ayant pu contribuer au développement de son trouble de la personnalité. C'est dans l'utilisation clinique de ce concept que nous rencontrons un écueil : dans sa formulation actuelle, il semble mener à des énoncés toujours semblables, qui rendent mieux compte des aspects conflictuels que déficitaires de la pathogenèse. À partir de ce constat, nous avons été particulièrement inspirés par les travaux de Karasu (1992, 1995) : c'est à partir des catégories développées par cet auteur, soit les configurations dyadiques, triadiques, déficitaires et conflictuelles, que nous nous sommes proposé de revoir la démarche diagnostique en PGRO et plus spécifiquement le concept de dilemme de contact. Pour ce faire, nous nous sommes demandé si, chez des thérapeutes pratiquant à partir du modèle de la PGRO et qui acceptent d'élaborer sur leur compréhension clinique de l'un de leurs clients, il serait possible de trouver des éléments se rapportant à chacune de ces catégories. Le but est d'en arriver à proposer une nouvelle formulation, davantage opérationnelle pour les thérapeutes dans leur démarche diagnostique et d'assimilation du modèle en PGRO. À partir d'une méthodologie mixte qui s'inspire d'abord partiellement de l'analyse par théorisation ancrée, s'élabore à travers une démarche d'analyse qualitative à l'aide des catégories conceptualisantes et conduit à une vérification de la concordance interjuge, nous analysons neuf études de cas provenant d'autant de professionnels de la psychothérapie pratiquant dans une approche PGRO. À l'aide du logiciel Weft-QDA, nous définissons quatre catégories inspirées des travaux de Karasu (1992, 1995) et basée sur une séquence développementale allant des contextes dyadiques figure parentale-enfant vers les contextes triadiques mère-père-enfant (les catégories "contexte dyadique déficitaire", "contexte dyadique conflictuel", "contexte triadique déficitaire" et "contexte triadique conflictuel"). À partir de ces catégories, nous procédons à la codification de nos données, soit les extraits d'études de cas qui présentent des informations portant des affinités thématiques ou sémantiques avec ces catégories. Les résultats nous indiquent que les thérapeutes d'approche PGRO, dans leur efforts pour expliquer l'origine et le sens de la pathologie de leurs clients, ont recours à des éléments qui concernent à la fois les dimensions déficitaire, conflictuelle, dyadique et triadique de la pathogenèse. Nous proposons une reformulation du concept de dilemme de contact et nous explorons les implications de nos résultats pour la supervision et la formation des thérapeutes en PGRO.

Introduction: L'Arsenic (As) est un cancérigène reconnu et est suspecté pour ses propriétés de perturbateur endocrinien. En Abitibi-Témiscamingue (A-T), plusieurs puits privés contiennent des concentrations en As inorganique (iAs) qui dépassent la concentration maximale acceptable (CMA) de 10 [mu]g/L recommandée par Santé Canada ce qui pourrait avoir des conséquences sur la santé. Objectifs: 1- Vérifier la corrélation entre le niveau de contamination des puits en As et les indicateurs de fonction thyroïdienne en circulation dans le sang; 2- Mesurer la relation entre le niveau de contamination des puits en As et la prévalence du diabète. Méthode: Une étude descriptive transversale a été effectuée chez les propriétaires de puits privés de huit municipalités de l'A-T. Pour être éligible, les personnes intéressées devaient boire ou utiliser l'eau non traitée de leur puits pour la préparation de breuvages ou la cuisson d'aliments depuis au moins un mois, être âgées de 7 ans et plus et ne pas être exposées à l'iAs au travail. La dose externe a été estimée à l'aide de la concentration d'iAs dans l'eau du puits. La dose interne a été estimée par des mesures d'As urinaire non alimentaire (somme d'AMMA, ADMA, AslIl, et AsV) corrigées pour la créatinine et d'As total dans les ongles d'orteils. Des prélèvements sanguins ont servi à l'analyse de la fonction thyroïdienne (TSH, T3L et T4L), des anticorps anti-thyroïdiens (anti-TPO et anti-TG) et de l' HbA1c. Résultats: La moyenne géométrique de la concentration d'iAs des puits à l'étude (n=153) etait de 14,2 [mu]g/L. Après exclusion des participants traités pour hypothyroïdie et contrôle des facteurs de confusion (âge, sexe, anticorps anti-thyroïdiens, sources d'As alimentaire, tabagisme et histoire familiale de troubles thyroïdiens), une analyse de régression linéaire a indiqué que l'iAs dans l'eau du puits était positivement associé à la TSH (p=0,001) et négativement associé à la T3L (p<0,001) et à la T4L (p=0,003) chez les adultes alors que seule la TSH était associée à cet indicateur d'exposition chez les enfants (p=0,004). Une analyse de régression logistique effectuée apres contrôle des facteurs de confusion (âge, sexe, sources d'As alimentaire, histoire familiale de diabète, IMC) a aussi révélé que la présence de l'un ou l'autre des indicateurs de diabète (HbA1c>6,0%, présence d'antécédent personnel de diabète, consommation d'hypoglycémiants oraux ou prise d'insuline) était associé à l'iAs dans l'eau du puits (p=0,009) et à l'As unguéal (p=0,019) chez les adultes. Un adulte diabétique avait 2,84 fois plus de chance d'être exposé à plus de 33 [mu]g/L d'iAs dans l'eau du puits qu'un non-diabétique (IC95%: L29-6,24; p=0,010). Conclusion: Cette étude supporte la possibilité que l'iAs à faible dose entraîne des effets endocriniens.

D’après les derniers rapports de recensement, les pays occidentaux font face à une augmentation de la population vieillissante. Le vieillissement normal de la population entraîne une augmentation de maladies ou d’accidents. Ceci conduit à la perte d’autonomie et réduit la qualité de vie des personnes âgées notamment les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer. Cette dernière provoque principalement des pertes cognitives. Pour pallier à ce problème, un habitat rendu intelligent grâce à l’informatique diffuse permet d’interagir avec son occupant. Un tel habitat intelligent améliorera ou lui redonnera son autonomie et l’aidera à réaliser ses activités, voire interviendra pour éviter des situations à risque. Le développement d’habitat intelligent amène de nouveaux défis en matière de sécurité, de fiabilité et de sûreté du patient. Il nécessite que les questions de sécurité, de fiabilité et de sûreté soient prises en compte dès le départ par les développeurs d’applications du domaine des habitats intelligents. Malheureusement, ces développeurs ne sont pas experts en sécurité, en fiabilité ou et en sûreté. Ces aspects sont souvent remis à plus tard, ce qui aboutit généralement à des applications fonctionnelles, mais peu sécuritaires. Les déficits cognitifs imposent aussi des contraintes supplémentaires ou nouvelles en ce qui a trait à la sécurité, la fiabilité et la sûreté. Dans ce contexte, cette thèse propose de répondre aux problèmes de sécurité, de fiabilité et de sûreté des patients souffrant de troubles cognitifs lors de leur séjour dans un habitat intelligent. Pour cela, un catalogue de patrons de sécurité, de fiabilité et de sûreté est créé pour fournir un outil aux développeurs d’application de ce domaine. Dans un premier temps, une liste de besoins de sécurité, de fiabilité et de sûreté est identifiée à partir de scénarios illustrant la vie du patient et ses interactions avec les intervenants du service de santé, sa famille et son nouvel environnement. Ensuite les solutions identifiées sont encapsulées sous forme de patrons et regroupées dans un catalogue mis à la disposition des développeurs. Les patrons de ce catalogue sont alors utilisés pour répondre aux besoins initialement formulés soient isolément, soient en combinaison avec d’autres patrons. La discussion finale permettra d’éclairer les avantages et limites de cette approche, et présentera des pistes à suivre pour étendre le catalogue de patrons.

Thèse (Ph. D.)--Université Laval, 2007. / Bibliogr.: f. 168-206. Publié aussi en version électronique dans la Collection Mémoires et thèses électroniques.

Thèse (M.Sc.)--Université Laval, 2007. / Bibliogr.: f. 36-39, 42-52. Publié aussi en version électronique dans la Collection Mémoires et thèses électroniques.

Thèse (Ph. D.)--Université Laval, 2008. / Bibliogr. Publié aussi en version électronique dans la Collection Mémoires et thèses électroniques.

Mémoire (M. Ed.)--Université du Québec à Chicoutimi, 1989. / Document électronique également accessible en format PDF. CaQCU

Thèses (Ph.D.)--Université de Sherbrooke (Canada), 2003. / Titre de l'écran-titre (visionné le 20 juin 2006). Publié aussi en version papier.

Thèses (M.A.)--Université de Sherbrooke (Canada), 1997. / Titre de l'écran-titre (visionné le 20 juin 2006). Publié aussi en version papier.