Fez - se um estudo pros pectivo das broncofibroscopias rea lizadas pelo autor em 941 pacientes , no per íodo de julho de 1977 a maio de 1983, analisando - se os 302 casos de carcinoma brônquico diagnosticados nesta populaç ão. A sensibilidade diagnóstica do exame citopatológico fo i de 52,92% para o lavado brônquico e de 64,91% para o escovado brônquico . A sensibilidade da biópsia brônquica foide 65,47 %. A associação de s ses procedimentos proporcinou o diagnóstico citológico e/ou histológico em 250 dos 302 casos, com um perce ntual de 82 , 78% . As complicaçÕes foram raras , ocorrendo em 0 , 92% das broncoscopias . / A prospective study of fiberbronchoscopy made by the author on 941 pacients, during the period July 1977 to Nay 1983 , was undertaken and an analysis of 302 bronchogenic carcinomas was made. The sensitivity of the cytopathological exam of the bronchial aspirate was 52,92% and the se nsitivity of the cytopathological exam of the bronchial brushing was 64,9 1%. The sensitivity of bronchial biopsy was 65,47%. The association of these three methods was positive in 25 0 of 302 cases (82 ,7 8% ) . The complications were rare, being registered of the in 0, 92% bronchoscopies.

A pneumonia lipóide (PL) é de difícil diagnóstico porque apresenta características clínicas, laboratoriais e radiológicas semelhante às da pneumonia bacteriana. O objetivo foi propor uma estratégia terapêutica utilizando lavado alveolar múltiplo (LBA) e avaliar a eficácia do tratamento na recuperação clínica, laboratorial e tomográfica da PL. A casuistica incluiu 10 crianças (7 meninas e 3 meninos) com idades entre 2 meses e 9 anos, portadoras de pneumonia crônica não responsiva a antimicrobianos, no período de janeiro de 2005 a julho de 2007. Anamnese direcionada indicou uso de óleo mineral num período médio de 17,2 dias (variação: 1 a 60 dias) devido à constipação intestinal (n=7) e para tratamento de ascaridíase complicada com suboclusão intestinal (n=3). A broncoscopia diagnóstica foi realizada no Serviço de Endoscopia Respiratória do Hospital Universitário Antonio Pedro, da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense em média 30,5 dias (variação: 5 a 90 dias) após o início dos sintomas de pneumonia crônica (n=6) e suspeita de tuberculose (n=4). Os dados clínicos, tomográficos e dosagens no soro e LBA (celularidade, proteína total, enzimas LDH e alfa-1 antitripsina) foram analisados no início e após o final do tratamento com o clareamento e a normalização da celularidade do LBA. Em todos os casos o LBA mostrava aspecto opalescente com halo de gordura sobrenadante e pleocitose. A celularidade (média= 1.810 células/mm³) com predomínio de macrófagos espumosos corados pelo Sudan confirmou o diagnóstico de PL. Em nenhum caso houve suspeição de PL antes da broncoscopia embora a maioria (80%) apresentasse fator de risco para aspiração. Os principais sintomas foram febre, tosse, taquipnéia, dispnéia, perda de peso e gemidos. Anemia, leucocitose, neutrofilia e aumento de plaquetas e da velocidade de hemossedimentação estavam presentes na maioria dos casos. A radiografia de tórax mostrou principalmente áreas de consolidação predominando no pulmão direito e opacidade perihilar. As principais alterações tomográficas incluíram consolidação bilateral com broncograma aéreo, com áreas de densidade de gordura dentro das consolidações. As crianças tratadas com LBA múltiplos (média = 7,4) tornaram-se assintomáticas. A maioria (80%) apresentou normalização tomográfica e do LBA. O diagnóstico de PL deve ser sempre considerado nos casos de pneumonia crônica refratária e/ou tuberculose principalmente quando há história de ingestão de óleo mineral. O tratamento com LBA múltiplos permitiu a retirada do óleo mineral e dos macrófagos alveolares ativados dos pulmões proporcionando resolução clínica e tomográfica, além de reduzir o processo inflamatório alveolar evitando seqüelas como bronquiectasia e fibrose pulmonar. Este estudo mostra que a broncoscopia com LBA múltiplos é um tratamento eficaz e curativo nos casos de PL exógena causada por aspiração de óleo mineral. / Lipoid pneumonia (LP) is of difficult diagnosis because it presents clinic, laboratory and radiologic characteristics similar to current bacterial pneumonia. The aim was to propose a therapeutic strategy for LP using multiple bronchoalveolar lavage (BAL) and to evaluate the efficacy of such treatment in the recovery of clinic, laboratorial and tomography parameters. The study included 10 children (7 girls and 3 boys) with ages between 2 months and 9 yearsold, with chronic pneumonia refractory to current antibiotic therapy during January 2005 and July 2007. Directed anamneses indicated the mineral-oil use during 17.2 days (range 1 to 60 days) due to intestinal constipation (n=7) and for complicated ascariasis with intestinal subcclusion (n=3). The diagnostic bronchoscopy was carried out in the Respiratory Endoscopy Service of the Antonio Pedro University Hospital, by the College of Medicine from the Universidade Federal Fluminense, 30.5 days (range 5 to 90 days) after the beginning of the symptoms related to chronic pneumonia (n=6) and suspicion of tuberculosis (n=4). Clinical parameters, tomography scans (CT) and sera and BAL (cellularity, total protein, enzymes LDH and alpha1 anti-trypsin) data were analyzed at the beginning and after the treatment, until the transparency and normalization of BAL cellularity. The BAL had opalescent aspect with fat supernatant layer and pleocytosis in all cases. The cellularity (mean 1810 cells/mm³) with predominance of Sudan positive foam macrophages confirmed LP diagnosis. None had suspicion of LP before the bronchoscopy, although the majority (80%) presented risk-factor for aspiration. The main reported symptoms were: fever, cough, tachypnea, dyspnea, loss of weight and groaning. The majority presented anemia, leukocytose, neutrophilia, hyperplaquetemia and high erythrosedimentation rate. The thorax X-Ray showed predominance of consolidation areas in the right lung and perihilar opacity. The main tomographic alterations were bilateral air-space consolidation with air bronchogram and areas of fat density within consolidations. All children were treated with multiple BAL (mean 7.4) becoming asymptomatic and, the majority (80%) showed complete recover of CT and BAL. The LP diagnosis should always be considered in those cases of refractory chronic pneumonia and/or tuberculosis with previous history of mineral-oil ingestion. Treatment with multiple BAL, allowed the withdrawal of the mineral oil and of activated alveolar macrophages from the lungs. Such procedure provided clinical and tomographic resolution and further reduced the inflammatory alveolar process thus avoiding the risk of sequels as bronchiectasis and pulmonary fibrosis. The present study demonstrates that bronchoscopy with multiple BAL is an efficient and curative strategy that can be used in patients with exogenous LP induced by mineral-oil aspiration.

Fez - se um estudo pros pectivo das broncofibroscopias rea lizadas pelo autor em 941 pacientes , no per íodo de julho de 1977 a maio de 1983, analisando - se os 302 casos de carcinoma brônquico diagnosticados nesta populaç ão. A sensibilidade diagnóstica do exame citopatológico fo i de 52,92% para o lavado brônquico e de 64,91% para o escovado brônquico . A sensibilidade da biópsia brônquica foide 65,47 %. A associação de s ses procedimentos proporcinou o diagnóstico citológico e/ou histológico em 250 dos 302 casos, com um perce ntual de 82 , 78% . As complicaçÕes foram raras , ocorrendo em 0 , 92% das broncoscopias . / A prospective study of fiberbronchoscopy made by the author on 941 pacients, during the period July 1977 to Nay 1983 , was undertaken and an analysis of 302 bronchogenic carcinomas was made. The sensitivity of the cytopathological exam of the bronchial aspirate was 52,92% and the se nsitivity of the cytopathological exam of the bronchial brushing was 64,9 1%. The sensitivity of bronchial biopsy was 65,47%. The association of these three methods was positive in 25 0 of 302 cases (82 ,7 8% ) . The complications were rare, being registered of the in 0, 92% bronchoscopies.

A pneumonia lipóide (PL) é de difícil diagnóstico porque apresenta características clínicas, laboratoriais e radiológicas semelhante às da pneumonia bacteriana. O objetivo foi propor uma estratégia terapêutica utilizando lavado alveolar múltiplo (LBA) e avaliar a eficácia do tratamento na recuperação clínica, laboratorial e tomográfica da PL. A casuistica incluiu 10 crianças (7 meninas e 3 meninos) com idades entre 2 meses e 9 anos, portadoras de pneumonia crônica não responsiva a antimicrobianos, no período de janeiro de 2005 a julho de 2007. Anamnese direcionada indicou uso de óleo mineral num período médio de 17,2 dias (variação: 1 a 60 dias) devido à constipação intestinal (n=7) e para tratamento de ascaridíase complicada com suboclusão intestinal (n=3). A broncoscopia diagnóstica foi realizada no Serviço de Endoscopia Respiratória do Hospital Universitário Antonio Pedro, da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense em média 30,5 dias (variação: 5 a 90 dias) após o início dos sintomas de pneumonia crônica (n=6) e suspeita de tuberculose (n=4). Os dados clínicos, tomográficos e dosagens no soro e LBA (celularidade, proteína total, enzimas LDH e alfa-1 antitripsina) foram analisados no início e após o final do tratamento com o clareamento e a normalização da celularidade do LBA. Em todos os casos o LBA mostrava aspecto opalescente com halo de gordura sobrenadante e pleocitose. A celularidade (média= 1.810 células/mm³) com predomínio de macrófagos espumosos corados pelo Sudan confirmou o diagnóstico de PL. Em nenhum caso houve suspeição de PL antes da broncoscopia embora a maioria (80%) apresentasse fator de risco para aspiração. Os principais sintomas foram febre, tosse, taquipnéia, dispnéia, perda de peso e gemidos. Anemia, leucocitose, neutrofilia e aumento de plaquetas e da velocidade de hemossedimentação estavam presentes na maioria dos casos. A radiografia de tórax mostrou principalmente áreas de consolidação predominando no pulmão direito e opacidade perihilar. As principais alterações tomográficas incluíram consolidação bilateral com broncograma aéreo, com áreas de densidade de gordura dentro das consolidações. As crianças tratadas com LBA múltiplos (média = 7,4) tornaram-se assintomáticas. A maioria (80%) apresentou normalização tomográfica e do LBA. O diagnóstico de PL deve ser sempre considerado nos casos de pneumonia crônica refratária e/ou tuberculose principalmente quando há história de ingestão de óleo mineral. O tratamento com LBA múltiplos permitiu a retirada do óleo mineral e dos macrófagos alveolares ativados dos pulmões proporcionando resolução clínica e tomográfica, além de reduzir o processo inflamatório alveolar evitando seqüelas como bronquiectasia e fibrose pulmonar. Este estudo mostra que a broncoscopia com LBA múltiplos é um tratamento eficaz e curativo nos casos de PL exógena causada por aspiração de óleo mineral. / Lipoid pneumonia (LP) is of difficult diagnosis because it presents clinic, laboratory and radiologic characteristics similar to current bacterial pneumonia. The aim was to propose a therapeutic strategy for LP using multiple bronchoalveolar lavage (BAL) and to evaluate the efficacy of such treatment in the recovery of clinic, laboratorial and tomography parameters. The study included 10 children (7 girls and 3 boys) with ages between 2 months and 9 yearsold, with chronic pneumonia refractory to current antibiotic therapy during January 2005 and July 2007. Directed anamneses indicated the mineral-oil use during 17.2 days (range 1 to 60 days) due to intestinal constipation (n=7) and for complicated ascariasis with intestinal subcclusion (n=3). The diagnostic bronchoscopy was carried out in the Respiratory Endoscopy Service of the Antonio Pedro University Hospital, by the College of Medicine from the Universidade Federal Fluminense, 30.5 days (range 5 to 90 days) after the beginning of the symptoms related to chronic pneumonia (n=6) and suspicion of tuberculosis (n=4). Clinical parameters, tomography scans (CT) and sera and BAL (cellularity, total protein, enzymes LDH and alpha1 anti-trypsin) data were analyzed at the beginning and after the treatment, until the transparency and normalization of BAL cellularity. The BAL had opalescent aspect with fat supernatant layer and pleocytosis in all cases. The cellularity (mean 1810 cells/mm³) with predominance of Sudan positive foam macrophages confirmed LP diagnosis. None had suspicion of LP before the bronchoscopy, although the majority (80%) presented risk-factor for aspiration. The main reported symptoms were: fever, cough, tachypnea, dyspnea, loss of weight and groaning. The majority presented anemia, leukocytose, neutrophilia, hyperplaquetemia and high erythrosedimentation rate. The thorax X-Ray showed predominance of consolidation areas in the right lung and perihilar opacity. The main tomographic alterations were bilateral air-space consolidation with air bronchogram and areas of fat density within consolidations. All children were treated with multiple BAL (mean 7.4) becoming asymptomatic and, the majority (80%) showed complete recover of CT and BAL. The LP diagnosis should always be considered in those cases of refractory chronic pneumonia and/or tuberculosis with previous history of mineral-oil ingestion. Treatment with multiple BAL, allowed the withdrawal of the mineral oil and of activated alveolar macrophages from the lungs. Such procedure provided clinical and tomographic resolution and further reduced the inflammatory alveolar process thus avoiding the risk of sequels as bronchiectasis and pulmonary fibrosis. The present study demonstrates that bronchoscopy with multiple BAL is an efficient and curative strategy that can be used in patients with exogenous LP induced by mineral-oil aspiration.

Fez - se um estudo pros pectivo das broncofibroscopias rea lizadas pelo autor em 941 pacientes , no per íodo de julho de 1977 a maio de 1983, analisando - se os 302 casos de carcinoma brônquico diagnosticados nesta populaç ão. A sensibilidade diagnóstica do exame citopatológico fo i de 52,92% para o lavado brônquico e de 64,91% para o escovado brônquico . A sensibilidade da biópsia brônquica foide 65,47 %. A associação de s ses procedimentos proporcinou o diagnóstico citológico e/ou histológico em 250 dos 302 casos, com um perce ntual de 82 , 78% . As complicaçÕes foram raras , ocorrendo em 0 , 92% das broncoscopias . / A prospective study of fiberbronchoscopy made by the author on 941 pacients, during the period July 1977 to Nay 1983 , was undertaken and an analysis of 302 bronchogenic carcinomas was made. The sensitivity of the cytopathological exam of the bronchial aspirate was 52,92% and the se nsitivity of the cytopathological exam of the bronchial brushing was 64,9 1%. The sensitivity of bronchial biopsy was 65,47%. The association of these three methods was positive in 25 0 of 302 cases (82 ,7 8% ) . The complications were rare, being registered of the in 0, 92% bronchoscopies.

A pneumonia lipóide (PL) é de difícil diagnóstico porque apresenta características clínicas, laboratoriais e radiológicas semelhante às da pneumonia bacteriana. O objetivo foi propor uma estratégia terapêutica utilizando lavado alveolar múltiplo (LBA) e avaliar a eficácia do tratamento na recuperação clínica, laboratorial e tomográfica da PL. A casuistica incluiu 10 crianças (7 meninas e 3 meninos) com idades entre 2 meses e 9 anos, portadoras de pneumonia crônica não responsiva a antimicrobianos, no período de janeiro de 2005 a julho de 2007. Anamnese direcionada indicou uso de óleo mineral num período médio de 17,2 dias (variação: 1 a 60 dias) devido à constipação intestinal (n=7) e para tratamento de ascaridíase complicada com suboclusão intestinal (n=3). A broncoscopia diagnóstica foi realizada no Serviço de Endoscopia Respiratória do Hospital Universitário Antonio Pedro, da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense em média 30,5 dias (variação: 5 a 90 dias) após o início dos sintomas de pneumonia crônica (n=6) e suspeita de tuberculose (n=4). Os dados clínicos, tomográficos e dosagens no soro e LBA (celularidade, proteína total, enzimas LDH e alfa-1 antitripsina) foram analisados no início e após o final do tratamento com o clareamento e a normalização da celularidade do LBA. Em todos os casos o LBA mostrava aspecto opalescente com halo de gordura sobrenadante e pleocitose. A celularidade (média= 1.810 células/mm³) com predomínio de macrófagos espumosos corados pelo Sudan confirmou o diagnóstico de PL. Em nenhum caso houve suspeição de PL antes da broncoscopia embora a maioria (80%) apresentasse fator de risco para aspiração. Os principais sintomas foram febre, tosse, taquipnéia, dispnéia, perda de peso e gemidos. Anemia, leucocitose, neutrofilia e aumento de plaquetas e da velocidade de hemossedimentação estavam presentes na maioria dos casos. A radiografia de tórax mostrou principalmente áreas de consolidação predominando no pulmão direito e opacidade perihilar. As principais alterações tomográficas incluíram consolidação bilateral com broncograma aéreo, com áreas de densidade de gordura dentro das consolidações. As crianças tratadas com LBA múltiplos (média = 7,4) tornaram-se assintomáticas. A maioria (80%) apresentou normalização tomográfica e do LBA. O diagnóstico de PL deve ser sempre considerado nos casos de pneumonia crônica refratária e/ou tuberculose principalmente quando há história de ingestão de óleo mineral. O tratamento com LBA múltiplos permitiu a retirada do óleo mineral e dos macrófagos alveolares ativados dos pulmões proporcionando resolução clínica e tomográfica, além de reduzir o processo inflamatório alveolar evitando seqüelas como bronquiectasia e fibrose pulmonar. Este estudo mostra que a broncoscopia com LBA múltiplos é um tratamento eficaz e curativo nos casos de PL exógena causada por aspiração de óleo mineral. / Lipoid pneumonia (LP) is of difficult diagnosis because it presents clinic, laboratory and radiologic characteristics similar to current bacterial pneumonia. The aim was to propose a therapeutic strategy for LP using multiple bronchoalveolar lavage (BAL) and to evaluate the efficacy of such treatment in the recovery of clinic, laboratorial and tomography parameters. The study included 10 children (7 girls and 3 boys) with ages between 2 months and 9 yearsold, with chronic pneumonia refractory to current antibiotic therapy during January 2005 and July 2007. Directed anamneses indicated the mineral-oil use during 17.2 days (range 1 to 60 days) due to intestinal constipation (n=7) and for complicated ascariasis with intestinal subcclusion (n=3). The diagnostic bronchoscopy was carried out in the Respiratory Endoscopy Service of the Antonio Pedro University Hospital, by the College of Medicine from the Universidade Federal Fluminense, 30.5 days (range 5 to 90 days) after the beginning of the symptoms related to chronic pneumonia (n=6) and suspicion of tuberculosis (n=4). Clinical parameters, tomography scans (CT) and sera and BAL (cellularity, total protein, enzymes LDH and alpha1 anti-trypsin) data were analyzed at the beginning and after the treatment, until the transparency and normalization of BAL cellularity. The BAL had opalescent aspect with fat supernatant layer and pleocytosis in all cases. The cellularity (mean 1810 cells/mm³) with predominance of Sudan positive foam macrophages confirmed LP diagnosis. None had suspicion of LP before the bronchoscopy, although the majority (80%) presented risk-factor for aspiration. The main reported symptoms were: fever, cough, tachypnea, dyspnea, loss of weight and groaning. The majority presented anemia, leukocytose, neutrophilia, hyperplaquetemia and high erythrosedimentation rate. The thorax X-Ray showed predominance of consolidation areas in the right lung and perihilar opacity. The main tomographic alterations were bilateral air-space consolidation with air bronchogram and areas of fat density within consolidations. All children were treated with multiple BAL (mean 7.4) becoming asymptomatic and, the majority (80%) showed complete recover of CT and BAL. The LP diagnosis should always be considered in those cases of refractory chronic pneumonia and/or tuberculosis with previous history of mineral-oil ingestion. Treatment with multiple BAL, allowed the withdrawal of the mineral oil and of activated alveolar macrophages from the lungs. Such procedure provided clinical and tomographic resolution and further reduced the inflammatory alveolar process thus avoiding the risk of sequels as bronchiectasis and pulmonary fibrosis. The present study demonstrates that bronchoscopy with multiple BAL is an efficient and curative strategy that can be used in patients with exogenous LP induced by mineral-oil aspiration.

A traqueostomia percutânea é um procedimento realizado rotineiramente na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), guiada por broncoscopia. Recentemente, a ultrassonografia tem surgido como uma ferramenta potencialmente útil para assistir à traqueostomia percutânea e reduzir as complicações relacionadas ao procedimento. Um ensaio clínico randomizado, aberto, paralelo, de não inferioridade, foi conduzido comparando a traqueostomia percutânea guiada por ultrassonografia com a traqueostomia percutânea guiada por broncoscopia, em pacientes sob ventilação mecânica na UTI. O desfecho primário, a falência do procedimento, foi definido como um desfecho composto, incluindo (1) a conversão para traqueostomia cirúrgica, (2) o uso associado e não planejado da broncoscopia ou da ultrassonografia, ou (3) a ocorrência de uma complicação maior. Um total de 4.965 pacientes foram avaliados quanto a elegibilidade. Desses, 171 pacientes foram elegíveis e 118 foram submetidos ao procedimento, com 60 pacientes randomizados para o grupo ultrassonografia e 58 pacientes randomizados para o grupo broncoscopia. A falência do procedimento ocorreu em um (1,7%) paciente no grupo ultrassonografia e um (1,7%) paciente no grupo broncoscopia, sem diferença no risco absoluto entre os grupos (intervalo de confiança de 90%, -5,57 a 5,85), na análise \"conforme tratados\", não incluindo a margem de não inferioridade pré-especificada de 6%. Nenhum outro paciente apresentou uma complicação maior em ambos os grupos. As complicações menores relacionadas ao procedimento ocorreram em 20 (33,3%) pacientes no grupo ultrassonografia e em 12 (20,7%) pacientes no grupo broncoscopia, (P = 0,122). A duração do procedimento foi de 11 [7-19] vs. 13 [8-20] minutos (P = 0,468), respectivamente, e os desfechos clínicos também não foram diferentes entre os grupos. Em conclusão, a traqueostomia percutânea guiada por ultrassonografia é eficiente, segura e associada com taxas de complicações semelhantes à traqueostomia percutânea guiada por broncoscopia, em pacientes sob ventilação mecânica na UTI / Percutaneous Dilational Tracheostomy (PDT) is routinely performed in the intensive care unit (ICU) with bronchoscopy guidance. Recently, ultrasound has emerged as a potentially useful tool in order to assist PDT and reduce procedure-related complications. An open-label, parallel, non-inferiority, randomized controlled trial was conducted comparing the ultrasound-guided PDT with the bronchoscopy-guided PDT in mechanically ventilated critically ill patients. The primary outcome was procedure failure, defined as a composite end-point of conversion to a surgical tracheostomy; unplanned associated use of bronchoscopy or ultrasound during PDT; or the occurrence of a major complication. A total of 4,965 patients were assessed for eligibility. Of these, 171 patients were eligible and 118 underwent the procedure, with 60 patients randomly assigned to the ultrasound group and 58 patients to the bronchoscopy group. Procedure failure occurred in one (1.7%) patient in the ultrasound group and one (1.7%) patient in the bronchoscopy group, with no absolute risk difference between the groups (90% confidence interval, -5.57 to 5.85), in the \'as treated\' analysis, not including the pre-specified margin of 6% for noninferiority. No other patient had any major complication in both of the groups. Procedure-related minor complications occurred in 20 (33.3%) patients in the ultrasound group and in 12 (20.7%) patients in the bronchoscopy group, (P=0.122). The median procedure length was 11 [7-19] vs. 13 [8-20] minutes (P=0.468), respectively, and the clinical outcomes were also not different between the groups. In conclusion, ultrasound-guided PDT is effective, safe and associated with similar complication rates and clinical outcomes compared with bronchoscopy-guided tracheostomy in mechanically ventilated critically ill patients

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:07Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-04-30. Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:25:45Z : No. of bitstreams: 1 Publico-10837.pdf: 469015 bytes, checksum: ff516dcb87e966ef780eaf0f1e16ce8e (MD5) / Objetivo: Descrever os aspectos clínico-epidemiológicos das infecções pulmonares no grupo de pacientes transplantados renais submetidos à broncoscopia ou à biópsia sob visualização direta. Avaliar o impacto dos métodos invasivos na modificação do tratamento antimicrobiano, a acurácia diagnóstica e complicações da biópsia pulmonar transbrônquica e da biópsia pulmonar sob visualização direta neste grupo específico de pacientes. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, realizado no Hospital do Rim e Hipertensão e no Hospital São Paulo, ambos filiados à Universidade Federal de São Paulo, durante o período de 2000 a 2005. Através do banco de dados do serviço de Anatomia Patológica foram identificados pacientes com transplante de rim submetidos à biópsia transbrônquica (BTB) ou biópsia pulmonar sob visualização direta (BVD) para investigação de pneumonia. Os pacientes foram avaliados quanto aos aspectos clínico-epidemiológicos, incluindo tempo de transplante, uso de imunossupressores e apresentação clínica e radiológica do quadro pulmonar. Os métodos diagnósticos invasivos foram avaliados quanto sua acurácia, impacto na terapia antimicrobiana e complicações relacionadas aos procedimentos. Resultados: Foram incluídos no estudo 110 pacientes, dos quais 104 realizaram BTB, 18 realizaram BTB seguida de BVD e 6 pacientes foram submetidos apenas à BVD. Os patógenos mais frequentemente encontrados foram agentes bacterianos (26,4%), incluindo dois casos de Legionella pneumophila e um de Nocardia spp, seguido de Mycobacterium tuberculosis (18,2%), fungos (10,9%), incluindo Criptococcus neoformans, P. jiroveci e Histoplasma capsulatum, e CMV (4,5%). A apresentação clínica e radiológica foi bastante variável, sendo que a tomografia computadorizada de alta resolução, realizada em 68 pacientes, adicionou informações em 51,5% dos casos quando comparada à radiografia de tórax. A BTB apresentou acurácia de 58,4%, levou a modificação de terapia antimicrobiana em 29,6% dos pacientes e apresentou taxa de complicação relacionada ao procedimento de 28,8%. Enquanto que para BVD os resultados obtidos foram de 87,5%, 76,5% e 16,7%, respectivamente. A taxa de mortalidade geral do estudo foi de 16,4% e não houve nenhum óbito relacionado aos procedimentos invasivos. Conclusões: A variedade de apresentações clínicas e radiológicas dificulta a suspeita etiológica e escolha da terapia antimicrobiana empírica. A tomografia de alta resolução traz benefícios ao diagnóstico e auxílio na indicação e execução de métodos invasivos. Em 11,8% dos casos os métodos invasivos diagnosticaram agente não suspeito. A biópsia sob visualização direta apresentou maior impacto (37,5%) na modificação ou instituição de terapia antimicrobiana que a biópsia transbrônquica (18,3%), assim como melhor acurácia, sem que as complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico sejam um fator limitante a sua indicação. / Purposes: To describe clinical and epidemiological aspects of pulmonary infection in kidney transplant recipients who underwent transbronchial biopsy or open lung biopsy. To measure the impact of invasive diagnosis on antimicrobial therapy, diagnosis accuracy and procedures related complications. Methods: Retrospective review of pulmonary infection in kidney transplant recipients who underwent pulmonary transbronchial biopsy (TBB) or open lung biopsy (OLB) during the period of 2000-2005 at Hospital do Rim e Hipertensão and Hospital São Paulo, both affiliated to Federal University of Sao Paulo. Recipients of kidney transplant who underwent lung biopsy for pneumonia investigation were identified from the Pathology Service’s database. Clinical and radiology aspects, such as time of presentation, immunessupressant regimen and antimicrobial empiric therapy were analyzed. Invasive methodology was evaluated regarding accuracy, impact on antimicrobial therapy and procedure related complication. Results: One hundred and ten patients were included, 104 underwent TBB, 18 underwent TBB followed by OLB and 6 underwent only OLB. The most frequent pathogens were bacterial agents with a 26.4% occurrence (including Legionella pneumophila and Nocardia spp), followed by 18.2% Mycobacterium tuberculosis, 10.9% fungi (Criptococcus neoformans, P. jiroveci and Histoplasma capsulatum) and 4.5% CMV. Clinical and radiological presentations were variable. High resolution computed tomography weas performed in 68 patients and showed additional information in 51,5% of the cases. The TBB accuracy was 58.4%, antimicrobial therapy was modified in 29.6% patients and procedure complication occurred in 28.8%. The OLB procedure results were 87.5%, 76.5% and 16.7%, respectively. The overall mortality was 16.4% and there were no deaths related to any invasive procedure. Conclusions: The variable clinical and radiological variety presentation makes etiological determination and empiric antimicrobial therapy hard to define. High resolution computed tomography is a helpful tool not only in diagnosis but also as a guide to invasive methods for diagnosis. TBB and OLB had impact on determining 11.8% of non-suspected diagnosis. Open lung biopsy showed greater impact (37.5%) on antimicrobial therapy modification than the transbronchial biopsy (18.3%), as either better accuracy without procedure related complications that limited its use. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

A traqueostomia percutânea é um procedimento realizado rotineiramente na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), guiada por broncoscopia. Recentemente, a ultrassonografia tem surgido como uma ferramenta potencialmente útil para assistir à traqueostomia percutânea e reduzir as complicações relacionadas ao procedimento. Um ensaio clínico randomizado, aberto, paralelo, de não inferioridade, foi conduzido comparando a traqueostomia percutânea guiada por ultrassonografia com a traqueostomia percutânea guiada por broncoscopia, em pacientes sob ventilação mecânica na UTI. O desfecho primário, a falência do procedimento, foi definido como um desfecho composto, incluindo (1) a conversão para traqueostomia cirúrgica, (2) o uso associado e não planejado da broncoscopia ou da ultrassonografia, ou (3) a ocorrência de uma complicação maior. Um total de 4.965 pacientes foram avaliados quanto a elegibilidade. Desses, 171 pacientes foram elegíveis e 118 foram submetidos ao procedimento, com 60 pacientes randomizados para o grupo ultrassonografia e 58 pacientes randomizados para o grupo broncoscopia. A falência do procedimento ocorreu em um (1,7%) paciente no grupo ultrassonografia e um (1,7%) paciente no grupo broncoscopia, sem diferença no risco absoluto entre os grupos (intervalo de confiança de 90%, -5,57 a 5,85), na análise \"conforme tratados\", não incluindo a margem de não inferioridade pré-especificada de 6%. Nenhum outro paciente apresentou uma complicação maior em ambos os grupos. As complicações menores relacionadas ao procedimento ocorreram em 20 (33,3%) pacientes no grupo ultrassonografia e em 12 (20,7%) pacientes no grupo broncoscopia, (P = 0,122). A duração do procedimento foi de 11 [7-19] vs. 13 [8-20] minutos (P = 0,468), respectivamente, e os desfechos clínicos também não foram diferentes entre os grupos. Em conclusão, a traqueostomia percutânea guiada por ultrassonografia é eficiente, segura e associada com taxas de complicações semelhantes à traqueostomia percutânea guiada por broncoscopia, em pacientes sob ventilação mecânica na UTI / Percutaneous Dilational Tracheostomy (PDT) is routinely performed in the intensive care unit (ICU) with bronchoscopy guidance. Recently, ultrasound has emerged as a potentially useful tool in order to assist PDT and reduce procedure-related complications. An open-label, parallel, non-inferiority, randomized controlled trial was conducted comparing the ultrasound-guided PDT with the bronchoscopy-guided PDT in mechanically ventilated critically ill patients. The primary outcome was procedure failure, defined as a composite end-point of conversion to a surgical tracheostomy; unplanned associated use of bronchoscopy or ultrasound during PDT; or the occurrence of a major complication. A total of 4,965 patients were assessed for eligibility. Of these, 171 patients were eligible and 118 underwent the procedure, with 60 patients randomly assigned to the ultrasound group and 58 patients to the bronchoscopy group. Procedure failure occurred in one (1.7%) patient in the ultrasound group and one (1.7%) patient in the bronchoscopy group, with no absolute risk difference between the groups (90% confidence interval, -5.57 to 5.85), in the \'as treated\' analysis, not including the pre-specified margin of 6% for noninferiority. No other patient had any major complication in both of the groups. Procedure-related minor complications occurred in 20 (33.3%) patients in the ultrasound group and in 12 (20.7%) patients in the bronchoscopy group, (P=0.122). The median procedure length was 11 [7-19] vs. 13 [8-20] minutes (P=0.468), respectively, and the clinical outcomes were also not different between the groups. In conclusion, ultrasound-guided PDT is effective, safe and associated with similar complication rates and clinical outcomes compared with bronchoscopy-guided tracheostomy in mechanically ventilated critically ill patients

O colapso traqueal é uma obstrução parcial ou total da traqueia caracterizado pelo achatamento dorsoventral dos anéis cartilaginosos e pela frouxidão da membrana traqueal dorsal. Acomete principalmente cães de raças pequenas, de meia idade a idosos, embora também possa ocorrer em cães jovens. O diagnóstico é feito com base nos sinais clínicos e exames complementares. A traqueobroncoscopia permite avaliar o diâmetro da traqueia e dos segmentos brônquicos, principalmente quando as radiografias e fluoroscopia não forem conclusivas e ainda permite a coleta de amostras para citologia, histopatologia e culturas. O objetivo deste estudo foi correlacionar a infecção traqueal com a inflamação da traqueia em cães com colapso de traqueia. A pesquisa foi realizada no HOVET da FMVZ-USP e no Hospital Veterinário Clinivet em Curitiba. A amostra foi constituída por 28 cães, sendo 12 com colapso de traqueia e 16 hígidos para o grupo controle, que propiciou parâmetros de normalidade em relação ao grupo colapso traqueal. Para a coleta de dados utilizou-se a traqueobroncoscopia, com a qual visualizamos a traqueia e graduamos o colapso, colhemos material para cultura bacteriana e citologia. Após a análise dos resultados foi observado diferença estatística significativa nos cães com inflamação e colapso de traqueia. Não foi observado correlação entre a infecção bacteriana e a inflamação na traqueia. Com um teste de dissimilaridade verificou-se que a população bacteriana da orofaringe foi semelhante a da traqueia nos cães do mesmo grupo. Portanto, concluímos que cães com colapso de traqueia tendem a ter a traqueia inflamada, porém não apresentam infecção bacteriana. A composição das bactérias na traqueia pode ser devido à aspiração do conteúdo da orofaringe. / The Tracheal collapse is a partial or total obstruction of the trachea, featured by dorsoventral flattening of the cartilaginous rings and by the laxity of the dorsal tracheal membrane. It mainly affects small breeds, middle-aged and older dogs, although it can also occur in young dogs. The diagnosis is made based on clinical signs and additional exams. The trachealbronchoscopy allows evaluating the trachea diameter and bronchial segments, especially when radiographic and fluoroscopy is not conclusive and still allows the collection of samples for cytology, histopathology and cultures. The objective of this study was correlating the tracheal infection with the tracheal inflammation in dogs with tracheal collapse. The research was conducted in the HOVET FMVZ-USP and Clinivet Veterinary Hospital in Curitiba. The sample consisted of 28 dogs, including 12 with collapsing trachea and 16 healthy subjects in the control group, which allowed normal parameters in relation to the group tracheal collapse. For data collection was used the trachealbronchoscopy, in which was visualized the trachea and the grade of the tracheal collapse was recorded. We also collected samples for cytology and bacterial culture. After analyzing the results we found statistically significant difference in dogs with tracheal collapse and inflammation of the trachea. There was no correlation between bacterial infection and inflammation in the trachea. With dissimilarity test was observed that the bacterial population of the pharynx was similar to the trachea in dogs of the same group. n this study, therefore, concluded that dogs with collapsing trachea tend to have the inflamed trachea, but it does not have bacterial infection. The composition of the bacteria in the trachea may be due to aspiration of pharynx\'s contents.