TRADUÃÃO DE INSTRUMENTO PARA AVALIAR A NÃO ADESÃO DAS MÃES AO TRATAMENTO DE SEUS FILHOS COM DOENÃAS CRÃNICAS E IDENTIFICAÃÃO DAS POSSÃVEIS DIFICULDADES QUE AS MÃES ENFRENTAM PARA OBTER E ADMINISTRAR MEDICAMENTOS AOS SEUS FILHOS NO DOMICÃLIO Autora: PatrÃcia Quirino da Costa. Orientador: Ãlvaro Jorge Madeiro Leite. Tese de doutorado em SaÃde Coletiva. Faculdade de Medicina. Universidade Federal do CearÃ,2012 Muitas crianÃas portadoras de doenÃas crÃnicas necessitam uso continuo de medicamentos para o controle da patologia. A adesÃo ao tratamento à um ponto crucial para se conseguir esse controle e diversos fatores tem sido identificados para a nÃo adesÃo em crianÃas, dentre estes a carÃncia de formulaÃÃes adequadas à faixa etÃria. O Beliefs and Behaviour Questionnaire avalia a nÃo adesÃo ao tratamento medicamentoso em adultos com doenÃa crÃnica. Apresenta 30 itens em 3 subseÃÃes: convicÃÃes, experiÃncias e comportamentos, e permite identificar fatores relacionados à nÃo adesÃo. Na crianÃa, o medicamento à administrado quase sempre por um cuidador, em geral a mÃe. O objetivo do trabalho foi adaptar culturalmente e validar o BBQ para avaliar a nÃo adesÃo das mÃes/cuidadores ao tratamento dos seus filhos com doenÃas crÃnicas, e conhecer em profundidade as dificuldades enfrentadas no tratamento domiciliar. Etapas da adaptaÃÃo: traduÃÃo, sÃntese das traduÃÃes e adaptaÃÃo cultural, retraduÃÃo, revisÃo tÃcnica, prÃ-teste. ValidaÃÃo feita pela AnÃlise dos Componentes Principais, aplicando o instrumento a 28 cuidadores de crianÃas portadoras de doenÃa crÃnica que estavam internadas em hospital estadual de referÃncia pediÃtrica, em Fortaleza, identificados sequencialmente; seguido-se visita domiciliar 30-40 dias pÃs-alta hospitalar. Aos mesmos cuidadores (acrescidos de dois) foi aplicado um questionÃrio semiestruturado onde se investigava as dificuldades encontradas na busca e administraÃÃo dos medicamentos prescritos na alta hospitalar. Os dados descritivos obtidos foram quantificados por estatÃsticas simples. As entrevistas foram gravadas, decupadas e analisadas qualitativamente com apoio na fenomenologia. O questionÃrio final BBQ-Br possui 24 itens divididos em 3 seÃÃes como no original; apresentou alta confiabilidade, verificada atravÃs da anÃlise da consistÃncia interna, e valores de alfa Cronbach elevados para todas as subseÃÃes. Os itens foram agrupados em cada seÃÃo como no artigo referÃncia e apresentaram elevada correlaÃÃo entre si, avaliada pelo teste de esfericidade de Bartlett. Participaram do estudo descritivo 30 cuidadores (26 mÃes, 2 pais, 1 tia e 1 avÃ), com grau de escolaridade predominante âensino fundamental incompletoâ e residÃncia em Ãreas pobres da cidade. Dos 25 cuidadores que buscaram medicamentos no SUS apenas 4 receberam todos os itens prescritos e 21 (70%) adquiriram algum medicamento em farmÃcias privadas. Principais dificuldades na administraÃÃo de medicamentos: sabor desagradÃvel, necessidade de partiÃÃo e dureza de comprimidos, ausÃncia de dispositivo dosador. EstratÃgias mais utilizadas: diluiÃÃo ou dissoluÃÃo em Ãgua com aÃÃcar; forÃar a deglutir. No estudo qualitativo foram identificadas dificuldades de compreensÃo das orientaÃÃes mÃdicas e na obtenÃÃo de medicamentos incluindo: desabastecimento das unidades de saÃde; medicamentos entregues fora da embalagem primÃria, sem bula, sem dispositivos para administraÃÃo e sem orientaÃÃo para o uso adequado. A mÃe procura cumprir a prescriÃÃo mÃdica, embora nÃo compreenda bem o seu significado, mas, diante das dificuldades toma decisÃes cujo alcance nÃo conhece, por exemplo, interromper um tratamento. A informaÃÃo adequada e facilidade de administraÃÃo sÃo fatores limitantes para que esse papel possa ser bem desempenhado. O questionÃrio BBQBr à potencialmente Ãtil para a identificar o potencial de nÃo adesÃo e os fatores envolvidos, fac

Colorectal cancer (CRC) is one of the most common malignancies worldwide. However, adjuvant chemotherapeutic agents exhibit poor accumulation in the tumor mass and frequently result in serious side effects due to nonspecific damage to normal organs. Therefore, the development of more selective anticancer drugs with targeted delivery to tumor sites is the current trend in cancer therapies. Among these sites, tumor neovasculature is an attractive target for anticancer agents. It is because tumor growth is largely limited by blood supply which is dependent on the extent of angiogenesis in the tumor. / Experimental analysis suggested that TCP-1 phage and synthetic TCP-1 peptide specifically homed to colorectal cancer tissues and co-localized with the tumor vasculature. Moreover, TCP-1 peptide also recognized the vasculature of human colorectal cancer specimens. Subsequently, the homing abilities of TCP-1 phage were extensively tested in other cancer models. Results showed that TCP-1 peptide could also target the vasculature of orthotopic gastric cancer induced by human colon cancer cell line (MKN45) in BALB/c nude mice. Meanwhile, TCP-1 phage exhibited binding activity to colorectal cancer cells such as colon 26 and SW1116. TCP-1 peptide could carry a pro-apoptotic peptide into these cells and markedly enhanced its pro-apoptotic action. / In summary, we have used the phage display technology to isolate two unique peptides TCP-1 and TCP-2, which targeted the vasculature of orthotopic colorectal cancer and also recognized the vasculature of human colorectal cancer. Moreover, they could deliver fluorescein or pro-apoptotic peptide only to the tumor vasculature but not to other normal tissues, for imaging detection and targeted therapy. In conclusion, both TCP-1 and TCP-2 may have significant clinical applications as carriers in diagnostic imaging and ligand-mediated targeted therapy for human colorectal cancer. / Similarly, TCP-2 phage or its peptide also targeted specifically the orthotopic colorectal cancer, and co-localized with the tumor vasculature in mice. Meanwhile, TCP-2 peptide recognized the vasculature of human colorectal cancer specimens. FITC-labeled TCP-2 peptide could also be used to detect cancer tissues in tumor-bearing mice. / To identify specific ligands targeting the tumor neovasculature, in vivo phage display technology has been extensively used. Several dozens of peptides homing to normal or diseased vasculature have been identified through this technology. However, these peptides target mainly the tumors growing at distant sites but not at the primary organ, thus limiting their clinical application. To obtain specific peptides targeting the neovasculature of colorectal cancer growing in situ, we established an orthotopic colorectal cancer model in normal BALB/c mice by using syngeneic colon cancer cells (colon 26). Subsequently, in vivo phage display technology was utilized to isolate peptides which specifically recognized the vasculature of the cancer. Four peptides (termed TCP-1, 2, 3, 4) were enriched more than once after four-round selections. Further investigation disclosed that TCP-1 and TCP-2 phages had relatively stronger binding abilities to cancer tissues among the four phage clones. They were chosen for further study. / We further demonstrated that TCP-1 could serve as a carrier for image detection and drug delivery. FITC-labeled TCP-1 could specifically produce a strong fluorescence signal in the tumors after intravenous injection into the orthotopic tumor-bearing mice. Moreover TCP-1, when conjugated with a pro-apoptotic peptide, could also specifically induce apoptosis of tumor vasculature in vivo. / Li, Zhijie. / Adviser: Cho Chiltin. / Source: Dissertation Abstracts International, Volume: 72-04, Section: B, page: . / Thesis (Ph.D.)--Chinese University of Hong Kong, 2010. / Includes bibliographical references (leaves 194-221). / Electronic reproduction. Hong Kong : Chinese University of Hong Kong, [2012] System requirements: Adobe Acrobat Reader. Available via World Wide Web. / Electronic reproduction. Ann Arbor, MI : ProQuest Information and Learning Company, [200-] System requirements: Adobe Acrobat Reader. Available via World Wide Web. / Abstract also in Chinese.

Hipodermóclise (HDC) é uma importante técnica alternativa para a administração de medicamentos e fluidos pela via subcutânea. É usada com frequência para o controle dos sintomas em pacientes em cuidados paliativos com dificuldade de acesso venoso e que são incapazes de tolerar medicação oral. No entanto, raros estudos abordaram o uso da HDC de uma forma global, para reposição hidroeletrolítica e terapia medicamentosa, tanto na forma contínua quanto intermitente, observando detalhes e complicações do seu uso. Os objetivos deste estudo incluíram caracterizar o uso da HDC para administração de medicamentos, soluções e eletrólitos e avaliar as possíveis complicações locais, identificando também outros fatores que influenciam sua ocorrência. Estudo observacional prospectivo com coleta de dados em prontuário e acompanhamento diário de pacientes internados com câncer avançado, da equipe de Cuidados Paliativos do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) em uso de HDC, verificando local de punção, medicamentos administrados e possíveis complicações, acompanhando os detalhes de seu uso. A análise estatística não-paramétrica e método de regressão logística foram realizados. Foram acompanhados 99 pacientes com 243 punções, das quais 166 (68,3%) em coxa e 46 (18,9%) em abdome. Os medicamentos mais utilizados foram morfina em 122 (50,2%) punções, seguido de dipirona em 118 (48,6%) e dexametasona em 86 (35,4%). A solução mais prescrita foi a glicofisiológica em 38 (15,6%) punções, pelo seu aporte calórico. 13,6% das punções (33 de 243) tiveram complicações, sendo apenas seis casos maiores (edema). Complicações ocorreram mais frequentemente até o segundo dia da punção e foram associadas com o número (p=0,007) e o volume (p=0,042) de medicamentos administrados e também com a solução glicofisiológica (p=0,003) e os eletrólitos cloreto de potássio (p=0,037) e cloreto de sódio (p=0,013). Este estudo permitiu o conhecimento de fatores associados a complicações e propõe algumas recomendações, como: individualização da terapia, especialmente relacionada com o volume de escolha, número de medicamentos administrados e evitar a adição de eletrólitos na solução glicofisiológica / Hypodermoclysis (HDC) is an important alternative technique for the administration of drugs and fluids into the subcutaneous tissue. It is frequently used for symptom control in palliative care patients, with difficult venous access and unable to tolerate oral medications. However, few studies address the use of HDC as a whole to fluid replacement and drug therapy, both continuous and intermittent mode, observing details and complications of its use. The objectives of this study included characterizing the use of HDC to administer drugs, solutions and electrolytes and to evaluate possible local complications also identifying other factors influencing their occurrence. Prospective observational study with data collection in medical records and daily monitoring of advanced cancer inpatients of the palliative care team of São Paulo State Cancer Institute (ICESP) in use of HDC, checking infusion site, administered drugs and possible complications, following the details of its use. Non-parametrical statistical analysis and logistic regression were performed. Were followed 99 patients with 243 infusion sites, which 166 (68.3%) in the thigh and 46 (18.9%) in the abdomen. The most commonly used drugs were morphine in 122 (50.2%) infusion sites, followed by dipyrone in 118 (48.6%) and dexamethasone in 86 (35.4%). The most prescribed solution was dextrose 5%/0,9% saline in 38 (15.6%) infusion sites because of its caloric intake. 13.6% of punctures (33 of 243) had complications, only six larger cases (edema). Complications occurred mainly up to the second day of the infusion sites and were associated with the number (p=0,007) and volume (p=0,042) of drugs used as also with 5% dextrose/0.9% saline solution (p=0,003) and NaCl (p=0,037) and KCl (p=0,013) electrolytes. This study has allowed the knowledge of factors associated with complications and proposes some recommendations as: individualization of therapy especially related to the volume of choice, number of drugs administered, and avoid adding electrolytes to the 5% dextrose/0.9% saline solution

Hipodermóclise (HDC) é uma importante técnica alternativa para a administração de medicamentos e fluidos pela via subcutânea. É usada com frequência para o controle dos sintomas em pacientes em cuidados paliativos com dificuldade de acesso venoso e que são incapazes de tolerar medicação oral. No entanto, raros estudos abordaram o uso da HDC de uma forma global, para reposição hidroeletrolítica e terapia medicamentosa, tanto na forma contínua quanto intermitente, observando detalhes e complicações do seu uso. Os objetivos deste estudo incluíram caracterizar o uso da HDC para administração de medicamentos, soluções e eletrólitos e avaliar as possíveis complicações locais, identificando também outros fatores que influenciam sua ocorrência. Estudo observacional prospectivo com coleta de dados em prontuário e acompanhamento diário de pacientes internados com câncer avançado, da equipe de Cuidados Paliativos do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) em uso de HDC, verificando local de punção, medicamentos administrados e possíveis complicações, acompanhando os detalhes de seu uso. A análise estatística não-paramétrica e método de regressão logística foram realizados. Foram acompanhados 99 pacientes com 243 punções, das quais 166 (68,3%) em coxa e 46 (18,9%) em abdome. Os medicamentos mais utilizados foram morfina em 122 (50,2%) punções, seguido de dipirona em 118 (48,6%) e dexametasona em 86 (35,4%). A solução mais prescrita foi a glicofisiológica em 38 (15,6%) punções, pelo seu aporte calórico. 13,6% das punções (33 de 243) tiveram complicações, sendo apenas seis casos maiores (edema). Complicações ocorreram mais frequentemente até o segundo dia da punção e foram associadas com o número (p=0,007) e o volume (p=0,042) de medicamentos administrados e também com a solução glicofisiológica (p=0,003) e os eletrólitos cloreto de potássio (p=0,037) e cloreto de sódio (p=0,013). Este estudo permitiu o conhecimento de fatores associados a complicações e propõe algumas recomendações, como: individualização da terapia, especialmente relacionada com o volume de escolha, número de medicamentos administrados e evitar a adição de eletrólitos na solução glicofisiológica / Hypodermoclysis (HDC) is an important alternative technique for the administration of drugs and fluids into the subcutaneous tissue. It is frequently used for symptom control in palliative care patients, with difficult venous access and unable to tolerate oral medications. However, few studies address the use of HDC as a whole to fluid replacement and drug therapy, both continuous and intermittent mode, observing details and complications of its use. The objectives of this study included characterizing the use of HDC to administer drugs, solutions and electrolytes and to evaluate possible local complications also identifying other factors influencing their occurrence. Prospective observational study with data collection in medical records and daily monitoring of advanced cancer inpatients of the palliative care team of São Paulo State Cancer Institute (ICESP) in use of HDC, checking infusion site, administered drugs and possible complications, following the details of its use. Non-parametrical statistical analysis and logistic regression were performed. Were followed 99 patients with 243 infusion sites, which 166 (68.3%) in the thigh and 46 (18.9%) in the abdomen. The most commonly used drugs were morphine in 122 (50.2%) infusion sites, followed by dipyrone in 118 (48.6%) and dexamethasone in 86 (35.4%). The most prescribed solution was dextrose 5%/0,9% saline in 38 (15.6%) infusion sites because of its caloric intake. 13.6% of punctures (33 of 243) had complications, only six larger cases (edema). Complications occurred mainly up to the second day of the infusion sites and were associated with the number (p=0,007) and volume (p=0,042) of drugs used as also with 5% dextrose/0.9% saline solution (p=0,003) and NaCl (p=0,037) and KCl (p=0,013) electrolytes. This study has allowed the knowledge of factors associated with complications and proposes some recommendations as: individualization of therapy especially related to the volume of choice, number of drugs administered, and avoid adding electrolytes to the 5% dextrose/0.9% saline solution