Objective. To evaluate the caries experience of people with Down syndrome (DS) compared to people without DS. Methods. A cross-sectional study was conducted. The caries experience was assessed by a crude DMFT score and an adjusted DFT score expressed as a percentage of caries-affected teeth to compensate for hypodontia in the DS group. Multiple logistic and linear regressions were used to compare the outcomes of both groups, controlling for all predictors. Results. Of the 44 DS and 84 non-DS subjects, the adjusted DFT score showed non-significant differences between them (p = 0.18). The crude DMFT score displayed borderline significance (p = 0.06), while people without DS had a higher likelihood of a caries experience compared to the DS group (OR, 4.6; 95% CI, 1.5--14.0). Conclusions . Independent of other predictors, the caries experience was greater among people without DS, without adjusting for the number of teeth. However when this factor is considered, the caries experience is the same among both groups.

In many normal and pathologic calcified tissues, osteopontin (OPN) is a prominent protein intimately associated with biominerals. This work aims to elucidate how OPN regulates crystal growth in two biosystems: calcitic avian eggshell during growth and resorption, and in vitro calcium oxalate dihydrate (COD) growth related to pathologic urolithiasis (kidney stones). / To understand how OPN and other proteins participate in calcite growth and organization in avian eggshell, ultrastructural matrix-mineral relationships of unfertilized, unincubated chicken eggshell were examined using scanning and transmission electron microscopy (SEM and TEM). OPN was localized in situ in eggshell with high resolution colloidal-gold immunolabeling, and the effects of this protein on calcite growth were assessed in vitro. The detailed ultrastructures described here reconcile, for the first time, how an extensive organic matrix coexists with the calcitic mineral phase in eggshell. OPN preferentially binds to the {104} crystallographic face and subsequently occludes into the mineral, and thus directs calcite orientation by influencing crystal growth and morphology in eggshell. Moreover, OPN accumulates at interfacial boundaries between various eggshell compartments, maintaining the structure of eggshell compartments and the patency of eggshell pores by inhibition of mineralization at these interfaces. / Once constructed, the eggshell can serve as a calcium source for skeletal mineralization in the growing embryonic chick. Ultrastructural changes within the eggshell mammillae during shell resorption by chick embryo were examined systematically by SEM. The results suggest that the extensive mineral-occluded matrix network in mammillae may regulate dissolution of shell mineral by providing channels facilitating calcium release. / To investigate OPN related to COD formation common in urolithiasis, the effects of full-length OPN, and a poly-aspartic acid-rich peptide of OPN (DDLDDDDD, poly-Asp86-93), were examined in COD crystal growth studies. By combining SEM, light and confocal microscopy using fluorescently tagged poly-Asp86-93, together with computational modeling, it was observed that OPN and poly-Asp86-93 similarly inhibit (and thus enhance) the {110} faces of COD, and that the peptide is occluded into the COD crystals - this identifies an important motif involved in OPN binding to COD. / Collectively, these data provide new insights into how OPN and its peptides (and likely other proteins) bind to, and are occluded within, various biominerals to regulate crystal growth, and in some cases, to facilitate mineral dissolution. / Dans beaucoup de tissus calcifiés normaux et pathologiques, l'ostéopontine est une protéine de premier plan qui est intimement associée aux biominéraux. Cette étude vise à déterminer comment l'ostéopontine controlle la croissance cristalline dans deux biosystèmes : la calcite de coquilles d'oeuf aviaire durant sa croissance et sa résorption, et la formation in vitro d'oxalate de calcium dihydraté associé à l'urolithiase (calculs rénaux) pathologique. / Pour comprendre comment l'ostéopontine et d'autres protéines participent à la croissance et à l'organisation de la calcite dans la coquille d'oeuf aviaire, on a étudié, à l'aide d'un microscope électronique à balayage (MEB) et d'un microscope électronique à transmission (MET), les relations ultrastructuralles entre les matrices organique et minérale de coquilles d'oeuf de poule non fertilisé et non incubé. L'ostéopontine a été localisée in situ dans la coquille d'oeuf par immunomarquage à haute résolution à l'aide d'or colloïdal et les effets de cette protéine sur la croissance de la calcite ont été évalués in vitro. / Les ultrastructures détaillées décrites ici montrent pour la première fois la coexistence d'une matrice organique étendue et de la phase calcitique minérale dans la coquille d'oeuf. L'ostéopontine se lie de préférence à la face cristallographique {104}, pour ensuite s'occlure dans le minéral et diriger ainsi l'orientation des cristaux de calcite en influençant la croissance et la morphologie cristalline dans la coquille d'oeuf. Qui plus est, l'ostéopontine s'accumule au niveau des joints interfaciaux entre les différents compartiments de la coquille d'oeuf, maintenant la structure de ces compartiments et la perméabilité des pores de la coquille en inhibant la minéralisation sur ces joints interfaciaux. / Une fois construite, la coquille d'oeuf peut servir de source de calcium pour la minéralisation du squelette de l'embryon lors de son développement. Les changements ultrastructuraux dans les mamelons qui se forment sur la coquille lors de sa résorption par l'embryon ont été systématiquement examinés au microscope électronique à balayage. Les résultats permettent de penser que l'important réseau matriciel minéral occlus présent dans ces mamelons pourrait réguler la dissolution des minéraux de la coquille en fournissant des voies favorisant la libération du calcium. / Pour étudier l'ostéopontine associée à la formation d'oxalate de calcium dihydraté lors de l'urolithiase, on s'est penché sur les effets de l'ostéopontine pleine longueur et d'un peptide d'ostéopontine riche en acide polyaspartique (DDLDDDDD, poly-Asp86-93) dans des études de la croissance de cristaux d'oxalate de calcium dihydraté. En combinant la microscopie électronique à balayage, la microscopie optique et la microscopie confocale utilisant du poly-Asp86-93 marqué par fluorescence, ainsi que la modélisation assistée par ordinateur, on a observé que l'ostéopontine et le poly-Asp86-93 inhibent de façon similaire (et donc renforcent) les faces {110} de l'oxalate de calcium dihydraté et que le peptide est occlus dans les cristaux de ce dernier - ce qui identifie un important motif impliqué dans la liaison de l'ostéopontine à l'oxalate de calcium dihydraté. / Collectivement, ces résultats donnent un nouvel aperçu de la façon dont se lient l'ostéopontine et ses peptides (de même que d'autres protéines, probablement) et leur occlusion au sein divers biominéraux afin de réguler la croissance cristalline et, dans certains cas, de faciliter la dissolution minérale.

Distraction osteogenesis (DO) is a prevalent surgical technique for the correction of congenital orthopaedic deformities and craniofacial developmental conditions. Yet, clinical benefits continue to be limited by a number of complications mainly as a result of the protracted treatment time during which the fixator has to be kept in situ until the newly-formed bone in the distracted zone consolidates (or hardens), thus exacerbating significant medical, psychological and socio-economical problems on patients, their families and caregivers. On the other hand, protein therapy particularly with the use of potent osteoinductive cytokines from the TGF-B superfamily has been hailed as the most promising alternative to conventional bone grafts. Currently, rhBMP-2 and rhBMP-7/OP-1 have been approved for their "restricted" clinical use in long bone healing and spinal fusion. Prospective clinical trials have reported variability in results ranging from full bone bridging to no bone union and to optimize the therapeutical outcome, the incorporated high and unsafe dosages of the growth factors, timing of release and their application systems necessitate further development. Thus far, loading the protein solution into collagen sponges prior to surgical implantation has shown poor retention and rapid clearance of BMPs within a much shorter period than bone healing requires, especially in humans. Also, such carriers do not provide controlled or customizable release and can comprise outcome by foreign body reactions due to their nature, composition and incomplete degradation. Hence, biocompatible delivery systems that release the bioactive load locally and continuously over proper periods of time for the regeneration of native bone using lower and safer drug concentrations are needed. This doctoral dissertation describes the development and evaluation of a novel hybrid nanoparticulate rhOP-1 delivery system demonstrating characteristics suitable for enhancing de novo bone regenera / L'ostéogenèse par distraction osseuse (OD) est une technique chirurgicale répandue pour la correction de difformités orthopédiques congénitales et craniofaciales. Pourtant, les avantages cliniques continuent d'être limités par de complications comme à la suite d'un traitement de longue durée pendant lequel le fixateur doit être gardé in situ jusqu'à ce que l'os nouvellement formé dans la zone distraite se consolide; pouvant significativement engendrer voire aggraver certains problèmes médicaux, psychologiques et socio-économiques. D'un autre côté, l'utilisation de puissantes cytokines de la superfamille TGF-B a été considérée comme l'alternative la plus prometteuse à la greffe conventionnelle d'os. Actuellement, BMP-2 et BMP-7/OP-1 ont été approuvés pour leur utilisation clinique "restreinte" dans la longue guérison osseuse et la fusion spinale. Pourtant, certaines études ont rapporté une certaine variabilité dans les résultats, allant du pontage osseux complet jusqu'à l'absence d'unification osseuse. Et pour optimiser le résultat thérapeutique, le haut dosage incertain des facteurs de croissance, le choix du temps de relargage et de leurs systèmes d'application requièrent des développements supplémentaires et approfondis. Donc, le développement d'un système de délivrance qui relargue le chargement bioactif localement et continuellement sur des périodes de temps appropriées pour faciliter la régénération de l'os natif à des concentrations plus basses et moins dangereuses est nécessaire. Cette thèse décrit le développement et l'évaluation d'un système de délivrance hybride, combinant nanoparticules et rhOP-1, qui démontre des caractéristiques convenables pour l'accélération d'OD. Le travail présenté dans cette thèse est divisé en deux phases principales : (1) La formulation de nanoparticules à structure coeur-coquille biocompatible, biodégradable, monodisperse, physiquement stable et chargée positiv

Sjogren's syndrome and radiotherapy for head and neck cancer result in irreversible loss of functional salivary acini; known as xerostomia, for which no adequate treatment is available. Our group has been testing different biomaterials, extracellular matrix proteins, and graft cells for the development of an orally implantable tissue-engineered artificial salivary gland device. The major hurdle we faced was to find a suitable graft cell type that must establish tight junctions (TJs) and exhibit an adequate transepithelial electrical resistance (TER) in addition to being functional acinar secretory cells. Therefore, the aim of this thesis was to isolate and characterize a suitable graft cell type. We determined the distribution of TJ proteins in human salivary tissue to serve as a reference for future studies to assess the presence of appropriate TJ proteins in the graft cells we are looking for. We have found that claudin-1 was expressed in ductal and 25% of serous cells while claudin-2, -3, -4, JAM-A, occludin and ZO-1 were expressed in ductal and acinar cells. We characterized two candidate graft cells; human submandibular gland (HSG) cell line and primary human salivary gland (huSG) cells cultured individually on Matrigel (a basement membrane extract). Matrigel supported their morphogenesis and cytodifferentiation into 3-D polarized functional acinar units; expressing all TJ and acinar-specific proteins and exhibiting adequate TER. Thus, on Matrigel, both candidate cells showed ideal characteristics of suitable graft. However, neither Matrigel nor HSG would be used in clinical applications. Nevertheless, they would be implanted in animal models to further examine our envisioned artificial salivary gland device. Mesenchymal stem cells (MSCs) can differentiate into cells from all dermal lineages; carrying new promises and significant therapeutic implications. Importantly, MSCs have been isolated from different adult tissues including salivary glands, however; no / Le syndrome de Sjögren et la radiothérapie de la tête et du cou engendre une perte irréversible des acini salivaires fonctionnels: ce phénomène est la xérostomie, pour lequel aucun traitement adéquat n'existe actuellement. Notre groupe a testé différents biomatériaux, protéines de la matrice extracellulaire et des cellules de greffon pour le développement d'un dispositif tissulaire de glandes salivaires artificielles implantable oralement. L'obstacle majeur était de trouver un type cellulaire approprié pour la greffe qui devait établir des jonctions serrées (JSs), présenter une résistance électrique transépithéliale (RET) adéquate en plus se différencier en cellules acineuse sécrétrices fonctionnelles. Par conséquent, l'objectif de cette thèse a été d'isoler et de caractériser un type cellulaire approprié pour la greffe. Nous avons établi le paramètre de distribution des protéines de JSs dans les tissus salivaires de l'homme comme référence pour nos études suivantes dans le but d'évaluer la présence de protéines de JSs appropriées pour les cellules potentiellement destinées à la greffe. Nous avons déterminé que la claudine-1 est exprimée par les cellules ductales et par 25% des cellules séreuses alors que les claudines-2,3,4,occludin, JAM-A et ZO-1 sont exprimées par les cellules ductales et acineuses. Nous avons caractérisé deux types cellulaires candidats pour la greffe:la lignée cellulaire établie à partir des glandes humaines sous-mandibulaires (HGS) et des cellules primaires de glandes salivaires humaines (huGS) cultivées individuellement sur Matrigel. Matrigel permet leur morphogenèse et leur cytodifférenciation en unités acineuses 3-D polarisées et fonctionnelles, exprimant toutes les JSs, les protéines spécifiques des cellules acineuses et présentant une RET adéquate. Ainsi, sur Matrigel, les deux types cellulaires candidats ont montré des caractéristiques idéales pour une greffe approprié

PURPOSE: The present investigation evaluated the osteoconductive potential of bovine bone (Bio-Oss®) as an onlay grafting material in conjunction with a bioresorbable trimethylene carbonate, L-lactide and polyglycolide barrier, in a rabbit model. MATERIAL AND METHODS: In twelve White New Zealand rabbits, the lateral aspect of the mandible was exposed and four monocortical holes were drilled, under copious irrigation, to expose the marrow space. A bioresorbable trimethylene carbonate, L-lactide and polyglycolide chamber filled with Bio-Oss® and autogenous blood was adapted and fixed over the drilled holes, using four bioresorbable tacks. A similar procedure was performed on the opposite side but without using Bio-Oss®, to serve as a control. After three months of healing, the rabbits were euthanized and the chambers were retrieved. The specimens then underwent a micro-CT scan and non-demineralized histological and histomorphometrical analyses. RESULTS: Radiographically, new bone regenerated more significantly in the Bio-Oss® chambers than in the control, at rates of 10.8% ± 2.07% and 0.29% ± 0.33%, respectively (p < 0.0001). Also, the height of calcified tissue regenerated was greater in the Bio-Oss® chambers, measuring at 2.25 mm (75% of the total height under the chamber) ± 0.38 mm (12.67%) versus 1.35 mm (45%) ± 0.46 mm (15.33%) regenerated in the control chambers (p = 0.0002). Histomorphometrically, new bone volume percentage was significantly greater in the Bio-Oss® chambers compared to the control chambers, which measured at 18.28% ± 3.69% and 3.28% ± 2.0%, respectively (p < 0.0001). Partial degradation of the bioresorbable chambers was observed with collapse and distortion occurring in 16.67% of the Bio-Oss® filled chambers compared to 75% of the control chambers. CONCLUSION: Bio-Oss® was proven to be a good osteoconductive bone substitute when used under trimethylene carbonate, L-lactide and a polyglycolide bioresorbable barrier in a guided bone regeneration model in rabbits. However, further investigations in higher animal and human models are needed to confirm our results, prior to recommending this technique for clinical practice. / OBJET: La présente enquête évalue le pouvoir ostéoconducteur de l'os bovin (Bio-Oss®) comme matériau de greffe par apposition en association avec un carbonate de triméthylène biorésorbable, du L-lactide et une barrière polyglycolide, sur le modèle du lapin. MATÉRIEL ET MÉTHODES: Sur douze lapins albinos New Zealand, l'aspect latéral du maxillaire inférieur a été exposé et quatre orifices monocorticaux ont été percés sous irrigation abondante pour exposer l'espace médullaire. Un carbonate de triméthylène biorésorbable, du L-lactide, une chambre polyglycolide remplie de Bio-Oss® et du sang autogène ont été adaptés et fixés sur les orifices percés en utilisant quatre tacks biorésorbables. Une procédure similaire a été effectuée du côté opposé mais sans utiliser Bio-Oss®, à fins de contrôle. Après trois mois de guérison, les lapins ont été euthanasiés et les chambres ont été prélevées. Les spécimens ont ensuite subi un scanner X haute résolution (micro-CT scan) et des analyses histologiques et histomorphométriques non-déminéralisées. RÉSULTATS: Radiographiquement, l'os s'est régénéré plus significativement dans les chambres avec Bio-Oss® que dans les chambres de contrôle, à des taux de 10,8% ± 2,07% et 0,29% ± 0,33%, respectivement (p < 0,0001). Également, la hauteur du tissu calcifié régénéré a été plus grande dans les chambres avec Bio-Oss®, mesurant 2,25 mm (75% de la hauteur totale sous la chambre) ± 0,38 mm (12,67%) contre 1,35 mm (45%) ± 0,46 mm (15,33%) régénérés dans les chambres de contrôle (p = 0,0002). Histomorphométriquement, le pourcentage en volume d'os neuf a été significativement plus grand dans les chambres avec Bio-Oss® que dans les chambres de contrôle, avec 18,28% ± 3,69% et 3,28% ± 2,0%, respectivement (p < 0,0001). Une dégradation partielle des chambres biorésorbables a été observée avec affaissement et distorsion chez 16,67% des chambres remplies avec Bio-Oss® comparés à 75% des chambres de contrôle. CONCLUSION: Il a été prouvé que Bio-Oss® est un bon substitut osseux ostéoconducteur quand il est utilisé sous carbonate de triméthylène, L-lactide et une barrière polyglycolide biorésorbable dans un modèle de régénération osseuse guidée chez le lapin. Toutefois, d'autres investigations sur des modèles animaux supérieurs et humains sont nécessaires pour confirmer nos résultats avant de recommander cette technique pour la pratique clinique.

Context: Evidence shows a strong positive correlation between poverty and numerous adverse health conditions, including oral health diseases. Low-income individuals face barriers in accessing and receiving dental care services due to many causes including tensions in their relationship with dentists. A solution to this problem lies in the training of a new generation of dentists. The education provided in dental school plays a key role in shaping the knowledge, ideas and attitudes of students towards poverty. Objectives: To examine in-depth the perceptions and attitudes of final year dental students at McGill University towards poverty and the dental care provided to low-income patients. Secondary objectives: (i) To explore the extent to which students feel that their education in dentistry has prepared them to work with low-income patients; (ii) To understand if these perceptions shape students' plan for their professional careers. Methodology: A qualitative case study using a participatory approach was performed based on Paulo Freire's theoretical concept of conscientização. The sources of data generation were semi-structured interviews (n=12), participant observation during the outreach program, and document analysis of students' essays and of the website of the McGill Faculty of Dentistry. A deductive-inductive thematic analysis strategy was used to analyze the data. Results: Dental students exhibited incipient conscientização about poverty-related themes; they perceived poverty as a distant subject, and as a responsibility of the government or of the poor individual themselves. They judged Canada's dental health system as unfair to people living in poverty, but admitted having a lack of knowledge of dental services especially those offered in the welfare program, and were unable to propose strategies to ameliorate it. Students identified several challenges with respect to the McGill Dentistry outreach program including lack of continuity and comprehensiveness of care, as well as deficient compliance with clinical guidelines. Students did not present concrete plans to work with low-income communities in the future. Conclusion: This research supports the need for dental education institutions to adopt strategies aiming to increase students' critical consciousness towards oral health inequalities. Reducing oral health inequalities is a matter of social justice, and dental care providers are key social actors in this endeavour. / Contexte: Les écrits scientifiques suggèrent qu'il y a une forte corrélation entre la pauvreté et plusieurs maladies, incluant les maladies buccodentaires. Les individus à faible revenu font face à plusieurs barrières en termes d'accès aux soins dentaires, et l'une des problématiques concerne leurs relations tendues avec les dentistes. L'éducation donnée en médecine dentaire joue un rôle clé dans la formation du savoir, des idées et des attitudes des étudiants face à la pauvreté. Objectifs: Examiner en profondeur les perceptions et les attitudes des étudiants en dernière année de médecine dentaire à l'Université McGill à propos de la pauvreté et des soins dentaires donnés aux patients à faible revenu. Les objectifs secondaires : (i) explorer à quel point les étudiants sentent que leur éducation en médecin dentaire les a préparé à travailler avec des patients à faible revenu ; (ii) mieux comprendre si ces perceptions influencent leurs intentions professionnelles. Méthodologie: Une étude de cas qualitative avec une approche participative a été effectuée en utilisant le cadre théorique de la conscientização selon Paolo Freire. Les sources de données générées pour l'étude sont des entrevues semi-dirigées (n=12), l'observation participative pendant le programme d'Action Communautaire, ainsi que l'analyse de documents, notamment les essais des étudiants et le site internet de la Faculté de Médecine Dentaire de Université McGill. L'analyse thématique inductive-déductive a été utilisée pour l'analyse des données. Résultats: Les étudiants n'ont démontré que des niveaux très préliminaires de conscientização à propos des thèmes reliés à la pauvreté. Ils perçoivent la pauvreté comme étant un sujet distant et qui relève de la responsabilité du gouvernement ou des individus vivant en situation de pauvreté eux-mêmes. Ils portent tout de même un jugement sur le programme canadien de santé dentaire, en le qualifiant d'injuste envers les gens vivant dans la pauvreté, mais ils admettent ne pas bien connaitre les services dentaires offerts aux patients recevant l'aide sociale en particulier. Ils étaient donc incapables de suggérer des stratégies pour améliorer la situation. Les étudiants ont identifiés plusieurs défis en ce qui concerne le programme d'Action Communautaire en médecine dentaire à McGill, incluant un manque de continuité et d'exhaustivité des soins, ainsi qu'un manque de respect des guides de pratique clinique. Les étudiants n'ont pas présenté de plans concrets en ce qui concerne leur intention de travailler avec des populations à faible revenu dans le futur. Conclusion: Cette recherche soutient le besoin qu'ont les institutions d'éducation en médecine dentaire d'adopter des stratégies qui permettront de sensibiliser les étudiants et d'augmenter leur prise de conscience envers les inégalités en santé buccodentaire pendant leurs études. Réduire les inégalités en santé buccodentaire est une question de justice sociale et les professionnels en santé dentaire constituent des acteurs clés de ce projet.

The effect of phosphate functionality and dentin surface state on adhesion to dentin was investigated in a series of experiments. In all cases, variable effects were evaluated by measuring the strength of adhesion promoted by either of two priming agents, (PENTA, or DIPENTA), or their combination, to different surface conditions of dentin. The main difference between primers is the presence of a phosphate functionality in PENTA. These experiments demonstrated that the phosphate-containing primer promotes significantly greater adhesion compared to the non-phosphate containing primer for all surface states studied. They further showed that on demineralized dentin, strong adhesion for PENTA may be due to phosphate interaction with collagen and the mineral aptatite of unaltered dentin. Finally, phosphate bonds to either intact or demineralized dentin were relatively stable in the presence of water. We conclude that for the adhesion promoter studied, the interaction of a phosphate functionality with organic and inorganic components of dentin promotes a strong and durable adhesive joint.

A rodent model was developed to assess the osteogenic potential of continuous capacitive electrical stimulation on bone healing around titanium (Ti) implants. Adult male rats were fitted subcutaneously with electrical leads, that were placed around Ti implants inserted in the tibia. One electrical lead was attached directly to the extraosseous component of the implant, and the other was anchored to the adjacent subcutaneous tissues. Bone healing around the Ti implant was assessed histologically after 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14 and 21 days of continuous capacitive electrical stimulation as compared to controls and sacrificed immediately. Other groups of animals were given 7 days of continuous capacitive electrical stimulation but sacrificed at day 14 or 21 post-implantation. Histomorphometric analysis of the bone-Ti interface revealed that animals given 5--7 days of continuous capacitive electrical stimulation demonstrated more bone at the surface of the Ti implant than in controls. Radioautographic analyses of bone formation was carried out in rats injected with tritiated (3H)-proline 4 days prior to sacrifice at days 7, 14 and 21. These results showed increased 3H-proline deposition at day 7, corresponding to increased bone formation as shown by morphometric findings. Biomechanical 'pull-out' tests demonstrated that the force required to remove the Ti implants from the tibiae was significantly greater in electrically stimulated animals compared to controls at day 7. Bone densitometric measurements revealed a statistically significant increase in bone density in the electrically-stimulated animals by days 5--7 compared to controls. In summary, an animal model was developed to evaluate the effects of continuous capacitive electrical stimulation on bone healing around Ti implants placed in tibiae of rats. Significant bone growth was demonstrated by days 5--7 postimplantation as in all parameters tested. These findings suggest that continuous capacitive electrical stimula

<p>The aim of the study was to analyze oral health status(dental caries, periodontal conditions, fluorosis and malocclusion) of institutionalised children at Amani and Mkombozi street children homes in Moshi town, Tanzania. 100 street children participated. A cross sectional survey of street children between 12-18 years was carried out based on WHO guidelines. Self administered questionnaires were used to collect information from the caregivers.The findings indicate clear need to improve oral hygiene among these children.</p>

Since 1983, the WHO has recommended the use of the INR for measuring the level of anticoagulation for patients receiving warfarin therapy. However, no scientifically-derived guidelines, using the INR, for the surgical management of this group of patients exists. In the first part of this study, the protocols followed by oral surgeons, when treating patients receiving warfarin, and who require dental extractions were established by performing a mail survey. The results of the survey illustrated that although the majority of oral surgeons use the INR, most of them use the INR along with the PT and only one fifth of them use this measure alone. In the second part of this study, dental extractions were performed on rabbits which were anticoagulated to various INR levels. The results of this study strongly suggest that dental extractions may be safely performed on subjects receiving oral anticoagulants using routine measures for local hemostasis.