Publicación a texto completo no autorizada por el autor / El documento digital no refiere asesor / Analiza los resultados anatómicos y visuales de la cirugía de vitrectomía vía pars plana en el manejo del desprendimiento de retina regmatógeno en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Se realizó el análisis descriptivo y retrospectivo de pacientes con DR primario con cirugía de vitrectomía pars plana en el servicio de Oftalmología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el periodo 2009-2013. Se enrolaron 102 ojos de 102 pacientes y se realizó el seguimiento de un año. Se consideró los siguientes datos: edad, sexo, tiempo de enfermedad, localización de la rotura retinal, compromiso macular, cirugía realizada, agudeza visual pre y post-operatoria, éxito anatómico primario y final, complicaciones intra-operatoria y post-operatoria. El análisis se realizó mediante la prueba no paramétrica de Wilconxon y la prueba de chi.cuadrado, considerándose significativo un p<0.05. La edad media fue 59.40 años, el 66.65 % fueron hombres. La localización del desgarro más frecuente fue temporal superior 58.8%. El éxito anatómico fue de 71.6%. La agudeza visual final fue buena en el 15.69%, regular en el 36.27% y mala en un 48.04%. La complicación intra-operatoria fue el desgarro iatrogénico, las complicaciones post-quirúrgicas fueron: Hipertensión ocular, membrana epimacular, edema macular cistoide, glaucoma secundario, opacidad capsular posterior y recidiva DR. La vitrectomía pars plana en el manejo del desprendimiento de retina regmatógeno tiene un éxito anatómico de 71.6%. Existe diferencia significativa entre la agudeza visual pre y posoperatoria al año en pacientes con desprendimiento de retina Regmatógeno (p=0.000). / Trabajo de investigación

OBJETIVODemostrar la eficacia de la Vitrectomía vía Pars Plana sin indentación escleral , aire como taponador y sin decúbito prono en el manejo de roturas inferiores en el desprendimiento de la retina rhegmatógeno pseudofáquico primario.MétodosEstudio prospectivo no comparativo. Cincuenta y cinco ojos (55 pacientes) con desprendimiento de la retina rhegmatógeno primario pseudofáquico asociado a rotura(s) inferior(es) se les realizó Vitrectomía vía Pars Plana sin indentación escleral y aire como taponador. Los pacientes fueron divididos en dos grupos consecutivos; el primer grupo (15 ojos de 15 pacientes) realizaron 24 horas de posición en decúbito prono y el segundo grupo (40 ojos de 40 pacientes) no realizaron posicionamiento en el período postoperatorio. E período de seguimiento fue de 6 meses.ResultadosLa tasa de reaplicación anatómica inicial fue de 93,3% y 90% para los grupos con 24 horas de posición en decúbito prono y sin posicionamiento respectivamente. La tasa de reaplicación final (6 meses) fue alcanzada en el 100% de los casos. En el primer grupo la media de la mejor agudeza visual corregida preoperatoria fue 20/60 (rango 20/400 a 20/25) y la media postoperatoria fue 20/30 (rango 20/100 a 20/20). En un paciente la retina se redesprendió en la segunda semana por una rotura no detectada. Otro paciente desarrollo una membrana epirretiniana. En el segundo grupo la media de la mejor agudeza visual corregida preoperatoria fue 20/63 (rango de movimiento de manos a 20/20) y la media postoperatoria fue 20/30 (rango 20/60 a 20/20). Un paciente (2,5%) desarrollo proliferación vitrerretiniana en la sexta semana después de la cirugía. En 3 pacientes (7,5%) la retina se redesprendió presumiblemente debido a roturas no tratadas. Dos pacientes (5%) desarrollaron una membrana epirretiniana.Conclusiones La técnica de Vitrectomía vía Pars Plana sin indentación escleral y aire demostró ser efectiva en el Desprendimiento de la Retina Rhegmatógeno Pseudofáquico primario asociado a roturas inferiores con una baja tasa de complicaciones. Este estudio proporciona evidencia que dentro de las primeras horas del postopeatorio se crea una adherencia coriorretiniana suficiente para el desarrollo de una adhesión impermeable al paso de fluido, lo que nos permite reducir la necesidad del posicionamiento postoperatorio y el uso de aire como taponador. / ObjectiveTo determine the efficacy of a pars plane vitrectomy without scleral buckling while using air as a tamponade and no facedown positioning to manage inferior breaks in primary pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment.MethodsProspective, noncomparative study was carried out. A total of 55 patients diagnosed with primary pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment with inferior breaks were enrolled in two consecutive groups. Group 1: Fifteen patients (15 eyes) with 24 hours of prone positioning in the post operative period, and Group 2: Forty patients (40 eyes) with no facedown positioning during the post operative period. All 55 patients had a pars plana vitrectomy without scleral buckling and air as a tamponade performed to one of their eyes (55 eyes).ResultsThe anatomic reattachment rate was 93.3% for Group 1 and 90% for Group 2. The final reattachment rate was reached on 100% of the cases. For Group 1 the mean pre-operative best-corrected VA (BCVA) was 20/60 (range 20/400 to 20/25) and the mean post-operative best-corrected visual acuity was 20/30 (range 20/100 to 20/20). In one case the retina re-detached at the second week because of an undetected break. A postoperative epiretinal membrane was also observed in another patient. For Group 2 the mean pre-operative best-corrected VA (BCVA) was 20/63 (range, hand movements to 20/20) and the mean post-operative best-corrected visual acuity was 20/30 (range 20/60 to 20/20). One patient (2.5%) developed proliferative vitreoretinopathy at the sixth week after surgery. Three patients (7.5%) redetached, presumably due to untreated breaks. Two patients (5%) developed a macular epiretinal membrane that required surgery. Conclusions The surgical technique of pars plane vitrectomy without scleral buckling and air was effective (and with a low rate of complications) on the treatment of primary pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment associated to inferior breaks. This study shows evidence that within the first hours of the post-operative period a chorioretinal adhesion gets generated that reduces the need for post-operative face-down positioning.

Propósito: Determinar cuáles son los principales factores que influyen en la impermeabilidad intraoperatoria de las roturas retinianas en el desprendimiento rhegmatógeno primario (DRR). Los objetivos secundarios son, valorar si es posible hacer impermeables las roturas al paso de fluido sin necesidad de taponamiento postoperatorio, determinar si el estado del cristalino influye sobre la técnica quirúrgica. Analizar las complicaciones intraoperatorias, postoperatorias y resultados anatómicos y funcionales.Material y métodos: Estudio prospectivo de 82 ojos de 82 pacientes con DRR. Los pacientes fueron intervenidos mediante Vitrectomía vía Pars Plana (VPP), las roturas se trataron mediante la disección exhaustiva del vítreo con ayuda de perfluorocarbono líquido, un "secado" intenso de la interfase retina-epitelio pigmentario y la realización intraoperatoria de láser bajo aire. Al final de la intervención se realizó intercambio por solución salina balanceada (BSS) y se estudió el comportamiento de las roturas tratadas. Se estudió el éxito anatómico y funcional al mes, tres y seis meses después de la intervención. Las medidas de asociación entre variables categóricas se evaluaron mediante el test exacto de Fisher. Los contrastes de hipótesis de igualdad de medias se han llevaron a cabo tras transformación del logaritmo de la inversa de las variables (LogMAR) aplicandotanto el test de t Student y ANOVA de comparación de medias.Resultados: El éxito anatómico primario fue del 84,1%. No influyeron en la reaplicación el tipo, número o localización de las roturas. Tampoco influyó en la tasa de reaplicación el estado del cristalino, el tipo de cirugía utilizada o el tipo de fotocoagulación. Tuvieron menos tasa de reaplicación los pacientes con proliferación vitreorretiniana en grado B pero no fue estadísticamente significativo. La agudeza visual media preoperatoria fue de 20/80, y la postoperatoria de 20/40. El 46,4% de los pacientes con mácula desprendida antes de la intervención, obtuvieron agudezas visuales superiores a 20/50. La tasa de proliferación vitreorretiniana postoperatoria fue del 2,4%. El porcentaje de complicaciones fue inferior a otras series de DRR.Conclusiones: Mediante la disección exhaustiva del vítreo alrededor de las roturas, un taponamiento intraocular de corta duración y la realización intraoperatoria de láser de diodo es posible realizar un sellado de las roturas retinianas, que las impermeabiliza al paso de fluido, sin necesidad de dejar un taponador tras la intervención. Los principales factores que han influido en la impermeabilidad de las roturas son la visualización y el tratamiento completo de éstas. No influyeron el número de cuadrantes afectos, las roturas múltiples, la existencia de roturas superiores a una hora, las roturas inferiores o el tiempo de evolución del desprendimiento. El estado del cristalino no influyó en el sellado de las roturas. El índice de complicaciones, los resultados anatómicos y funcionales han sido similares a otras técnicas quirúrgicas para el desprendimiento de retina / Purpose: To evaluate factors associated with intraoperative sealing of retinal breaks in the primary rhegmatogenous retinal detachment (RRD). Secondary objectives are evaluate the possibility of retinal breaks sealing without postoperative tamponade, influence of lens status in retinal detachment surgery, avaluation of intraoperative and postoperative complications, anatomic and functional outcomes.Methods: Prospective study of 82 eyes in 82 patients with RRD. Pars plana vitrectomy was performed in all patients, retinal breaks were treated with intensive vitreous peeling around the breaks, and with diode laser under air. At the end of the surgery saline balanced serum was introduced into the vitreous cavity and a meticulous study of retinal breaks was performed. We evaluate anatomic and functional outcomes in the first month, third and sixth months after surgery. Results: Primary anatomic success was 84,1%. Kind, number or placement of retinal breaks didn't influence the anatomic success, neither lens status nor surgical procedure. Patients with vitreo-retinal proliferation (PVR) type B had less rate of success than the others but there was no statistical difference. Mean preoperative visual acuity was 20/80 and postoperative was 20/40. The 46,4% of macula-off patients ended the study with visual acuity over 20/50. Postoperative PVR rate was 2,4%. Conclusions: With intensive vitreous peeling around the breaks, intraocular short tamponade, and intraoperative diode laser is possible to seal retinal breaks, without using a postoperative tamponade. Main factors in surgical success are visualization and treatment of all breaks, kind of RRD, multiple, larger or inferior breaks, evolution time or lens status didn't show any influence in success rate. Rate of complications, anatomic and functional outcomes was similar than other studies.

OBJETIVO: Se realizó un estudio analítico, longitudinal prospectivo, para realizar una evaluación anatómica, funcional e inmunohistoquímica a pacientes con membranas epirretinales (MER) maculares idiopáticas sometidos a tratamiento quirúrgico a través de vitrectomía pars plana. MÉTODO: La muestra de de 68 pacientes con MER idiopáticas diagnosticados de MER idiopática, atendidos en las consultas del servicio de oftalmología del hospital universitario San Juan de Alicante, desde enero del 2016 hasta enero de 2018, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. A los pacientes se les realizó un examen oftalmológico completo, tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) al diagnóstico, al mes y a los tres meses de la cirugía. Se empleó la vitrectomía pars (VPP) plana 23 G, con levantamiento de la MER y liberación de la membrana limitante interna como tratamiento quirúrgico. Para el análisis inmunohistóquímico se recogieron muestras de MER durante la VPP. Las principales variables estudiadas fueron MAVC, utilización de Triamcinolona intravítrea, grosor foveal central (GFC), alteración de capa de Henle y de líneas hiperreflectivas de capas externas a nivel foveal por SD-OCT, presencia de células de Müller, astrocitos, microglía residente, microglía activada y macrófagos. Se relacionó el resultado anatómico, funcional e inmunohistoquímico. RESULTADOS: Se evidenció una recuperación significativa (p<0,001) de la MAVC después de la VPP El grosor foveal central (GFC) y los quistes intraretinales no presentaron una asociación estadísticamente significativamente con la mejor agudeza visual corregida (MAVC). Se observó una recuperación significativa de las alteraciones de las cuatro líneas hiperreflectivas de capas externas y de la capa de Henle por SD-OCT después de la cirugía. El grupo celular más frecuente en las muestras de MER estudiadas fue la macroglia, observándose en todos los estadios evolutivos por SD-OCT. Se demostró la aparición, con mayor frecuencia, de la microglía residente, microglía activada y macrófagos en los pacientes que no presentaron alteraciones de líneas hipereflectivas de capas externas. Los pacientes que mostraron microglía activada y macrófagos en sus muestras de MER, tuvieron una mayor recuperación del GFC y de la MAVC. CONCLUSIONES: La mejoría de la agudeza visual de los pacientes con MER idiopáticas no depende del GFC ni de quistes intrarretinales; siendo la integridad de capas externas, en asociación con la agudeza visual, los mejores factores predictivos de recuperación visual en estos pacientes. Las alteraciones de la capa de Henle, y de las líneas hiperreflectivas de capas externas 1 y 4, fueron las variables anatómicas que presentaron una mayor asociación con la MAVC, antes y después de la cirugía. La presencia de microglía residente, microglía activada y macrófagos en la MER idiopática, podría ser un factor protector de alteraciones de líneas hiperreflectivas externas por SD-OCT.