Na reconstrução mamária com microcirurgia, a qualidade dos vasos, a proximidade com a região torácica e a anatomia constante são fatores relevantes na escolha do pedículo receptor. Apesar da grande aplicação clínica, os vasos toracodorsais e torácicos internos apresentam restrições como a imprevisibilidade da qualidade nas reconstruções tardias, as alterações do contorno do tórax e a inviabilidade de uma eventual revascularização futura do miocárdio. Com o desenvolvimento dos retalhos vascularizados por vasos perfurantes e o maior treinamento dos cirurgiões, novas alternativas de pedículos foram desenvolvidas. A preservação da cartilagem costal e dos vasos torácicos internos, bem como a maior exposição do campo operatório são mencionados como vantagens do emprego dos vasos perfurantes do músculo peitoral maior como receptor. Apesar da anatomia dos vasos perfurantes ter sido previamente estudada, são imprecisas as informações sobre sua origem e distribuição no tórax. Ademais, são escassos os dados relacionados à sua incidência e utilização nas reconstruções imediatas e tardias. Na presente investigação foram incluídos dois estudos: anatômico e clínico. No estudo anatômico avaliou-se a origem, distribuição e dimensões dos vasos perfurantes em 24 cadáveres frescos (48 regiões torácicas), por técnica de coloração e posterior dissecção. No estudo clínico analisou-se, 69 pacientes (77 reconstruções mamárias), sendo 46 imediatas e 31 tardias. Constatou-se no estudo anatômico 2,7 vasos perfurantes por região torácica, destes, 93% apresentaram pequeno e médio calibre e concentração preferencial no segundo espaço intercostal. Os vasos e o pedículo perfurante revelaram comprimento médio de 2,4 cm (1,0 a 3,2 cm) e 3,6 cm (2,1 a 4,5 cm), respectivamente. No estudo clínico, não foram observadas diferenças entre as pacientes submetidas à reconstrução imediata e tardia, quanto a idade (p=0,599), IMC (p=0,498), lateralidade da mama (p=0,671), hipertensão arterial sistêmica (p=0,732), diabetes (p>0,999) e tabagismo (0,828). Todavia, 61,3% das pacientes submetidas à reconstrução tardia relataram radioterapia previamente à cirurgia (p<0,001). Nas reconstruções imediatas, em 93,5% dos casos os vasos perfurantes estavam presentes e, em 37,2%, foi possível realizar as anastomoses. Entre as causas de insucesso das anastomoses destacaram-se a lesão vascular durante a mastectomia (48,8%) e a desproporção de calibre dos vasos (13,9%). Nas reconstruções tardias, em 12,9% dos casos, os vasos perfurantes estavam presentes e em nenhum caso foi possível realizar as anastomoses. A incompatibilidade de calibre dos vasos e a má qualidade da estrutura vascular foram as razões para não os empregar como pedículo receptor. Não foram observadas diferenças estatísticas quanto à incidência de complicações gerais (p=0,548), perda parcial do retalho (p=0,494), perda total do retalho (p=0,644) e necrose da pele remanescente da mastectomia (p=0,193) nas pacientes submetidas à reconstrução com pedículo receptor perfurante e com os demais pedículos receptores. Os resultados permitiram-nos concluir que a maior concentração de vasos perfurantes no segundo espaço intercostal e a distância entre 0,5 e 3 cm do esterno constituem parâmetros anatômicos importantes no planejamento da técnica. É recomendável que nas reconstruções imediatas se faça o planejamento prévio com o mastologista com intuito de preservar os vasos perfurantes, enquanto que nas reconstruções tardias, a presença de cirurgia prévia e da radioterapia podem se relacionar à menor reprodutibilidade da técnica / In breast reconstruction with microsurgery, the proper selection of the recipient pedicle is a significant factor for success. The compatibility of caliber and the uniform anatomy are the chief relevant factors in the choice of recipient vessels. Regardless of their broad clinical application, the thoracodorsal and internal thoracic vessels demonstrate limitations such as the unpredictable quality of late reconstructions, the changes in thoracic contour and the impairment for future coronary bypass. The progress of microsurgical technique and the development of perforator flaps has led to new recipient pedicle alternatives. Thus, sparing of the costal cartilages and the internal thoracic vessels as well as the wide surgical exposure are the main advantages of using the pectoralis major perforator vessels as recipient pedicles. Although the anatomy of the perforator vessels has been previously studied, the data about their origin and distribution is inexact. In addition, the data concerning their incidence and quality of immediate and late reconstructions are not available. In the present investigation, an anatomical and clinical study were performed. In the anatomical study, the origin, distribution and size of perforator vessels were evaluated in 24 fresh cadavers (48 thoracic regions) by staining technique and posterior dissection. The clinical study analyzed 69 patients (77 reconstructions), 46 immediate and 31 late reconstructions. The anatomic study observed 2.7 perforator vessels per thoracic region, with 93% presenting small and medium caliber and major concentration in the second intercostal space. The vessels and the perforator pedicles demonstrated an average length of 2.4 cm (1.0 to 3.2 cm) and 3.6 cm (2.1 to 4.5 cm) respectively. In the clinical study, no differences were observed between the immediate and late reconstructions regarding age (p=0.599), BMI (p=0.498), breast side (p=0.671), hypertension (p=0.732), diabetes (p>0.999) and smoking (0.828). Nevertheless, 61.3% of patients submitted to late reconstruction had radiotherapy prior to breast reconstruction (p<0.001). The perforator vessels were observed in 93.5% of the immediate reconstructions and vascular anastomosis was performed in 37.2%. Vascular injury during mastectomy (48.8%) and caliber compatibility (13.9%) were observed as the main causes of failure anastomosis. In late reconstructions, the perforator vessels were present in 12.9% and the anastomosis was impossible in all cases due to caliber differences and vascular quality. No statistical differences were observed regarding the incidence of general complications (p=0.548), partial loss (p=0.494), total loss (p=0.644) and mastectomy flap necrosis (p=0.193) in patients submitted to reconstruction with perforator vessels and the other recipient pedicles. The present study enabled us to conclude that the major concentration of perforator vessels in the second intercostal space and the distance between 0.5 and 3 cm from the sternal region represent an important anatomic parameter. In immediate reconstructions, a preoperative planning between the general and plastic surgeon is fundamental to preserve the main perforator vessels during the mastectomy. In late reconstructions the procedure was not demonstrable and some factors may be involved such as previous surgery and radiation therapy

Made available in DSpace on 2017-06-01T18:08:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 teresa_cristina_costa_vieira.pdf: 864984 bytes, checksum: 08abd28424eb88975f3bd19b5dcf1b06 (MD5) Previous issue date: 2016-01-11 / The diagnosis of breast cancer triggers changes in functioning not only of women so diagnosed, but also in your entire family, affecting even the emotional relationships and marriage. Women undergoing mastectomy may have difficulties during the return to professional activities, the social and family gatherings, as also within the sexual relationship. There is a great impact on self-esteem. The quality of life is affected and their evaluation is important for the detection of aspects that may interfere with the well-being of these women. The proposed study aimed to analyze the perception on the communication and emotions present in conjugality by women mastectomizadas as well as on the quality of life after surgery. The research of quantitative nature studied 50 mastectomizadas women, aged 30 to 55 years, served in the infirmary of a referral hospital for breast cancer, in the city of Recife. Were used as data collection instruments the Generic questionnaire of quality of life of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life (EORTC) QLQ-C30 version 3.0; the questionnaire to assess marital dynamics, and the Quality of life questionnaire Supplementary Questionnaire QLQ-BR23 Breast Cancer Module version 1.0. For statistical analysis, we used the software SPSS 13.0 for Windows and Excel 2010. The results were initially assessed through a descriptive analysis, based on composition of frequency tables or graphics, in addition to the calculation of some descriptive measures (average, standard deviation, minimum and maximum values of the series). To evaluate statistical significance for the assessments were used the 95% confidence intervals and the value of 0.05 for the probability associated with the tests (p value). To verify the existence of association between categorical variables were used: Chi-square and Fisher's exact test and, comparison of the groups, the Mann-Whitney Test (not Normal). The results point to the companionship between the spouses, and there is constant dialogue of the couple; most of the women were sexually active and replied that sexual activity is satisfactory. It was also observed the presence of impairment of self-image in most women and pain interfering with quality of life. On those results, it is considered relevant to encourage prevention and early diagnosis of disease; provide a follow up of a multidisciplinary team of health, to accommodate those couples, in order to encourage a better fight disease. / O diagnóstico de câncer de mama desencadeia mudanças no funcionamento não só da mulher assim diagnosticada, mas também em toda a sua família, afetando, inclusive, as relações afetivas e conjugais. As mulheres submetidas à mastectomia podem apresentar dificuldades durante o retorno às atividades profissionais, aos convívios social e familiar, como também no âmbito do relacionamento sexual. Há um grande impacto na autoestima. A qualidade de vida é acometida e sua avaliação é importante para a detecção dos aspectos que podem interferir no bem estar dessas mulheres. O estudo proposto teve por objetivo analisar a percepção sobre a comunicação e as emoções presentes na conjugalidade por parte de mulheres mastectomizadas bem como sobre a qualidade de vida pós-cirurgia. A pesquisa, de natureza quantitativa, estudou 50 mulheres mastectomizadas, com idades entre 30 a 55 anos, atendidas na enfermaria de um hospital de referência para o câncer de mama, da cidade do Recife. Foram utilizados como instrumentos de coleta de dados o Questionário genérico de Qualidade de Vida da European Organization for Research and Treatment of Câncer Quality of Life (EORTC) QLQ-C30 versão 3.0; o Questionário para avaliar a dinâmica conjugal, e o Questionário de Qualidade de Vida Supplementary Questionnaire Breast Câncer Module QLQ-BR23 versão 1.0. Para a análise estatística, foram utilizados os Softwares SPSS 13.0 para Windows e o Excel 2010. Os resultados foram inicialmente avaliados através de uma análise descritiva, baseada na composição de tabelas de frequência ou gráficos, além do cálculo de algumas medidas descritivas (média, desvio padrão, valores mínimo e máximo de série). Para avaliação de significância estatística para as estimativas realizadas foram utilizados os intervalos de confiança a 95% e o valor de 0,05 para a probabilidade associada aos testes (valor de p). Para verificar a existência de associação entre as variáveis categóricas foram utilizados o: Teste Qui-Quadrado e o Teste Exato de Fisher e, na comparação dos grupos, o Teste de Mann-Whitney (Não Normal). Os resultados apontam para o companheirismo entre os cônjuges, havendo diálogo constante do casal; a maior parte das mulheres era sexualmente ativa e respondeu que a atividade sexual é satisfatória. Também foi observada a presença de comprometimento da autoimagem e dor na maioria das mulheres interferindo na qualidade de vida. Diante desses resultados, considera-se relevante incentivar a prevenção e o diagnóstico precoce da doença; prover um acompanhamento de uma equipe multidisciplinar de saúde, para acolher esses casais, com o intuito de favorecer um melhor enfrentamento da doença.