Made available in DSpace on 2016-04-29T13:17:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silvia Cristiane Murari.pdf: 13030417 bytes, checksum: cd899fbf081308ddeb79733213c0e4d5 (MD5) Previous issue date: 2014-02-19 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The Autism Spectrum Disorder (ASD) is a developmental disorder of unknown etiology. The variables determining the severity of the autism like symptoms are linked to the child's life history, the child's health issues, and other environmental aspects. The lifelong effects of the autism on the child's development are related to the early detection of signs of autism and to the time of outset of clinical treatment. Primary health care professionals (i.e., pediatricians, nurses, and nursing assistants) are the first professionals to have contact with the infant. The purpose of this study was to investigate whether a child's development monitoring program in the public health care system, such as in the services provided in the Basic Health Units (BHU), constitutes an appropriate strategy for the early identification of ASD. In order to determine the feasibility of a child's development monitoring program, were assessed (a) the guidelines for professional practice in the healthcare system related to the childcare services; (b) the correlation between the professional guidelines and the protocols for measurement of children's development; (c) the types of medical records available on the child's development of 45 children between 15 days to 24 months old (i.e., symptoms reported, data on the child's social, psychomotor and language development); (d) the information on professional training and knowledge about autism of one pediatrician, one nurse and five nursing assistants; (e) video recordings of the professional's interaction with the children during the assessment conducted by a pediatrician, two nurses and seven nursing assistants, and the direct observation of child's behaviours concerning to autism like symptoms during the health care assessment. These evaluations were based on guidelines concerning to the early identification of autism available in the literature. The preliminary outcome of the study suggests that the services provided at the UBS setting may constitute an opportunity for early detection of autism. However, it is necessary to improve the child's development assessment existing protocols and professional practices. The recommended improvements should include several changes. First, the implementation of new guidelines for health care professionals concerning to the assessment of social and language development. Second, the improvement of the data collection tools used by the professionals in order to promote the easy visualization of early signs of autism through the identification of the presence or absence of typical developmental milestones and the possible presence of atypical developmental characteristics concerning to the early signs of autism. Third, the implementation of professional training on direct observation of children's behavior and children's development assessment, and implementation of information gathering protocols concerning to the parent's knowledge about the child's development, as well on provision of guidance on how parents can better participate in the identification of developmental deficits that may indicate the presence of autism / O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um transtorno sem etiologia definida. As variáveis que o determinam relacionam-se com a história de vida da criança, principalmente, intercorrências médicas e das interações sociais. O grau de seu comprometimento depende, em parte, do quão precocemente os primeiros sinais de seu desenvolvimento são detectados e de a criança ser encaminhada, o quanto antes, para tratamento adequado. Os primeiros profissionais a terem contado com a criança são os da atenção primária à saúde (pediatras, enfermeiros, auxiliares de enfermagem). A proposta deste trabalho foi a de investigar se um programa de vigilância do desenvolvimento infantil de um serviço público como o das Unidades Básicas de Saúde (UBS) constitui-se meio apropriado para a identificação precoce de sinais de TEA. Para isso, foram avaliados (a) o protocolo de orientação à prática profissional no atendimento de puericultura; (b) a correspondência entre as orientações do protocolo e os instrumentos de coleta sobre o desenvolvimento da criança; (c) tipos de registros (em especial, queixas, orientações profissionais, desenvolvimento social, neuropsicomotor e da linguagem da criança) contidos em 45 prontuários de crianças na faixa etária de >15 dias a 24 meses; (d) as formações profissionais e os conhecimentos sobre o TEA de um pediatra, um enfermeiro e cinco auxiliares de enfermagem, por meio de entrevistas; (e) por meio de filmagens avaliou-se os comportamentos de um pediatra, 2 enfermeiros e 7 auxiliares de enfermagem com relação à anamnese e suas interações com a criança em atendimentos de puericultura, assim como a ocorrência de comportamentos infantis, relacionados no quadro do TEA., durante atendimentos de puericultura. As referidas avaliações foram baseadas em orientações contidas na literatura sobre a identificação precoce dos sinais do TEA. Pelo conjunto dos dados e análises realizadas a resposta é positiva: os serviços de puericulturas disponíveis nas UBS podem constituir-se sim oportunidades para a identificação precoce de sinais de TEA. Contudo, avaliou-se necessário realizar aprimoramentos em todas as instâncias avaliadas. Os aprimoramentos se dariam primeiro pela inclusão, no protocolo, de novas orientações aos profissionais, especialmente com relação ao desenvolvimento social e da linguagem; segundo, pela inclusão do maior número possível de itens correspondentes às descrições do protocolo no material de coleta, bem como, a reestruturação desse material, de forma a facilitar a visualização do profissional da evolução dos comportamentos da criança e, consequentemente, a presença de possíveis atipicidades, como os sinais do TEA; terceiro, pela oferta de cursos de capacitações nos quais os profissionais sejam treinados a observar a criança, a registrar seu desenvolvimento, questionar os pais sobre o desenvolvimento dos próprios filhos, orientá-los de forma adequada para que fiquem atentos com défices de desenvolvimento que possam indicar risco de TEA

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:44:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 1615.pdf: 2019572 bytes, checksum: 6255d6f489ad11448457b2441c3dfab5 (MD5) Previous issue date: 2007-05-31 / Studies have shown that developmental surveillance is an important task to be performed by the pediatrician and its objective is to precociously identify children who may need more complex evaluation as well as provide information about their development and not only their physical health. It also makes possible a definite diagnosis and the elaboration of an interdisciplinary plan of care for children in order to undergo early intervention. Other studies indicate that the pediatricians´ knowledge regarding developmental surveillance and their use of instruments to accomplish this practice is defective. Despite the fact that just a few perform developmental surveillance, they consider this issue important and demonstrate interest in updating themselves. According to these studies, the pediatricians should update their knowledge concerning development aspects and risk factors, use sorting techniques and lead the child presenting development delay to early stimulation programs. The general objective of this work is to analyze the knowledge related to health promotion, developmental surveillance and pediatric residents´ perception of babies´ delays in the state of São Paulo by analyzing the curriculum description and the performance in questionnaires. The curriculum guidelines from MEC (Brazilian Education Ministry) for pediatric residence teaching, the relation of vacancies for this specialty and the curriculum of seven medical pediatric residence courses in the state of São Paulo were analyzed, with the objective of identify elements concerning developmental surveillance in pediatric teaching (first stage). In the second stage of this study, the data regarding developmental surveillance practices and the knowledge about children s development were collected and correlated. It was carried out by the replication of two questionnaires, which were answered by 65 first and second-year pediatric residents of five specialization courses in the state of São Paulo. According to the analysis of MEC´s curriculum guidelines in relation to the subjects to be studied about developmental surveillance, it is possible to assert that they are general and non-specific, and the curriculums are superficial and not clear enough to make the identification of the practices related to developmental surveillance possible. Only one course of this research has the necessary requirements that allow the identification of elements related to this topic. The results of the second stage has shown that the majority of pediatric residents has different attitudes compared to the ones performed by doctors who are dealing with children s health for longer time. These different attitudes may reduce the efficacy of the developmental surveillance carried out by pediatricians. The correlation between the pediatric teaching and the residents´ knowledge about developmental surveillance has shown that the courses which have higher average in the questionnaires also have better developmental surveillance s contents described in their curriculums. The residents who justified why they ask or not the mothers about development and the ones who confirmed the use of evaluation scales had higher scores in the questionnaire. This study proposes further investigation related to the continuous professional development for pediatric residents, distance learning, the use of Moodle tools and topics such as: Promotion of health concept and developmental surveillance, non-identified precocious delays consequences, protocols about developmental surveillance, guidelines for normal infant development to the pediatricians, identification of development delays, and quick and easy measures to be used during practice and inserted in institutional dynamics. Using these results as a basis, a contribution to the pediatrician s mobilization regarding the importance of developmental surveillance and precocious identification of children with development delay is expected. / Estudos têm mostrado que a vigilância do desenvolvimento é uma importante tarefa do pediatra e tem a função de identificar precocemente crianças que podem necessitar de avaliação mais complexa; fornecer informações sobre o seu desenvolvimento e não somente sobre sua saúde física; possibilitar o diagnóstico definitivo e a elaboração de um plano de atendimento interdisciplinar para a criança visando a intervenção precoce de deficiências. Outros estudos indicam que o conhecimento dos pediatras sobre vigilância do desenvolvimento e uso de instrumentos para realizá-la é falho. Entretanto, dão importância ao tema e demonstram interesse em atualizar-se, mas poucos praticam a vigilância do desenvolvimento. Para desempenhar essa tarefa o pediatra deveria, segundo tais estudos, atualizar seus conhecimentos sobre os aspectos do desenvolvimento e fatores de risco, utilizar técnicas de triagem e encaminhar a criança que apresenta atraso de desenvolvimento a programas de estimulação precoce. O objetivo geral deste trabalho consiste em analisar alguns conhecimentos relacionados à promoção de saúde, vigilância do desenvolvimento e a percepção de atrasos em bebês junto a residentes em pediatria do estado de São Paulo, considerando a descrição da grade curricular e o seu desempenho em questionários. Foi realizada análise documental das diretrizes curriculares do MEC para o ensino da residência médica em pediatria, da relação de vagas para a especialidade e das grades curriculares de sete cursos de residência em pediatria no estado de São Paulo, com o objetivo de identificar elementos sobre a vigilância do desenvolvimento no ensino da pediatria (primeira etapa). A segunda etapa do estudo levantou e correlacionou dados sobre as práticas em vigilância do desenvolvimento e o conhecimento sobre áreas do desenvolvimento infantil junto a 65 residentes de pediatria de primeiro e segundo ano de cinco cursos de especialização do estado de São Paulo, por meio da replicação de dois questionários. Os dados gerais da análise do ensino de pediatria mostraram que os referenciais curriculares do MEC quanto às disciplinas que deveriam abordar o tema vigilância do desenvolvimento na residência em pediatria são gerais e inespecíficos; as grades apresentam conteúdo superficial quanto à abordagem da vigilância do desenvolvimento e não estão claras suficientemente para permitir a visualização de ações relacionadas a esta temática e apenas um curso participante da pesquisa reúne os requisitos necessários que permitem identificar elementos relacionados ao tema. Os resultados da segunda etapa mostraram que a maioria dos residentes em pediatria apresenta atitudes diferenciadas dos médicos que atuam já há mais tempo em atenção à saúde da criança, mas também apresentam alguns problemas que podem comprometer a eficácia da vigilância do desenvolvimento realizada por pediatras. As correlações entre o ensino de pediatria e o conhecimento dos residentes sobre a vigilância do desenvolvimento mostraram que os cursos que apresentam o desempenho médio mais alto nos questionários têm também a melhor descrição do conteúdo de vigilância do desenvolvimento em suas grades curriculares; os residentes que justificaram porque perguntam ou não sobre desenvolvimento às mães e os que afirmaram utilizar escalas de avaliação em sua prática acertaram maior número de questões do questionário. A partir de tais resultados, apresenta-se como proposta para futuros estudos a elaboração de um programa de formação continuada para residentes em pediatria na forma de ensino à distância, utilizando as ferramentas do ambiente de aprendizagem Moodle, contendo tópicos como: conceito de promoção de saúde e vigilância do desenvolvimento, conseqüências da não identificação precoce de atrasos, protocolos sobre vigilância do desenvolvimento, rota de ações para o pediatra envolvendo o desenvolvimento normal do bebê, a identificação de atrasos do desenvolvimento, uso de instrumentos rápidos e fáceis de serem aplicados na prática clínica e inseridos na dinâmica institucional. Com base nos resultados encontrados, espera-se contribuir para a mobilização do pediatra quanto à importância da vigilância do desenvolvimento e da identificação precoce de crianças com atrasos de desenvolvimento.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:46:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2849.pdf: 2114585 bytes, checksum: 6e1eb2bbc8c8b04cd6f3cff64e4b2de0 (MD5) Previous issue date: 2009-09-28 / The literature points out to the presence of biological and environmental risks for the child s development during their first years of life which could be influenced by factors present in several environments. In the national scenario, a day care center has been considered as one of the development contexts for being a place where they cohabit and interact, most of their time, with adults and their pairs. It is believed in this environment that there are early possibilities of risks, delays and deficiencies; the child s stimulation in the daily routine could be emphasized. In this sense, the importance of investments on the formation of educators in the perspective of having them as partners in the surveillance on the infant development foundation stands, therefore, in a preventable action in the field of Special Education. It is understood as surveillance all the activities related to the promotion of the normal development and to the detection of problems in the development. The study hereby aimed elaborating, implementing and evaluating a program of long distance capacitance to the day care center educators (Day care center educators development surveillance program Programa de Vigilância no Desenvolvimento para Educadores de Creche PROVIDEC) for the development of surveillance actions, in practice with babies. There were 47 municipal day care center educators of a medium-sized city from Sao Paulo state who composed the experimental group-EG and the control group-CG. The content of PROVIDEC considered the child development, risk factors and protection mechanisms, surveillance actions, the role of the educator at the day care center, stimulation opportunities in the day care center daily routine and health promotion. PROVIDEC counted on six virtual classes and with two present moments. This study was developed in three stages: preparation of fieldwork, invitation to the participants and composition of the groups; program elaboration; and, implementation and evaluation of the program by means of an experimental delimitation, with an experimental group and equivalent control, and, pre and post-test measures. It counted as well on pre and post-test instruments, characterization questionnaire from the participants, evaluation/perception questionnaire about the program, and the PROVIDEC. The use of those instruments demanded qualitative and quantitative seal analysis. From the results obtained, it is possible to note an increase on the repertoire of participants from the EG where it improves its answers at the moment of the post-test in 79 corporative items to the CG with only 8. From the qualitative point of view, the increase on the repertoire of the participants from the EG happen regarding the following themes related to the surveillance of development: the educator s attitudes at the moments where an abnormality or a risk for the child is noted, regarding the mechanisms of protection, to the marks of the Child Development and to the Risk Factors. Such results are discussed under the optics of the prevention actions in the field of Special Education. Future researches are suggested in the sense of the proposition of interface models among educators and basic health attention professionals to the development of surveillance operationalization actions. / A literatura aponta para a presença de riscos biológicos e ambientais para o desenvolvimento da criança durante os primeiros anos de vida que podem ser influenciado por fatores presentes em diversos ambientes. No cenário nacional, a creche tem sido considerada como um dos contextos de desenvolvimento por ser um local onde elas convivem e interagem, na maior parte do seu tempo, com adultos e com seus pares. Acredita-se que neste ambiente haja possibilidades de detecção precoce de riscos, atrasos e deficiências; estimulação da criança na rotina diária podem ser enfatizados. Neste sentido, destaca-se a importância de investimentos na formação de educadores na perspectiva de tê-los como parceiros na vigilância do desenvolvimento infantil se constituindo, portanto, em uma ação de prevenção no campo da Educação Especial. Entende-se por vigilância todas as atividades relacionadas à promoção do desenvolvimento normal e à detecção de problemas no desenvolvimento. O presente estudo visou elaborar, implementar e avaliar um programa de capacitação à distância aos educadores de creche (Programa de vigilância do desenvolvimento para educadores de creche - PROVIDEC) para o desenvolvimento de ações de vigilância, em sua prática com bebês. Foram participantes do estudo 47 educadores de creches municipais de uma cidade de médio porte do Estado de São Paulo que compuseram o grupo experimental-GE e grupo controle- GC. O conteúdo do PROVIDEC versou sobre o desenvolvimento infantil, fatores de risco e mecanismos de proteção, ações de vigilância, o papel do educador de creche, oportunidades de estimulação no cotidiano da creche e promoção da saúde. O PROVIDEC contou com seis aulas virtuais e com dois momentos presenciais. O estudo foi desenvolvido em três etapas: preparo do trabalho de campo, convite aos participantes e composição dos grupos; elaboração do programa; e, implementação e avaliação do programa por meio de um delineamento experimental, com grupo experimental e controle equivalentes, e, medidas pré e pós-teste. O estudo contou com instrumentos pré e pós-teste, questionário de caracterização dos participantes, Questionário de avaliação/percepção sobre o Programa, e o PROVIDEC. O emprego destes instrumentos demandou análises de cunho qualitativo e quantitativo. A partir dos resultados obtidos, pode-se constatar houve aumento do repertório dos participantes do GE onde este aprimora suas respostas no momento do pós-teste em 79 itens comparativamente ao GC com apenas 8. Do ponto de vista qualitativo o aumento no repertório dos participantes do GE ocorre em relação às seguintes temáticas relacionadas à vigilância do desenvolvimento: atitudes do educador nos momentos em que percebe uma anormalidade ou risco para a criança, em relação aos mecanismos de proteção, aos marcos do Desenvolvimento Infantil e aos Fatores de risco. Tais resultados são discutidos sob a ótica das ações de prevenção no campo da Educação Especial. Pesquisas futuras são sugeridas no sentido da proposição de modelos de interface entre educadores e profissionais da saúde da atenção básica para a operacionalização das ações de vigilância ao desenvolvimento.