Introduction : La douleur est un phénomène complexe dont la neurophysiologie est encore mal caractérisée chez les enfants. De nombreux neurotransmetteurs sont impliqués, dont plusieurs jouent également un rôle dans le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H), un diagnostic très fréquent dans la population pédiatrique. Notre étude avait comme objectif de mieux caractériser les mécanismes de la douleur chez les enfants. En second lieu, nous avons décrits ces mêmes mécanismes dans un groupe de jeunes atteints du TDA/H. Méthode : 54 participants sains de 7 à 17 ans ont été recrutés, dont 25 enfants (7-11 ans) et 29 adolescents (11-17 ans). 25 autres sujets (17 garçons) avec un diagnostic de TDA/H ont constitué un second groupe. Deux visites avaient lieu pour ce groupe : l’une avec prise régulière de médication psychostimulante et l’autre après un arrêt thérapeutique. Chaque sujet avec TDA/H a été apparié avec un sujet sans ce diagnostic selon l’âge et le sexe. La douleur était mesurée grâce à une stimulation thermique appliquée sur l’avant-bras droit et l’immersion de l’avant-bras gauche un bain d’eau froide (10,0 °C). La modulation conditionnée de la douleur (MCD) était calculée par la différence de la douleur perçue pendant une stimulation thermique de 120 secondes (stimulus test) avant et après le bain d’eau froide (stimulus conditionnant). La sommation temporelle (ST) était calculée en observant l’augmentation de la douleur au cours de la stimulation thermique. Résultats : Chez sujets sans TDA/H, aucune réduction de la douleur par la MCD n’était observable pour les 7-11 ans. À l’opposé, la MCD était efficace sur une courte durée pour les garçons adolescents, tandis qu’elle avait un effet plus soutenu chez les adolescentes. La MCD était inefficace chez les enfants sains appariés et les enfants avec TDA/H. La ST n’était pas influencée par le sexe, l’âge ou le statut TDA/H. En comparant les enfants sains et ceux avec TDA/H, le seuil de douleur était similaire. Toutefois, le seuil de tolérance thermique était plus faible chez les enfants avec TDA/H lors de la visite sans médication. La tolérance au bain d’eau froide était également plus faible pour les enfants atteints du TDA/H, peu importe la prise de psychostimulants. Conclusion : La MCD était absente chez les enfants prépubères mais très efficace chez les adolescentes, ce qui suggère un effet important de la maturation neurophysiologique et hormonale dans le développement de la MCD. Les jeunes avec TDA/H ont une moins bonne tolérance à la douleur, ce que les psychostimulants semblent corriger partiellement. Toutefois, notre étude ne permet pas de conclure sur l’effet du TDA/H sur la MCD.

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À ce jour, plusieurs études se sont penchées sur l’influence des comportements problématiques des enfants présentant un trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) sur les pratiques parentales (Chronis-Tuscano et al., 2008), mais peu de recherches se sont intéressées à la relation entre ce que pensent les parents et la façon dont ils se comportent avec leur enfant (Rudy & Grusec, 2006). L’objectif principal de cette thèse est d’étudier la relation entre les cognitions sociales des parents, les pratiques parentales et les caractéristiques comportementales de l’enfant présentant un TDAH. Une première étude examine la relation entre les cognitions sociales des parents (attributions causales, sentiment d’auto-efficacité parental (SAEP)), les caractéristiques comportementales de l’enfant (sous-type TDAH, symptômes concomitants) en lien avec les pratiques parentales utilisées. Cent dix familles dont l’enfant a un TDAH ont participé à l’étude. Les résultats indiquent que plus les parents ont un SAEP élevé, plus ils rapportent employer une discipline appropriée, une discipline verbale positive, des félicitations/récompenses et moins ils rapportent utiliser une discipline sévère/inconstante ou la punition physique. Les résultats montrent également que l’attribution des comportements de désobéissance de l’enfant soit à l’effort important du parent, soit au manque d’effort de l’enfant joue un rôle prédicteur en regard respectivement de l’utilisation d’une discipline verbale positive ou de l’utilisation d’une discipline sévère et inconstante par le parent. Par ailleurs, le fait de percevoir des symptômes d’opposition chez l’enfant TDAH prédit l’utilisation d’une discipline appropriée et d’une discipline verbale positive. Enfin, la présence de symptômes concomitants au TDAH prédit l’utilisation d’une discipline sévère et inconstante. L’objectif de la seconde étude est d’examiner le rôle des cognitions sociales des parents d’enfant ayant un TDAH en lien avec les pratiques parentales utilisées après leur participation à deux types d’intervention (programme d’entraînement aux habiletés parentales (PEHP) ou soutien téléphonique (ST)) comparativement à un groupe contrôle (GC). Les résultats suggèrent que dans certains cas, le SAEP ou les attributions causales prédisent différemment les pratiques parentales selon que les parents ont ou non participé à une intervention, mais il est prématuré de conclure que les cognitions sociales des parents d’enfant TDAH sont des modérateurs du changement des pratiques parentales. Les implications méthodologiques, conceptuelles et cliniques de ces deux études sont discutées. / Studies have confirmed that behavior of children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) affects parents’ parenting practices (Chronis-Tuscano et al., 2008). However, only few studies have investigated the association between parental social cognition and parenting practices in parents of children with ADHD (Rudy & Grusec, 2006). The principal purpose of this thesis was to examine the association between parental social cognitions, parental practices and the behavioural characteristics of their child diagnosed with ADHD. The purpose of the first study was to examine the association between parental social cognitions (parental causal attributions, parental self-efficacy), behavioural characteristics of their child (ADHD subtypes, comorbidity symptoms) and parental practices. Multiple regressions indicate that parental self-efficacy is associated with more use of appropriate discipline, praise and incentives, positive verbal discipline, and less use of harsh and inconsistent discipline and physical punishment. Results also show that parental causal attributions for the child’s misbehaviour to their own efforts are a predictor of positive verbal discipline whereas parents’ causal attributions for the child’s misbehaviour to the child’s lack of efforts are a predictor of harsh and inconsistent discipline. Parents’ perception of their child’s oppositional symptom is a predictor of appropriate discipline and positive verbal discipline. Finally, the presence of comorbidity symptoms in ADHD children is a predictor of harsh and inconsistent discipline. The purpose of the second study was to examine the association between cognitions (self-efficacy, causal attributions) of parents of ADHD children about their child’s behavior and their parental practices following an intervention (parent training program (PTP), support phone call (SPC)) in comparison with a control group (CG). Multiple regressions indicated that in some instances parental self-efficacy and causal attributions were predictors of parenting practices after the intervention. However it would be premature to conclude to the moderating role of social cognitions with regard to parenting practices following an intervention. Clinical implications of these results are explored in the discussion.

À ce jour, plusieurs études se sont penchées sur l’influence des comportements problématiques des enfants présentant un trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) sur les pratiques parentales (Chronis-Tuscano et al., 2008), mais peu de recherches se sont intéressées à la relation entre ce que pensent les parents et la façon dont ils se comportent avec leur enfant (Rudy & Grusec, 2006). L’objectif principal de cette thèse est d’étudier la relation entre les cognitions sociales des parents, les pratiques parentales et les caractéristiques comportementales de l’enfant présentant un TDAH. Une première étude examine la relation entre les cognitions sociales des parents (attributions causales, sentiment d’auto-efficacité parental (SAEP)), les caractéristiques comportementales de l’enfant (sous-type TDAH, symptômes concomitants) en lien avec les pratiques parentales utilisées. Cent dix familles dont l’enfant a un TDAH ont participé à l’étude. Les résultats indiquent que plus les parents ont un SAEP élevé, plus ils rapportent employer une discipline appropriée, une discipline verbale positive, des félicitations/récompenses et moins ils rapportent utiliser une discipline sévère/inconstante ou la punition physique. Les résultats montrent également que l’attribution des comportements de désobéissance de l’enfant soit à l’effort important du parent, soit au manque d’effort de l’enfant joue un rôle prédicteur en regard respectivement de l’utilisation d’une discipline verbale positive ou de l’utilisation d’une discipline sévère et inconstante par le parent. Par ailleurs, le fait de percevoir des symptômes d’opposition chez l’enfant TDAH prédit l’utilisation d’une discipline appropriée et d’une discipline verbale positive. Enfin, la présence de symptômes concomitants au TDAH prédit l’utilisation d’une discipline sévère et inconstante. L’objectif de la seconde étude est d’examiner le rôle des cognitions sociales des parents d’enfant ayant un TDAH en lien avec les pratiques parentales utilisées après leur participation à deux types d’intervention (programme d’entraînement aux habiletés parentales (PEHP) ou soutien téléphonique (ST)) comparativement à un groupe contrôle (GC). Les résultats suggèrent que dans certains cas, le SAEP ou les attributions causales prédisent différemment les pratiques parentales selon que les parents ont ou non participé à une intervention, mais il est prématuré de conclure que les cognitions sociales des parents d’enfant TDAH sont des modérateurs du changement des pratiques parentales. Les implications méthodologiques, conceptuelles et cliniques de ces deux études sont discutées. / Studies have confirmed that behavior of children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) affects parents’ parenting practices (Chronis-Tuscano et al., 2008). However, only few studies have investigated the association between parental social cognition and parenting practices in parents of children with ADHD (Rudy & Grusec, 2006). The principal purpose of this thesis was to examine the association between parental social cognitions, parental practices and the behavioural characteristics of their child diagnosed with ADHD. The purpose of the first study was to examine the association between parental social cognitions (parental causal attributions, parental self-efficacy), behavioural characteristics of their child (ADHD subtypes, comorbidity symptoms) and parental practices. Multiple regressions indicate that parental self-efficacy is associated with more use of appropriate discipline, praise and incentives, positive verbal discipline, and less use of harsh and inconsistent discipline and physical punishment. Results also show that parental causal attributions for the child’s misbehaviour to their own efforts are a predictor of positive verbal discipline whereas parents’ causal attributions for the child’s misbehaviour to the child’s lack of efforts are a predictor of harsh and inconsistent discipline. Parents’ perception of their child’s oppositional symptom is a predictor of appropriate discipline and positive verbal discipline. Finally, the presence of comorbidity symptoms in ADHD children is a predictor of harsh and inconsistent discipline. The purpose of the second study was to examine the association between cognitions (self-efficacy, causal attributions) of parents of ADHD children about their child’s behavior and their parental practices following an intervention (parent training program (PTP), support phone call (SPC)) in comparison with a control group (CG). Multiple regressions indicated that in some instances parental self-efficacy and causal attributions were predictors of parenting practices after the intervention. However it would be premature to conclude to the moderating role of social cognitions with regard to parenting practices following an intervention. Clinical implications of these results are explored in the discussion.

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Le décrochage scolaire est un enjeu social important au Québec. En 2017, le taux de diplomation au secondaire était de 75 %. Même si ce rapport peut paraître élevé, il n’en demeure pas moins que près de 20 % des jeunes ne détiennent pas de diplôme d’études secondaires (DES) et que la cible de diplomation de 80 % du ministère de l’Éducation du Québec n’est toujours pas atteinte. Depuis 1994, 64 % des nouveaux emplois créés au Canada exigent un minimum de douze années de scolarité et plus de la moitié de ceux-ci en demande dix-sept. Afin de soutenir la réussite jusqu’à l’obtention d’un DES, il importe de prendre en compte le caractère complexe et multifactoriel du décrochage scolaire. À ce sujet, certains facteurs semblent jouer un rôle plus déterminant, notamment pour les jeunes présentant un TDA/H. En effet, certaines études ont rapporté des associations possibles entre le TDA/H et des trajectoires difficiles, pouvant aller jusqu’à l’incarcération. La présente recherche a pour objectif d’explorer le rôle des particularités de jeunes ayant un TDA/H dans le processus ayant mené au décrochage scolaire. Cette recherche exploratoire est basée sur des entretiens semi-dirigés effectués auprès de six adultes âgés de 18 à 30 ans qui ont un TDA/H et qui ont vécu une situation de décrochage scolaire. Les résultats indiquent qu’aucune particularité ne peut être ciblée comme l’unique cause du décrochage scolaire. Il s’agit plutôt d’une interaction entre : l’inattention, les difficultés scolaires, l’anxiété, la consommation, les pairs, les comportements violents, l’absentéisme, la perception de soi, la motivation et l’isolement. Néanmoins, la manifestation de l’inattention semble être la pierre angulaire du parcours menant au décrochage scolaire ainsi que celle à cibler chez ces élèves ayant un TDA/H. Bien qu’insuffisante pour répertorier toutes les particularités de cette population et leur rôle dans ce processus, cette recherche offre des propos intéressants quant à la compréhension du rôle de ces dernières ainsi que des recommandations pour les élèves à risque de décrochage scolaire. / School dropout is considered an important social issue in Quebec. In 2017, the high school graduation rate was 75 %. Although this ratio may seem high, the Quebec Ministry of Education’s graduation target of 80 % is still not reached while nearly 20 % of adolescents do not have a high school diploma. Since 1994, 64 % of new jobs created in Canada require a minimum of twelve years of schooling and more than half of them require seventeen. In order to support the academic achievement up to the obtention of a high school diploma, it is important to consider the multifactorial and complex nature of school dropout. Therefore, some factors seem to play a substantial role, especially for adolescents with ADHD. Indeed, some studies have reported possible associations between ADHD and difficult trajectories, which can go as far as incarceration. Thus, this research aims to better understand the role of particularities of adolescents with ADHD in the school dropout process. This exploratory research is based on semi-structured interviews of six adults aged 18 to 30 years who have ADHD and have experienced a school dropout situation. The results show that no single particularity can explain this phenomenon on its own. It is s rather an interaction between inattention, school difficulties, anxiety, drug use, peers, violent behaviour, absenteeism, self-perception, motivation, and isolation. However, inattention in ADHD seems to play a key role as well as being the one to be targeted for preventing school dropout. Although the scope of this research is insufficient to list all particularties of this population and their role in this process, it nevertheless offers interesting insights into the understanding of the role of these as well as recommendations for students at risk of school dropout.

Lors du dernier consensus international sur les commotions cérébrales (CC) dans le sport tenu à Berlin en 2016, les lignes directrices proposées insistent sur le besoin de biomarqueurs de diagnostic et de suivi des CC, donnant à la prise en charge clinique un caractère plus objectif que celui de l’évaluation traditionnelle des symptômes. L’objectif principal de cette thèse est de dresser un inventaire de paramètres d’évaluation clinique pouvant servir de référence et d’outil au clinicien lors la prise en charge des CC, particulièrement chez les athlètes de sports de contact. Pour l’élaboration de ces outils, en plus de tenir compte des spécificités anthropométriques et démographiques des athlètes, une attention particulière a été portée à ceux présentant un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et ceux ayant des antécédents de CC. Le premier objectif de la thèse était de produire des scores normatifs de référence pour l’échelle des symptômes postcommotionnels (PCSS), en plus d’examiner si et comment les antécédents de CC affectent ces scores (étude 1). Le deuxième objectif était de produire des valeurs normatives de la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) à court terme, chez des athlètes de sports de contact, tout en tenant compte des principaux déterminants qui pouvaient l’influencer (étude 2). Le troisième objectif était d’évaluer les scores de base du PCSS et la VFC à court terme, chez des athlètes de sports de contact avec TDAH et de les comparer à ceux d’athlètes sains appariés (étude 3). Les résultats de l’étude 1 ont montré que les scores normatifs des symptômes très élevés et susceptibles de signaler une CC variaient de 1 à 4 et plus, sur une échelle de 6, selon les symptômes concernés (n = 22). La comparaison des proportions des symptômes entre les groupes d’athlètes sans CC et ceux ayant des antécédents de CC a confirmé la présence de symptômes anormalement élevés chez les athlètes à CC répétées. Les résultats de l’étude 2 ont montré que la fréquence cardiaque (FC) était le principal déterminant des paramètres de la VFC standard. Par conséquent, les paramètres de la VFC ont été standardisés et leurs limites normatives développées en fonction de la FC moyenne. L’étude 3 a montré que les athlètes avec TDAH ont produit des scores de symptômes significativement plus élevés comparativement à ceux des athlètes sains appariés. L'évaluation de la VFC a révélé une réduction de plusieurs paramètres chez le groupe avec TDAH. En conclusion, les normes de référence proposées dans cette thèse pourraient être utilisées lors de l’évaluation et du suivi des CC chez les athlètes de sports de contact de sexe masculin. Les outils d’évaluation qui accompagnent nos travaux font directement voir si un score donné se situe dans les limites normales. L’accès facile à ces outils et leur simplicité d’utilisation et d’interprétation sont particulièrement intéressants lorsque l’intervention clinique est combinée à d’autres interventions dans un contexte multidisciplinaire. Il reste que, avec les athlètes souffrant d’un TDAH ou ayant des antécédents de CC, l’interprétation des scores devrait être faite avec prudence. / At the last international consensus on concussion in sports held in Berlin in 2016, the guidelines that were proposed emphasized the need for diagnostic and monitoring biomarkers for concussion, giving clinical management a more objective basis than that of traditional symptom assessment. The main objective of this thesis was to develop an inventory of clinical assessment parameters that may serve as reference and toolbox for the clinician in the management of concussion, particularly in contact sport athletes. For the development of these tools, in addition to taking into account the anthropometric and demographic specificities of the athletes, special attention has been paid to those with ADHD and those with a history of concussions. The first objective of the thesis was to produce a normative baseline scores post concussion symptom scale (PCSS), in addition to examining whether and how concussion history affects these scores (Study 1). The second objective was to produce normative values of short-term heart rate variability (HRV) in contact sport athletes, while accounting for the major determinants that could influence it (Study 2). The third objective was to evaluate baseline PCSS scores and short-term HRV in contact sports athletes with ADHD and to compare them with healthy matched athletes (Study 3). Study 1 showed that the higher normative scores of symptoms likely to signal concussion ranged from 1 to 4 and above on a scale of 6, according to the symptoms (n = 22). A comparison of symptom proportions between groups of athletes without concussions and those with a history of concussions confirmed the prevalence of abnormally high symptoms in athletes with a history of concussions. The results of study 2 showed that heart rate (HR) was the primary determinant of standard HRV parameters. Therefore, the HRV parameters were standardized and their normative limits developed in relation to the mean HR. Study 3 showed that athletes with ADHD produced significantly higher symptom scores compared to matched healthy athletes. Assessment of HRV revealed a lowering in several parameters in the ADHD group. In conclusion, the reference standards proposed in this thesis may be used in the assessment and monitoring of concussion in male contact sports athletes. The assessment tools available in our work directly indicate whether a given score is within the normal range. The easy access to these tools and the simplicity of their use and interpretation are of particular relevance when a clinical intervention is combined with other interventions in a multidisciplinary context. However, for athletes with ADHD or a history of concussions, interpretation of scores should be made with caution.