Submitted by Marco Antônio de Ramos Chagas (mchagas@ufv.br) on 2016-02-17T09:52:55Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 5147100 bytes, checksum: be792172dad68ddb7459015ce01a0034 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-17T09:52:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 5147100 bytes, checksum: be792172dad68ddb7459015ce01a0034 (MD5) Previous issue date: 2013-12-12 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A discussão sobre a formação dos nutricionistas diante das necessidades impostas ao cotidiano profissional no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá primar por um processo de ensino e aprendizagem capaz de colocar no mercado de trabalho, profissionais que, além da competência técnica, estejam preparados para compreender, analisar e intervir nos problemas sociossanitários dos locais e cenários onde atuam, tendo como referência a formação cidadã e a busca da justiça social. Destaca-se a necessidade de se implementar mudanças paradigmáticas nas instituições de ensino, orientando os currículos para a formação por competências – aprendizagem com base nos conhecimentos, atitudes e habilidades – necessária para que os estudantes e profissionais atuem de maneira ativa, responsável e criativa na construção de seu projeto de vida, tanto pessoal e social como profissional. Os objetivos deste estudo foram identificar e delinear as competências (gerais e específicas) necessárias aos nutricionistas que atuam na Atenção Primária em Saúde (APS), visando classificar e categorizar essas competências, contribuindo assim, para a concretização das reformas pedagógicas no âmbito das universidades brasileiras, nos marcos das orientações internacionais e das Diretrizes Curriculares Nacionais. Foi utilizada a técnica Delphi em três momentos distintos (rounds), a fim de alcançar um nível de consenso esperado entre os experts. Foram consultados 52 sujeitos que foram divididos em dois grupos: nutricionistas docentes e nutricionistas atuantes na APS de diversas regiões do país. O padrão arbitrário inicial de concordância foi de 85% (pela maioria) para todas as rodadas. Ou seja, adotou-se como consenso o escore igual ou superior a 85% para cada competência, considerando os itens correspondentes a muita importância e extrema importância, da escala de Likert, depois de duas rodadas. A análise descritiva ocorreu por meio das distribuições de frequências das respostas separadas segundo as etapas do estudo. Realizou-se o teste do qui-quadrado para verificar a associação entre a existência de consenso nas competências avaliadas e a forma de atuação do profissional. O teste de Fisher foi empregado quando as diferenças nas distribuições esperadas foram ≤ 5. O nível de significância considerado foi de p < 0,05. Realizou-se o teste de normalidade Kolmogorov Sminorv para verificar a distribuição das variáveis que mensuraram o grau de importância das competências segundo a escala Likert. Posteriormente, procedeu-se o teste de Mann-Whitney para comparar os valores da escala entre o grupo de atuantes em docência e na rede da APS. A confiabilidade interna do questionário em relação aos constructos propostos, ou seja, se cada item tem relação com o conceito sobre o qual ele está inserido foi verificada a partir do alfa de Cronbach; valores do índice acima de 0,70 indicam um bom constructo. As opiniões dos participantes do painel apresentaram consenso sobre as competências gerais e específicas dos nutricionistas que atuam na APS. O processo de rodadas resultou em 133 competências consideradas essenciais para a formação do nutricionista. Destas, 80 (60,1%) foram consideradas competências gerais e 53 (39,9%) competências específicas. Além disso, 22 (14,7%) competências foram consideradas como não essenciais para a formação do nutricionista. Das 29 competências relacionadas à gestão das ações de Alimentação e Nutrição, 23 (79,3%) atingiram consenso (sete planejamentos, onze organizações, três direções e dois controles). Em relação às competências sobre o cuidado nutricional, tendo como os sujeitos das ações indivíduos, família e comunidade, 110 competências foram consensuadas, sendo que destas, 27 relacionadas ao diagnóstico, 29 relacionadas à promoção da saúde, 22 relacionadas à prevenção de doenças e 32 relacionadas ao tratamento. O presente estudo pode ser considerado pioneiro na avaliação das competências do nutricionista na área de APS no Brasil e contemplou a participação de voluntários de diferentes localizações do Brasil. Um aspecto que ficou evidente nesta investigação foi que os conhecimentos, tanto conceitual, procedimental e contextual, quanto de planejamento, organização, direção e controle são componentes importantes da competência profissional na área de atuação do nutricionista. Estas competências foram consideradas imprescindíveis para a solução dos problemas enfrentados, bem como constituem fatores limitantes do desempenho profissional do indivíduo. A convergência de opiniões entre os profissionais da rede e os docentes é um importante achado para a formação no consenso e pode ser o passo inicial para diminuir o hiato entre a formação e atuação profissional nos contexto do SUS, visando a superação da lacuna existente entre a universidade e atuação nos diferentes cenários de práticas, destacando-se a APS. Sendo assim, este estudo constitui-se em um importante passo para estimular o processo de construção e reflexão sobre a (re)forma universitária e curricular do profissional nutricionista. / The discussion about the formation of nutritionists to the needs imposed on the professional routine in the context of the National Health System (SUS) should give priority to a process of teaching and learning can be placed in the job market, professionals Apart from the technical competence, are prepared to understand, analyze and intervene in local health and social problems of the scenarios where they work, with reference to citizenship education and the pursuit of social justice. Stands out the need to implement paradigm shifts in educational institutions, guiding the curricula for the formation for competences - learning based on knowledge, attitudes and skills - required for students and professionals to act in an active, responsible and creative way in construction of its project life, both personal and social as a professional. The objectives of this study were to identify and outline the competencies (general and specific) needed by nutritionists working in Primary Health Care (PHC), to classify and categorize these competencies, thus contributing to the achievement of educational reforms in the Brazilian universities, within the framework of international guidelines and the National Curriculum Guidelines. Delphi technique was used in three distinct moments (rounds) in order to achieve a level of consensus among experts expected. Teachers nutrition and nutritionists active in PHC from different regions of the country: 52 subjects were divided into two groups were consulted. The initial arbitrary pattern of agreement was 85% (the majority) for all rounds. That is, if adopted as a consensus score less than 85% for each competency, considering the items that matched very important and very important, the Likert scale, after two rounds. A descriptive analysis was carried out through the frequency distributions of separated according to the stages of the study answers. Was performed using the chi-square test to assess the association between the existence of consensus on assessed skills and professional way of working. The Fisher test hi employed when differences in expected distributions were ≤ 5. The level of significance was set at p <0.05. We carried out the Sminorv the Kolmogorov test to verify the distribution of the variables that measured the level of importance of competences depending on the Likert scale. Subsequently was arranged in the Mann- Whitney test to compare the scale values between the group active in teaching and in the APS network. The internal reliability of the questionnaire in relation to the proposed constructs, ie if each item is related to the concept on which it is housed was checked by Cronbach's alpha, index values above 0.70 indicate good construct. The opinions of panelists showed consensus on the general and specific expertise of nutritionists who work in the PHS. The process rounds resulted in 133 competencies considered essential for the formation of nutritionists. Of these, 80 (60.1%) were considered general competences and 53 (39.9%) specific competences. In addition, 22 (14.7%) competences were considered not essential to the formation of the nutritionist. Of the 29 competencies related to management actions on Food and Nutrition, 23 (79.3%) reached consensus (seven plans, eleven organizations, three directions and two controls). In relation to the competences about nutritional care, and which the subjects of actions individuals, families and communities, 110 competencies were consensual, and of these, 27 related to the diagnosis, 29 related to health promotion, 22 relating to disease prevention and 32 related to the treatment. In addition, 22 (14.7%) competences were considered not essential to the formation of the nutritionist. Of the 29 competencies related to management actions on Food and Nutrition, 23 (79.3%) reached consensus (seven plans, eleven organizations, three directions and two controls). In relation to the competences about nutritional care, and which the subjects of actions individuals, families and communities, 110 competencies were consensual, and of these, 27 related to the diagnosis, 29 related to health promotion, 22 relating to disease prevention and 32 related to the treatment. This study can be considered a pioneer in the nutritional assessment of competences in the area of PHS in Brazil and included the participation of volunteers from different locations in Brazil. One aspect that became evident during this research was that the knowledge, both conceptual, procedural and contextual, as planning, organization, direction and control are important components of professional competence in the area of expertise of the nutritionist. These competences were considered essential to the solution of problems faced and are limiting factors of the individual's job performance. The convergence of views between network professionals and faculty is an important finding for the formation of consensus and may be the initial step to close the gap between education and professional activities in the context of the NHS, aimed at overcoming the gap between university and performance in different scenarios practices, emphasizing the PHS. Thus, this study constitutes an important step to stimulate the process of building and reflection on the university curriculum reform to the professional nutritionist.

Orientador: Gastão Wagner de Souza Campos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T23:20:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bedrikow_Rubens_D.pdf: 2454449 bytes, checksum: d8bef88d1d63bdfad896301db37040fb (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Este trabalho, mediante estudos de referenciais teóricos e análise de documentos oficiais que organizam a Atenção Básica no Brasil, buscou traçar o trajeto percorrido pela clínica desde seu nascimento, no século XVIII, até hoje, a partir da contribuição da Ciência Moderna, Medicina Social e Coletiva, Psicanálise, Reabilitação Psicossocial, Medicina Centrada na Pessoa e Clínica Ampliada e Compartilhada, assim como apreender quais tipos de clínica estão presentes nesses documentos. Dos referenciais teóricos estudados, desprendeu-se que a clínica contemporânea contém vestígios de ideais clássicos da Grécia antiga, recuperados pelo Renascimento e que foram revigorados pela racionalidade empírica e positivista da ciência moderna e pela capacidade tecnológica pós revolução industrial, tornando-a competente para o diagnóstico e cuidado de doenças. Por outro lado, sofreu influências de outros campos epistemológicos que lhe ampliaram o olhar para o sujeito singular, real, individual ou coletivo, dando-lhe a feição atual, composta por duas principais vertentes: uma clínica da doença e outra do sujeito. Foram analisados os seguintes documentos oficiais: "Política Nacional de Atenção Básica", coleção "Cadernos de Atenção Básica" (CAB), os CAB dedicados à "Hipertensão arterial", "Diabetes mellitus", "Envelhecimento e saúde da pessoa idosa", "Controle dos cânceres do colo do útero e da mama", "Diretrizes do NASF: Núcleo de Apoio à Saúde da Família", o "Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica - manual instrutivo", a "Cartilha da Política Nacional de Humanização dedicada à clínica ampliada, equipe de referência e projeto terapêutico singular" e as "Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenças crônicas nas Redes de Atenção à Saúde e nas linhas de cuidado prioritárias". Buscou-se elementos da Clínica Moderna, assim adjetivada em função da identificação com a ciência moderna, positivista, empírica, e elementos da Clínica Ampliada e Compartilhada, representante da clínica do sujeito. Com exceção da "Cartilha da Política Nacional de Humanização dedicada à clínica ampliada, equipe de referência e projeto terapêutico singular", todos os documentos analisados contêm elementos da Clínica Moderna, notadamente ao dispor das atribuições dos profissionais das equipes, confirmando a hegemonia desse tipo de clínica. A presença, nesses documentos, da clínica do sujeito, não chega a desarranjar o método clínico tradicional, próprio da Clínica Moderna. Este método prevalece, é aquele que os documentos propõem prioritariamente para o cuidado das pessoas na Atenção Básica. Contudo, a clínica do sujeito é citada com relativa frequência, sobretudo como elemento de mudança de modelo, quando se expressa o desejo de não reduzir a pessoa a sua doença. A inclusão do sujeito singular como objeto da clínica pode ser considerada uma posição contra-hegemônica ou contra-paradigmática, desafiando os princípios positivistas da Clínica Moderna interessada quase que exclusivamente na doença. Por outro lado, é coerente olhar para a clínica contemporânea como sendo multiparadigmática e, nessa lógica, como uma única clínica capaz de equilibrar as diferentes teorias que lhe dão suporte, em especial as dimensões que dizem respeito à doença e ao sujeito / Abstract: This paper, based on theoretical referential studies and the analyzes of the official documents that organize Basic Health Attention in Brazil aimed at searching to identify the clinical pathway since its birth in the XVIII century until today by means of the contribution of Modern Science, Social and Collective Medicine, Psychoanalysis, Psychosocial Rehabilitation, Person-Centered Medicine and Amplified and Shared Clinic as well as detecting which kinds of clinic are present in such documents. From the studied theoretical references, it was noticed that contemporaneous clinic does have a trace of the ancient Greek classical ideals recovered by Renaissance that were revitalized by the empirical and positivist rational nature of modern science and technological advances of post industrial revolution, competent in diseases diagnosis and care. On the other hand, it has suffered influence by other epistemological fields which broadened the attention to the individual, real subject, individual or collective one providing its current features responsible for the two main dimensions: the disease and the subject clinic. The following official documents were analyzed: "National Policy of Basic Attention", A collection of "Basic Attention Articles" (CAB), the articles devoted to "Arterial Hypertension", "Diabetes Mellitus", "Aging and the elderly health", "Breast and cervical cancer controls", "NASF guidelines: Family Health Support Nucleus", The "National Access and quality improvement in Basic Attention - Instruction manual", The guidebook of Humanizing National Policy on Amplified Clinic reference team and singular therapeutic project" and the "Guidelines for the chronic patient care on the Health Attention Network and on Priority Care Attention Lines". Elements from the so called modern clinic, due to its identification with modern, positivist, empirical science as well as from amplified and shared clinic representing the clinic based on the individual subject were searched. Except for the "Guidebook of National Humanizing Policy on amplified clinic, the reference team and singular therapeutic Project", all the analyzed documents contain elements from Modern Clinic, notably by the attributions of professional teams, which confirm the hegemony of this type of clinic. The clinic of the individual subject present on these documents, does not rearrange the traditional clinical method, characteristic of modern clinic. The method that prevails is the one that proposes priorities for basic attention people care. However, the clinic for the subject is quite often mentioned especially as an element of model change whenever the desire of not reducing the person to its disease is expressed. The inclusion of an individual subject as an object of the clinic may be considered counter-hegemonic or counter-paradigmatic, challenging the positivist principles of Modern Clinic almost exclusively interested in the disease. Nevertheless, it is coherent to look at contemporaneous clinic as multiparadigmatic and under this spectrum, as the only one capable of balancing different theories which give support, in special, to the dimensions concerning the disease and the subject / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva