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Communautés de pratique interprofessionnelles sur l’entretien motivationnel pour faciliter la transformation des pratiques de counseling en soins primaires : une recherche-action participative

Langlois, Sophie 07 1900 (has links)
Cette étude avait pour but de faciliter et décrire la transformation des pratiques de counseling des cliniciens de soins primaires (SP) qui ont participé à une communauté de pratique interprofessionnelle sur l’entretien motivationnel (CPI-EM). Réalisé au moyen d’un devis qualitatif, cette recherche-action participative (RAP) (Kemmis et McTaggart, 2005, Kemmis et al., 2014) a permis de rassembler 16 cliniciens de SP (infirmières cliniciennes, nutritionnistes, kinésiologues, médecins de famille et psychologue). Ces derniers ont été répartis en quatre CPI-EM qui ont évolué parallèlement au cours de sept rencontres sur une période de dix mois. Des données qualitatives ont été colligées dans le journal de bord de la doctorante tout au long de l’étude. L’observation participante des CPI-EM a été menée notamment selon la démarche du groupe de codéveloppement professionnel (GCP) (voir Article I). Des groupes de discussion focalisée ont aussi été animés lors de la dernière rencontre des CPI-EM. L’observation non-participante de consultations infirmière/patient, suivie d’entrevues individuelles semi- structurées auprès des participants observés ont conclu la collecte de données. L’approche générale inductive décrite par Thomas (2006) a guidé l’analyse des données. Les résultats révèlent deux types de processus impliqués dans l’apprentissage de l’EM chez les cliniciens participants (voir Article II et Article III). D’une part, ces derniers ont cheminé au cours de processus d’appropriation caractérisés par un changement paradigmatique passant d’une perception de leur rôle professionnel d’experts à celui de guides en santé. Leurs traits personnels, leurs expériences cliniques et la perpétuation d’une culture de soins centrés sur les cliniciens plutôt que sur les patients ont influencé leur parcours de formation. D’autre part, ils ont franchi quatre processus impliqués dans l’implantation de l’EM en SP: l’ambivalence, l’introspection, l’expérimentation et la mobilisation. Leurs traits personnels, leur perception de l’EM comme priorité clinique, ainsi que le soutien organisationnel ont constitué les facteurs d’influence de ces processus. À la lumière des résultats, un programme de formation à l’EM est proposé pour accompagner de manière humaniste et motivationnelle la transformation des pratiques de counseling en SP. La facilitation externe de CPI-EM mobilisant une variété de techniques d’enseignement est ainsi suggérée (voir Article IV). Comme retombées, l'amélioration des pratiques collaboratives, de la satisfaction professionnelle, de la santé psychologique au travail et du leadership clinique a été documentée (voir Article V). L'autonomisation (« empowerment ») des infirmières a également été rapportée, qui aurait à son tour bonifiée la satisfaction des patients à l’égard de la pratique des infirmières participantes basée sur l’EM. Cette étude décrit la contribution de la CPI à faciliter l’appropriation de l’EM et son implantation en SP. Le programme de formation a soutenu les changements paradigmatiques et comportementaux ciblés pour et par les cliniciens participants, notamment grâce à la facilitation externe de communautés de pratique et le contexte interdisciplinaire de la RAP. En plus de l’amélioration des pratiques de counseling, diverses retombées ont été documentées attestant du potentiel de cette approche. / This research aimed to facilitate and describe the transformation of the counselling practices of primary care clinicians who participated in an interprofessional community of practice on motivational interviewing (ICP-MI). Using a qualitative design, this participatory action research (Kemmis and McTaggart, 2005, Kemmis et al., 2014) brought together 16 primary care clinicians (nurses, nutritionists, kinesiologists, family physicians and a psychologist). They were divided into four ICP-MIs that have progressed in parallel during seven meetings spread over a period of ten months. Qualitative data has been collected through the research journal of the doctoral student during the study. The participant observation of ICP-MI meetings was conducted partly using the six-step approach of the professional co-development group (see Article I). Focus groups were also facilitated at the last meeting of each ICP-MI. The non-participant observation of the nurse/patient consultations followed by semi-structured individual interviews with observed participants concluded the data collection. The inductive general approach described by Thomas (2006) guided the research activities related to data analysis. The results revealed two types of processes involved in MI learning among the participating clinicians (see Article II and Article III). On the one hand, they have developed through processes of MI appropriation as the clinicians underwent a paradigmatic shift from a perception of their professional role as health experts to that of health guides. Their personal traits, their clinical background, and the perpetuation of a culture of clinician-centred rather than patient-centred care have influenced these processes. On the other hand, they followed four processes involved in MI implementation in primary care: ambivalence, introspection, experimentation, and mobilization. The clinicians’ personal traits, their perception of MI as a clinical priority as well as organizational support constituted the factors of influence of these processes. Therefore, a training program on MI was developed to support in a humanistic and motivational way the 6 transformation of counselling practices in primary care. The external facilitation of ICP-MI using a variety of training activities is thus suggested (see Article IV). The improvement of collaborative practices, professional satisfaction, psychological health at work and clinical leadership has been documented as a benefit (see Article V). Nurse empowerment has also been reported, which in turn has enhanced patient satisfaction with primary care nursing practice based on MI. This research describes the contribution of ICP to facilitate MI appropriation and its implementation in primary care. The training program facilitated the paradigmatic and behavioural changes targeted for and by the participating clinicians, especially through external facilitation of communities of practice and the interdisciplinary context of this participatory study. In addition to improving counselling practices, various benefits have been documented supporting the potential of this approach.
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Impact de différents types d'entretien de pelouses sur l'abondance et la diversité des arthropodes, et potentiel des graminées endophytiques dans la lutte aux insectes ravageurs

Rochefort, Sophie 12 April 2018 (has links)
Les surfaces gazonnées constituent des écosystèmes importants de notre environnement urbain, mais leur écologie a été très peu étudiée au Québec. Le type d’entretien des pelouses peut influencer grandement la stabilité du milieu en affectant les interactions entre les communautés d’arthropodes. Ce projet de doctorat visait d’abord à caractériser les communautés d’arthropodes, et plus particulièrement les collemboles et les carabes. Par la suite, l’effet de différents programmes phytosanitaires sur les arthropodes a été évalué. Sur une période de trois ans, les arthropodes de deux surfaces gazonnées, une pelouse nouvellement établie et une pelouse établie depuis une dizaine d’années ont été échantillonnés. Quatre types d’entretien de pelouse ont été testés soit : i-entretien sans contrôle des organismes nuisibles (témoin), ii-entretien avec pesticides de synthèse, iii-entretien avec l’approche de lutte intégrée et iv-entretien écologique. Dans un autre volet, le potentiel des graminées endophytiques pour lutter contre un insecte nuisible, la punaise velue, a été évalué. À partir d’expériences au champ, la survie de ces graminées et de leur endophyte aux hivers québécois a d’abord été déterminée. Par la suite, des expériences en serres ont permis de déterminer le potentiel de différentes combinaisons de ray-grass endophytiques et de pâturin du Kentucky sur la survie de la punaise velue. Les résultats ont révélé que la diversité des arthropodes en général, et celle des collemboles et des carabes en particulier, était similaire dans les deux types de pelouses malgré une composition végétale différente. Aucune différence entre les quatre types d’entretien de pelouse n’a été détectée à moyen terme concernant l’abondance des arthropodes. Cependant, à court terme, l’application d’insecticides (diazinon et carbaryl) a entraîné une réduction des populations de collemboles et de carabes. Le ray-grass vivace et la fétuque élevée ont la capacité de survivre aux hivers québécois. Toutefois, alors que l’endophyte Neotyphodium lolii vivant en association avec le ray-grass vivace est demeuré à un niveau stable suite à deux hivers, l’association N. coenophialum -fétuque élevée n’a pas persistée. Les expériences en serres ont révélé que le ray-grass vivace endophytique ‘SR 4220’ n’a pas d’effet négatif sur la punaise velue. / Turfgrass lawns are important ecosystems in urban areas, but the ecology of cool-season lawns has not been extensively studied in Quebec. Turfgrass management may influence ecosystem stability and arthropod communities. The first objective of this thesis was to characterize arthropod communities associated with turfgrass in Québec, and more specifically Collembola and ground beetle assemblages. Second, the effect of different turfgrass management practices on arthropods was evaluated. In a three-year field study, arthropods were sampled in two turfgrass lawns: a newly established lawn and a 10-year old lawn. Four turfgrass management were tested: i-management without pest control (control), ii-management with chemical pesticides, iii-integrated pest management, and iv-ecological management. Another aspect of this thesis was the evaluation of the potential of endophytic turfgrasses for the control of the hairy chinch bug, an important insect pest in Québec. Overwinter survival of endophytes and their host plants was first tested in two ecologically different areas under natural conditions. Furthermore, the influence of different combinations of endophytic perennial ryegrass and Kentucky bluegrass on hairy chinch bug survival and development was determined under greenhouse conditions. The study indicates that the diversity of arthropods in general, and of Collembola and ground beetle in particular was similar for both lawns even if plant composition differed. After three years, no difference between the four turfgrass management practices was detected. However, short term effects following insecticide (diazinon and carbaryl) applications appeared for Collembola and ground beetles communities. Perennial ryegrass and tall fescue have the capacity to overwinter under Québec winter conditions. The endophyte Neotyphodium coenophialum found in tall fescue didn’t persist over time while the association N. lolii–perennial ryegrass remained stable after two winters. Greenhouse experiments revealed that endophytic perennial ryegrass ‘SR 4220’ did not negatively affect hairy chinch bug survival and development.

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