To achieve the goal of universal coverage of health insurance for the Americans, in March 2010, the Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) was signed into law. The ACA targets at providing help to improve access to affordable health coverage for everyone and protect consumers from abusive insurance company practices. One of the precedent mandates, implemented in September 2010, is to expand coverage on young adults of age 19 to 26, who may lose insurance coverage due to the remove from their parents’ plan after age 18 and lacking of productivity to bargain with employers in the labor market. This dissertation looks into the impact of the ACA health insurance coverage expansion for young adults on the subsequent health outcomes, health care utilization, and further social impact on traffic fatalities. Difference-in-differences models are used with different treatment groups and corresponding control groups. Chapter I uses survey data (BRFSS) to evaluate health care access, health behavior and self-assessed health status. The results suggest an improvement in health care access and self-assessed health but more risky behavior. Chapter II uses hospital discharge data (NIS) to estimate avoidable hospitalization in order to assess primary care utilization. The result shows that less primary care was consumed, which leads to more avoidable hospitalization but health may have been improved by using more hospital care. The results from both chapters imply potential ex ante moral hazard among young adults in the policy targeting age group. Thus, chapter III uses accident records data (FARS) to examine the impact of the health insurance expansion on traffic fatality for young adults, to see whether young drivers perform ex ante moral hazard through risky behavior like drunk and/or reckless driving after they get covered by the health insurance expansion policy. Primary result shows that there is an increase in traffic accidents and fatalities for those younger adults as a result of the ACA dependent coverage expansion.

This study presents a model that explains the traffic fatality by exploring the Poisson regression model using two types of explanatory variables – referred to as internal and external factors. Internal factors contain variables closely linked to traffic safety, such as speed limits and belt usage (Strandroth et al., 2012), whereas external factors comprise a set of variables that the Swedish Transport Administration cannot control, such as the economy and demographic change (Wiklund et al., 2012). The purpose of the study is to evaluate the impact that internal and external factors have on the traffic fatality. This is done by modeling the traffic fatality using internal factors and then assessing the contribution of adding external factors in the regression model with a forward variable selection strategy. This study uses Swedish traffic fatality data as monthly statistics. The main characteristics of the data are that fatalities have generally decreased with time. Also, the data is characterized by a long term cyclical pattern as well as a yearly cyclical pattern. For the purpose of modeling the impact of internal factors, a model inspired by Brüde (1995) has been adopted, using the variable time as the only explanatory variable. It is concluded that internal factors can be used to significantly explain the general trend of the development of traffic fatalities. The variables chosen to represent external factors were economic development, traffic exposure, demographic development and seasonal trend. The study concludes that the variables economic development, traffic exposure and demographic development significantly contribute to explain the long term cyclical trends, indicating that traffic fatality is a complex multivariate system where no single variable can solely explain its dynamics. The external factor seasonal trend has the most impact of the examined external factors and explains the yearly cyclical pattern by itself. The model presented in this study shows high explanatory power and overall good fit to fatality data, making it a promising tool for statistical analysis of factors contributing to fatality. Especially for the Swedish Transport Administration, the impact of external factors can be evaluated statistically. This study leaves room for further research to assess the impact of additional external factors as well as evaluating the model’s predictive power, both of interest to the Swedish Transport Administration. / Denna studie presenterar en modell som förklarar dödsfall i trafiken genom tillämpning av Poissonregression där två typer av förklaringsvariabler använts – interna och externa faktorer. Interna faktorer innefattar variabler som är direkt knutna till trafiksäkerhet, såsom hastighetsbegränsningar och användande av säkerhetsbälte (Strandroth et al., 2012). Externa faktorer är variabler som Trafikverket inte kan kontrollera, såsom landets ekonomi och demografiska förändringar (Wiklund et al., 2012). Syftet med denna studie är att evaluera påverkan av interna och externa faktorer på dödsfall i vägtrafik. Detta görs genom att analysera hur väl interna faktorer förklarar dödsfall i vägtrafik och sedan undersöka förbättringen av att införa externa faktorer som förklaringsvariabler genom användande av en forward variable selection-strategi. Denna studie använder månatlig data över dödsfall i svensk trafik. Dessa data karaktäriseras av en nedgående trend. Dynamiken av dödsfall visar på ett långt cykliskt mönster samt ett kortare, årligt mönster. I syfte att modellera påverkan av interna faktorer har en modell inspirerad av Brüde (1995) tillämpats. Denna modell använder enbart variabeln tid som förklaringsvariabel. Studien konstaterar att interna faktorer kan användas för att signifikant beskriva en generell trend för utvecklingen av dödsfall i vägtrafik. Variablerna som har valts att representera externa faktorer är ekonomisk utveckling, trafikarbete, demografi samt en säsongstrend. Studien konstaterar att variablerna ekonomisk utveckling, trafikarbete och demografi beskriver det långa cykliska mönstret, vilket tyder på att dödsfall i vägtrafik är av komplex natur och kan inte beskrivas av en ensam variabel. Den externa faktorn säsongstrend förbättrar modellen mest av de externa faktorerna och kan ensam förklara det kortsiktiga cykliska mönstret. Den modell som presenteras i denna studie har hög förklaringsgrad och en överlag bra modellanpassning, vilket gör den till ett lovande verktyg för statistisk analys av faktorer bidragande till dödsfall i trafiken. Modellen är av särskilt intresse för Trafikverket då den tillåter statistisk utvärdering av externa faktorers påverkan. Denna studie lämnar utrymme för framtida forskning att utvärdera påverkan av ytterligare externa faktorer samt att evaluera modellens förmåga att prognostisera framtida antal dödsfall i vägtrafik, vilka båda är intresseområden för Trafikverket.

The intense economic growth that Brazil has experienced in recent decades and its consequent explosive motorization process have resulted in an undesirable impact: the continuously increasing trend in traffic fatality numbers. This study presents a research on indicators and indexes with the objective of delivering both overall and disaggregated evidence about the road safety performance and targets in fatality reduction in Brazil at the state level taking the exposure into account. The intention is to support road safety strategic analysis in the country and to contribute to improve this critical scene. The methodological structure of this thesis consists of the following three main parts: (I) diagnosing the road safety situation at the state level using final outcome related information, in particular traffic fatality risk data; (II) setting a target number of traffic fatalities based on the relationship between the exposure level and the number of traffic fatalities in each state; and (III) suggesting domains for improvements based on the research of safety performance indicators representing three domains (road user, environment and vehicle) throughout the states. From a benchmarking point of view, we divided the Brazilian states into three separate clusters in order to provide more realistic state performance comparisons. After a data collection and indicators selection step, Data Envelopment Analysis (DEA) was the method used for executing the different steps, with the application of four different types of models specially developed for the identified research purposes. In addition, by means of bootstrapping the DEA scores we measured the sensitivity of the results to possible variations in the input data, for example concerning data quality and availability. As a result, we provided a road safety diagnosis per state as well as traffic fatality targets according to different perspectives: the entire group of road users (motorized and nonmotorized ones), motor vehicle occupants, and finally a disaggregated performance evaluation by running four separate DEA models (for motorcycle, car, truck and bus). Moreover, the SPI research including a hierarchy of 27 safety performance indicators expressed the states relative performance on the main road safety domains. Lastly, state profiles compiling all this information summarized the \"per state\" findings. / O intenso crescimento econômico que o Brasil tem experimentado nas últimas décadas e seu consequente explosivo processo de motorização resultaram em um impacto indesejado: a tendência contínua do aumento do número de mortes no trânsito. Este estudo apresenta uma pesquisa acerca de índices e indicadores com o objetivo de fornecer evidências gerais e desagregadas sobre o desempenho da segurança viária e metas de redução no número de mortes no Brasil no âmbito estadual, levando a exposição em consideração. A intenção é embasar uma análise estratégica da segurança viária no país e contribuir para melhorar este cenário crítico. A estrutura metodológica desta tese consiste das seguintes três partes principais: (I) diagnóstico da situação da segurança viária no nível estadual utilizando informações relacionadas ao resultado final, em particular dados de risco de morte no trânsito; (II) estabelecer uma meta para o número de mortes no trânsito para cada estado; e (III) sugerir domínios para melhorias baseado em pesquisa de indicadores de desempenho da segurança viária voltada a três domínios (usuário da via, ambiente e veículo). Sob a ótica do benchmarking, dividiram-se os estados brasileiros em três clusters para proporcionar comparações mais realistas dos desempenhos estaduais. Após uma etapa de coleta e seleção de indicadores, utilizou-se o método de Data Envelopment Analyis (DEA) para executar as diferentes etapas, com a aplicação de quatro tipos distintos de modelos especialmente desenvolvidos para os propósitos da pesquisa. Além disso, por meio de bootstrapping dos escores obtidos com a DEA, mediu-se a sensibilidade dos resultados a possíveis variações nos dados de entrada, no que diz respeito a, por exemplo, qualidade e disponibilidade dos dados. Como resultado, propicia-se, a partir de diferentes perspectivas, um diagnóstico da segurança viária por estado, assim como metas no número de mortes: para todo o grupo de usuários (motorizados e não-motorizados), ocupantes de veículos motorizados, e finalmente uma avaliação desagregada por meio de quatro modelos separados (para motocicletas, automóveis, caminhões e ônibus). Adicionalmente, a pesquisa de indicadores de desempenho da segurança considerando a hierarquia de 27 indicadores expressou os desempenhos relativos dos estados nos principais domínios da segurança viária. Por fim, perfis estaduais compilando todas estas informações resumem os resultados para os estados.

The intense economic growth that Brazil has experienced in recent decades and its consequent explosive motorization process have resulted in an undesirable impact: the continuously increasing trend in traffic fatality numbers. This study presents a research on indicators and indexes with the objective of delivering both overall and disaggregated evidence about the road safety performance and targets in fatality reduction in Brazil at the state level taking the exposure into account. The intention is to support road safety strategic analysis in the country and to contribute to improve this critical scene. The methodological structure of this thesis consists of the following three main parts: (I) diagnosing the road safety situation at the state level using final outcome related information, in particular traffic fatality risk data; (II) setting a target number of traffic fatalities based on the relationship between the exposure level and the number of traffic fatalities in each state; and (III) suggesting domains for improvements based on the research of safety performance indicators representing three domains (road user, environment and vehicle) throughout the states. From a benchmarking point of view, we divided the Brazilian states into three separate clusters in order to provide more realistic state performance comparisons. After a data collection and indicators selection step, Data Envelopment Analysis (DEA) was the method used for executing the different steps, with the application of four different types of models specially developed for the identified research purposes. In addition, by means of bootstrapping the DEA scores we measured the sensitivity of the results to possible variations in the input data, for example concerning data quality and availability. As a result, we provided a road safety diagnosis per state as well as traffic fatality targets according to different perspectives: the entire group of road users (motorized and nonmotorized ones), motor vehicle occupants, and finally a disaggregated performance evaluation by running four separate DEA models (for motorcycle, car, truck and bus). Moreover, the SPI research including a hierarchy of 27 safety performance indicators expressed the states relative performance on the main road safety domains. Lastly, state profiles compiling all this information summarized the \"per state\" findings. / O intenso crescimento econômico que o Brasil tem experimentado nas últimas décadas e seu consequente explosivo processo de motorização resultaram em um impacto indesejado: a tendência contínua do aumento do número de mortes no trânsito. Este estudo apresenta uma pesquisa acerca de índices e indicadores com o objetivo de fornecer evidências gerais e desagregadas sobre o desempenho da segurança viária e metas de redução no número de mortes no Brasil no âmbito estadual, levando a exposição em consideração. A intenção é embasar uma análise estratégica da segurança viária no país e contribuir para melhorar este cenário crítico. A estrutura metodológica desta tese consiste das seguintes três partes principais: (I) diagnóstico da situação da segurança viária no nível estadual utilizando informações relacionadas ao resultado final, em particular dados de risco de morte no trânsito; (II) estabelecer uma meta para o número de mortes no trânsito para cada estado; e (III) sugerir domínios para melhorias baseado em pesquisa de indicadores de desempenho da segurança viária voltada a três domínios (usuário da via, ambiente e veículo). Sob a ótica do benchmarking, dividiram-se os estados brasileiros em três clusters para proporcionar comparações mais realistas dos desempenhos estaduais. Após uma etapa de coleta e seleção de indicadores, utilizou-se o método de Data Envelopment Analyis (DEA) para executar as diferentes etapas, com a aplicação de quatro tipos distintos de modelos especialmente desenvolvidos para os propósitos da pesquisa. Além disso, por meio de bootstrapping dos escores obtidos com a DEA, mediu-se a sensibilidade dos resultados a possíveis variações nos dados de entrada, no que diz respeito a, por exemplo, qualidade e disponibilidade dos dados. Como resultado, propicia-se, a partir de diferentes perspectivas, um diagnóstico da segurança viária por estado, assim como metas no número de mortes: para todo o grupo de usuários (motorizados e não-motorizados), ocupantes de veículos motorizados, e finalmente uma avaliação desagregada por meio de quatro modelos separados (para motocicletas, automóveis, caminhões e ônibus). Adicionalmente, a pesquisa de indicadores de desempenho da segurança considerando a hierarquia de 27 indicadores expressou os desempenhos relativos dos estados nos principais domínios da segurança viária. Por fim, perfis estaduais compilando todas estas informações resumem os resultados para os estados.