El presente estudio sobre “Morbilidad y Mortalidad Comparativa del Adulto Mayor” realizado en el servicio de Medicina del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de la ciudad de Lima, constituye una primera aproximación significativa a la morbilidad y mortalidad del adulto mayor más anciano; dado que según las estadísticas demográficas los pacientes octogenarios y nonagenarios presentan una tendencia creciente en los próximos años. El objetivo del presente estudio consiste en determinar si existen diferencias en la morbilidad y mortalidad de los adultos mayores de 60 a 79 años, denominados adultos mayores más jóvenes, comparados con los adultos mayores de 80 a más años, denominados adultos mayores más ancianos. Para ello se realizó un estudio descriptivo transversal en los adultos mayores ingresados al servicio de Medicina del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007. La metodología para determinar la morbilidad y la mortalidad de ambos grupos se sustenta en un análisis comparativo de frecuencias del diagnóstico principal de egreso de cada paciente tomado de las epicrisis del servicio y en la elaboración de las tasas de mortalidad de cada uno de los grupos de adultos mayores. Según los datos obtenidos y realizados el análisis comparativo se encontró que la morbilidad en el grupo de adultos mayores estudiados de 60 a 79 años estuvo conformada por el desorden cerebrovascular (6,7%), neumonía (5,6%), sepsis (5,6%) e infección urinaria (5%). La morbilidad en el grupo de adultos mayores estudiados que tienen de 80 a más años estuvo conformada por neumonía (10,2%), desorden cerebrovascular (8,9%), sepsis (6,8%) e infección urinaria (5,5%). Las patologías más frecuentes en ambos grupos fueron de tipo infeccioso. La mortalidad en el periodo de estudio y en ambos grupos de adultos mayores no mostró grandes diferencias y sus principales causas también fueron las enfermedades infecciosas.

Doctorado en Salud Pública / No disponible a texto completo / Objetivo Modelar el comportamiento de la mortalidad infantil en Nicaragua y Costa Rica para el periodo 1978-2008 para determinar si se cumplirán las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en estos países para el año 2015. Método Se desarrolló un diseño de tipo ecológico, analizándose las tendencias de las tasas de mortalidad infantil y mortalidad de menores de 5 años, dentro del contexto social y económico de ambos países. Debido al no cumplimiento de algunos supuestos para implementar análisis de series de tiempo tradicionales, se optó por utilizar un método no paramétrico denominado Multivariate Adaptive Regression Splines (MARS). Este es un modelo de regresión no lineal, donde una función multivariante es aproximada a través de particionamiento recursivo. Se desarrollaron dos procesos de análisis. El primero consistió en la generación de modelos y, en base a criterios teóricos y estadísticos, se seleccionó los modelos más plausibles. En segundo lugar, se introdujo en los modelos, variables reconocidas por su asociación con las tasas de mortalidad infantil para generar predicciones que tomarán en cuenta la dinámica histórica del período en estudio. La globalidad del análisis, considerando ambos procesos, planteó un reto metodológico y de análisis para esta investigación. Resultados En el caso de Costa Rica, las predicciones sugieren que para el 2015 la tasa de mortalidad infantil sería de 6,3 por mil nacidos vivos, mientras que la propuesta por los ODM es de 4,8 por mil nacidos vivos. En el caso de Nicaragua, los ODM proponen una tasa de 19,4, sin embargo para el 2015 las predicciones sugieren una tasa de 13,2 por mil nacidos vivos. En ambos países, la modelación sugiere que las variables que mostraron tener mayor relevancia fueron el gasto social en salud, gasto social en educación y pobreza. En el caso particular de Nicaragua, el analfabetismo femenino en mayores de 15 años también es relevante. Estas variables generaron los principales puntos de cortes y están relacionados con factores de carácter estructurales, tales como reformas en salud, ajustes económicos asociados a escenarios económicos adversos. En el caso de Costa Rica, el análisis de sensibilidad del modelo seleccionado permite afirmar que en un escenario en el cual Costa Rica decidiera aumentar un 5% el Gasto Social en Salud y Educación de manera sostenida, el país alcanzaría la meta propuesta por los ODM con una tasa de 4 por mil nacidos vivos. En el caso de Nicaragua, el análisis de sensibilidad del modelo seleccionado permite afirmar, que si se aplicaran políticas que lograran una reducción del 5% en Analfabetismo Femenino mayor a 15 años y Porcentaje de Hogares pobres, así como un aumento del 5% en la Proporción de Partos Hospitalarios, la Tasa de Mortalidad Infantil se reduciría a 15,3 por mil nacidos vivos para el año 2015. Conclusiones Las predicciones establecen que Costa Rica alcanzaría las metas propuestas por los ODM para la Tasa de mortalidad en menores de 5 años. Sin embargo, en relación a las Tasas de Mortalidad Infantil no sería posible. En el caso de Nicaragua, sí se cumplirían las metas propuestas de reducción para las tasas de mortalidad infantil establecidas para el año 2015. Sin embargo, se deberá ser cauteloso con las estimaciones resultantes debido a dos razones: la primera, está relacionada a la calidad de los datos y, la segunda, está relacionada a factores estructurales que impactan en la dinámica de las tasas. En el caso de Costa Rica, las variables que mayor contribución tuvieron sobre la Tasa de Mortalidad Infantil fueron el Gasto Social en Salud, Gasto Social en Educación y la Pobreza. Los escenarios propuestos a través de la modelación permiten establecer la necesidad de focalizar el Gasto Social en el financiamiento de políticas públicas que favorezcan a sectores de la población con mayor vulnerabilidad, con una distribución más equitativa de los ingresos económicos. En el caso de Nicaragua, las variables que mayor contribución tuvieron sobre la Tasa de Mortalidad Infantil fueron Analfabetismo Femenino Mayor a 15 años, Pobreza y Atención del Parto Hospitalario. Dado que en Nicaragua las políticas públicas y su implementación son fuertemente dependientes de la ayuda externa, para lograr un flujo de recursos en el corto y mediano plazo, se necesitaría mejorar el clima político, mejorar las relaciones con la comunidad de países donantes, así como una apertura de parte del gobierno a las recomendaciones externas para superar las causas de suspensión de la ayuda internacional. Lo contrario implicaría la no posibilidad de alcanzar las metas propuestas por Naciones Unidas.

OBJETIVOS: Describir las características epidemiológicas y obstétricas de las muertes maternas en el Hospital Santa Rosa en el período 2000-2015. METODOS: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo. La población estuvo constituida por el total de muertes maternas ocurridas en el Hospital Santa Rosa en el periodo 2000-2015. Se revisaron las fichas de investigación epidemiológica de muerte materna del total de fallecidas. Se recopiló la información mediante una ficha de recolección de datos previamente validada. Para el análisis se utilizaron las distribuciones absolutas y porcentuales. RESULTADOS: En el periodo 2000 – 2015, se han registrado 21 muertes maternas en el Hospital Santa Rosa. El 90% de las muertes maternas ocurrieron en la etapa del puerperio y el 86% fueron por causas directas. Las principales causas de muerte fueron los trastornos hipertensivos del embarazo (38.1%), Atonía uterina (23.8%) y Endometritis puerperal (14.3%). El promedio de edad de todas ellas fue de 30 años, el 80% procedían del Departamento de Lima y en su mayoría tenían como ocupación principal su casa (86%). El total de las fallecidas había tenido por lo menos una demora para llegar al Hospital y el 52.4% no reconocieron la situación de riesgo. El 86% eran primípara o nulíparas, el 38% no había tenido ningún control pre natal. El 71% de los hijos de las madres fallecidas nacieron vivos. CONCLUSIONES: Entre el 2000 y el 2015 se registraron 21 muertes maternas, predominantemente directas (86%), siendo la principal causa de muerte la enfermedad hipertensiva del embarazo (38%). La proporción de muertes maternas en adolescentes es superior al nivel nacional. La totalidad de los casos tuvieron por lo menos una demora. El 86% de las occisas tenían como ocupación su casa y un 9% eran empleadas del hogar. El 38% de las occisas no tenían ningún control pre natal. PALABRAS CLAVES: mortalidad materna, características epidemiológicas, características obstétricas. / --- OBJECTIVE: To describe the epidemiological and obstetric characteristics of maternal deaths in Santa Rosa Hospital in the period 2000-2015. METHODS: A descriptive and retrospective study. The population consisted of total maternal deaths in the Santa Rosa Hospital in the period 2000-2015. Sheets epidemiological investigations of all maternal deaths were reviewed dead. The information was collected through a sheet of previously validated data collection. To analyze absolute and percentage distributions were used. RESULTS: In the period 2000 - 2015, there have been 21 maternal deaths at Santa Rosa Hospital. 90% of maternal deaths occurred in the postpartum period and 86% were for direct causes. The main causes of death were hypertensive disorders of pregnancy (38.1%), uterine atony (23.8%) and postpartum endometritis (14.3%). The average age of all of them was 30 years, 80% came from Lima and mostly had as main occupation home (86%). The total of the dead had at least a delay in reaching the hospital and 52.4% did not recognize the risk. 86% were primiparous or nulliparous, 38% had had no pre-natal control. 71% of mothers of deceased children born alive. CONCLUSIONS: Between 2000 and 2015 21 maternal deaths, predominantly direct (86%) were recorded, being the leading cause of death in pregnancy hypertensive disease (38%). The proportion of maternal deaths among adolescents is higher than the national level. All of the cases had at least one delay. 86% of the dead had as occupation home and 9% were housemaids. 38% of the dead had no pre natal control. KEYWORDS: maternal mortality, epidemiological characteristics, obstetric characteristics. / Tesis

El presente estudio sobre “Morbilidad y Mortalidad Comparativa del Adulto Mayor” realizado en el servicio de Medicina del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de la ciudad de Lima, constituye una primera aproximación significativa a la morbilidad y mortalidad del adulto mayor más anciano; dado que según las estadísticas demográficas los pacientes octogenarios y nonagenarios presentan una tendencia creciente en los próximos años. El objetivo del presente estudio consiste en determinar si existen diferencias en la morbilidad y mortalidad de los adultos mayores de 60 a 79 años, denominados adultos mayores más jóvenes, comparados con los adultos mayores de 80 a más años, denominados adultos mayores más ancianos. Para ello se realizó un estudio descriptivo transversal en los adultos mayores ingresados al servicio de Medicina del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007. La metodología para determinar la morbilidad y la mortalidad de ambos grupos se sustenta en un análisis comparativo de frecuencias del diagnóstico principal de egreso de cada paciente tomado de las epicrisis del servicio y en la elaboración de las tasas de mortalidad de cada uno de los grupos de adultos mayores. Según los datos obtenidos y realizados el análisis comparativo se encontró que la morbilidad en el grupo de adultos mayores estudiados de 60 a 79 años estuvo conformada por el desorden cerebrovascular (6,7%), neumonía (5,6%), sepsis (5,6%) e infección urinaria (5%). La morbilidad en el grupo de adultos mayores estudiados que tienen de 80 a más años estuvo conformada por neumonía (10,2%), desorden cerebrovascular (8,9%), sepsis (6,8%) e infección urinaria (5,5%). Las patologías más frecuentes en ambos grupos fueron de tipo infeccioso. La mortalidad en el periodo de estudio y en ambos grupos de adultos mayores no mostró grandes diferencias y sus principales causas también fueron las enfermedades infecciosas.

kocfachung@gmail.com / soniaguillenb@gmail.com / armrons@gmail.com / Artículo de revista que fue aceptada para publicación en la Revista PLOS ONE el 03 de Febrero de 2015. / Background: An increase in multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) cases is evident worldwide. Its management implies a complex treatment, high costs, more toxic anti-tuberculosis drug use, longer treatment time and increased treatment failure and mortality. The aims of this study were to compare mortality between MDR and drug-susceptible cases of tuberculosis, and to determine risk factors associated with mortality among MDR-TB cases. Methods and Results: A retrospective cohort study was performed using data from clinical records of the National Strategy for Prevention and Control of Tuberculosis in Lima, Peru. In the first objective, MDR-TB, compared to drug-susceptible cases, was the main exposure variable and time to death, censored at 180 days, the outcome of interest. For the second objective, different variables obtained from clinical records were assessed as potential risk factors for death among MDR-TB cases. Cox regression analysis was used to determine hazard ratios (HR) and 95% confidence intervals (95%CI). A total of 1,232 patients were analyzed: mean age 30.9 ±14.0 years, 60.0% were males. 61 patients (5.0%) died during treatment, whereas the MDR-TB prevalence was 19.2%. MDR-TB increased the risk of death during treatment (HR=7.5; IC95%: 4.1–13.4) when compared to presumed drug-susceptible cases after controlling for potential confounders. Education level (p=0.01), previous TB episodes (p<0.001), diabetes history (p<0.001) and HIV infection (p=0.04) were factors associated with mortality among MDR-TB cases. Conclusions: MDR-TB is associated with an increased risk of death during treatment. Lower education, greater number of previous TB episodes, diabetes history, and HIV infection were independently associated with mortality among MDR-TB cases. New strategies for appropriate MDR-TB detection and management should be implemented, including drug sensitivity tests, diabetes and HIV screening, as well as guarantee for a complete adherence to therapy.

OBJETIVO: Determinar las características clínicas de los pacientes admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Lima Perú. TIPO DE ESTUDIO: Retrospectivo - Descriptivo POBLACIÓN: Se revisaron 387 historias clínicas que corresponden a pacientes fallecidos en el periodo de Julio 1998 a Junio del 2003. RESULTADOS: La edad promedio fue de 51.25 años. Distribución por género: 171 pacientes (44.2%) de sexo masculino , 216 pacientes (55.8%) de sexo femenino. El servicio de procedencia en su mayoría fue del área de emergencia 215 pacientes (55.6%). La estadía promedio en horas fue de 142.42 horas. La tasa de mortalidad fue de 28.9%. Los factores de riesgo relacionados con la mortalidad antes de las 24 horas con significación estadística fueron: transtorno de la conducción cardíaca , fiebre, hipertensión arterial, anemia, schock, insuficiencia respiratoria, coma Glasgow menor de ocho; y los factores de riesgo sin significación estadística fueron: acidosis metabólica, hemorragia digestiva, transtorno de conciencia Glasgow mayor de ocho, transtorno hidroelectrolítico, trauma abdominal, azoemia no oligúrica, transtorno del ritmo cardíaco, post RCP., sepsis severa, insuficiencia cardíaca, hipoglicemia. CONCLUSIONES: Se encontraron siete factores de riesgo relacionados con la mortalidad antes de las 24 horas con significación estadística. No se obtuvo correlación entre alguna característica clínica estudiada y el tiempo de estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos

OBJETIVO: Determinar las características clínicas de los pacientes admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Lima Perú. TIPO DE ESTUDIO: Retrospectivo - Descriptivo POBLACIÓN: Se revisaron 387 historias clínicas que corresponden a pacientes fallecidos en el periodo de Julio 1998 a Junio del 2003. RESULTADOS: La edad promedio fue de 51.25 años. Distribución por género: 171 pacientes (44.2%) de sexo masculino , 216 pacientes (55.8%) de sexo femenino. El servicio de procedencia en su mayoría fue del área de emergencia 215 pacientes (55.6%). La estadía promedio en horas fue de 142.42 horas. La tasa de mortalidad fue de 28.9%. Los factores de riesgo relacionados con la mortalidad antes de las 24 horas con significación estadística fueron: transtorno de la conducción cardíaca , fiebre, hipertensión arterial, anemia, schock, insuficiencia respiratoria, coma Glasgow menor de ocho; y los factores de riesgo sin significación estadística fueron: acidosis metabólica, hemorragia digestiva, transtorno de conciencia Glasgow mayor de ocho, transtorno hidroelectrolítico, trauma abdominal, azoemia no oligúrica, transtorno del ritmo cardíaco, post RCP., sepsis severa, insuficiencia cardíaca, hipoglicemia. CONCLUSIONES: Se encontraron siete factores de riesgo relacionados con la mortalidad antes de las 24 horas con significación estadística. No se obtuvo correlación entre alguna característica clínica estudiada y el tiempo de estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos

Establece las diferencias entre estos dos índices en su capacidad predictiva de mortalidad al año de hospitalización de la unidad de agudos del servicio de Geriatría del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. El estudio es descriptivo, transversal, analítico. Se revisaron historias clínicas de los hospitalizados del 1 de enero al 31 de diciembre del 2006. Se obtuvieron datos como edad, sexo, deterioro cognitivo según Pheiffer y deterioro funcional según Katz. Mediante Análisis ROC se estableció la capacidad predictiva de ambos índices. Se usó pruebas paramétricas para establecer diferencias en las variables en función al sexo. Se realizó análisis univariado para establecer variables influyentes y las resultantes pasaron análisis multivariado para establecer su habilidad predictiva independiente. Se obtuvieron 128 historias.. El promedio de edad fue de 75.84±8.11. La enfermedad índice más frecuente: la enfermedad renal con 19.5%. 46% tuvieron deterioro cognitivo. El deterioro funcional fue de 38.3%, 27.4% y 34.4% para ausencia de deterioro, con deterior previo y deterior por la hospitalización. La mortalidad al año de hospitalización fue de 41%(53). El CIRS-G presentó mejor sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidad. En el análisis de regresión logística solo el CIRS-G total, Índice de gravedad y N° de categorías con gravedad nivel 3 mostraron habilidad predictiva independiente siendo los OR: 1.27 IC al 95%(1.1-1.47), 11.78 IC al 95%( 4.69-25.6), 5.13 IC al 95% (2.67-9.8) respectivamente. Se concluye que el Índice CIRS-G posee mejor habilidad predictiva de mortalidad que el IC. Solo el CIRS-G total, Índice de gravedad y el N° de categorías con gravedad nivel 3 poseen habilidad predictiva independiente de mortalidad al año de hospitalización. / Trabajo de investigación

Cartas al editor

La presente Tesis, tiene por objeto, proponer la implementación de un equipo clínico Criminológico multidisciplinario, integrado por Abogados Criminólogos y Penalistas, Médicos Generales, Psiquiatras, Sociólogos, Psicólogos, Trabajadores Sociales, Profesores y personal que brinde ayuda espiritual y religiosa, que deberá encargarse de la planificación, ejecución y evaluación del tratamiento penitenciario. Todo esto, por que actualmente, se ha podido comprobar por los Jueces de Ejecución Penal y supervisión, tratadistas especializados en la materia y los medios de comunicación social, oral, escrita y televisiva, que el tratamiento penitenciario tiene muchas deficiencias, por lo que no se logra la ansiada readaptación y enmienda de los privados de libertad, que es el fin de la pena establecido por el artículo 25 del Código Penal.