La dissertation doctorale synthétise les résultats des études menées sur la compréhension des émotions et des croyances par des enfants à déficience intellectuelle légère à modérée comparés à des enfants tout-venant de même âge mental. Les impacts respectifs du niveau de développement cognitif, langagier, de structuration temporelle, d'adaptation sociale et affective des enfants et l'influence de leur expérience de vie sur leur compréhension des émotions et des croyances sont étudiés en référence à la littérature relative à l'acquisition de la théorie de l'esprit. Un modèle original du fonctionnement et du développement de la compréhension des émotions et des croyances est proposé en synthèse de cette recherche doctorale.

La dissertation doctorale synthétise les résultats des études menées sur la compréhension des émotions et des croyances par des enfants à déficience intellectuelle légère à modérée comparés à des enfants tout-venant de même âge mental. Les impacts respectifs du niveau de développement cognitif, langagier, de structuration temporelle, d'adaptation sociale et affective des enfants et l'influence de leur expérience de vie sur leur compréhension des émotions et des croyances sont étudiés en référence à la littérature relative à l'acquisition de la théorie de l'esprit. Un modèle original du fonctionnement et du développement de la compréhension des émotions et des croyances est proposé en synthèse de cette recherche doctorale.

Le questionnement général de notre thèse porte sur le développement des stratégies autorégulatrices et hétérorégulatrices chez les enfants à déficience intellectuelle comparativement aux enfants tout-venant. Ce développement est envisagé dans un contexte original, celui du jeu symbolique. Notre échantillon est constitué de 80 enfants, 40 enfants à déficience intellectuelle et 40 enfants tout-venant, appariés sur base de leur âge mental, compris entre 3 et 6 ans. Une évaluation développementale a tout d'abord été réalisée (concernant les dimensions cognitives, langagières et de niveau de jeu symbolique individuel); ensuite, en dyades de pairs, les enfants ont participé à 4 scénarios de jeu symbolique, sur base de 4 types de matériel différents, en référence à 4 thèmes (dînette, docteur, transport, créativité). Selon nos résultats, le niveau de jeu symbolique (individuel et dyadique) des enfants à déficience intellectuelle ne diffère pas de celui des enfants tout-venant. En ce qui concerne le processus d'autorégulation, les enfants à déficience intellectuelle présentent certaines difficultés spécifiques comparativement aux enfants tout-venant concernant les stratégies d'identification de l'objectif, d'attention conjointe et de régulation de comportement. Nos résultats sont en faveur de déficits spécifiques de certaines stratégies autorégulatrices chez les enfants à déficience intellectuelle. Il semble que des capacités autorégulatrices soient préservées chez les enfants à déficience intellectuelle et puissent leur permettre d’atteindre un certain niveau d’autorégulation dans un contexte donné.En ce qui concerne le processus d'hétérorégulation, nos résultats indiquent que les enfants à déficience intellectuelle développement moins de stratégies efficaces que les enfants tout-venant. Enfin, nous avons observé chez les enfants à déficience intellectuelle un déficit en langage, celui-ci peut avoir des conséquences importantes. Au sein du jeu symbolique, il va ralentir le développement d’un jeu coopératif. Il va entraver le développement des stratégies d’autorégulation socio-communicatives, que sont l’attention conjointe et la régulation de comportement. Au niveau de l’hétérorégulation, il a un impact sur le développement de chacune des stratégies. La période préscolaire semble être particulièrement cruciale pour le développement des différentes capacités que nous avons étudiées : l’autorégulation, l’hétérorégulation, le jeu symbolique. Mais il semble que ces compétences n’évoluent pas de manière indépendante, elles vont se soutenir l’une l’autre au cours du développement. Nous pensons que ces différentes capacités influent les unes sur les autres, ceci de manière potentiellement variable selon les contextes. Elles sont également tributaires de facteurs communs (comme par exemple le langage, les ressources cognitives, les aptitudes sociales). Chez les enfants à déficience intellectuelle, les différentes difficultées observées vont s'alimenter entre elles. Pour terminer, nous dégageons les perspectives de recherche et les implications de notre thèse.

Le questionnement général de notre thèse porte sur le développement des stratégies autorégulatrices et hétérorégulatrices chez les enfants à déficience intellectuelle comparativement aux enfants tout-venant. Ce développement est envisagé dans un contexte original, celui du jeu symbolique. Notre échantillon est constitué de 80 enfants, 40 enfants à déficience intellectuelle et 40 enfants tout-venant, appariés sur base de leur âge mental, compris entre 3 et 6 ans. Une évaluation développementale a tout d'abord été réalisée (concernant les dimensions cognitives, langagières et de niveau de jeu symbolique individuel); ensuite, en dyades de pairs, les enfants ont participé à 4 scénarios de jeu symbolique, sur base de 4 types de matériel différents, en référence à 4 thèmes (dînette, docteur, transport, créativité). Selon nos résultats, le niveau de jeu symbolique (individuel et dyadique) des enfants à déficience intellectuelle ne diffère pas de celui des enfants tout-venant. En ce qui concerne le processus d'autorégulation, les enfants à déficience intellectuelle présentent certaines difficultés spécifiques comparativement aux enfants tout-venant concernant les stratégies d'identification de l'objectif, d'attention conjointe et de régulation de comportement. Nos résultats sont en faveur de déficits spécifiques de certaines stratégies autorégulatrices chez les enfants à déficience intellectuelle. Il semble que des capacités autorégulatrices soient préservées chez les enfants à déficience intellectuelle et puissent leur permettre d’atteindre un certain niveau d’autorégulation dans un contexte donné.En ce qui concerne le processus d'hétérorégulation, nos résultats indiquent que les enfants à déficience intellectuelle développement moins de stratégies efficaces que les enfants tout-venant. Enfin, nous avons observé chez les enfants à déficience intellectuelle un déficit en langage, celui-ci peut avoir des conséquences importantes. Au sein du jeu symbolique, il va ralentir le développement d’un jeu coopératif. Il va entraver le développement des stratégies d’autorégulation socio-communicatives, que sont l’attention conjointe et la régulation de comportement. Au niveau de l’hétérorégulation, il a un impact sur le développement de chacune des stratégies. La période préscolaire semble être particulièrement cruciale pour le développement des différentes capacités que nous avons étudiées : l’autorégulation, l’hétérorégulation, le jeu symbolique. Mais il semble que ces compétences n’évoluent pas de manière indépendante, elles vont se soutenir l’une l’autre au cours du développement. Nous pensons que ces différentes capacités influent les unes sur les autres, ceci de manière potentiellement variable selon les contextes. Elles sont également tributaires de facteurs communs (comme par exemple le langage, les ressources cognitives, les aptitudes sociales). Chez les enfants à déficience intellectuelle, les différentes difficultées observées vont s'alimenter entre elles. Pour terminer, nous dégageons les perspectives de recherche et les implications de notre thèse.

La vie en appartement autonome a des retombées positives sur le sentiment d’inclusion sociale des personnes ayant une déficience intellectuelle. Les modalités d’habitation autonomes peuvent toutefois présenter des caractéristiques très différentes les unes des autres. Cette recherche s’intéresse à deux types d’habitation ; le logement dispersé et le logement à visée de mixité résidentielle. L’objectif du mémoire est de répondre aux deux questions suivantes : 1) Quelles sont les perceptions des personnes ayant une DI qui vivent en logement dispersé et en projet de mixité résidentielle à l’égard de leur inclusion sociale? 2) Quels sont les facilitateurs et les obstacles à l’inclusion sociale des personnes ayant une DI vivant dans ces deux modalités d’habitation? Afin d’y parvenir, des entretiens déambulatoires ont été réalisés avec des adultes ayant une DI. Les entrevues réalisées portaient plus précisément sur les relations interpersonnelles de la personne ainsi que sur sa participation communautaire. Le modèle d’inclusion sociale développé par Simplican et al.(2015) et envisagé selon une approche interactionniste a permis d’appréhender ces deux thèmes d’entrevues. Les résultats obtenus font ressortir que les relations interpersonnelles avec la communauté et avec les pairs ont des effets variables sur le sentiment d’inclusion des répondants. L’emplacement du milieu de vie, l’abordabilité et l’adaptabilité d’une activité sont des enjeux pour la participation communautaire de ces personnes. / Living in an independent living has positives outcomes on social inclusion from the perception of people living with an intellectual disability (ID). Somehow, the situation can widely vary from an accommodation to another. This research aims to explore two different accommodations: the dispersed housing and the social mix housing. The research questions are: 1) What are the perceptions of people living with ID about their social inclusion? 2) What are the facilitators and obstacles people with ID are facing toward their social inclusion? To answer these questions, walking interviews were made with people living with ID. These interviews were specifically about interpersonal relationships and community participation. These themes are the core of the social inclusion model, conceived by Simplican and al. (2015) and were used with an interactionist approach in this study. The results show that relationship with community members and with peers living with ID have variable effects on respondents. The location of the accommodation as well as the price and the possibility to adapt an activity are issues people living with an ID are subject to deal with.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Nous avons assisté au Québec, depuis le début des années 1960, à une réorientation des politiques de soins prodigués aux personnes atteintes de troubles mentaux majeurs. Dorénavant, la majorité des personnes atteintes de tels troubles reçoivent des soins d'une clinique externe de psychiatrie, tout en vivant dans la communauté, et ont accès périodiquement, à de brèves hospitalisations. Dans cette optique, les familles, et plus particulièrement les femmes, à cause du rôle central qu'elles y occupent, jouent un rôle de premier plan dans le soin de ces personnes. On reconnaît de plus en plus les difficultés que peuvent rencontrer les familles lorsqu'un des leurs est aux prises avec de sérieux problèmes de santé mentale, mais très peu de recherches se sont intéressées à évaluer dans quelle mesure ces difficultés pouvaient contribuer à la détresse chez les personnes soutiens. L'objectif principal de cette thèse était d évaluer, chez des mères, les liens entre le fardeau et le soutien social, dans leur aspect multidimensionnel, et la détresse psychologique telle que mesurée par le Psychiatric Symptom Index (PSI). Un objectif secondaire visait à décrire certaines de ces dimensions de fardeau et de soutien social que les participantes percevaient. Les données de la présente thèse ont été obtenues à l'aide d'entrevues standardisées auprès de 99 femmes ayant un enfant d'âge adulte atteint de troubles psychotiques. Les résultats ont montré que les mères présentaient des scores moyens au PSI deux fois plus élevés que l'échantillon normatif. Par ailleurs, celles dont l'état de leur enfant s'était amélioré depuis le début des troubles se distinguaient des autres mères à l'étude du fait quelles présentaient une détresse significativement moins élevée. Les analyses centrales de cette recherche ont consisté en des analyses de régression multiple visant à identifier les meilleurs prédicteurs de la détresse chez les participantes. Toutes les dimensions de fardeau se sont révélées être associées à la détresse. Le soutien social, à l'exclusion de la perception du soutien de leur famille et les vues conflictuelles qu'elles avaient avec leur conjoint, s'est révélé un faible indicateur. Les prédicteurs les plus fortement associés à la détresse chez les participantes se sont avérés être la préoccupation qu'elles avaient face au bien-être de leur enfant et la perception qu'elles avaient de leur état de santé général / L'objectif principal de cette thèse était d'identifier les meilleurs prédicteurs de la détresse psychologique chez des femmes ayant un enfant d'âge adulte atteint de troubles psychotiques. Des entrevues standardisées auprès de 99 mères ont été réalisées. Les analyses centrales de cette étude ont consisté en des analyses de régression multiple visant à identifier, parmi des indicateurs de fardeau et de soutien social, les meilleurs prédicteurs de la détresse chez les participantes. Toutes les dimensions de fardeau se sont révélées être associées à la détresse. Le soutien social, à l'exclusion de la perception du soutien de la part de leur famille et les vues conflictuelles qu'elles avaient avec leur conjoint, s'est révélé un faible indicateur. Les prédicteurs les plus fortement associés à la détresse chez les participantes se sont avérés être la préoccupation qu'elles avaient face au bien-être de leur enfant et la perception qu'elles avaient de leur état de santé général.

Les services de la santé et les services sociaux au Québec, comprenant les services spécifiques aux personnes présentant une déficience intellectuelle, ont fait l'objet d'une restructuration en 2003. Une structure hiérarchique à trois niveaux de spécialisation des services a été implantée (première, deuxième et troisième lignes). Le mécanisme de référence pour accéder aux services suit cette hiérarchie, ce qui nuit actuellement à un accès efficace et rapide aux services répondant aux besoins de la personne. Le présent projet de recherche a donc comme objectif général de proposer une méthode d'évaluation des besoins de services pour cette population. Le premier volet de cette étude visait à proposer une méthode d'orientation des services pour les adultes présentant une déficience intellectuelle à l'intérieur du réseau de la santé et des services sociaux. Spécifiquement, la recherche visait à évaluer l'adéquation entre le niveau de services actuel de la personne et celui déterminé par un comité d'experts. De plus, l'étude a examiné le lien entre des variables liées à la personne et le niveau de services requis afin de donner des pistes quant à ce qui distingue l'orientation dans les trois lignes de services. Le comité d'experts mis en place a évalué le niveau de spécialisation des services offerts à 30 participants ayant une déficience intellectuelle en se basant sur une partie du dossier de la personne ainsi que sur la présentation du participant par son intervenant principal. Les résultats indiquent que dix des participants ne recevaient pas le niveau de spécialisation des services requis selon le comité d'experts. Les troubles du comportement étaient les variables les plus associées à la décision du comité d'experts. L'étude souligne le caractère primordial du jugement clinique dans l'orientation des personnes ayant une déficience intellectuelle afin de fournir les services qui répondront le mieux possible à leurs besoins. Il met également en évidence l'importance de prendre en considération les troubles du comportement dans une telle décision. Le deuxième volet consistait à évaluer l'utilisation d'un instrument psychométrique pour déterminer le niveau de spécialisation des services pour les personnes présentant une déficience intellectuelle. Ainsi, les scores de trois instruments psychométriques mesurant les besoins de soutien (SIS-F), les comportements adaptatifs (ABAS-II) et les troubles du comportement (SIB-R, deuxième partie) de 30 participants avec une déficience intellectuelle ont été examinés en fonction du niveau de services requis selon un comité d'experts. Les résultats indiquent que le lien entre les scores aux trois instruments et le niveau de services n'est pas linéaire. Toutefois, des différences significatives entre la première et la troisième lignes ont été observées pour les besoins de soutien comportemental de la SIS-F et la deuxième partie des SIB-R. Il est essentiel de déterminer de façon appropriée le niveau de services requis afin d'orienter les personnes ayant une déficience intellectuelle vers les services qui répondent le mieux à leurs besoins. Un comité d'experts semble être plus adéquat pour déterminer le niveau de services qu'un instrument psychométrique. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : déficience intellectuelle, besoins de services, orientation des services, besoins de soutien, jugement clinique

La prévalence des comportements agressifs chez les personnes présentant une déficience intellectuelle (DI) est importante. Ces comportements ont des conséquences négatives pour la personne qui présente une DI mais aussi pour son entourage familial ou professionnel, et constituent un obstacle à l'intégration sociale. La mise en place d'un plan d'intervention visant la diminution de ces comportements nécessite une compréhension des facteurs qui y sont associés. Certains facteurs notamment les problématiques de santé mentale de l'Axe I du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association [APA], 2003) sont déjà identifiés dans la documentation scientifique et sont connus des intervenants des Centres de réadaptation en déficience intellectuelle et troubles envahissants du développement (CRDITED). D'autres facteurs associés, pourtant identifiés auprès de certaines populations, ont été peu explorés pour les personnes présentant une DI. Alors, que la contribution de la personnalité dans le développement des comportements agressifs est bien établie pour la population générale et les personnes présentant un trouble mental grave, peu d'auteurs ont étudié ce lien pour les personnes présentant une DI. Sur ce constat, l'objectif général de cette thèse, composée de deux articles, est d'étudier la contribution de la personnalité dans le développement des comportements agressifs chez les personnes présentant une DI. La prévalence des comportements agressifs chez les personnes présentant une déficience intellectuelle (DI) est importante. Ces comportements ont des conséquences négatives pour la personne qui présente une DI mais aussi pour son entourage familial ou professionnel, et constituent un obstacle à l'intégration sociale. La mise en place d'un plan d'intervention visant la diminution de ces comportements nécessite une compréhension des facteurs qui y sont associés. Certains facteurs notamment les problématiques de santé mentale de l'Axe I du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association [APA], 2003) sont déjà identifiés dans la documentation scientifique et sont connus des intervenants des Centres de réadaptation en déficience intellectuelle et troubles envahissants du développement (CRDITED). D'autres facteurs associés, pourtant identifiés auprès de certaines populations, ont été peu explorés pour les personnes présentant une DI. Alors, que la contribution de la personnalité dans le développement des comportements agressifs est bien établie pour la population générale et les personnes présentant un trouble mental grave, peu d'auteurs ont étudié ce lien pour les personnes présentant une DI. Sur ce constat, l'objectif général de cette thèse, composée de deux articles, est d'étudier la contribution de la personnalité dans le développement des comportements agressifs chez les personnes présentant une DI. Le premier article (Chaib & Crocker, soumis) a permis de réaliser une recension des écrits concernant les travaux sur la personnalité des personnes ayant une DI, tant au niveau des modèles théoriques qu'au niveau des instruments psychométriques. Cette recension des écrits a été réalisée à partir des banques de données informatisées : Eric, Francis, Pascal, PsycArticles, PsycCritiques, PsyEXTRA, Psyclnfo, Medline. L'extraction des articles a été réalisée au cours des années 2010-2012, selon les mots-clés désignant la personnalité des personnes ayant une DI. Au total 131 études potentiellement admissibles ont été révisées. La lecture des résumés a permis de retenir 21 articles compatibles avec les critères d'inclusion. La lecture des articles a donné lieu à une recherche complémentaire à partir des références citées par les auteurs, cette recherche a permis de retenir 10 articles supplémentaires. La consultation des ressources manuelles des bibliothèques a permis de retenir six documents supplémentaires. Les écrits recensés ( N = 37) ont été analysés et classés selon les perspectives catégorielles et dimensionnelles de la personnalité. Les résultats témoignent que la personnalité normale ou pathologique des personnes ayant une DI est un sujet peu exploré dans la documentation scientifique. La majorité des travaux portent sur la perspective catégorielle. Cependant, un intérêt récent pour l'approche dimensionnelle permet d'envisager le développement de modèles trans-nosographiques de la personnalité des personnes ayant une DI. Le deuxième article (Chalb & Crocker, 2013) présente les résultats d'une étude empirique ayant eu pour objectifs : 1) d'identifier des profils de personnalité au sein d'un échantillon de 296 participants présentant une DI légère à modérée, 2) d'identifier les types de comportements agressifs associés aux différents profils de personnalité, et 3) de décrire les caractéristiques sociodémographiques et cliniques associées aux différents profils de personnalité. Afin de répondre à ces objectifs, dans un premier temps, une analyse de classification hiérarchique a été réalisée sur la base des résultats obtenus à un test de personnalité adapté aux caractéristiques des personnes présentant une DI ( Reiss Profile ; Reiss & Havercamp, 2001). L'analyse réalisée a permis d'identifier sept profils distincts de personnalité : Pacifistes (19,2 %), Sociables (16,5 %), Confiants (15,2 %), Altruistes (14,5 %), Conformistes (15,8 %), Émotifs (10,8 %) et Asociaux (7,7 %). Dans un deuxième temps, le type de comportements agressifs associés aux différents profils de personnalité, ainsi que leurs caractéristiques sociodémographiques et cliniques ont été cernés. L'identification de profils distincts de la personnalité permet d'améliorer la compréhension des facteurs de risque associés à l'agressivité et ouvre de nouvelles perspectives notamment concernant les procédures diagnostiques ou encore les interventions à visées de prévention ou de traitement des comportements agressifs chez les personnes présentant une DI. La conclusion de cette thèse présente les résultats, les forces et les limites des deux études, les possibles implications cliniques ainsi que des pistes de recherches futures.

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