Förlossningsvården är ett område som har varit omdiskuterat under de senaste åren.  På grund av personalbrist och en pressad arbetsmiljö har flera förlossningsavdelningar i landet varit tvungna att läggas ner. Som en reaktion på detta har både personal och patienter protesterat mot hur vården bedrivs och har då försökt att påverka politiker till att prioritera förlossningsvården.  Bemanningsbristen och arbetsmiljön har varit rörelsens främsta frågor och de har även önskat att öka patientinflytandet inom förlossningsvården. Patientinflytande förespråkas allt oftare i vården idag och enligt Patientlagen uppmanas patienter att försöka öka sin delaktighet i vården (SFS 2014:821). Som följd av det missnöje som både personal och patienter uppvisade slöts en statlig överenskommelse som utökade de ekonomiska medlen till förmån för kvinnohälsovården, med fokus på förlossningsvården.  Denna studie syftar till att undersöka hur den ekonomiska satsningen har bidragit till att förstärka förlossningsvården. Frågeställningarna rör huruvida satsningen har skapat förutsättningar för att öka bemanningen och förbättra arbetsmiljön samt om förutsättningar för patientinflytande ges. För att besvara frågeställningarna används metoden kvalitativ textanalys där innehållet i dokument rörande den ekonomiska satsningen och förlossningsvården analyseras.  Resultatet av studien visar att den ekonomiska satsningen har skapat många förutsättningar för att förstärka förlossningsvården och studien presenterar flertalet exempel på hur arbetet fortskrider inom områdena bemanning och arbetsmiljö. Även exempel på förutsättningar för patientinflytande ges. Slutsatsen är att satsningen har bidragit till en förstärkt förlossningsvård även om flera insatser som initierats fortfarande är pågående och svåra att se utfallet av idag.

Syftet med den här avhandlingen är att undersöka utvecklingen av kvalitetssystem i hälso- och sjukvården ur ett historiskt-institutionellt perspektiv utifrån fallstudier och konceptuella analyser. Särskilt analyseras implikationer av utvecklingen med avseende på relationen mellan den medicinska professionen och det politiskt administrativa systemet samt konsekvenser för den politiska styrningen av sjukvården. Studien visar att medicinska kvalitetssystem och därmed även den medicinska professionen bäddats in i den politiska styrningen i takt med att ambitionerna mot en offentlig kunskapsstyrning tilltagit. Den visar även att hälso- och sjukvårdens kvalitetsregister i olika faser av sin utveckling har påverkats av politiska ideologier, managementidéer och idéer om transparens. Öppna jämförelser som en oavsiktlig konsekvens av kvalitetsregisteranvändningen förstärker dessutom tendensen mot en offentlig kunskapsstyrning. Av studien framgår också att den offentliga kunskapsstyrningen utmanar föreställningen om demokratiidealet om upplyst förståelse. Den ökade fokuseringen på kunskapsstyrning inom hälso- och sjukvården gör det relevant att ställa frågan vem som styr vem i svensk hälso- och sjukvård, vilket i sig är en fråga om demokrati och legitimitet. / The aim with this thesis is to describe the quality development in Swedish healthcare from an institutional perspective, analyse implications of the development concerning the relationship between the medical profession and the public administrative system and discuss consequences for political direction and welfare organization. The study is based on four case studies and one conceptual analysis. The main conclusion is that the medical quality systems have been imbedded in the political management alongside the development towards a public knowledge management. The analysis has more specifically uncovered that quality registries in healthcare have been influenced by political ideologies, management ideas and ideas of transparency. It is also clear that open comparisons were an ‘unintended consequence’ of the quality registry development that has enhanced the development towards a public knowledge management. The analysis also shows that public knowledge management challenges the ideal of democratic enlightened understanding. The development of public knowledge management in the healthcare sector raises the question of who is governing whom in Swedish healthcare.