Orientador: Heitor Jose Rizzardo Ulson / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T06:53:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Folberg_CelsoRicardo_M.pdf: 711266 bytes, checksum: 6a66484119abec857cdc67fdf03e478e (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: O autor apresenta um estudo anatômico-histológico do Ramo Superficial do Nervo Radial (RSNR) no terço distal do antebraço e punho através de dissecções anatômicas em vinte e três cadáveres humanos. O ponto de emergência do RSNR entre os tendões do braquiorradial e extensor radial longo do carpo foi encontrado, em média, a 8,65cm da apófise estilóide do rádio (AER). Em seis casos (26%) foi identificado um tendão acessório do braquiorradial, com RSNR emergindo entre este e o tendão principal. A primeira ramificação teve origem, em média, a 4,58cm da AER. Em 30% dos casos notou-se a presença de um ramo cruzando o punho diretamente sobre a AER. A média de ramos cruzando o punho à altura da AER foi de 3,4. Cortes histológicos do nervo e suas ramificações cruzando o punho à altura da AER foram realizados em vinte dissecções para a contagem do número de fascículos. O número médio de fascículos do RSNR no seu ponto de emergência foi de 6,6. Na sua primeira ramificação, observou-se a média de 4 fascículos. A literatura disponível parece não indicar relato semelhante, o qual pode nos auxiliar nos casos de uso do RSNR para enxerto de nervo. Os achados anatômicos apresentam resultados semelhantes aos da literatura específica sobre o tema. Estes achados vêm a somar para um melhor conhecimento do RSNR e reforçam a necessidade de extremo cuidado em procedimentos cirúrgicos no terço distal do antebraço e punho, principalmente nos procedimentos percutâneos / Abstract: The author presents a study on the morphology of the Superficial Branch of the Radial Nerve (SBRN), at the distal one-third of the forearm and wrist. Anatomical dissections were performed on the upper limbs of twenty-three cadaver specimens. The SBRN emerged between the brachioradialis (BR) and extensor carpi radialis longus (ECRL) tendons, at an average distance of 8.65cm proximal to radial styloid apophysis (RSA). In six cases (26%) there was an acessory tendon of the BR, and the SBRN emerged between that point and the main BR tendon. The first branch of the SBRN arose at an average of 4.58cm proximal to the RSA. A branch, running directly across the RSA, was found in 30% of the cases. At the level of the RSA, the average number of branches crossing the wrist was 3.4. A fascicle count was peformed in twenty anatomical dissections of the nerve and its branches crossing the wrist at the level of the RSA. There was an average of 6.6 fascicles in the SBRN, at its point of entry between the tendons of the BR and of the ECRL. The first branch of the SBRN at the level of the RSA, had an average number of 4 fascicles. There are no similar histological studies in the literature available and thus, the results may be of help when using the SBRN for nerve grafting. The results of the anatomical findings of this study are very similar to those in the literature. The findings in the present study can contribute to a better knowledge of the SBRN, as required during such surgical procedures as the percutaneous bone fixation of the distal one-third of the forearm and of the wrist / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000426504-Texto+Completo-0.pdf: 4328362 bytes, checksum: 74a78cee96d1cf6cc80c54d02c210b62 (MD5) Previous issue date: 2010 / Introduction: Autologous fat transplantation is a well-established method often used for soft-tissue augmentation, both in cosmetic and reconstructive procedures. Its most important disadvantages are the unpredictable rate of fat absorption and the difficulty to evaluate results objectively. This study describes quantitative methods to measure the rate of fat absorption. Methods: Nine patients seen in the Hand Surgery Service of Hospital São Lucas of Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS) from March 2008 to October 2009 underwent autologous fat grafting prepared using centrifugation or not in areas of hand atrophy due to ulnar nerve lesions. To evaluate graft integration, digital photos of the hands and diagnostic radiographs were obtained before and after the procedures. Results: The cases were analyzed quantitatively according to patients’ individual sequelae. Overall, the results of digital photos showed no significant changes in measures. The radiographic technique, although not adequate to measure depth and volume, was more efficient. This type of image provides information about the area of the whole hand or of a region of interest, and demonstrates the augmentation in graft recipient areas. Radiographic analyses may be used to evaluate grafting results. In the qualitative analysis, no observer found deterioration in the cases under study. Most observers did not see any change in the “claw” condition, but the other evaluations were positive. The statistic difference between methods was not significant, although the procedures that were prepared with centrifugation were rated “improved” by the observers at a greater percentage. Conclusion: a) The qualitative method described in the literature did not reveal any statistically significant difference between the two grafting methods under study. b) Two quantitative methods to evaluate the integration of fat graft were developed and tested. The comparison between evaluation methods revealed that radiographic images were more efficient than digital photos. c) Results suggest that, based on the radiographic images, computed tomography may be an alternative to measure volume and follow up fat absorption. / Introdução: O transplante de gordura autóloga se transformou em um método bem estabelecido e frequentemente aplicado para o aumento de tecido adiposo, tanto em indicações cosméticas como reconstrutivas. A desvantagem mais significativa sobre o enxerto de gordura autóloga está no seu ritmo de absorção altamente imprevisível e nas formas de avaliar, de maneira objetiva, os resultados. Este trabalho define metodologias quantitativas que podem ser utilizadas para medir o grau de reabsorção do enxerto.Método: Avaliação realizada em 9 pacientes atendidos no Serviço de Cirurgia da Mão do Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), no período de março de 2008 a outubro 2009. Realizou-se o procedimento de enxerto de gordura autóloga, com ou sem centrifugação, em áreas de atrofia da mão devido a lesões do nervo ulnar. Para avaliar a integração do enxerto, foram utilizadas imagens digitais de fotografias com escala e de radiologia diagnóstica pré e pós-procedimento. Resultados: Os casos foram analisados de forma quantitativa, respeitando a individualidade das sequelas observadas. O resultado referente às fotografias digitais, de forma global, mostra que não houve alterações significativas nas dimensões medidas. Cabe ressaltar que a técnica de imagenologia por raios X, mesmo apresentando as limitações de estudo em profundidade de volumetria, mostrou-se mais eficiente. Esse tipo de imagem possibilita o estudo da área total da mão ou região de interesse, evidenciando um aumento nas áreas enxertadas. Ficou demonstrado que o uso de análises radiológicas quantitativas é um método que pode ser utilizado na avaliação dos resultados. De forma geral, na avaliação qualitativa, nenhum avaliador verificou piora para os casos estudados. A maior parte dos avaliadores não percebeu alteração na condição de “garra”, sendo as demais avaliações positivas. Na comparação entre os métodos, apesar do maior percentual para a resposta “Melhorou” nos procedimentos realizados com centrifugação da gordura enxertada, essa diferença não pode ser considerada estatisticamente significativa. Conclusão: a) O método qualitativo sugerido pela bibliografia não conseguiu definir diferença significativa entre os dois métodos de enxerto comparados. b) Foram definidos e avaliados dois métodos quantitativos para a avaliação da integração da gordura do enxerto. A comparação entre os métodos de avaliação utilizados mostrou que as imagens diagnósticas geradas com raios X são ferramentas mais eficientes do que as fotografias digitais. c) Sugere-se, com base nos resultados obtidos com as imagens da radiologia diagnóstica, que imagens de tomografia computadorizada possam ser utilizadas para realização de estudos volumétricos e acompanhamento de autoabsorção de gordura enxertada.

Orientador: Erika Veruska Paiva Ortolan / Coorientador: Trajano Sardenberg / Banca: Hamiltom da Rosa Pereira / Banca: Evandro Pereira Palácio / Resumo: Introdução: Nas últimas décadas a avaliação do estado de saúde pelo próprio doente tem sido priorizada em detrimento à avaliação somente do ponto de vista do médico. Qualidade de vida relacionada à saúde, capacidade funcional, escalas de dor e satisfação têm sido enfatizadas por possibilitarem a análise da situação de saúde e das manifestações da doença na vida do indivíduo em sua própria perspectiva, complementando os dados clínicos e objetivos. O "3D Assessment of Hand Function" é um questionário que avalia dor, função e aparência em pacientes com doenças das mãos, de fácil e rápida aplicação. Objetivos: Traduzir para o português brasileiro, realizar a adaptação transcultural e validar o instrumento de avaliação de patologias da mão "3D Assessment of Hand Function". Métodos: O questionário foi traduzido e adaptado para a população brasileira de acordo com metodologia internacionalmente aceita, tendo sido subsequentemente aplicado na fase de pré-teste a 30 pacientes com lesão nas mãos. Após análise das dificuldades observadas no pré-teste, gerou-se a versão final em português. Em seguida, essa versão foi aplicada a 220 pacientes. A validação foi realizada através de teste e reteste em 23 pacientes. Os dados de tradução foram analisados descritivamente, a confiabilidade teste e reteste pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) e pelo coeficiente Kappa e a consistência interna pelo Alpha de Cronbach. Resultados: Algumas expressões foram adaptadas à população brasileira, a forma de apresentação do instrumento apresentou algumas alterações para melhor entendimento. Com relação aos resultados de consistência interna na avaliação geral de todos os itens, o Alpha de Cronbach foi de 0,608 considerado razoável, os valores de Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) para o item 1(função) de 0,796 com intervalo de confiança (IC) de... / Abstract: Introduction: In recent decades the assessment of health status by the patient has been prioritized over the assessment only the doctor's point of view. Quality of life related to health, functional capacity, pain scales and satisfaction have been emphasized by allow for an analysis of the health situation and the symptoms of the disease in the individual's life in their own perspective, complementing the clinical and objective data. The 3D Assessment of Hand Function is a questionnaire which assesses pain, function and appearance in patients with diseases of the hands, quick and easy application. Objectives: Translate into Brazilian Portuguese, perform the cross-cultural adaptation and validation of the assessment tool of hand pathologies "3D Assessment of Hand Function". Methods: The questionnaire was translated and adapted to the Brazilian populations according to internationally recommended methods, was subsequently applied in the pre-test phase the 30 patients with injuries on the hands. After analyzing the difficulties observed in the pre-test, was generated the final version in Portuguese. This version was administered to 220 patients. The validation was performed through test and retest in 23 patients. The translation data were analyzed descriptively, the test and retest reliability by intraclass correlation coefficient (ICC) and the Kappa coeficiente and the internal consistency Cronbach's Alpha. Results: Some expressions have been adapted to the Brazilian population, as instrument of presentation showed some changes to better understanding of it. Regarding the internal consistency of results in the overall assessment of all items, Cronbach's alpha was 0.608 considered reasonable, the intraclass correlation coefficient values (ICC) for item 1(function) of 0.796 with a confidence interval (CI) of 95% (0.519 to 0.913); item 2 (pain) of 0.880 95% CI (0.670 to 0.941) and item 3 (appearance) of 95 0.907% (0.781 to 0.961). The Kappa ... / Mestre

Made available in DSpace on 2015-12-10T14:23:58Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-05-29. Added 1 bitstream(s) on 2015-12-10T14:30:05Z : No. of bitstreams: 1 000847992.pdf: 590057 bytes, checksum: e4211c42ce2d2169de05854080805e78 (MD5) / Introdução: Nas últimas décadas a avaliação do estado de saúde pelo próprio doente tem sido priorizada em detrimento à avaliação somente do ponto de vista do médico. Qualidade de vida relacionada à saúde, capacidade funcional, escalas de dor e satisfação têm sido enfatizadas por possibilitarem a análise da situação de saúde e das manifestações da doença na vida do indivíduo em sua própria perspectiva, complementando os dados clínicos e objetivos. O 3D Assessment of Hand Function é um questionário que avalia dor, função e aparência em pacientes com doenças das mãos, de fácil e rápida aplicação. Objetivos: Traduzir para o português brasileiro, realizar a adaptação transcultural e validar o instrumento de avaliação de patologias da mão 3D Assessment of Hand Function. Métodos: O questionário foi traduzido e adaptado para a população brasileira de acordo com metodologia internacionalmente aceita, tendo sido subsequentemente aplicado na fase de pré-teste a 30 pacientes com lesão nas mãos. Após análise das dificuldades observadas no pré-teste, gerou-se a versão final em português. Em seguida, essa versão foi aplicada a 220 pacientes. A validação foi realizada através de teste e reteste em 23 pacientes. Os dados de tradução foram analisados descritivamente, a confiabilidade teste e reteste pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) e pelo coeficiente Kappa e a consistência interna pelo Alpha de Cronbach. Resultados: Algumas expressões foram adaptadas à população brasileira, a forma de apresentação do instrumento apresentou algumas alterações para melhor entendimento. Com relação aos resultados de consistência interna na avaliação geral de todos os itens, o Alpha de Cronbach foi de 0,608 considerado razoável, os valores de Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) para o item 1(função) de 0,796 com intervalo de confiança (IC) de... / Introduction: In recent decades the assessment of health status by the patient has been prioritized over the assessment only the doctor's point of view. Quality of life related to health, functional capacity, pain scales and satisfaction have been emphasized by allow for an analysis of the health situation and the symptoms of the disease in the individual's life in their own perspective, complementing the clinical and objective data. The 3D Assessment of Hand Function is a questionnaire which assesses pain, function and appearance in patients with diseases of the hands, quick and easy application. Objectives: Translate into Brazilian Portuguese, perform the cross-cultural adaptation and validation of the assessment tool of hand pathologies 3D Assessment of Hand Function. Methods: The questionnaire was translated and adapted to the Brazilian populations according to internationally recommended methods, was subsequently applied in the pre-test phase the 30 patients with injuries on the hands. After analyzing the difficulties observed in the pre-test, was generated the final version in Portuguese. This version was administered to 220 patients. The validation was performed through test and retest in 23 patients. The translation data were analyzed descriptively, the test and retest reliability by intraclass correlation coefficient (ICC) and the Kappa coeficiente and the internal consistency Cronbach's Alpha. Results: Some expressions have been adapted to the Brazilian population, as instrument of presentation showed some changes to better understanding of it. Regarding the internal consistency of results in the overall assessment of all items, Cronbach's alpha was 0.608 considered reasonable, the intraclass correlation coefficient values (ICC) for item 1(function) of 0.796 with a confidence interval (CI) of 95% (0.519 to 0.913); item 2 (pain) of 0.880 95% CI (0.670 to 0.941) and item 3 (appearance) of 95 0.907% (0.781 to 0.961). The Kappa ...

INTRODUÇÃO: A Moléstia de Dupuytren (MD) é uma doença crônica progressiva fibroproliferativa caracterizada por contraturas em flexão dos dedos. A origem deste processo está na proliferação de miofibroblastos e na síntese de matriz extracelular. Diversas técnicas já foram descritas no tratamento da MD. A falta de uma técnica capaz de associar altas taxas de sucesso com baixos índices de complicações e recidivas estimulou a procura por novas técnicas. Acredita-se que a propriedade totipotente das células-tronco presentes no tecido adiposo seria capaz de atuar na proliferação e na diferenciação dos fibroblastos em miofibroblastos, interrompendo a formação da fibrose e consequentemente a progressão da deformidade dos dedos. OBJETIVO: O objetivo primário deste estudo foi avaliar o efeito do enxerto de gordura, rico em células-tronco, nos pacientes com MD, submetidos a fasciectomia parcial aberta, por meio de avaliação funcional e goniométrica, e comparar com a técnica convencional (sem adição de enxerto de gordura). MÉTODO: Dois grupos totalizando 45 pacientes (24 pacientes no Grupo Controle e 21 no Grupo com gordura) foram operados pela técnica da fasciectomia parcial aberta. No Grupo controle era realizada apenas a fasciectomia parcial aberta. No Grupo com gordura, era realizada a fasciectomia parcial aberta e injetado, no local da corda ressecada, o enxerto de gordura, após o processamento do lipoaspirado de adipócitos proposto por Coleman (2006). O estudo foi prospectivo, randomizado e terapêutico. Os desfechos foram avaliados pela medida goniométrica do Déficit de Extensão Passiva Total (DEPT) e pelo escore funcional Brief Michigan Hand Questionnaire (BMHQ). As avaliações eram feitas no pré-operatório, com 6 semanas, 6 meses, 1 ano e 2 anos de seguimento. RESULTADOS: Na comparação com 6 semanas de pós-operatório, houve um aumento significativo da dor no Grupo com Gordura [mediana 2 ± 2,82 versus 0 ± 1,86 no grupo Controle (p=0,045)]. Os resultados do DEPT, não mostraram diferença significativa entre os grupos. Observamos piores resultados do escore funcional BMHQ com 6 meses e 1 ano de pós-operatório no Grupo com gordura (p=0,040 e p=0,047, respectivamente). Observamos ainda 9 casos (43%) de complicações no Grupo com gordura e 2 (8%) no Grupo Controle (p=0,019). CONCLUSÃO: O uso do enxerto de gordura associado à fasciectomia parcial aberta promoveu piores resultados funcionais comparado com a fasciectomia parcial aberta convencional, no curto prazo (um ano de seguimento pós-operatório). No entanto, resta a dúvida de qual seriam os resultados a longo prazo e, se as células-tronco, presentes no enxerto de gordura, poderiam interferir na recidiva da doença futuramente / BACKGROUND: Dupuytren\'s disease (DD) is a progressive chronic fibroproliferative disease characterized by flexion contractures of the fingers. The origin of this process is the proliferation of myofibroblasts and extra-cellular matrix synthesis. Several techniques have been described to treat the DD. The lack of a technique capable to associate high success rates with low rates of complications and recurrence stimulated the search for new techniques. It is believed that the totipotent property of the adipose-derived stem cells present in the processed lipoaspirate tissue would be able to inhibit the proliferation and differentiation of fibroblasts in myofibroblasts, interrupting the formation of fibrosis and consequently the progression of finger deformity. The primary objective of this study was to evaluate the effect of adipose-derived stem cells in patients with DD who underwent to open limited fasciectomy and compare with the conventional technique of limited fasciectomy. METHODS: A total of 45 patients were assigned in two groups in a single blind, prospective, randomized, controlled trial. All the patients were treated by the limited fasciectomy technique. In the control group (24 patients), only limited fasciectomy was performed. In the study group (21 patients), after the limited fasciectomy procedure, autologous lipoaspirate was injected at the site of the resected cord. Outcomes were assessed by the Total Passive Extension Deficit (TPED) and by the Brief Michigan Hand Questionnaire (BMHQ) functional score. The evaluations were performed by occupational therapists in the preoperative and at 6 weeks, 6 months, 1 year and 2 years. RESULTS: The study group presented higher rates of pain at 6 weeks postoperative (median 2 ± 2,82 versus 0 ± 1,86 on control group, p=0,045). TPED showed no significant differences between groups. BMHQ score, at 6 months and 1 year after surgery, were significantly inferior in the study group (p=0,040 e p=0,047, respectively). Patients in the study group had higher incidence of complications (9 patients, 43% versus 2, 8% in the control group, p=0,019). CONCLUSIONS: The autologous lipoaspirate associated to limited fasciectomy demonstrates inferior results regarding to functional score and pain compared to conventional limited fasciectomy, in short-term. Further long-term analysis is required to observe the effect of adipose-derived stem cells in the recurrences rates

INTRODUÇÃO: A Moléstia de Dupuytren (MD) é uma doença crônica progressiva fibroproliferativa caracterizada por contraturas em flexão dos dedos. A origem deste processo está na proliferação de miofibroblastos e na síntese de matriz extracelular. Diversas técnicas já foram descritas no tratamento da MD. A falta de uma técnica capaz de associar altas taxas de sucesso com baixos índices de complicações e recidivas estimulou a procura por novas técnicas. Acredita-se que a propriedade totipotente das células-tronco presentes no tecido adiposo seria capaz de atuar na proliferação e na diferenciação dos fibroblastos em miofibroblastos, interrompendo a formação da fibrose e consequentemente a progressão da deformidade dos dedos. OBJETIVO: O objetivo primário deste estudo foi avaliar o efeito do enxerto de gordura, rico em células-tronco, nos pacientes com MD, submetidos a fasciectomia parcial aberta, por meio de avaliação funcional e goniométrica, e comparar com a técnica convencional (sem adição de enxerto de gordura). MÉTODO: Dois grupos totalizando 45 pacientes (24 pacientes no Grupo Controle e 21 no Grupo com gordura) foram operados pela técnica da fasciectomia parcial aberta. No Grupo controle era realizada apenas a fasciectomia parcial aberta. No Grupo com gordura, era realizada a fasciectomia parcial aberta e injetado, no local da corda ressecada, o enxerto de gordura, após o processamento do lipoaspirado de adipócitos proposto por Coleman (2006). O estudo foi prospectivo, randomizado e terapêutico. Os desfechos foram avaliados pela medida goniométrica do Déficit de Extensão Passiva Total (DEPT) e pelo escore funcional Brief Michigan Hand Questionnaire (BMHQ). As avaliações eram feitas no pré-operatório, com 6 semanas, 6 meses, 1 ano e 2 anos de seguimento. RESULTADOS: Na comparação com 6 semanas de pós-operatório, houve um aumento significativo da dor no Grupo com Gordura [mediana 2 ± 2,82 versus 0 ± 1,86 no grupo Controle (p=0,045)]. Os resultados do DEPT, não mostraram diferença significativa entre os grupos. Observamos piores resultados do escore funcional BMHQ com 6 meses e 1 ano de pós-operatório no Grupo com gordura (p=0,040 e p=0,047, respectivamente). Observamos ainda 9 casos (43%) de complicações no Grupo com gordura e 2 (8%) no Grupo Controle (p=0,019). CONCLUSÃO: O uso do enxerto de gordura associado à fasciectomia parcial aberta promoveu piores resultados funcionais comparado com a fasciectomia parcial aberta convencional, no curto prazo (um ano de seguimento pós-operatório). No entanto, resta a dúvida de qual seriam os resultados a longo prazo e, se as células-tronco, presentes no enxerto de gordura, poderiam interferir na recidiva da doença futuramente / BACKGROUND: Dupuytren\'s disease (DD) is a progressive chronic fibroproliferative disease characterized by flexion contractures of the fingers. The origin of this process is the proliferation of myofibroblasts and extra-cellular matrix synthesis. Several techniques have been described to treat the DD. The lack of a technique capable to associate high success rates with low rates of complications and recurrence stimulated the search for new techniques. It is believed that the totipotent property of the adipose-derived stem cells present in the processed lipoaspirate tissue would be able to inhibit the proliferation and differentiation of fibroblasts in myofibroblasts, interrupting the formation of fibrosis and consequently the progression of finger deformity. The primary objective of this study was to evaluate the effect of adipose-derived stem cells in patients with DD who underwent to open limited fasciectomy and compare with the conventional technique of limited fasciectomy. METHODS: A total of 45 patients were assigned in two groups in a single blind, prospective, randomized, controlled trial. All the patients were treated by the limited fasciectomy technique. In the control group (24 patients), only limited fasciectomy was performed. In the study group (21 patients), after the limited fasciectomy procedure, autologous lipoaspirate was injected at the site of the resected cord. Outcomes were assessed by the Total Passive Extension Deficit (TPED) and by the Brief Michigan Hand Questionnaire (BMHQ) functional score. The evaluations were performed by occupational therapists in the preoperative and at 6 weeks, 6 months, 1 year and 2 years. RESULTS: The study group presented higher rates of pain at 6 weeks postoperative (median 2 ± 2,82 versus 0 ± 1,86 on control group, p=0,045). TPED showed no significant differences between groups. BMHQ score, at 6 months and 1 year after surgery, were significantly inferior in the study group (p=0,040 e p=0,047, respectively). Patients in the study group had higher incidence of complications (9 patients, 43% versus 2, 8% in the control group, p=0,019). CONCLUSIONS: The autologous lipoaspirate associated to limited fasciectomy demonstrates inferior results regarding to functional score and pain compared to conventional limited fasciectomy, in short-term. Further long-term analysis is required to observe the effect of adipose-derived stem cells in the recurrences rates