El documento digital no refiere asesor / Describe el comportamiento de las hernias inguinales, sus planteamientos y evolución en el manejo quirúrgico en los pacientes del servicio de cirugía general. HNAL 2009-.2011. La Herniorafia Inguinal, es una de las operaciones quirúrgicas que se realizan con más frecuencia en los Servicios de Cirugía General del Hospital Nacional Arzobispo Loayza cada año se realizan alrededor de 450 hernio rafias inguinales. Las hernias inguinales son las que presentan el mayor índice de recurrencia dentro de los dos primeros años de la intervención quirúrgica, más si la técnica realizada es con tensión, reduciendo de manera significativa con el empleo de material protésico, desarrollando técnicas sin tensión como las veremos más adelante. / Trabajo de investigación

Thesis (doctoral)--Faculté de médecine de Paris, 1835.

Thesis (doctoral)--Faculté de médecine de Paris, 1819. / "No. 231." Includes bibliographical references.

Desde 1988 hasta la actualidad, la técnica de Lichtenstein (1) ha sido, sin duda ,la de mayor aceptación a nivel mundial; sin presentar hasta el momento un pico de descenso en su utilización y sin las complicaciones asociadas a las técnicas laparoscópicas que actualmente cobran muchos adeptos. La técnica de Lichtenstein ha demostrado su eficacia al ser aplicable para todo tipo de hernias en el orificio miopectíneo de Fruchaud, similar principio utilizado en las hernioplastías laparoscópicas; pero con la ventaja de ser aplicable a todo tipo de hernias inguinales y reproducible en centros hospitalarios de formación quirúrgica (2), y no presentar complicaciones reporatadas y costos tan elevados con la laparoscópica (3) En el Centro Médico Naval “CMST”, uno de los principales centros de referencia en el área quirúrgica en nuestro país, dicha técnica se viene reproduciendo desde hace más de 5 años, sin contar aún con un estudio retrospectivo que nos oriente hacia los beneficios obtenidos en comparación con las técnicas clásicas convencionales ni con las nuevas técnicas laparoscópicas de abordaje transabdominal (6,11,26,33) y extraperitoneal (3) Los resultados recogidos en la bibliografía, tras reparación de una hernia inguinal primaria sin empleo de material protésico son variables, dependiendo de la técnica realizada,(3,8), así como de la experiencia del cirujano, con tasas de recidiva que oscilan entre 1% y el 10% (9,10,38). Se considera que la principal causa de estos resultados es la aproximación de tejidos bajo tensión. Por ello han surgido técnicas que incluyen la colocación de prótesis sintéticas (malla) (4,5,49,16) sobre el defecto, dentro de ellas está la técnica de Lichtenstein con baja tasa de recidiva (menor al 1%) (7). Sin embargo no previene ni trata a las hernias femorales (tipo III C), tampoco protege totalmente el área defectuosa principal (preperitoneal).

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Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. / Made available in DSpace on 2012-10-17T12:19:35Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2014-09-25T19:23:58Z : No. of bitstreams: 1 170789.pdf: 19642286 bytes, checksum: 9524d54ee3758c77930c7b3cbf84d713 (MD5) / A musculatura lisa presente no saco herniário de hérnias inguinais do tipo indireta de pacientes adultos do sexo masculino foi estudada quanto a prevalência em seus três terços e a relação com o tempo, lado e tamanho da hérnia, bem como a idade do paciente e seu índice de massa corpórea, visando descobrir situações que tornem o saco herniário mais ou menos apto para sua utilização como reforço da parede posterior. Ocorreram diferenças histológicas significavas apenas em sacos herniários muito pequenos, que não apresentaram musculatura lisa. Concluímos que todos os sacos herniários de hérnias inguinais do tipo indireta podem ser utilizados no estudo da validade da técnica proposta por Lázaro da Silva.

Introducción:El uso del abdordage preperitoneal en la cirugía de la hernia inguinal es conocido des de hace tiempo. Wantz, siguiendo los principios de Stoppa introdujo la malla con la finalidad de encontrar la técnica ideal de la malla. Otro aspecto importante en la cirugía de la hernia inguinal es el seguimiento de los pacientes. El examen clínico en las consultas externas puede ser impracticable en hospitales terciarios con áreas de influencia sobre grandes grupos poblacionales.El objetivo del presente estudio es analizar los parámetros de la calidad a largo plazo de la cirugía de la hernia inguinal y la utilidad de un cuestionario postal con visita selectiva combinado con llamada telefónica en el seguimiento.Método:Se han incluido los pacientes intervenidos por una hernia inguinal mediante un abordaje preperitoneal y de forma ambulatoria en el Servicio de Cirugía General de un hospital terciario, entre el 1/1/1999 y el 31/12/2003.El cuestionario con seis preguntas con la opción de contestación si o no: ¿era la primera vez que le operaban la hernia?, ¿era del lado derecho, lado izquierdo o los dos a la vez?, ¿ha notado de nuevo un bulto en la zona operada?, ¿ha tenido dolor en la zona operada pasado un mes de la intervención?, ¿le continua doliendo en la actualidad la zona operada?, ¿esta satisfecho con la cirugía que se realizó?Resultados: Un total de 841 pacientes (72.9%) devolvieron el cuestionario después de tres envios (512 después del primero, 205 después del segundo y 124 después del tercero). El cuestionario con respuesta positiva se halló en 152 pacientes (18.1%) y con respuesta negativa en 689 pacientes (81.9%). De los 152 pacientes que respondieron "si" a alguna de las preguntas sobre dolor en la actualidad y/o recurrencia, 91 no quisieron ser visitados en consultas externas, 24 no se pudieron contactar por teléfono, y 37 quisieron ser visitados. De los 312 pacientes que no respondieron el cuestionario postal, 8 habían fallecido, 124 no quisieron ser visitados y 180 no se localizaron. La tasa de recurrencia hallada fue de 2.7% y la de dolor crónico de 5.9%.Conclusiones:1.La tasa de recidiva herniaria en nuestra serie puede oscilar entre el 4,3% y el 0,12% según como se tomen los criterios de recidiva y como se escoja la muestra de control.2.El dolor crónico postcirugía no se ha presentado y sólo se ha encontrado un 7,3% de parestesias y molestias inespecíficas en la región operada.3.El 95,2% de los pacientes que han respondido al cuestionario postal han manifestando estar satisfechos con la cirugía. Cuando se aplica el cuestionario SF-36, todos presentan unas puntuaciones medias superiores a 60 en cualquiera de sus dimensiones.4.El abordaje preperitoneal en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria es una buena técnica en nuestro ámbito.5.El uso de un cuestionario postal nos ha determinado una respuesta del 72,9%. Esto nos hace concluir que es una modalidad muy útil para la obtención de datos cuando se pretenden realizar estudios de calidad y de control del procedimiento.6.El uso del cuestionario postal con visita selectiva no ha aportado datos significativos para control sucesivo de un paciente.7.Una vez evaluada la calidad de la técnica y establecidos unos resultados a partir de un cuestionario postal, la utilización de un protocolo para el seguimiento no aporta ningún resultado añadido que lo justifique a menos que se modifique la técnica o el equipo.8.Al paciente intervenido consideramos que se le ha de proponer una única visita postoperatoria, donde a parte de hacer el control posquirúrgico pertinente, hay que informarle de que su hernia operada no necesita más controles. / Background:The open preperitoneal surgery for hernia repair is known since ages. Wantz, following Stoppa principles introduced the mesh trying to find, with this way, the ideal hernia repair technique. In the other hand, follow-up of the patient who have had a hernia repair is still an important problem nowadays for the general Surgeon. Classical follow-up with the patient are nearly impossible when the amount of patients is very high, and also, because of the low recurrence rate. This is the reason why we decided to evaluate the quality control parameters in hernia surgery (recurrence and pain) and also to assessed the usefulness of a short postal questionnaire and selective clinical examination combined with repeat mailing and telephone reminders for quality assessment in hernia surgery.Method: All patients (n = 1153) who underwent tension-free hernioplasty through an open preperitoneal approach between 1999 and 2003 received a 6-item questionnaire with a covering letter and a stamped addressed enveloped. Non-responders received two successive new questionnaires and a telephone call. Concerning to the questionnaire, we asked the patients to answer 6 questions: 1-Was it your first hernia surgery procedure? 2-You were operated of the right, left or both hernia? 3-After a month since surgery, have you had a lump in the groin? 4-After a month since surgery, have you had pain in the groin? 5-Do you still have pain in the groin? 6-Are you satisfied with the surgery?Results:A total of 841 (72.9%) patients returned questionnaires after three reminders (512 after the first mailing, 205 after the second, and 124 after the third). Positive questionnaire answers were documented for 152 (18.1%) repairs and negative answers for 689 (81.9%). Of the 152 patients who answered "yes" to either of the questions regarding recurrence and/or current pain, 91 declined clinical appointment, 24 could not be contacted by phone, and 37 underwent physical examination. Of the 312 patients who did not return the questionnaire, 8 had died, 124 were not willing to be visited, and 180 could not be localised. The recurrence rate was 2.7% and the chronic pain rate 5.9%.Conclusions:1. Recurrence is estimated to be between 4.3% and 0,12% depending recurrence criteria and patients selection.2. Chronic pain has not been reported and 7.3% of patient refer paresthesias and unspecific pain.3. In our study, patients are satisfied with surgery (95.2%), SF-36 shows good results and our surgery quality in terms of satisfaction and recurrence is acceptable.4. Low recurrence rate, no chronic pain and few paresthesias added to a high number of patients satisfied allows us to say that preperitoneal technique in Ambulatory Surgery is a good option in our area.5. The use of a postal questionnaire in our area could be a useful way to obtain information when a quality control of the surgery is done.6. The use of a postal questionnaire in our area with selective physical examination, has not added significant data for the control of patients.7. Once evaluated the quality of the technique and established some results about the postal questionnaire, unless the technique or the team changes, the use of a protocol is not required.8. The patient who underwent a surgery of inguinal hernia, has to be visited only once after operation and inform him that his hernia does not need more examinations.

Orientador : Luiz Sergio Leonardi / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-18T22:57:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 BarcelosNeto_HeitorSebastiaode_M.pdf: 4818326 bytes, checksum: df6e71946052a0774e84ec9c33bdf369 (MD5) Previous issue date: 1993 / Resumo: A hérnia inguinal tem alta prevalência na humanidade, atingindo todas as faixas etárias e é urna doença de tratamento eminentemente cirúrgico. A partir de um protocolo pré-estabelecido, foi realizado um estudo prospectivo para o tratamento de hérnias inguinais primárias com componente direto presente através de duas técnicas cirúrgicas Shouldice e McVay, e com avaliações através do exame físico, e com seguimento mínimo de dois anos. Durante um período de dois anos, 109 pacientes do sexo masculino (86 com hérnias diretas e 23 com hérnias mistas), foram operados pela equipe de cirurgia do Hospital Municipal de Paulínia, previamente preparada para este fim. Os pacientes receberam preparo ambulatorial, não sendo encaminhados a cirurgia antes de terem suas doenças de base controladas clinica ou cirurgicamente. Foram avaliados quanto a eficácia da utilização da anestesia local para este tipo de cirurgia, que mostrou ser superior aos outros tipos de anestesia, tanto no tempo de internação corno na deambulação e nas taxas de complicações pós-operatórias. Na comparação pós-operatória das duas técnicas cirúrgicas, Shouldice e McVay, não houve diferença estatística significativa entre elas, porém as recidivas só apareceram neste período de observação nos pacientes operados pela técnica de Mc Vay, assim como, numericamente houve mais casos de pacientes com dor no pós operatório (precoce e tardio) nos operados sob esta técnica, enquanto o único paciente que desenvolveu atrofia testicular, havia sido operado pela técnica de Shouldice / Abstract: The inguinal hemia presents high prevalence on humanity, involving all age groups and it is a disease wihich treatment is prominently surgical. From a pre-established protocol on, a prospective study was carried out for the treatment of primary inguinal hemias with direct component through two surgical techniques: Shouldice and McVay, and with evaluations through physical examination, and with folIow-up at a least two years. In a period of two years, 109 patients, males (86 with direct hemias and 23 with mixed hemias) were operated by the surgery staff of Paulinia City Hospital, that was welltrained previously. All patientes were submitted to an ambulatorial preparation and they were not indicatde for surgery procedure before having their primary diseases clinically or surgically controlled. The efficacy of the use of a local anesthesia for this type of surgery that showed to be superior to other types, even in admission time as in digression and lates of postoperative complications. In the postoperative comparison between both surgicaI techniques, Shouldice and McVay, there was no significative statistical difference between them, otherwise the receurrence appeared in the period of observation only in patients submitted to Mc Vay surgicaI technique, such as mummericaly tere were more cases of patients with postooperative pain (early and laty) in patients submitted to this same technique, while the only patient that presented testicular atrophy had been operated by Shouldice tecnique / Mestrado / Mestre em Cirurgia

En aquesta tesi es construeix un simulador numèric de la paret abdominal inferior, per tal de determinar la gènesis i les causes de les hernies inguinal humanes. Així, un model amb dades reals d'aquesta regió del cos humà (correctament discretitzades) ens permetrà reproduir les propietats dinàmiques de diferents elements de la regió permetent la simulació de la hernia en el moment que te lloc.La simulació muscular en general, ha tingut un paper secundari en la simulació numèrica, ja que en ocasions sols han interessat les propietats genèriques del múscul (per això es considera el múscul com un sol element) i no en un estudi detallat de les parts del múscul. El camp on la simulació ha estat més productiva ha estat la simulació cardíaca, a causa del constant interès en la creació de models del múscul cardíac i es per aquest motiu que sols es troben models detallats en aquest cas.La contracció de la fibra muscular va ser simulada fen servir el model reològic de Hill-Maxwell presentat per en J.Bestel en el que es regula la contracció muscular amb una funció de potencial d'activació u(t). Aquest model és el primer model dinàmic en dimensió u a nivell microscòpic de la contracció muscular.Actualment, existeixen moltes conjectures sobre les causes de les hèrnies, malgrat tot, no ha estat possible un estudi detallat sobre l'origen de les hèrnies. Per altra banda, és impossible captar el moment en que es genera una hèrnia, i per altra banda hi ha una carència de model prou detallats de la contracció muscular.En aquesta tesi es presenta un estudi dinàmic de la paret abdominal inferior amb els elements actius (els músculs) i els elements passius (fàscies, lligaments i altres teixits), és per això que es pot dur a terme un estudi amb varis aspectes físics i químics que intervenen a la gènesis de les hernies. El model reprodueix la dinàmica real del àrea tal i com A. Keith i W.J. Lytle varen conjecturar als inicis del segle passat i que són usualment acceptats per la comunitat de cirurgians.Aquest és el primer model que reprodueix la dinàmica real de la regió inguinal, prova la existència de dos mecanismes de defensa (el mecanisme de persiana i el mecanisme de esfínter a l'anell inguinal). Amb aquest model de contracció muscular podem estudiar diversos paràmetres que tenen un paper important a la gènesis de les hernies inguinals i podem dur a terme un estudi més detallat sobre els elements de risc. Aquests paràmetres ( el mòdul de Young, el coeficient de Poison o la pressió intraabdominal, per exemple) tenen un efecte hipotètic no provat en la gènesis de les hèrnies. Aquest treball, avalua l'efecte real de diversos paràmetres al model lineal i proposa una simulació no lineals per la simulació muscular.ABSTRACT / This PhD thesis aims to build a numerical simulator of the inferior abdominal wall, in order to determine the genesis and causes of the inguinal hernia. Thus, a model with real data on the region of human body (properly discretized) has been built that reproduces the dynamic properties of the various elements of the region allowing the simulation of the moment at which the hernia occurs. Muscular simulation in general, has became a secondary subjec regarding numerical simulation, because on many occasions the interest has been concentrated in the general properties of the muscle (so that the muscle is considered a single element) and not in a detailed study of each of the parts of the muscle. The field where simulation has possibly been more productive is the cardiac simulation because of the constant interest in creating models of the cardiac muscle and it is for this reason that the only detailed models that exist are those related to the cardiac muscle. The muscular fibre contraction was simulated using the Hill-Maxwell rehologic model presented by J. Bestel which it regulates the contraction and recovery by means of potential activation function u(t). This model is the first dynamic model in dimension one of a microscopic muscle level. Currently, there is much varying conjecture regarding the causes of hernias, despite this however, a detailed study of their genesis, has not been possible. This is because on the one hand, it is impossible to catch the moment in which a hernia is generated, and, on the other, there is a lack of sufficiently detailed models of the muscles involved. We present a dynamic model of the inferior abdominal wall with the active elements (the muscles) and the passive elements (fascias, ligaments and other tissues), so that a study can be made of the various physical and chemical aspects that generate hernias. The model reproduces the real dynamic of the area, as A. Keith and W.J. Lytle conjectured at the beginning of the past century and commonly accepted by surgery community. This is the first model which reproduces the real dynamic in the inguinal area, so that we can prove the existence of the two defence mechanisms (the shutter mechanism and the sphincter mechanism in the inguinal ring). With this muscular contraction model we can study several parameters that it have an important role in the inguinal hernia genesis and we can do an accurate study about risk elements in the hernia inguinal. This parameters (Young's modulus, Poison's coefficient or intraabdominal pressure, for instance) have an hypothetical and no proved effect in the genesis of inguinal hernias. This work, evaluate the real effect of several parameters in the lineal model and propose a non linear model for the muscular simulation.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karolinska institutet, 2006. / Härtill 4 uppsatser.