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CONTEXTE : Plus un patient en infarctus du myocarde reçoit rapidement un traitement de thrombolyse, plus marqués sont les avantages en termes de diminution de la morbidité et de la mortalité. Divers délais existent entre l’apparition des symptômes et l’administration finale du traitement de thrombolyse, que ce soit en préhospitalier ou en hospitalier. OBJECTIFS : 1) Décrire les caractéristiques sociodémographiques et les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire des patients en infarctus du myocarde qui se sont présentés en ambulance au centre hospitalier de l’Hôtel-Dieu de Lévis de janvier 2001 à août 2003; 2) Déterminer les délais « préhospitaliers », « hospitaliers » et « appel-thrombolyse » actuels, pour la population à l’étude; 3) Identifier les facteurs associés à ces délais de thrombolyse. MÉTHODES : Il s’agit d’une étude rétrospective de 82 dossiers ambulanciers et médicaux de l’urgence du centre hospitalier universitaire Hôtel-Dieu de Lévis. Les dossiers pertinents ont été tirés d’une base de données propre à l’urgence du centre hospitalier (CH) où se déroulait l’étude. Les critères d’inclusion et d’exclusion comprenaient : avoir été amené(e) au centre hospitalier par ambulance et avoir reçu une thrombolyse pour un diagnostic d’infarctus du myocarde prouvé par une élévation des segments ST au premier électrocardiogramme, ne pas avoir été transféré(e) d’un autre CH, être âgé(e) de 18 ans et plus et ne pas être enceinte. Les éléments mesurés comprenaient des variables dépendantes, soit les heures de début des symptômes, d’appel au centre 911, d’arrivée des ambulanciers au domicile, de départ du domicile, d’arrivée au CH, de triage, d’évaluation médicale et de traitement. Les variables indépendantes comprenaient les facteurs de risque cardiovasculaire (le diabète, les antécédents de maladie cardiaque, l’hypertension artérielle, le tabagisme et la dyslipidémie), les signes vitaux à l’arrivée, le type d’infarctus, les traitements adjuvants utilisés en plus de la thrombolyse et des données sociodémographiques comme l’âge, la distance « domicile-hôpital », l’indice de défavorisation matérielle et sociale, et le sexe. Des analyses descriptives ont été réalisées, principalement pour les facteurs de risque cardiovasculaire et les éléments sociodémographiques. Des analyses bivariées ont ensuite été conduites pour croiser ces dernières variables avec les délais « appel-thrombolyse », « préhospitalier » et « hospitalier ». Des analyses multivariées ont finalement été effectuées pour tenir compte, notamment, des variables confondantes. RÉSULTATS : La population était composée à 66 % d’hommes, d’un âge moyen de 64 ans, ayant principalement des antécédents d’angor, d’infarctus du myocarde (IDM), de maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS) familiale, de tabagisme ou de diabète. Jusqu’à 16 % des patients avaient un état sévèrement altéré (défaillance cardiaque, atteinte de l’état de conscience et/ou choc) à leur arrivée au CH. Une forte proportion avait eu un IDM dans le territoire coronarien inférieur (57 %) et arrivait à l’urgence de jour (50 %). Bien que les signes vitaux étaient normaux globalement, un taux de complications (angor, hypotension, arythmies et/ou décès) de 12 % était observé. Le délai « préhospitalier » était de 38 minutes, le délai « hospitalier » de 30 minutes et le délai « appel-thrombolyse » global de 68 minutes. Par ailleurs, deux sous-populations distinctes ont été observées : la première résidant près du CH et la seconde résidant loin du CH. Pour la sous-population résidant près du CH, la distance « domicile-hôpital » était significativement associée au délai « hospitalier », après ajustement. Pour la sous-population résidant loin du CH, la distance « domicile-hôpital » était identifiée comme un facteur associé significativement, après ajustement, aux délais « appel-thrombolyse » et « préhospitalier », tout comme l’étaient la dyslipidémie pour le délai « préhospitalier » et un indice de défavorisation sociale élevé pour le délai « hospitalier ». CONCLUSION : Dans le milieu à l’étude, le respect des recommandations de traitement de l’infarctus du myocarde dans un délai d’une heure ou moins n’est pas respecté de huit minutes en moyenne. Le délai le plus propice au changement semble être le délai « hospitalier », particulièrement en ce qui concerne l’intervalle « évaluation médicale - début de la thrombolyse ». / BACKGROUND : The sooner a patient with an acute myocardial infarction receives a thrombolytic treatment, the better the outcome in terms of morbidity and mortality. Some delay exists, however, between the onset of the first symptoms and the start of the thrombolytic regimen. OBJECTIVES : 1) To describe the sociodemographic characteristics and cardiovascular risk factors of a population of patients brought in by ambulance to Hôtel-Dieu de Lévis hospital with a diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) between January 2001 and August 2003; 2) To determine “call-to-needle” time, “hospital” time and “prehospital” time in the population under study; 3) To identify the variables associated with delays in thrombolysis. METHODS : This was a retrospective analysis of 82 hospital and emergency medical services (EMS) records from January 2001 to August 2003. Records were gathered from a data bank created for the emergency department of Hôtel-Dieu de Lévis hospital. Patients were included if they were older than 18 years, were not pregnant, had not been transferred from another hospital, came by ambulance and had received a thrombolytic regimen for acute myocardial infarction with ST elevation on their initial EKG. Dependent variables included times of symptoms onset, EMS call, EMS arrival and departure from patient’s residence, EMS arrival at the hospital, nurse triage, doctor evaluation and treatment. Independent variables included the presence of diabetes, cardiac disease history, hypertension, smoking, hypercholesterolemia, age, sex, type of AMI, distance residence-hospital, vital signs at arrival and other treatments received besides thrombolysis. Descriptive analyses were performed mainly for cardiovascular risk factors and sociodemographics characteristics. Bivariate analyses were then conducted between these variables and “call-to-needle” times, “hospital” times and “prehospital” times. Data were then processed in a mutivariate analysis model, mainly to adjust for confounding factors. RESULTS : Sixty-six percent of the study population were males aged of 64 years (as a mean). The most frequent cardiac risk factors were myocardial infarction, angina, tobacco use, family history of coronary artery disease or diabetes mellitus. As far as 16 % of patients had an altered state at presentation (shock, altered mental status and/or heart failure). A majority of patients (57 %) had an inferior myocardial infarction. Most of them (50 %) presented themselves during the day. The majority of patients had normal vital signs, but twelve percent presented complications (mainly angina, hypotension, arythmia and/or death). Prehospital delay was 38 minutes. Hospital delay was 30 minutes. Call-to-needle time was 68 minutes. Two sub-populations were identified: one living near the hospital and one living far from it. For the sub-population living far from the hospital, the distance residence-hospital was identified, after adjustements, as a signifiant determinant of “call-to-needle” time and “prehospital” time, as were also dislipidemia for “prehospital” time and a defavorised social rating for “hospital” time. As for the sub-population living near the hospital, the distance residence-hospital was a significant determinant of “hospital” time after adjustements. CONCLUSION : The “golden hour” recommendation was not respected in our study population by an average of eight minutes. Hospital delay, particularly with respect to treatment, seems to be the portion most amenable to change.

Depuis la dernière décennie, le nombre de petites fromageries s'est accru considérablement au Québec. Généralement concentrées dans les milieux ruraux, elles sont considérées aujourd'hui comme un vecteur de développement régional en raison de la contribution socio-économique qui leur est attribuée. Le discours de développement rural contemporain intègre ainsi la notion de multifonctionnalité sectorielle en imputant des fonctions sociales, économiques et environnementales aux petites entreprises agroalimentaires, ce qui contribue à considérer les petites fromageries comme un outil de développement régional au Québec. Dans ce contexte, ce mémoire s'intéresse plus spécifiquement à l'analyse de l'apport socio-économique de la petite fromagerie québécoise par le biais de la notion de multifonctionnalité sectorielle. Cette étude vise deux objectifs : développer un outil permettant de définir et d'évaluer la contribution socio-économique de la petite fromagerie à son milieu et tester la grille d'analyse précédemment élaborée. Cinq cas de la région Chaudière-Appalaches ont été analysés. Ceux-ci ont permis d'apprécier l'apport socio-économique de la fromagerie et l'influence du type de milieu sur cette évaluation. Le cadre d'analyse s'articule autour de six fonctions socio-économiques et intègre une typologie régionale afin de considérer l'influence du type de milieu sur cette évaluation. Les cas étudiés ont révélé que les petites fromageries contribuent positivement à leur milieu; un apport socio-économique qui est apparu marginal pour le milieu urbain, relativement faible pour le milieu essentiellement rural et très important pour le milieu rural isolé. Ce mémoire est significatif pour sa contribution conceptuelle à la multifonctionnalité sectorielle appliquée aux petites entreprises agroalimentaires. L'effort de conceptualisation et d'analyse des petites fromageries québécoises se veut un élément de réflexion permettant d'alimenter le discours du développement régional et l'intérêt actuel porté sur le rôle structurant de la petite entreprise agroalimentaire.

Ce mémoire s'intéresse aux travailleurs et travailleuses étrangères temporaires (TET) du secteur manufacturier de la région de Chaudière-Appalaches au Québec. Il poursuit deux objectifs : 1) saisir les effets du statut migratoire temporaire sur la vie légale, économique et sociale des TET ; 2) comprendre comment les principes qui guident les politiques migratoires étatiques se transposent dans les pratiques des entreprises de recrutement et des employeurs ainsi que dans la vie quotidienne des TET. Le concept de précarité est au cœur du mémoire, mais l'agentivité des personnes concernées y est également mise en évidence. Au total, 20 entretiens ont été menés auprès de TET, de représentants d'employeurs, de représentants d'entreprises de recrutement international et de travailleurs temporaires devenus résidents permanents. L'analyse démontre que la précarité juridique est créée par la catégorisation des statuts migratoires et la vision utilitariste de la migration qui prévaut au Québec et au Canada. Le statut temporaire a des impacts considérables sur la situation économique des TET, une fois au Québec : il limite leur accès à certains droits et bénéfices sociaux et crée une dépendance envers un employeur unique. Dans l'industrie de la fabrication, plusieurs divisions du travail se superposent, dans lesquelles les TET occupent une place désavantageuse par rapport à d'autres groupes de travailleurs. La précarité s'y manifeste principalement par le biais des restrictions et des situations liées au permis de travail fermé. Enfin, les TET vivent de l'exclusion sociale du fait de l'éloignement de la famille, de leur méconnaissance du français et de la marginalisation dont ils sont victimes, au travail et en dehors du travail. L'exclusion spatiale est aussi leur lot; elle est issue de leur localisation en région, des conditions de logement qui sont les leurs et d'une mobilité physique réduite, du moins pendant les premiers mois de leur séjour au Québec. / This thesis focuses on temporary foreign workers (TFWs) in the manufacturing sector in the Chaudière-Appalaches region of Quebec. It has two objectives: 1) to understand the effects of temporary migratory status on the legal, economic and social lives of TFWs; 2) to understand how the principles that guide state migration policies are transposed into the practices of recruiting firms and employers and into the daily lives of TFWs. The concept of precarity is at the heart of the thesis, but the agency of the people concerned is also highlighted. A total of 20 interviews were conducted with TFWs, employer representatives, representatives of international recruitment companies and temporary workers who have become permanent residents. The analysis shows that legal precariousness is created by the categorization of migration status and the utilitarian vision of migration that prevails in Quebec and Canada. Temporary status has considerable impacts on the economic situation of TFWs once in Quebec: it limits their access to certain social rights and benefits and creates a dependency on a single employer. In the manufacturing industry, there are several overlapping divisions of labour in which TFWs are at a disadvantage compared to other groups of workers. Precariousness manifests itself mainly through restrictions and closed work permit situations. Finally, TFWs experience social exclusion because of their distance from their families, their lack of knowledge of French, and the marginalization they experience at work and outside of work. Spatial exclusion is also their lot; it stems from their location in the regions, their housing conditions and their reduced physical mobility, at least during the first few months of their stay in Quebec. / Esta tesis se centra en los trabajadores extranjeros temporales (TET) en el sector manufacturero de la región de Chaudière-Appalaches de Quebec. Tiene dos objetivos: 1) entender los efectos del estatus migratorio temporal en la vida legal, económica y social delos TET; 2) entender cómo los principios que guían las políticas migratorias estatales se trasladan a las prácticas de las empresas de contratación y los empleadores y a la vida cotidiana de los TET. El concepto de precariedad está en el centro de la tesis, pero también se destaca la agentividad de los afectados. Se realizaron un total de 20 entrevistas con TET, representantes de los empleadores, representantes de empresas de reclutamiento internacional y trabajadores temporales que se han convertido en residentes permanentes. El análisis muestra que la precariedad jurídica es creada por la categorización del estatus migratorio y la visión utilitaria de la migración que prevalece en Quebec y Canadá. El estatus temporal tiene un impacto considerable en la situación económica de los TET una vez que están en Quebec: limita su acceso a ciertos derechos y beneficios sociales y crea dependencia de un solo empleador. En la industria manufacturera, hay varias divisiones del trabajo que se superponen y en las que los TET están en desventaja en comparación con otros grupos de trabajadores. La precariedad se manifiesta principalmente a través de restricciones y situaciones cercanas a los permisos de trabajo. Por último, los TET experimentan la exclusión social debido al alejamiento de sus familias, su desconocimiento del francés y la marginación que sufren tanto en el trabajo como fuera de él. La exclusión espacial también es un problema para los TET, derivado de su ubicación en las regiones, sus condiciones de alojamiento y su reducida movilidad física, al menos durante los primeros meses de su estancia en Quebec.

Malgré l’imposition de diverses normes environnementales strictes au Québec, la pollution agricole, et plus spécifiquement la qualité de l’eau, demeurent problématiques dans la région de Chaudière-Appalaches. Cette région est intensive en productions animale et végétale ce qui entraîne des surplus de phosphore, d’azote et de sédiments. L’objectif que nous poursuivons à travers cette étude est d’évaluer l’efficience technique et l'efficience environnementale des producteurs agricoles du bassin de la rivière Chaudière localisé au Sud de la ville de Québec. De plus, nous évaluons le degré de corrélation existant entre les deux mesures d’efficience. Nous analysons les liens entre les mesures d’efficience et les caractéristiques des fermes et des opérateurs. Nous adoptons une approche stochastique paramétrique appliquée aux fonctions de distance pour analyser les efficiences techniques et environnementales des exploitations agricoles. Les données utilisées ont été collectées en 2005 et portent sur 210 fermes agricoles. Les résultats obtenus montrent qu’il existe une forte corrélation entre les deux efficiences. De plus, comme le montrent d’autres études, la performance environnementale entraîne des coûts additionnels au niveau des exploitations agricoles.

Dans nos sociétés industrielles, le problème environnemental est reconnu par la plupart des acteurs. Cependant, la reconnaissance ne signifie pas nécessairement la mise en application d'actions concrètes. Cette recherche s'intéresse plus particulièrement aux entreprises. L'objectif général est donc d'analyser l'origine de la prise en compte de l'environnement par les entreprises et les principaux facteurs qui les influencent. Le cadre théorique retenu pour cette recherche est la thèse de la modernisation écologique. Celle-ci place l'État, l'entreprise et la technologie, comme principaux acteurs pour régler les enjeux environnementaux. Il n'y a pas un grand nombre d'études sociologiques sur les entreprises et la protection de l'environnement. C'est d'autant plus le cas pour les PME dans un milieu régional québécois, malgré que celles-ci soient de plus en plus considérées comme des pollueurs importants. Cette recherche tente de pallier à cette lacune dans le champ sociologique. Ainsi, l'objectif plus précis est de cerner la nature des actions environnementales dans 16 PME de Chaudière-Appalaches et les facteurs qui influencent leur mise en place, afin de déterminer s'il se produit un début de modernisation écologique. L'élément qui incite le plus la mise en place d'actions environnementales est la conscience écologique du haut dirigeant. Les normes et la réglementation jouent un certain rôle, malgré qu'il n'y ait pas beaucoup de vérification à ce sujet. Enfin, les PME se préoccupent de l'environnement pour s'insérer dans la ± tendance verte ¿ présente dans nos sociétés industrielles. En ce qui a trait aux actions concrètes mises en place, toutes les entreprises de notre échantillon ont fait certains efforts, par exemple, en mettant en place des pratiques de recyclage. Par ailleurs, moins de la moitié des usines ont intégré l'environnement dans leur gestion avec une politique claire. Cette étude illustre également qu'il se produit un début de modernisation écologique dans notre échantillon, mais que celle-ci pourrait être plus profonde sur certains points. Les clients pourraient notamment faire plus de demandes pour des produits écologiques.

Malgré la pertinence du groupe de soutien téléphonique pour aidants naturels de personnes démentes, bien peu de recherches sur les groupes de soutien téléphonique ont été réalisées auprès de cette clientèle spécifique. La présente recherche vise donc à mettre en lumière certains facteurs pouvant faciliter le recrutement et la participation des aidants naturels de personnes démentes à un groupe de soutien téléphonique. Un questionnaire téléphonique, évaluant les facteurs tels que les croyances vis-à-vis de la santé, les stratégies de coping, l'expérience antérieure de participation à un groupe et le sentiment de fardeau, est complété auprès de 35 aidants naturels recrutés dans la région Chaudière-Appalaches, avec la collaboration des CLSC de ce secteur. Les résultats indiquent que les croyances vis-à-vis de la santé des aidants naturels qui acceptent de participer au groupe de soutien téléphonique diffèrent de celles des non-participants. De plus, il est possible de prédire la décision des aidants naturels de joindre le groupe de soutien téléphonique à partir de leur croyance concernant les bénéfices rattachés à la participation au groupe. La grandeur de l'échantillon et certaines failles méthodologiques pourraient expliquer les résultats non-significatifs obtenus pour les variables mesurant les stratégies de coping, le sentiment de fardeau et l’expérience antérieure de participation.

Dans la perspective du service social, l'amélioration des conditions de vie des personnes et des communautés est un aspect essentiel de la lutte à la pauvreté. Pour les travailleurs, cela passe souvent par l'amélioration de leurs conditions de travail. Jusqu'à maintenant, peu d'études se sont penchées sur la question des conditions de travail en économie sociale dont une des visées est le mieux-être économique des personnes et des communautés. Les objectifs principaux de ce mémoire sont d'identifier et de décrire les phénomènes d'influence sur les conditions de travail dans les entreprises d'économie sociale. Les conditions de travail correspondent ici à la rémunération, aux avantages sociaux ainsi qu'au rapport salarial. Les variables du territoire, du secteur d'activités, de la taille des organisations et du sexe des salariés sont explorées pour connaître les liens statistiques qui les unissent à la rémunération, aux avantages sociaux, aux mécanismes de représentation des employés, à la présence d'une politique écrite sur les conditions de travail et à la possibilité pour les employés de siéger aux instances décisionnelles de l'organisation. La mémoire s'inscrit dans une démarche de recherche plus large qui vise à dresser un portrait de l'économie sociale dans les régions de la Capitale-Nationale et de Chaudière-Appalaches. Des analyses quantitatives à partir des données d'un questionnaire original ont été réalisées avec un échantillon de 248 répondants. En bref, le secteur d'activité et la taille de l'organisation sont les phénomènes les plus influents dans la détermination des conditions de travail en économie sociale. Le territoire et le sexe des salariés jouent un rôle limité par rapport aux conditions de travail. Finalement, les principales contributions de ces travaux pour la discipline du service social ont trait aux possibilités d'intervention en organisation communautaire pour bâtir des initiatives novatrices d'aide aux travailleurs de l'économie sociale.

Les problèmes environnementaux sont largement marqués par les conflits sociaux. Alors que des acteurs clament l'urgence de protéger la nature, d'autres, pour qui les intérêts peuvent être mis en cause, cherchent à minimiser la gravité de la situation. Au-delà des problèmes d'environnement eux-mêmes, les mésententes à leur sujet sont des défis de taille à l'application de solutions. C'est sur cette toile de fond que des efforts institutionnels sont déployés afin de gérer les conflits sociaux entre les acteurs concernés par des problèmes environnementaux à l'échelle locale. Nous avons voulu examiner les raisons qui poussent des acteurs différents à participer à une institution locale pour la gestion d'un problème d'environnement ainsi que les dynamiques de conflits et de coopération qui en émergent. Nous avons étudié la gestion de l'eau par bassin versant autour du Comité de bassin de la rivière Chaudière (COBARIC), une initiative du gouvernement du Québec qui regroupe une vingtaine d'acteurs locaux représentant les principaux secteurs d'activités économiques et sociales. Son mandat, durant près de 10 ans, a consisté à développer et expérimenter un mode participatif de gestion de l'eau par bassin versant dans l'optique de l'élaboration de la politique de l'eau du Québec. Nous avons opté pour une approche de recherche inductive s'appuyant sur une analyse des propos tenus par les acteurs concernés dans la région. En plus des 25 entretiens semi-dirigés que nous avons menés à l'automne 2000, nous avons également utilisé les vastes données recueillies par le COBARIC lors de consultations publiques au printemps 2000. Les résultats suggèrent que malgré le peu de considération que certains acteurs du bassin peuvent entretenir envers l'environnement, ils sont néanmoins portés à participer à l'institution de gestion de l'eau dans la mesure où celle-ci leur permet d'entretenir des relations de négociation avec des acteurs qui contrôlent l'accès à des ressources sociales (reconnaissance, argent, etc.) dont ils ont besoin selon leurs intérêts propres. La participation des acteurs locaux représente par ailleurs la condition indispensable pour l'atteinte de l'intérêt collectif de protection de l'eau, ce qui ne peut être réalisé, soutenons-nous, sans que les participants puissent également y voir une réponse à leurs intérêts particuliers.

Notre projet a comme objectif général d'étudier les facteurs cognitifs, textuels et contextuels qui ont influencé la compréhension d'une nouvelle littéraire difficile (Solidarité, d'Italo Calvino) par 44 adolescents de 13 à 17 ans. Pour collecter nos données, nous avons rencontré individuellement ces adolescents et avons eu recours à la méthode de la pensée à voix haute et à l'entretien semi-dirigé. Nous avons ensuite analysé nos données en utilisant une méthode d'analyse de contenu. Nos principaux résultats se résument en trois aspects. 1- Les connaissances des lecteurs sur le monde sont généralement favorables à la compréhension d'un texte, à condition qu'elles interagissent avec un maximum d'indices du texte et qu'elles ne contredisent aucun de ces indices. 2- Lorsque les connaissances des lecteurs sur les textes sont trop rigides, elles peuvent nuire à la compréhension des textes qui présentent une structure originale ou atypique. 3- Lorsqu'un texte présente des difficultés trop importantes pour des lecteurs adolescents, l'aide d'un intervenant peut s'avérer nécessaire pour diminuer le cout cognitif de la tâche de lecture et ainsi permettre aux élèves de mieux réguler leur lecture (c'est-à-dire détecter leurs incompréhensions et prendre des moyens efficaces pour y remédier). Ces résultats convergent vers une même conclusion : la nécessité de poursuivre l'enseignement de la lecture jusqu'à la fin de la scolarité obligatoire. Pour ce faire, les enseignants doivent mettre en place des pratiques qui favorisent le développement des stratégies d'autorégulation par les élèves. Ils doivent aussi opter pour des textes dont la difficulté représente un défi pour les élèves, sans toutefois être hors de leur portée.