Introducción : El tratamiento del ductus arterioso persistente (DAP) puede ser por técnica percutánea o quirúrgica. Objetivo: Determinar la evolución clínica inmediata y tardía en los pacientes portadores de DAP sometidos a ambos tratamientos. Diseño : Estudio descriptivo, retrospectivo. Lugar :Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Instituto Nacional de Salud del Niño. Materiales : Pacientes portadores de DAP, historias clínicas de los pacientes. Intervenciones :Se revisaron las historias clínicas de los pacientes portadores de DAP , del 2009-2012; a fin de comparar la evolución clínica inmediata y tardía, la incidencia de complicaciones, estancia hospitalaria y los costos relacionados a cada intervención. Resultados: De 104 pacientes portadores de DAP, 59 (56.7%) tratados por técnica percutánea (grupo A) y 45 (43.3%) tratados por técnica quirúrgica (grupo B). La edad y el peso de ambos grupos fueron similares (6,7 y 5,4 años) y (19,3 y 17,2Kg) respectivamente. Para el tamaño del ductus si se encontró diferencia significativa entre ambos grupos (4,1mm vs 7,6mm) p<0.001. Contribución: Considerar en el INSN la alternativa de tratamiento percutáneo como primera opción en este grupo de pacientes, ya que disminuiría la demanda insatisfecha en los casos de DAP. Conclusiones: El tratamiento percutáneo presentó menor tiempo de hospitalización, menor número de complicaciones, pero mayor costo respecto al quirúrgico. No se encontró diferencia significativa en la evolución clínica de los pacientes portadores de DAP sometidos a ambos tipos de tratamiento. / Tesis

Objetivos: Determinar si hay diferencias significativas en la frecuencia de complicaciones tempranas y tardías secundarias al uso de las técnicas de Lichtenstein y Nyhus en el manejo de hernias inguinales en el Hospital Militar Central. Material y métodos: Se realizó un estudio de tipo transversal con los registros quirúrgicos e historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de hernia inguinal tratados quirúrgicamente en el Hospital Militar Central durante el período 2012-2014. Resultados: Del total de pacientes tratados quirúrgicamente, el 89% se realizó con la técnica de Lichtenstein y el 11% con la técnica de Nyhus. Al comparar ambas técnicas no encontraron diferencias en términos de tiempos quirúrgicos (43.0 ± 13.6 vs. 39.1 ± 8.9 minutos, p =0.140) y tiempos de hospitalización (3.9 ± 1.2 vs. 3.8 ± 0.8 días, p =0.635). Al comparar la frecuencia se encontraron diferencias significativas en la complicaciones tempranas (17% vs. 0%, p =0.028) pero no en el caso de las complicaciones tardías (4% vs. 0%, p =0.603). Conclusiones: Las técnicas de Lichtenstein y Nyhus demostraron ser seguras en el manejo quirúrgico de las hernias inguinales. Ambas se asociaron a niveles bajos de complicaciones, siendo las complicaciones tempranas significativamente más frecuentes entre los casos tratados con la técnica de Lichtenstein.

Antecedentes: El manguito de los rotadores es un grupo muscular del hombro que participan en la estabilización y movilidad de la cabeza humeral. La articulación del hombro tiene una naturaleza inestable que, combinada con su uso excesivo, aumenta la probabilidad de lesión. La rotura del manguito de los rotadores genera dolor, disminución del rango de movimiento y un empeoramiento de la calidad de vida. Actualmente no existe un consenso claro sobre el tratamiento quirúrgico óptimo para esta lesión. Scapinelli planteó la descompresión gravitacional del espacio subacromial mediante la desinserción distal del deltoides en el húmero, que se ha empleado con resultados prometedores en pacientes de edad avanzada y baja demanda funcional con rotura irreparable del manguito de los rotadores. Objetivo: Evaluar el resultado funcional con la técnica de relajación distal del deltoides de Scapinelli, comparada con la acromioplastia tradicional, en pacientes de edad avanzada y con baja demanda física que presenten rotura irreparable del manguito rotador. Como objetivos secundarios nos planteamos evaluar (1) la mejoría del dolor; (2) la calidad de vida y satisfacción de los pacientes; (3) la tasa de complicaciones quirúrgicas y de recidivas del síndrome subacromial. Material y Métodos: Estudio de casos y controles comparando las cohortes de pacientes tratados mediante la relajación distal del deltoides y acromioplastia. Se incluyeron a los pacientes intervenidos en el hospital de Sagunto (Valencia) entre 2015 y 2019, mayores de 65 años y con baja demanda funcional. Se emplearon las escalas de Constant-Murley, quick-DASH y EVA para la valoración funcional, de calidad de vida y de dolor, respectivamente, y una escala de Likert de 5 categorías para valorar la satisfacción del paciente. Todos los análisis estadísticos se realizaron mediante el programa IBVM-SPSS v.20. Resultados: La evaluación de Constant-Murley al final del seguimiento fue significativamente mejor en el grupo Scapinelli que en el grupo acromioplastia (p=0,005); así como la flexión de hombro (p= 0,034), pero la abducción y rotación externa no eran significativamente diferentes. El dolor medido con la escala EVA al final del estudio fue significativamente mejor en el grupo Scapinelli que en el grupo acromioplastia (p= 0,001). La calidad de vida con la escala DASH no era significativamente diferente entre los grupos (p= 0,071). En ambos grupos existió una baja tasa de complicaciones o necesidad de reintervención. Conclusiones: Ambas técnicas proporcionan una mejoría funcional, si bien esta es superior en el grupo Scapinelli. En este conjunto también presentan menos dolor postoperatorio. Para pacientes de edad y con expectativas de baja demanda física, recomendamos la técnica de Scapinelli por ser poco demandante para el cirujano, precisar de menor tiempo quirúrgico, de bajo coste, reducir el dolor en las actividades del hombro y aumentar por ello la satisfacción del paciente

En el primer trabajo se diseñó un estudio prospectivo aleatorizado. El objetivo era comparar los resultados entre tratamiento conservador (reducción cerrada e inmovilización enyesada) y quirúrgico (reducción abierta y fijación interna con placa volar) en pacientes de edad con fractura de radio distal. Método: 97 pacientes mayores de 60 años fueron aleatorizados a tratamiento conservador (47 pacientes) o quirúrgico (50 pacientes). A lo largo de 2 años postoperatorios fueron evaluados con la escala funcional PRWE (patient-rated wrist evaluation), el cuestionario DASH (Disability Arm, Shoulder and Hand), dolor, rango de movilidad de la muñeca, fuerza del puño y parámetros radiográficos. Resultados: los resultados funcionales y de calidad de vida fueron significativamente mejores tras el tratamiento quirúrgico con placa volar que con el conservador. Se observó que la restauración de la superficie articular, ángulo de inclinación radial y varianza cubital afectaban a los resultados, pero no el escalón articular. El 25% de los pacientes con tratamiento conservador tuvieron pérdida secundaria de la reducción. Conclusión: la placa quirúrgica resultaba en mejor resultado que el tratamiento conservador para pacientes de edad con fractura intraarticular del radio distal. En el segundo trabajo, el objetivo era evaluar la capacidad de la placa volar bloqueada para mantener los parámetros radiográficos a lo largo del tiempo en pacientes de edad con fractura compleja intraarticular del radio distal. Método: cohorte prospectiva de 66 pacientes consecutivos, con edad media de 68 años (rango 60-81) y fractura tipo C de AO tratados con placa volar bloqueada. Se realizaron mediciones radiográficas pre y postoperatorias en cada visita. La valoración clínica se realizó mediante la escala PRWE (Patient-Rated Wrist Evaluation), el cuestionario DASH (Disabilities Arm, Shoulder and Hand), movilidad de la muñeca y fuerza del puño. Resultados: el seguimiento postoperatorio medio fue de 31 meses (rango, 24-47). Los parámetros más difíciles de restaurar con la cirugía fueron el ángulo radial volar y la altura radial, mientras que la inclinación radial y varianza cubital se restauró en la mayoría de los pacientes. Hubo una significativa pérdida de reducción en los primeros 4 meses respecto al ángulo radial volar y altura radial, y sin cambios a partir de dicha fecha. Al seguimiento final, el 50,1% de los pacientes tenían los parámetros radiográficos restaurados de acuerdo a la muñeca contralateral, pero el 83,3% tuvieron todos los parámetros dentro del rango funcional. Conclusión: la fijación con placa volar bloqueada para fracturas intraarticulares del radio distal fue un efectivo procedimiento para obtener resultados funcionales satisfactorios. Aunque hubo pérdida de reducción precoz del ángulo radial volar y altura radial, la placa volar fue capaz de mantener a lo largo del tiempo la estabilización de la fractura con parámetros radiográficos dentro del rango funcional en estos pacientes de edad avanzada.