L'Organisation mondiale de la santé (2002, 2005) affirme que les habitudes de vie nocives composent d'importants facteurs de risque de développer une maladie chronique. Les résultats de l'Enquête sur la santé dans les communautés canadiennes (ESCC, 2005) démontrent plusieurs données alarmantes sur les habitudes de vie des montréalais(es). Considérant qu'une alimentation inadéquate, la sédentarité et le tabagisme sont trois facteurs de risque modifiables qui sont déterminants face aux principales maladies chroniques, la Direction de la santé publique de Montréal a mis en place son Système de prévention clinique. Dans cette optique, la création des Centres d'éducation pour la santé (CES) s'est faite graduellement depuis 2007 pour soutenir les personnes en processus de changement dans leurs habitudes de vie. L'approche choisie par la Direction de la santé publique pour aider la population à adopter de meilleures habitudes de vie est l'entretien motivationnel. L'intérêt principal de notre projet est d'étudier l'entretien motivationnel établi par Miller & Rollnick (2006, 2009) dans le cadre d'une rencontre au CES d'un CLSC de Montréal et de décrire cet entretien motivationnel du point de vue du client et de l'intervenant. Le modèle transthéorique de changement de comportement de Prochaska & DiClemente (1983) est utilisé pour ancrer nos connaissances dans un processus de changement impliquant plusieurs stades. Nous décrivons également en détail l'entretien motivationnel et son approche d'intervention avant de finalement explorer le paradigme d'humanisme et les théories de Rogers (1972) et de Lewin (1959, 1992) pour approfondir le processus d'accompagnement. Afin d'établir des liens entre la littérature et la pratique, nous avons sondé 20 personnes ayant fréquenté le CES étudié et ce, à l'aide de deux questionnaires (tout de suite après le premier entretien motivationnel et de 6 à 8 semaines plus tard) pour nous permettre d'évaluer l'évolution des personnes dans leur changement de comportement. Nous avons aussi recueilli l'avis des intervenants du CES lors d'une entrevue individuelle avec chacun. Nous avons établi où se situe chaque client dans son stade de changement de comportement, nous avons revu si les notions de l'entretien motivationnel sont bien appliquées par les intervenants et si les clients apprécient cette approche. Finalement, nous avons révisé certains éléments en lien avec le processus d'accompagnement. L'analyse des résultats obtenus nous a permis de constater l'évolution des clients du CES dans les différents stades de changement en plus de l'appréciation des différents acteurs envers l'approche de l'entretien motivationnel et le processus d'accompagnement. Somme toute, ce mémoire a permis d'établir un portrait détaillé de la contribution de l'entretien motivationnel dans le processus de changement de comportement en lien avec les habitudes de vie des clients du CES. La vision et l'appréciation de la clientèle et des intervenants a également pu être démontrée. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Habitudes de vie, Changement de comportement, Entretien motivationnel, Processus d'accompagnement, Centre d'éducation pour la santé.

Objectifs et hypothèses :Cette thèse a pour objectif d'explorer les causes de la non observance en contraception orale qui se traduit par un nombre important d'IVG chez des femmes pourtant sous contraception. Nous avons formulé 3 hypothèses : il existe des différences significatives entre les femmes présentant des difficultés d'adhésion thérapeutique et celles qui n'en présentent pas. La 2ème hypothèse a trait à l'existence de relations significatives entre les causes de non observance et la motivation générale. La 3ème hypothèse énonce l'existence de différences significatives entre les moyennes des deux groupes concernant les causes de non observance, la motivation générale et ses différentes dimensions. Population : Elle est composée de 50 femmes âgées de 20 à 55 ans utilisatrices de la contraception orale, (soit deux groupes : 25 femmes présentant des difficultés d'observance et 25 femmes ne présentant pas des difficultés d'observance). Instruments : Deux questionnaires ont été mis au point et utilisés : 1) Un questionnaire sur l'observance en contraception orale et une échelle d'évaluation des causes de non observance en contraception orale. 2) Une échelle de Motivation Globale EMG-28 destinée à l’évaluation du degré de motivation à l'observance de la contraception orale en examinant les degrés d'auto-détermination de la motivation dans la vie en général. Résultats : Les résultats indiquent l'existence de causes de non observance liées à l'utilisatrice (oublis, fausses croyances, peur des effets indésirables, manque d'information), à la contraception orale (routine, lassitude, contrainte de la prise journalière) et à la relation entre le prescripteur et l'utilisatrice (qualité de l'information donnée, relation thérapeutique, écoute, logique de prescription). Conclusion : Le processus d'utilisation de la contraception orale se révèle très complexe. Une prise en charge motivationnelle s'avère nécessaire chez les femmes en situation d'échec de contraception, comme nous le montrons avec les deux cas cliniques présentés. / Objectives and assumptions : This thesis aims explore the causes of non adherence in oral contraception which lead to TOP among women however under contraception. We formulated 3 assumptions: there are significant differences between the women presenting adherence problems and those without problems. The 2nd assumption supposes the existence of significant relations between the causes of non adherence and the general motivation. The 3rd assumption states the existence of significant differences between the averages of the two groups concerning the causes in non adherence, the general motivation and its various components. Population : A survey was carried out based on a sample of 50 women users of oral contraception in Amiens, including a group of 25 women which exhibit adherence problems. Tools : Two questionnaires were developed within the framework of this thesis, 1) A questionnaire on adherence in oral contraception and a scale for the evaluation of the causes of non adherence in oral contraception. 2) A Scale of Global Motivation EMG28 intended to evaluate the degree of motivation for adherence to oral contraception by examining the self-determination degree of motivation in life in general. Results : Collected data confirm the assumptions posed. It reveals existence of causes of non observance related on the user (missing pills, beliefs, fear of undesirable effects, information lack, on the oral contraception (routine, lassitude, constraints …) and the relation between the prescriber and the user (therapeutic relation, quality of information given, model of prescription). Conclusion : The process of use of oral contraception appears very complex. A motivational therapy is necessary among women in situation of failure of contraception, as we show it with clinical cases presented.

L'obésité représente à l'heure actuelle un problème de santé publique majeur. Malgré le rôle essentiel de l'activité physique (AP) dans la gestion du poids, de nombreuses études rapportent les difficultés d'engagement des populations obèses dans un style de vie actif. Ce travail doctoral porte sur l'étude des déterminants psychosociaux de l'AP des personnes obèses. Une méta-analyse a tout d'abord été conduite afin de déterminer l'impact des interventions faisant la promotion de l'AP auprès des populations obèses. L'analyse des 49 études publiées à ce jour, a permis de conclure à un impact significatif, mais modéré (d = 0.44) des interventions, sur l'AP des participants. Si quelques variables (e.g., durée, type d'indicateurs d'AP, format des sessions) semblent moduler le poids des interventions, il n'a pas été possible de tirer des conclusions concernant les processus psychosociaux impliqués dans ces effets. Prenant appui sur la théorie de l'autodétermination (TAD, Deci & Ryan, 2002), un programme de recherche constitué de 3 études complémentaires a ensuite été réalisé, afin (1) d'améliorer la compréhension des mécanismes motivationnels associés à l'adoption d'AP chez des adolescents obèses, et (2) d'évaluer l'impact d'une intervention motivationnelle destinée à rendre cette population plus active physiquement. Suivant un plan corrélationnel transversal, l'étude 1 avait pour objectif d'identifier les patterns motivationnels spécifiquement associés à différents types d'AP (i.e., AP sportive, de loisir, domestique). Les résultats suggèrent que l'AP de loisir est associée à un niveau élevé de régulations identifiée et intégrée, et à un faible niveau d'introjection. La pratique sportive est quant à elle, associée à un niveau élevé d'introjection et un faible niveau de régulation externe. L'étude 2 a exploré, par l'intermédiaire d'une méthodologie qualitative, les facteurs motivationnels associés au succès ou à l'échec d'un programme de gestion du poids pour adolescents. Les résultats indiquent que les participants ayant réussi à perdre du poids semblaient bénéficier d'un plus grand soutien de la part de la famille, et manifestaient une plus grande motivation autodéterminée à maintenir leurs comportements de santé. Enfin, à partir d'un plan randomisé contrôlé sur 6 mois, l'étude 3 a cherché à déterminer si l'ajout de 6 entretiens motivationnels (EM, Miller & Rollnick, 2002) augmentait l'efficacité d'un programme cognitivo-comportemental de gestion du poids. Comparés aux participants n'ayant bénéficié que du programme de gestion du poids, les analyses multi-niveaux montrent que les adolescents qui ont bénéficié à la fois des EM et du programme de gestion du poids présentaient (1) une plus grande augmentation de leur AP (auto-rapportée et objective), (2) une plus grande hausse des régulations identifiée et intégrée, (3) un niveau supérieur de soutien de l'autonomie du personnel médical, et (4) une diminution plus importante du niveau d'amotivation. Pris dans leur ensemble, ces résultats soulignent à la fois l'intérêt de l'EM, comme une stratégie pertinente pour promouvoir l'AP des adolescents obèses, et celui de la TAD comme cadre explicatif des mécanismes motivationnels associés à l'adoption d'AP chez des adolescents obèses. / Obesity currently represents a major public health issue. Despite the fact that physical activity (PA) is recognized to play a key role in weight control, numerous studies tend to show that obese populations experience difficulties in the adoption of an active lifestyle. This doctoral dissertation deals with the psychosocial determinants of PA among obese populations. A meta-analysis was first conducted so as to determine the impact of interventions promoting PA among obese populations. Inclusion of 49 studies published to date enabled to conclude to the existence of a significant, but moderated (d=0.44), impact of interventions on participants' PA. Despite the fact that few variables (e.g., duration, type of PA indicator, format of sessions) modulated impact of interventions, few results appeared concerning the psychosocial processes implicated in those effects. Based on self-determination theory (SDT, Deci & Ryan, 2002), a program of research comprising 3 complementary studies was then conducted in order to (1) enhance the understanding of the motivational mechanisms associated with a PA adoption among obese adolescents, and (2) evaluate the impact of a motivational intervention aiming at helping this population to become more physically active. Using a cross-sectional methodology, study 1 aimed at indentifying the motivational patterns specifically associated with different type of PA (i.e., leisure time PA, sport, daily PA). The results suggest that leisure time PA is associated with high levels of identified and integrated regulations, as well as low levels of introjection. Sport participation was associated with high levels of introjection and low levels of external regulation. Study 2 explored with a qualitative methodology the motivational factors associated with the success or failure of a weight loss program for adolescents. The results indicate that participants who succeeded in losing weight expressed more support from their family and more autonomous reasons to maintain health behaviors. Lastly, study 3 consisted in a randomized controlled trial of 6 months aimed at determining to what extent the addition 6 motivational interviewing sessions (MI, Miller & Rollnick, 2002) would impact the efficacy of a cognitive-behavioral weight loss program. Compared to participants who only benefited from the weight loss program, multilevel analyses reveal that adolescents who received both MI and weight loss program reported (1) an higher increase of PA (self-reported and objective), (2) an higher increase of integrated and identified regulations, (3) an higher autonomy support from medical staff and (4) a more important decrease of amotivation. Taken globally, those results both suggest interest of MI as a pertinent counseling method to promote PA among obese adolescent population as well as interest of SDT as an explanatory framework of motivational processes associated with PA adoption among obese adolescents.

Inscription de la thèse. La présente thèse a fait l’objet d’une Convention Industrielle de Formation par la Recherche (CIFRE) entre le laboratoire de Psychologie EA-4139 Santé et Qualité de Vie de Bordeaux et l’Association pour le Dépistage du Cancer Colorectal (ADECA Alsace) à Colmar.Objectifs. L’objectif principal de la thèse était d’améliorer la participation des 50-75 ans au programme de dépistage organisé du cancer colorectal en Alsace, cela dans le respect de leur autonomie de décision. La thèse était aussi l’occasion de mieux cerner les facteurs d’adhérence aux recommandations de santé. Plan de la thèse. La thèse se compose en deux grandes parties. Dans une première partie, théorique, nous nous sommes interrogés sur la place de la prévention dans nos sociétés hypermodernes (Aubert, 2006) tout en proposant une lecture intégrative de l’adhérence à travers le concept de motivation (Carré et Fenouillet, 2009). Le modèle articule en particulier les apports de l’autorégulation (Hall et Fong, 2007), de l’autodétermination (Ryan et Deci, 2000) et de la dissonance (Festinger, 1957). Il adresse aux professionnels de santé un certain nombre de préconisations destinées à les aider à optimiser leur communication de prévention. Dans une seconde partie, empirique, nous présentons les études randomisées contrôlées mettant à l’épreuve des faits les éléments du modèle articulateur. Deux stratégies motivationnelles ont été testées. Toutes deux greffées sur le dépistage organisé du cancer colorectal en Alsace. La première étude (N=48 413) a fait l’objet d’un article publié dans la revue médicale Gastroenterology et de deux communications, dont une internationale à la Disease Digestive Week de San Diego. Elle évalue l’apport d’un conseil téléphonique ajusté guidée par une approche transthéorique de la motivation (Weinstein, 1988), en particulier l’entretien motivationnel (Miller et Rollnick, 2006). La deuxième étude randomisée contrôlée (N=22397) est une intervention motivationnelle postale axée sur l’autonomie et l’implication. Elle s’inspire du choix informé (Gøtzsche et al., 2008) et de la communication engageante (Girandola et Joule, 2008). Principaux résultats. Les résultats démontrent dans la première étude qu’un conseil téléphonique personnalisé décuple le retour des exclusions médicales (19,2%>1,8%) χ2 (1, N=26425) = 2,603E3 ; p=.000 et permet de doubler, voire tripler la participation par rapport au courrier (30,4%>9,2%) χ2 (1, N=22535) = 1,140E3 ; p=.000 quel que soit le type de conseil χ2 (1, N=2 182) =1,195 ; p=.274. La procédure témoigne en revanche d’un réel écueil de faisabilité par rapport au courrier (3,8%<9,2%) χ2 (1, N=46773) = 5,781E2 ; p.000. La deuxième étude montre un bénéfice du choix informé sur la satisfaction du sujet eu égard au processus d’information F (4, N=63) = 8,570 ; p=.000 mais aucun effet du type de courrier sur la participation en phase de première invitation χ2 (4, N=11470) = 3,012 ; p=.556 comme en relance χ2 (4, N=10610) = 4,352 ; p=.360. Discussion. Les résultats sont discutés et interprétés à l’appui des considérations théoriques du modèle articulateur. Des préconisations pour les professionnels et pour des recherches futures sont soumises en fin de thèse. / Context of the thesis: The present thesis is part of an Industrial Convention of Formation by Research (CIFRE) between the laboratory of Psychology EA-4139 Santé et Qualité de Vie of Bordeaux and the Association pour le Dépistage du Cancer Colorectal en Alsace (ADECA Alsace) in Colmar.Aims of the study: The main objective of the thesis was to improve the involvement of the 50-75 years old segment of the population of Alsace in the organized colorectal cancer screening, whilst respecting their personal decision. The thesis was also the opportunity to get a better understanding of the adherence factors to health recommendations. Structure of the thesis: The thesis is made up of two main parts. In a first theoretical part, we looked into the place of the prevention in our hypermodern societies (Aubert, 2006) while proposing an integrative reading of adherence through the concept of motivation (Carré & Fenouillet, 2009). The model underlines especially the contribution of self-regulation (Hall & Fong, 2007), self-determination (Ryan & Deci, 2000) and dissonance (Festinger, 1957). It provides health professionals with a wide range of recommendations to help them optimize their communication on prevention. In a second empirical part, we have put to the test the components of the articulator model by the randomized controlled studies and, in this way, tested two motivational strategies both related to organized colorectal cancer screening program in Alsace. The first study (N=48 413) resulted in an article published in the Gastroenterology medical review and two conferences, one of which in the international Disease Digestive Week in San Diego. It evaluates the contribution of an adjusted phone counselling guided by a transtheoric approach of motivation (Weinstein, 1988), amongst other things motivational interviewing (Miller & Rollnick, 2006). The second randomized controlled study (N=22397) is a postal motivational intervention focused on self-reliance and involvement inspired by the informed choice (Gøtzsche et al., 2008) and the engaging communication (Girandola & Joule, 2008). Main outcomes: The results of the first study demonstrate that an individualized phone counselling enables to get a tenfold increase in the return of medical exclusions (19,2%>1,8%) χ2 (1, N=26425) = 2,603E3 ; p=.000 and to double or even triple the participation compared to mail (30,4%> 9,2%) χ2 (1, N=22535) = 1,140E3; p=.000 whatever the type of advice χ2 (1, N=2 182) =1,195; p=.274. However, the procedure encounters barriers with regard to its feasibility compared to mail (3,8%< 9,2%) χ2 (1, N=46773) = 5,781E2; p.000. The second study shows a benefit of the informed choice on the satisfaction of the subject related to the information process F (4, N=63) = 8,570 ; p=.000 but no effects of the type of mail on the participation in the course of the phase of first invitation χ2 (4, N=11470) = 3,012 ; p=.556 and even in the relaunching process χ2 (4, N=10610) = 4,352 ; p=.360. Discussion: The results are discussed and interpreted with the support of the theoretical consideration of the articulator model. Recommendations for health professionals and further research projects are submitted at the end of the thesis.

L'obésité représente à l'heure actuelle un problème de santé publique majeur. Malgré le rôle essentiel de l'activité physique (AP) dans la gestion du poids, de nombreuses études rapportent les difficultés d'engagement des populations obèses dans un style de vie actif. Ce travail doctoral porte sur l'étude des déterminants psychosociaux de l'AP des personnes obèses. Une méta-analyse a tout d'abord été conduite afin de déterminer l'impact des interventions faisant la promotion de l'AP auprès des populations obèses. L'analyse des 49 études publiées à ce jour, a permis de conclure à un impact significatif, mais modéré (d = 0.44) des interventions, sur l'AP des participants. Si quelques variables (e.g., durée, type d'indicateurs d'AP, format des sessions) semblent moduler le poids des interventions, il n'a pas été possible de tirer des conclusions concernant les processus psychosociaux impliqués dans ces effets. Prenant appui sur la théorie de l'autodétermination (TAD, Deci & Ryan, 2002), un programme de recherche constitué de 3 études complémentaires a ensuite été réalisé, afin (1) d'améliorer la compréhension des mécanismes motivationnels associés à l'adoption d'AP chez des adolescents obèses, et (2) d'évaluer l'impact d'une intervention motivationnelle destinée à rendre cette population plus active physiquement. Suivant un plan corrélationnel transversal, l'étude 1 avait pour objectif d'identifier les patterns motivationnels spécifiquement associés à différents types d'AP (i.e., AP sportive, de loisir, domestique). Les résultats suggèrent que l'AP de loisir est associée à un niveau élevé de régulations identifiée et intégrée, et à un faible niveau d'introjection. La pratique sportive est quant à elle, associée à un niveau élevé d'introjection et un faible niveau de régulation externe. L'étude 2 a exploré, par l'intermédiaire d'une méthodologie qualitative, les facteurs motivationnels associés au succès ou à l'échec d'un programme de gestion du poids pour adolescents. Les résultats indiquent que les participants ayant réussi à perdre du poids semblaient bénéficier d'un plus grand soutien de la part de la famille, et manifestaient une plus grande motivation autodéterminée à maintenir leurs comportements de santé. Enfin, à partir d'un plan randomisé contrôlé sur 6 mois, l'étude 3 a cherché à déterminer si l'ajout de 6 entretiens motivationnels (EM, Miller & Rollnick, 2002) augmentait l'efficacité d'un programme cognitivo-comportemental de gestion du poids. Comparés aux participants n'ayant bénéficié que du programme de gestion du poids, les analyses multi-niveaux montrent que les adolescents qui ont bénéficié à la fois des EM et du programme de gestion du poids présentaient (1) une plus grande augmentation de leur AP (auto-rapportée et objective), (2) une plus grande hausse des régulations identifiée et intégrée, (3) un niveau supérieur de soutien de l'autonomie du personnel médical, et (4) une diminution plus importante du niveau d'amotivation. Pris dans leur ensemble, ces résultats soulignent à la fois l'intérêt de l'EM, comme une stratégie pertinente pour promouvoir l'AP des adolescents obèses, et celui de la TAD comme cadre explicatif des mécanismes motivationnels associés à l'adoption d'AP chez des adolescents obèses.

Dans un contexte de prévention secondaire, les interventions motivationnelles brèves (IMB) effectuées par les infirmières ont le potentiel de réduire les facteurs de risque cardiovasculaires. De par sa flexibilité, la formation en ligne s’impose aujourd’hui comme une méthode pédagogique essentielle au développement des habiletés cliniques des professionnels de la santé. Le but de ce projet était d’évaluer la faisabilité, l’acceptabilité et l’effet préliminaire d’une plateforme de formation en ligne sur les IMB (MOTIV@CŒUR) sur les habiletés perçues et l’utilisation clinique des IMB chez des infirmières en soins cardiovasculaires. Pour ce faire, une étude pilote pré-post à groupe unique a été menée. MOTIV@CŒUR est composée de deux sessions d’une durée totale de 50 minutes incluant des vidéos d’interactions infirmière-patient. Dans chaque session, une introduction théorique aux IMB est suivie de situations cliniques dans lesquelles une infirmière évalue la motivation à changer et intervient selon les principes des IMB. Les situations ciblent le tabagisme, la non-adhérence au traitement médicamenteux, la sédentarité et une alimentation riche en gras et en sel. Il était suggéré aux infirmières de compléter les deux sessions de formation en ligne en moins de 20 jours. Les données sur la faisabilité, l'acceptabilité et les effets préliminaires (habiletés perçues et utilisation clinique auto-rapportée des IMB) ont été recueillies à 30 jours (± 5 jours) après la première session. Nous avons recruté 27 femmes et 4 hommes (âge moyen 37 ans ± 9) en mars 2016. Vingt-quatre des 31 participants (77%) ont terminé les deux sessions de formation en moins de 20 jours. À un mois suite à l’entrée dans l’étude, 28 des 31 participants avaient complété au moins une session. Un haut niveau d’acceptabilité a été observé vu les scores élevés quant à la qualité de l'information, la facilité d'utilisation perçue et la qualité de la plateforme MOTIV@CŒUR. Le score d'utilisation clinique auto-rapporté des interventions visant la confiance était plus élevé après les deux sessions qu’avant les sessions (P = .032). Bien que tous les scores fussent plus élevés après les deux sessions qu’au début, les autres résultats n’étaient pas statistiquement significatifs. En conclusion, l’implantation d’une plateforme de formation en ligne sur les IMB est à la fois faisable et acceptable auprès d’infirmières en soins aigus cardiovasculaires. De plus, une telle formation peut avoir un effet positif sur l'utilisation clinique d’interventions motivationnelles visant la confiance face au changement de comportement de santé. / Nursing interventions that target motivation to adopt healthy behaviors, such as brief motivational interviewing (MI), can help reduce cardiovascular risk factors. While face-to-face MI training lacks accessibility, e-learning use for MI training is promising because of the flexibility it offers. The objective was to assess the feasibility, acceptability and preliminary effect of a web-based e-learning platform for brief MI (MOTIV@CŒUR) on cardiovascular nurses’ clinical use and perceived skill in brief MI. A single group pre-post pilot study was conducted to evaluate MOTIV@CŒUR with nurses working in a coronary care unit. The web-based e-learning platform consists of two sessions with a total duration of 50 minutes based on videos of nurse-patient interactions. In each session, a theoretical introduction of brief MI is followed by role playing based on real life clinical situations in which a nurse practitioner evaluates patients’ motivation to change, and intervenes according to the principles of brief MI. The clinical situations target smoking, medication adherence, physical activity and diet. Nurses were asked to complete both training sessions online within 20 days. Data on feasibility, acceptability and preliminary effects (perceived skills in brief MI and self-reported clinical use of conviction and confidence interventions) were collected at 30 days (± 5 days) following the first session. We enrolled 27 women and 4 men (mean age 37 ± 9) in March 2016. Twenty-four out of 31 participants (77%) completed both sessions in less than 20 days, and at one month, 28 had completed at least one session. The training was found highly acceptable, with information quality, perceived ease of use, and system quality scoring the highest. The score of self-reported clinical use of confidence interventions was higher after the two sessions than before the sessions (P = .032). While all scores increased from baseline, other results were not statistically significant. In conclusion, the implementation of a web-based e-learning platform for brief MI is both feasible and acceptable among cardiovascular care nurses. Moreover, it can have a positive effect on self-reported clinical use of confidence interventions towards health behaviour change.

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Cette étude avait pour but de faciliter et décrire la transformation des pratiques de counseling des cliniciens de soins primaires (SP) qui ont participé à une communauté de pratique interprofessionnelle sur l’entretien motivationnel (CPI-EM). Réalisé au moyen d’un devis qualitatif, cette recherche-action participative (RAP) (Kemmis et McTaggart, 2005, Kemmis et al., 2014) a permis de rassembler 16 cliniciens de SP (infirmières cliniciennes, nutritionnistes, kinésiologues, médecins de famille et psychologue). Ces derniers ont été répartis en quatre CPI-EM qui ont évolué parallèlement au cours de sept rencontres sur une période de dix mois. Des données qualitatives ont été colligées dans le journal de bord de la doctorante tout au long de l’étude. L’observation participante des CPI-EM a été menée notamment selon la démarche du groupe de codéveloppement professionnel (GCP) (voir Article I). Des groupes de discussion focalisée ont aussi été animés lors de la dernière rencontre des CPI-EM. L’observation non-participante de consultations infirmière/patient, suivie d’entrevues individuelles semi- structurées auprès des participants observés ont conclu la collecte de données. L’approche générale inductive décrite par Thomas (2006) a guidé l’analyse des données. Les résultats révèlent deux types de processus impliqués dans l’apprentissage de l’EM chez les cliniciens participants (voir Article II et Article III). D’une part, ces derniers ont cheminé au cours de processus d’appropriation caractérisés par un changement paradigmatique passant d’une perception de leur rôle professionnel d’experts à celui de guides en santé. Leurs traits personnels, leurs expériences cliniques et la perpétuation d’une culture de soins centrés sur les cliniciens plutôt que sur les patients ont influencé leur parcours de formation. D’autre part, ils ont franchi quatre processus impliqués dans l’implantation de l’EM en SP: l’ambivalence, l’introspection, l’expérimentation et la mobilisation. Leurs traits personnels, leur perception de l’EM comme priorité clinique, ainsi que le soutien organisationnel ont constitué les facteurs d’influence de ces processus. À la lumière des résultats, un programme de formation à l’EM est proposé pour accompagner de manière humaniste et motivationnelle la transformation des pratiques de counseling en SP. La facilitation externe de CPI-EM mobilisant une variété de techniques d’enseignement est ainsi suggérée (voir Article IV). Comme retombées, l'amélioration des pratiques collaboratives, de la satisfaction professionnelle, de la santé psychologique au travail et du leadership clinique a été documentée (voir Article V). L'autonomisation (« empowerment ») des infirmières a également été rapportée, qui aurait à son tour bonifiée la satisfaction des patients à l’égard de la pratique des infirmières participantes basée sur l’EM. Cette étude décrit la contribution de la CPI à faciliter l’appropriation de l’EM et son implantation en SP. Le programme de formation a soutenu les changements paradigmatiques et comportementaux ciblés pour et par les cliniciens participants, notamment grâce à la facilitation externe de communautés de pratique et le contexte interdisciplinaire de la RAP. En plus de l’amélioration des pratiques de counseling, diverses retombées ont été documentées attestant du potentiel de cette approche. / This research aimed to facilitate and describe the transformation of the counselling practices of primary care clinicians who participated in an interprofessional community of practice on motivational interviewing (ICP-MI). Using a qualitative design, this participatory action research (Kemmis and McTaggart, 2005, Kemmis et al., 2014) brought together 16 primary care clinicians (nurses, nutritionists, kinesiologists, family physicians and a psychologist). They were divided into four ICP-MIs that have progressed in parallel during seven meetings spread over a period of ten months. Qualitative data has been collected through the research journal of the doctoral student during the study. The participant observation of ICP-MI meetings was conducted partly using the six-step approach of the professional co-development group (see Article I). Focus groups were also facilitated at the last meeting of each ICP-MI. The non-participant observation of the nurse/patient consultations followed by semi-structured individual interviews with observed participants concluded the data collection. The inductive general approach described by Thomas (2006) guided the research activities related to data analysis. The results revealed two types of processes involved in MI learning among the participating clinicians (see Article II and Article III). On the one hand, they have developed through processes of MI appropriation as the clinicians underwent a paradigmatic shift from a perception of their professional role as health experts to that of health guides. Their personal traits, their clinical background, and the perpetuation of a culture of clinician-centred rather than patient-centred care have influenced these processes. On the other hand, they followed four processes involved in MI implementation in primary care: ambivalence, introspection, experimentation, and mobilization. The clinicians’ personal traits, their perception of MI as a clinical priority as well as organizational support constituted the factors of influence of these processes. Therefore, a training program on MI was developed to support in a humanistic and motivational way the 6 transformation of counselling practices in primary care. The external facilitation of ICP-MI using a variety of training activities is thus suggested (see Article IV). The improvement of collaborative practices, professional satisfaction, psychological health at work and clinical leadership has been documented as a benefit (see Article V). Nurse empowerment has also been reported, which in turn has enhanced patient satisfaction with primary care nursing practice based on MI. This research describes the contribution of ICP to facilitate MI appropriation and its implementation in primary care. The training program facilitated the paradigmatic and behavioural changes targeted for and by the participating clinicians, especially through external facilitation of communities of practice and the interdisciplinary context of this participatory study. In addition to improving counselling practices, various benefits have been documented supporting the potential of this approach.