BARBOSA, Andréa Lopes. Procedimentos dolorosos e alterações nos parâmetros fisiológicos em recém-nascidos sob oxigenoterapia. 2010. 117 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2010. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-01-09T15:55:08Z No. of bitstreams: 1 2010_dis_albarbosa.pdf: 1183369 bytes, checksum: 5e409b661bb26f6126698391a7ab7583 (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2012-02-02T16:17:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_dis_albarbosa.pdf: 1183369 bytes, checksum: 5e409b661bb26f6126698391a7ab7583 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-02-02T16:17:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_dis_albarbosa.pdf: 1183369 bytes, checksum: 5e409b661bb26f6126698391a7ab7583 (MD5) Previous issue date: 2010 / Newborn infants that have impaired lung function because of prematurity or any other diagnosis that interferes in the respiratory system, usually need some type of oxigenotherapy. The objectives of this study were to evaluate physiological parameters (RR, HR, Pulse, SpO2) in neonates submitted to oxigenotherapy in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) during the execution of some painful procedures carried out by nurses (orotracheal suction, upper airway suction, blood collectium to gasometry, insertion of a Peripherally Inserted Central Catheter – PICC - and withdrawing of curative). For this purpose, it was developed a before and after longitudinal and quantitative study in a Neonatal Intensive Care Unit of a public institution of reference in the city of Fortaleza-Ceara, in the period of December 2008 to June 2009. The sample was composed of 125 clinically stable newborns hospitalized in high-risk beds with at least six hours of life, and submitted to some type of oxigenotherapy for at least six hours. The data collecting was accomplished by systematic observation and the data were recorded in research forms that contained some independent variables, such as painful procedures carried out by nurses and some dependent variables such as the physiological parameters, like RR, HR and others that were visualized in the cardiac monitor during the procedures (pulse, SpO2). Additionally to these variables, it was studied both characteristics of the newborns regarding the birth conditions (birth weight, gender, type of labour, Apgar score, capurro) and regarding the period of hospitalization in the NICU (date and time of hospitalization, date and type of oxigenotherapy when the baby was admitted in the NICU, oxigenotheray modality and newborn weight at the time of the data collection, accommodation, diet and medication). These data were obtained through the medical charts, with the purpose of correlating them to those variables. The results showed that 92,8% of the neonates were preterm infants and 7,3% were term infants. Regarding the type of labor, 56,8% of the babies were delivered by caesarean section and 43,2% of them born by vaginal labor. According to the weight of the babies under the study, 92,0% weighted below 2500g while only 7,2% were above 2500g. The most common diagnostic hypotheses founded were prematurity (93,6%) and Respiratory Distress Syndrome - RDS (52,8%). The evaluation of the physiological parameters of the four procedures accessed in this study showed some variations (p<0,05) of RR and HR in the newborns using hood and CPAP, and variation of pulse (p<0,05) for the newborns in hood, CPAP and MV; however, the SpO2 was the only parameter that did not suffer any significant variation (p>0,05) regarding the suction of either orotracheal tube or upper airway. Concerning the gasometry, variations were found (p<0,05) in all physiological parameters; nevertheless, the alterations related to this procedure were different for each oxigenotherapy modality, occurring changes in HR, pulse and SpO2 in newborn using hood, and alterations in RR and pulse in neonates under MV; however, regarding the insertion of a PICC and the withdrawing of curative, no statistically significance alterations were found (p>0,05). It is proposed to the nurses to develop interventions that can keep the variations of the parameters of RR, HR, pulse and SpO2 in normal levels during the execution of these procedures. / Recém-nascidos (RNs) que apresentam função pulmonar prejudicada, seja pela prematuridade ou por algum diagnóstico que interfira no sistema respiratório, necessitam, geralmente, de algum tipo de oxigenoterapia. Objetivou-se avaliar os parâmetros fisiológicos (FR, FC, pulso e SpO2) na execução de alguns procedimentos dolorosos (aspiração do TOT/VAS, coleta de gasometria, passagem de cateter central de inserção periférica-PICC e retirada de curativo) realizados pelos(as) enfermeiros(as) em RNs submetidos à oxigenoterapia em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Para tanto, realizou-se um estudo longitudinal do tipo antes e depois, de caráter quantitativo, em uma UTIN de uma instituição pública de referência na cidade de Fortaleza-Ceará, durante o período de dezembro de 2008 a junho de 2009. Fizeram parte da amostra 125 RNs com, no mínimo, seis horas de vida e internados em leitos de alto risco, que utilizavam alguma forma de oxigenoterapia por um período mínimo de seis horas e que se encontravam clinicamente estáveis. A coleta de dados efetivou-se por meio da observação sistemática e os dados foram registrados em formulários, contemplando algumas variáveis independentes, tais como os procedimentos dolorosos realizados pelos enfermeiros(as) e algumas variáveis dependentes, como os parâmetros fisiológicos de FR, FC, juntos aos visualizados no monitor durante os procedimentos (pulso, SpO2). Além destas variáveis, estudou-se também as características de base dos RNs quanto às condições de nascimento (peso ao nascer, sexo, tipo de parto, Apgar, Capurro) e durante a internação na UTIN (data e horário da internação, data do início da utilização e modalidade de oxigenoterapia instalada ao ser admitido na UTIN, modalidade de oxigenoterapia e peso no momento da coleta, acomodação, dieta, medicação). Tais dados foram adquiridos por meio do prontuário, com o propósito de correlacioná-los com as referidas variáveis. Os resultados mostraram que 92,8% dos RNs eram pré-termo e 7,3%, a termo, sendo que 56,8% nasceram de parto cesárea e 43,2%, de parto vaginal. Quanto ao peso dos bebês estudados, 92,0% pesaram abaixo de 2500g e apenas 7,2%, acima de 2500g. As hipóteses diagnósticas mais presentes foram prematuridade (93,6%) e Síndrome do Desconforto Respiratório-SDR, (52,8%). Ao avaliar o conjunto de parâmetros fisiológicos para os quatro procedimentos pesquisados, houve alterações (p<0,05) de FR e FC para os RNs em Oxi-Hood e CPAP e de pulso (p<0,05) para os RNs em Oxi-Hood, CPAP e VM, sendo a SpO2 o único parâmetro que não sofreu variação significativa (p>0,05) na prática de aspiração do TOT/VAS. Na gasometria, houve variações (p<0,05) de todos os parâmetros fisiológicos, porém, para tal procedimento, as alterações foram diferentes em cada modalidade de oxigenoterapia, ocorrendo variações de FC, pulso e SpO2 nos RN em Oxi-Hood e alterações de FR e pulso nos RNs em VM. Entretanto, na passagem de cateter percutâneo e na retirada de curativo, não houve alterações estatisticamente significantes (p>0,05). Propõe-se aos enfermeiros(as) desenvolverem intervenções que possam manter as variações dos parâmetros de FR, FC, pulso e SpO2 dentro da faixa de normalidade na execução destes procedimentos.

GURGEL, Eloah de Paula Pessoa. Avaliação da eficácia da membrana semipermeável na pele de recém-nascido prematuro como recurso tecnológico para prevenção de perdas de água transepidérmicas. 2015. 96 f. Tese (Doutorado em Enfermagem) – Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2015. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2016-03-23T14:04:22Z No. of bitstreams: 1 2015_tese_eppgurgel.pdf: 1341061 bytes, checksum: 1e704e18ef7f008e764a10c9afbeb0a6 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2016-03-23T15:01:34Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_tese_eppgurgel.pdf: 1341061 bytes, checksum: 1e704e18ef7f008e764a10c9afbeb0a6 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-23T15:01:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_tese_eppgurgel.pdf: 1341061 bytes, checksum: 1e704e18ef7f008e764a10c9afbeb0a6 (MD5) Previous issue date: 2015 / The neonatal population represents a strategic group as regards the reduction of infant mortality. Therefore, it becomes a challenge for the team assisting these patients to keep them stable with their vital functions in balance, since important changes occur during fetal life and after birth, especially in preterm infants. This study aimed to evaluate the efficacy of using the semipermeable membrane as technological resource applied in different areas of the preterm infants’ skin seeking to reduce transepidermal water loss. Seventy-two preterm infants underwent an experimental study, randomly distributed into four groups to receive the semipermeable membrane in different areas essential for application: thorax, abdomen and lower extremities. It took place at the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of the Maternity School Assis Chateaubriand (MEAC) in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil. The sample consisted of preterm infants who met the following inclusion criteria: weight ≤ 1,500 grams and gestational age ≤ 32 weeks; remain in the unit for seven days; not show any severe malformations that affect skin integrity. We excluded infants with weakened health that prevented completion of the study; patients with congenital malformations, such as gastroschisis, omphalocele or myelomeningocele; and the consent given by parents and/or guardians of preterm infants. As outcome variables, we considered sodium, glucose, urine specific gravity, weight, and fluid loss. Gender and gestational age constituted the main variables of the experiment baseline. Fluid losses were measured with the aid of Tewameter applied to the skin of preterm infants, for 30 seconds. Data were compiled into Excel and statistical analysis with the software support R 2 version. 12. 1. In this study, we used a significance level of 5% and presented the data in tables. The ethical recommendations were followed during the research steps. Preterm infants were admitted to the Obstetric Center and the main medical diagnoses were prematurity, respiratory distress syndrome, and hyaline membrane disease. In total, preterm infants of the four groups were kept in humidified double walled incubators (100%), under mechanical ventilation (86.84%), nasal CPAP (7.89%), and use of intravenous hydration through central access (100%). They used antibiotics and parenteral nutrition (100%), enteral nutrition (7.89%), and phototherapy (68.42%). Applying the semipermeable membrane, soon after birth, was effective with regard to the maintenance of sodium, water quota, urine density, and glucose. Transepidermal loss was lower in the group that used the semipermeable membrane along the body extension, but it was not statistically different from those in which the membrane was applied to the thorax and abdomen (Group 3). In turn, this group presented lower blood glucose levels than the groups who had the membrane applied in the lower limbs and the thorax or abdomen (Groups 1, 2 and 3), but not different from newborns who used it along the body extension (Group 4). Furthermore, the intragroup changes observed in the following period among the six variables in study were similar in the four groups. This way, there are indications that using the semipermeable membrane applied to the thorax and abdomen may have a similar effect to its use along the body extension. Nonetheless, it should be noted that the small sample size might have contributed to failure to detect statistical differences, thus these results should be considered. / A população neonatal constitui um grupo estratégico no que se refere à diminuição da mortalidade infantil. Portanto, torna-se um desafio para a equipe que presta assistência a este paciente mantê-lo estável com suas funções vitais em equilíbrio, pois importantes mudanças ocorrem durante a vida fetal e após o nascimento, especialmente no recém-nascido prematuro (RNPT). Objetivou-se avaliar a eficácia do uso da membrana semipermeável como recurso tecnológico a ser utilizado em diferentes regiões da pele de RNPT para redução de perdas de água transepidérmicas. Um total de 72 RNPT foram submetidos a um estudo experimental e randomizados em quatro grupos para receberem a membrana semipermeável em diferentes regiões essenciais para aplicação: tórax, abdômen e extremidades inferiores. Foi realizado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), da Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC), na cidade de Fortaleza-Ceará, Brasil. A amostra foi constituída por RNPT que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: ter peso ≤ 1.500 gramas e idade gestacional ≤ 32 semanas; permanecer na unidade por um período de sete dias; não apresentar malformações graves que afetasse a integridade da pele. Foram excluídos RNPT com estado de saúde debilitado, que impossibilitasse o término do estudo; portadores de malformação congênita, como gastrosquise, mielomeningocele ou onfalocele, e o consentimento dado pelos pais e/ou responsáveis pelos RN. Foram consideradas variáveis de desfecho: sódio, glicemia, densidade urinária, peso e perdas líquidas. Sexo e idade gestacional compuseram as variáveis principais da linha de base do experimento. As perdas líquidas foram medidas com auxílio de Tewameter aplicado sobre a pele do RNPT, por um tempo de 30 segundos. Com os dados compilados no Excel e a análise estatística com apoio do software R versão 2.12.1. O nível de significância adotado no estudo foi 5% e os dados foram apresentados em tabelas. As recomendações éticas foram seguidas durante as etapas da pesquisa. Os RNPT foram admitidos do Centro Obstétrico e os diagnósticos médicos principais foram: prematuridade, síndrome do desconforto respiratório e doença da membrana hialina. Os RNPT dos quatro grupos no total permaneceram em: incubadora de parede dupla umidificada (100%), sob ventilação mecânica (86,84 %), CPAP nasal (7,89%) e em uso de hidratação venosa por acesso central (100%). Faziam uso de antibioticoterapia e nutrição parenteral (100%), alimentação enteral (7,89%) e fototerapia (68,42%). A aplicação da membrana semipermeável, logo após o nascimento, mostrou-se eficaz no que diz respeito à manutenção do sódio, cota hídrica, densidade urinária e glicemia. As perdas transepidérmicas foram inferiores no grupo que usou a membrana semipermeável em toda a extensão do corpo, mas não foi estatisticamente diferente daquelas nas quais a membrana foi aplicada no tórax e abdômen (Grupo 3). Este grupo, por sua vez, apresentou valores glicêmicos inferiores aos dos grupos que tiveram a membrana aplicada nos membros inferiores e tórax ou abdômen (Grupos 1, 2 e 3), mas não diferente dos RNPT que a utilizaram em toda a extensão corporal (Grupo 4). Além disso, as mudanças intragrupo observadas no período de seguimento entre as seis variáveis estudadas foram similares nos quatro grupos. Desta forma, existem indícios de que o uso da membrana semipermeável aplicada no tórax e abdômen pode ter efeito similar a seu uso em todo o corpo. Todavia, deve-se considerar que o tamanho reduzido da amostra pode ter contribuído para não detecção de diferenças estatísticas, devendo-se ponderar estes resultados.

Este estudo teve o objetivo de identificar os fatores associados à interrupção do aleitamento materno exclusivo (AME) nos primeiros seis meses de vida em crianças nascidas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre junho e novembro de 2003, bem como identificar os fatores associados à introdução precoce (já no primeiro mês de vida) de água e/ou chá e de outro leite na alimentação da criança e sua influência na duração do aleitamento materno (AM). Estudo de coorte contemporâneo envolvendo 220 duplas mãe-bebê acompanhadas/observadas durante seis meses: na maternidade, aos sete dias e ao final do 1º, 2º, 4º e 6º meses. Na maternidade e aos 30 dias, as mamas foram examinadas e a técnica de amamentação avaliada mediante observação de uma mamada completa, sendo pesquisados quatro parâmetros indicativos de posicionamento inadequado da mãe e/ou do bebê e quatro parâmetros indicativos de pega inadequada, correspondentes aos pontos-chave utilizados pela OMS para avaliar qualidade da técnica de amamentação. A mediana da duração do AME foi de 30 dias. A curva de sobrevida mostrou uma prevalência de AME de 54% aos 30 dias, de 48% aos 60 dias, de 25% aos 120 dias e de 6,6% aos 180 dias. Comparando-se as curvas de sobrevida do AM de acordo com o padrão do AM ao final do primeiro mês (exclusivo, predominante e parcial), observou-se que a introdução de água e/ou chá não influenciou as freqüências do AM nos primeiros seis meses (p=0,277), ao contrário da introdução de outro leite, que afetou negativamente as taxas de AM (p<0,001). A regressão de Cox mostrou que a interrupção precoce do AME esteve associada com idade materna menor que 20 anos (RDI = 1,48; IC95% 1,01 – 2,17), acompanhamento pré-natal com menos de seis consultas (RDI = 1,60; IC95% 1,10 – 2,33), uso de chupeta no primeiro mês (RDI = 1,53; IC95% 1,12 – 2,11) e maior número de itens desfavoráveis na pega aos 30 dias (RDI = 1,29; IC95% 1,06 – 1,58 para cada item desfavorável). Pela regressão de Cox modificada, a introdução de água e/ou chá no primeiro mês esteve associada com idade materna <20 anos (RP = 1,55; IC95% 1,14 – 2,09), acompanhamento pré-natal com menos de seis consultas (RP = 1,48; IC95% 1,09 – 2,01) coabitação com avó materna (RP = 1,51; IC95% 1,10 – 2,09), e pega inadequada aos 30 dias (RP = 1,87; IC95% 1,33 – 2,58). Já os fatores associados à introdução de outro leite no primeiro mês foram amamentação de filhos anteriores menor do que seis meses (RP = 3,18; IC95% 1,18 – 8,58), cesárea (RP = 1,92; IC95% 1,07 – 3,44), pega inadequada aos 30 dias (RP = 2,82; IC95% 1,55 – 5,11), uso de chupeta aos sete dias (RP = 2,75; IC95% 1,38 – 5,48), introdução de chá nos primeiros sete dias (RP = 2,19; IC95% 1,15 – 4,15) e ingurgitamento mamário aos sete dias (RP = 1,78; IC95% 1,01 – 3,16). A qualidade da pega aos 30 dias foi a única variável que se mostrou associada tanto à introdução de chá e/ou água quanto à de outro leite no primeiro mês. O AME nos primeiros seis meses mantém-se pouco praticado, especialmente entre as adolescentes, entre as mulheres com acompanhamento pré-natal sub-ótimo e bebês com uso de chupeta e má pega aos 30 dias. A introdução de outro leite no primeiro mês revelou-se mais prejudicial à duração da amamentação que a introdução de água e/ou chá. Ações pró-amamentação também devem incluir as avós maternas, facilitadoras da introdução precoce de água e/ou chás – fator associado à introdução de outros leites. / The purpose of this study was to identify factors associated with the cessation of exclusive breastfeeding (EBF) in the first six months of life of infants born in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre from June to November 2003, as well as to identify factors associated with the early introduction (as early as the first month of life) of water, tea or other types of milk and its effect on the duration of breastfeeding (BF). This prospective cohort study evaluated 220 mother-infant dyads for six months: before discharge and at seven, 30, 60, 120 and 180 days. Before discharge and at 30 days, breasts were examined and the breastfeeding technique was evaluated by observing one entire breastfeeding. Four parameters of mother-infant positioning, and four parameters of unfavorable latch-on, which correspond to the key points used by the WHO, were used to evaluate breastfeeding technique. Median duration of EBF was 30 days. The survival curve showed that the prevalence of EBF was 54% at 30 days, 48% at 60 days, 25% at 120 days, and 6.6% at 180 days. The comparison of the BF survival curves of different patterns of BF at 30 days (exclusive, predominant, and partial) revealed that the introduction of water, tea or both did not affect BF frequency in the first six months, whereas the introduction of another type of milk negatively affected BF. Cox regression showed that the early cessation of EBF was associated with the following variables: maternal age lower than 20 years (HR = 1.48; 95% CI 1.01 – 2.17), fewer than six prenatal visits (HR = 1.60; 95% CI 1.10 – 2.33), use of pacifier in first month (HR = 1.53; 95% CI 1.12 – 2.11), and greater number of unfavorable latch-on items at 30 days ((RDI = 1.28; 95% CI 1.06 – 1.58 for each unfavorable item). Modified Cox regression showed that the introduction of water, tea or both in the first month was associated with the following variables: maternal age lower than 20 year (PR = 1.55; 95% CI 1.14 – 2.09), fewer than six prenatal visits (PR = 1.48; 95% CI 1.09 – 2.01), live-in maternal grandmother (PR =1.51; 95% CI 1.10 – 2.09), and poor latch-on at 30 days (PR = 1.87; 95% CI 1.35 – 2.58 for each unfavorable item). The factors associated with the introduction of no human milk were: breastfeeding older child for less than six months (PR = 3.18; 95% CI 1.18 – 8.58), cesarean section (PR = 1.92; 95% CI 1.07 – 3.44), poor latch-on at 30 days (PR = 2.28; 95% CI 1.55 - 5.11 for each unfavorable item), use of pacifier at seven days (PR = 2.75; 95% CI 1.38 – 5.48), introduction of tea in the first seven days (PR = 2.19; 95% CI 1.15 - 4.15) and breast engorgement at seven days (PR = 1.78; 95% CI 1.01 – 3.16). The quality of latch-on at 30 days was the only variable associated with both the introduction of water or tea and the introduction of another type of milk in the first month. EBF in the first six months is still infrequent, particularly among adolescent mothers, mothers that have suboptimal prenatal follow-up and infants that use a pacifier or show poor latch-on at 30 days. The introduction of another type of milk in the first month affected the duration of breastfeeding more negatively than the introduction of water, tea or both. Actions to promote breastfeeding should be extended to maternal grandmothers, who often promote the early introduction of water or tea, one of the factors associated with the introduction of other types of milk.

Este estudo teve o objetivo de identificar os fatores associados à interrupção do aleitamento materno exclusivo (AME) nos primeiros seis meses de vida em crianças nascidas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre junho e novembro de 2003, bem como identificar os fatores associados à introdução precoce (já no primeiro mês de vida) de água e/ou chá e de outro leite na alimentação da criança e sua influência na duração do aleitamento materno (AM). Estudo de coorte contemporâneo envolvendo 220 duplas mãe-bebê acompanhadas/observadas durante seis meses: na maternidade, aos sete dias e ao final do 1º, 2º, 4º e 6º meses. Na maternidade e aos 30 dias, as mamas foram examinadas e a técnica de amamentação avaliada mediante observação de uma mamada completa, sendo pesquisados quatro parâmetros indicativos de posicionamento inadequado da mãe e/ou do bebê e quatro parâmetros indicativos de pega inadequada, correspondentes aos pontos-chave utilizados pela OMS para avaliar qualidade da técnica de amamentação. A mediana da duração do AME foi de 30 dias. A curva de sobrevida mostrou uma prevalência de AME de 54% aos 30 dias, de 48% aos 60 dias, de 25% aos 120 dias e de 6,6% aos 180 dias. Comparando-se as curvas de sobrevida do AM de acordo com o padrão do AM ao final do primeiro mês (exclusivo, predominante e parcial), observou-se que a introdução de água e/ou chá não influenciou as freqüências do AM nos primeiros seis meses (p=0,277), ao contrário da introdução de outro leite, que afetou negativamente as taxas de AM (p<0,001). A regressão de Cox mostrou que a interrupção precoce do AME esteve associada com idade materna menor que 20 anos (RDI = 1,48; IC95% 1,01 – 2,17), acompanhamento pré-natal com menos de seis consultas (RDI = 1,60; IC95% 1,10 – 2,33), uso de chupeta no primeiro mês (RDI = 1,53; IC95% 1,12 – 2,11) e maior número de itens desfavoráveis na pega aos 30 dias (RDI = 1,29; IC95% 1,06 – 1,58 para cada item desfavorável). Pela regressão de Cox modificada, a introdução de água e/ou chá no primeiro mês esteve associada com idade materna <20 anos (RP = 1,55; IC95% 1,14 – 2,09), acompanhamento pré-natal com menos de seis consultas (RP = 1,48; IC95% 1,09 – 2,01) coabitação com avó materna (RP = 1,51; IC95% 1,10 – 2,09), e pega inadequada aos 30 dias (RP = 1,87; IC95% 1,33 – 2,58). Já os fatores associados à introdução de outro leite no primeiro mês foram amamentação de filhos anteriores menor do que seis meses (RP = 3,18; IC95% 1,18 – 8,58), cesárea (RP = 1,92; IC95% 1,07 – 3,44), pega inadequada aos 30 dias (RP = 2,82; IC95% 1,55 – 5,11), uso de chupeta aos sete dias (RP = 2,75; IC95% 1,38 – 5,48), introdução de chá nos primeiros sete dias (RP = 2,19; IC95% 1,15 – 4,15) e ingurgitamento mamário aos sete dias (RP = 1,78; IC95% 1,01 – 3,16). A qualidade da pega aos 30 dias foi a única variável que se mostrou associada tanto à introdução de chá e/ou água quanto à de outro leite no primeiro mês. O AME nos primeiros seis meses mantém-se pouco praticado, especialmente entre as adolescentes, entre as mulheres com acompanhamento pré-natal sub-ótimo e bebês com uso de chupeta e má pega aos 30 dias. A introdução de outro leite no primeiro mês revelou-se mais prejudicial à duração da amamentação que a introdução de água e/ou chá. Ações pró-amamentação também devem incluir as avós maternas, facilitadoras da introdução precoce de água e/ou chás – fator associado à introdução de outros leites. / The purpose of this study was to identify factors associated with the cessation of exclusive breastfeeding (EBF) in the first six months of life of infants born in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre from June to November 2003, as well as to identify factors associated with the early introduction (as early as the first month of life) of water, tea or other types of milk and its effect on the duration of breastfeeding (BF). This prospective cohort study evaluated 220 mother-infant dyads for six months: before discharge and at seven, 30, 60, 120 and 180 days. Before discharge and at 30 days, breasts were examined and the breastfeeding technique was evaluated by observing one entire breastfeeding. Four parameters of mother-infant positioning, and four parameters of unfavorable latch-on, which correspond to the key points used by the WHO, were used to evaluate breastfeeding technique. Median duration of EBF was 30 days. The survival curve showed that the prevalence of EBF was 54% at 30 days, 48% at 60 days, 25% at 120 days, and 6.6% at 180 days. The comparison of the BF survival curves of different patterns of BF at 30 days (exclusive, predominant, and partial) revealed that the introduction of water, tea or both did not affect BF frequency in the first six months, whereas the introduction of another type of milk negatively affected BF. Cox regression showed that the early cessation of EBF was associated with the following variables: maternal age lower than 20 years (HR = 1.48; 95% CI 1.01 – 2.17), fewer than six prenatal visits (HR = 1.60; 95% CI 1.10 – 2.33), use of pacifier in first month (HR = 1.53; 95% CI 1.12 – 2.11), and greater number of unfavorable latch-on items at 30 days ((RDI = 1.28; 95% CI 1.06 – 1.58 for each unfavorable item). Modified Cox regression showed that the introduction of water, tea or both in the first month was associated with the following variables: maternal age lower than 20 year (PR = 1.55; 95% CI 1.14 – 2.09), fewer than six prenatal visits (PR = 1.48; 95% CI 1.09 – 2.01), live-in maternal grandmother (PR =1.51; 95% CI 1.10 – 2.09), and poor latch-on at 30 days (PR = 1.87; 95% CI 1.35 – 2.58 for each unfavorable item). The factors associated with the introduction of no human milk were: breastfeeding older child for less than six months (PR = 3.18; 95% CI 1.18 – 8.58), cesarean section (PR = 1.92; 95% CI 1.07 – 3.44), poor latch-on at 30 days (PR = 2.28; 95% CI 1.55 - 5.11 for each unfavorable item), use of pacifier at seven days (PR = 2.75; 95% CI 1.38 – 5.48), introduction of tea in the first seven days (PR = 2.19; 95% CI 1.15 - 4.15) and breast engorgement at seven days (PR = 1.78; 95% CI 1.01 – 3.16). The quality of latch-on at 30 days was the only variable associated with both the introduction of water or tea and the introduction of another type of milk in the first month. EBF in the first six months is still infrequent, particularly among adolescent mothers, mothers that have suboptimal prenatal follow-up and infants that use a pacifier or show poor latch-on at 30 days. The introduction of another type of milk in the first month affected the duration of breastfeeding more negatively than the introduction of water, tea or both. Actions to promote breastfeeding should be extended to maternal grandmothers, who often promote the early introduction of water or tea, one of the factors associated with the introduction of other types of milk.

A detecção de comprometimento renal no período neonatal através de testes laboratoriais é muito importante, uma vez que, neste período, os sinais das doenças renais estão ausentes ou inespecíficos. Os testes laboratoriais são úteis no sentido de detectar precocemente alterações da função do rim, para que medidas terapêuticas sejam adotadas a fim de prevenir o avanço da doença. Nos últimos anos, tem se dado ênfase à dosagem da enzima urinária N-acetil-B-D-glucosaminidase (NAG) como parâmetro para detecção de lesão renal. Entretanto, os estudos até agora realizados não mostram valores concordantes, o que leva cada centro a determinar seus valores de normalidade. Buscando contribuir com mais dados sobre a função renal dos recémnascidos, procuramos determinar a concentração da NAG urinária, medida pelo seu índice sobre a creatinina urinária, em amostras de urina de recém-nascidos a termo normais do HCPA, verificar sua variação com o sexo e viabilizar a técnica de determinação da NAG urinária em recém-nascidos. Os valores encontrados da NAG urinária em recém-nascidos a termo sadios no nosso estudo foram de 14,14 ± 7,56 U/g, sendo a técnica utilizada não invasiva, rápida e não dispendiosa. Não foi observada diferença estatisticamente significativa nos valores do índice NAG quando comparados os sexos. / The assessment of renal damage in the neonatal period by means of laboratory tests is very ímportarrt considering the fact that, tn this period, the signs of renal diseases are absent or may not have a specific presentation Laboratory tests are usefut in the sense that they allow eariy detection of renal function abnormalities, giving to adequate terapeutic management in order to prevent the progress of the disease. In the last years, more emphasis has been given to the urinary dosage of N- acetyl-B-D-glucosaminidase (NAG) as a parameter for detection of renal lesion. However, the clinicai studies performed so far did not demonstrate any agreement within values, leading each center to determine its own normal values. With the idea of contributing with aditional data on renal function in the newborn population, we conduced a study to determine the urinary concentration of NAG, measured by its index over urinary creatinine, using urine samples from the full- term newborn babies, to verify its variation according to sex and to make feasibíe the determination of the NAG technique in newborns. The values of urinary NAG in healthy fullterm newborn, in our study, was 14,14 ± 7,56 U/g, using a non invasive, fast and low cost technique. Regarding to sex, there was no statistical significant difference in the NAG index values.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:31:39Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-07-04Bitstream added on 2014-06-13T20:02:38Z : No. of bitstreams: 1 luque_alf_me_botfm.pdf: 465268 bytes, checksum: c16bb5b667408ac31bb2d219f870d61f (MD5) / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Ministério da Saúde / Hospital Das Clinicas da Faculdade de Medicina de Botucatu / Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo / Trata-se de um estudo epidemiológico populacional, do tipo avaliação de serviços e programas de saúde ou tecnologias, focado na avaliação de estrutura, processo e resultados, com o objetivo geral de avaliar a assistência prestada ao recém-nascido de risco inscrito no Programa Crescer Feliz, desenvolvido no município de Botucatu-SP. Foi utilizado o modelo de avaliação proposto por Donabedian e os resultados foram discutidos considerando-se a Política Nacional de Saúde da Criança e, mais especificamente, a Agenda de Compromissos para Saúde Integral da Criança e Redução da Mortalidade Infantil. Utilizou-se também o conceito de vulnerabilidade, o qual fornece sentido prático e objetivo para aferir os sucessos e fracassos das ações de saúde. As Fontes de dados utilizadas foram as Declarações de Nascidos Vivos; prontuários das unidades de atenção básica dos recém-nascidos do Programa; informações do Sistema Municipal de Informação em Saúde (SIMIS); instrumento elaborado e preenchido pela pesquisadora, com dados relativos ao processo de atenção do Programa; questionário sobre a estrutura do Programa, respondido pelas enfermeiras responsáveis pelas Unidades Básicas e entrevistas com as mães das crianças atendidas pelo Programa. Para análise dos dados de estrutura e processo, foi construído banco no software Excel, que permitiu a entrada de dados e o intercâmbio de informações com o EpiInfo e, para a avaliação dos resultados, visando à compreensão das falas das mães, trabalhou-se com a idéia central, expressões-chave e discurso do sujeito coletivo, tomando por base a Teoria da Representação Social. A vulnerabilidade institucional das ações relacionadas ao Programa Cresce Feliz pôde ser observada em decorrência de problemas relacionados à sua estrutura, processo e resultados... / This is an epidemiological population-based study of the type which evaluates health care services and programs or technologies. It focuses on the evaluation of structures, processes and results with the main goal of assessing the care given to newborns at risk enrolled in the Crescer Feliz Program developed in the city of Botucatu-SP. The evaluation model proposed by Donabedian was used, and the results were discussed with basis on the National Policies for Children’s Health Care and, more specifically, on the Program of Commitments for Children’s Integral Health Care and Child Mortality Reduction. The concept of vulnerability, which provides a practical meaning and an objective to measure the success and failures of health care actions, was also used. The data sources utilized were the Declarations of Liveborn Infants; medical charts from the basic health care units for newborns in the Program; the Municipal System of Health Care Information (SIMIS); an instrument designed and completed by the researcher with data concerning the Program’s health care process; a questionnaire on the Program’s structure which was answered by the nurses in charge of the Basic Units and interviews with the mothers of children assisted by the Program. In order to analyze the structure and process, a database was constructed in the Excel software, which allowed for entering data and exchanging information with EpiInfo and, in order to evaluate the results aiming at understanding the mothers’ statements, the main ideas, key-expressions and the collective discourse were worked on based on the Theory of Social Representation. The institutional vulnerability of the actions related to the Crescer Feliz Program could be observed as result of the problems related to its structure, process and results. The approach constructed from the notion of vulnerability acknowledged the need for compliance with the SUS...(Complete abstract click electronic access below)

Resumo: Trata-se de um estudo epidemiológico populacional, do tipo avaliação de serviços e programas de saúde ou tecnologias, focado na avaliação de estrutura, processo e resultados, com o objetivo geral de avaliar a assistência prestada ao recém-nascido de risco inscrito no Programa Crescer Feliz, desenvolvido no município de Botucatu-SP. Foi utilizado o modelo de avaliação proposto por Donabedian e os resultados foram discutidos considerando-se a Política Nacional de Saúde da Criança e, mais especificamente, a Agenda de Compromissos para Saúde Integral da Criança e Redução da Mortalidade Infantil. Utilizou-se também o conceito de vulnerabilidade, o qual fornece sentido prático e objetivo para aferir os sucessos e fracassos das ações de saúde. As Fontes de dados utilizadas foram as Declarações de Nascidos Vivos; prontuários das unidades de atenção básica dos recém-nascidos do Programa; informações do Sistema Municipal de Informação em Saúde (SIMIS); instrumento elaborado e preenchido pela pesquisadora, com dados relativos ao processo de atenção do Programa; questionário sobre a estrutura do Programa, respondido pelas enfermeiras responsáveis pelas Unidades Básicas e entrevistas com as mães das crianças atendidas pelo Programa. Para análise dos dados de estrutura e processo, foi construído banco no software Excel, que permitiu a entrada de dados e o intercâmbio de informações com o EpiInfo e, para a avaliação dos resultados, visando à compreensão das falas das mães, trabalhou-se com a idéia central, expressões-chave e discurso do sujeito coletivo, tomando por base a Teoria da Representação Social. A vulnerabilidade institucional das ações relacionadas ao Programa Cresce Feliz pôde ser observada em decorrência de problemas relacionados à sua estrutura, processo e resultados...(Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This is an epidemiological population-based study of the type which evaluates health care services and programs or technologies. It focuses on the evaluation of structures, processes and results with the main goal of assessing the care given to newborns at risk enrolled in the Crescer Feliz Program developed in the city of Botucatu-SP. The evaluation model proposed by Donabedian was used, and the results were discussed with basis on the National Policies for Children's Health Care and, more specifically, on the Program of Commitments for Children's Integral Health Care and Child Mortality Reduction. The concept of vulnerability, which provides a practical meaning and an objective to measure the success and failures of health care actions, was also used. The data sources utilized were the Declarations of Liveborn Infants; medical charts from the basic health care units for newborns in the Program; the Municipal System of Health Care Information (SIMIS); an instrument designed and completed by the researcher with data concerning the Program's health care process; a questionnaire on the Program's structure which was answered by the nurses in charge of the Basic Units and interviews with the mothers of children assisted by the Program. In order to analyze the structure and process, a database was constructed in the Excel software, which allowed for entering data and exchanging information with EpiInfo and, in order to evaluate the results aiming at understanding the mothers' statements, the main ideas, key-expressions and the collective discourse were worked on based on the Theory of Social Representation. The institutional vulnerability of the actions related to the Crescer Feliz Program could be observed as result of the problems related to its structure, process and results. The approach constructed from the notion of vulnerability acknowledged the need for compliance with the SUS...(Complete abstract click electronic access below) / Orientador: Cristina Maria Garcia de Lima Parada / Coorientador: Célia Mara Garcia de Lima / Banca: Maria Antonieta B. L. Carvalhaes / Banca: Carmem Gracinda Silvan Scochi / Mestre

A detecção de comprometimento renal no período neonatal através de testes laboratoriais é muito importante, uma vez que, neste período, os sinais das doenças renais estão ausentes ou inespecíficos. Os testes laboratoriais são úteis no sentido de detectar precocemente alterações da função do rim, para que medidas terapêuticas sejam adotadas a fim de prevenir o avanço da doença. Nos últimos anos, tem se dado ênfase à dosagem da enzima urinária N-acetil-B-D-glucosaminidase (NAG) como parâmetro para detecção de lesão renal. Entretanto, os estudos até agora realizados não mostram valores concordantes, o que leva cada centro a determinar seus valores de normalidade. Buscando contribuir com mais dados sobre a função renal dos recémnascidos, procuramos determinar a concentração da NAG urinária, medida pelo seu índice sobre a creatinina urinária, em amostras de urina de recém-nascidos a termo normais do HCPA, verificar sua variação com o sexo e viabilizar a técnica de determinação da NAG urinária em recém-nascidos. Os valores encontrados da NAG urinária em recém-nascidos a termo sadios no nosso estudo foram de 14,14 ± 7,56 U/g, sendo a técnica utilizada não invasiva, rápida e não dispendiosa. Não foi observada diferença estatisticamente significativa nos valores do índice NAG quando comparados os sexos. / The assessment of renal damage in the neonatal period by means of laboratory tests is very ímportarrt considering the fact that, tn this period, the signs of renal diseases are absent or may not have a specific presentation Laboratory tests are usefut in the sense that they allow eariy detection of renal function abnormalities, giving to adequate terapeutic management in order to prevent the progress of the disease. In the last years, more emphasis has been given to the urinary dosage of N- acetyl-B-D-glucosaminidase (NAG) as a parameter for detection of renal lesion. However, the clinicai studies performed so far did not demonstrate any agreement within values, leading each center to determine its own normal values. With the idea of contributing with aditional data on renal function in the newborn population, we conduced a study to determine the urinary concentration of NAG, measured by its index over urinary creatinine, using urine samples from the full- term newborn babies, to verify its variation according to sex and to make feasibíe the determination of the NAG technique in newborns. The values of urinary NAG in healthy fullterm newborn, in our study, was 14,14 ± 7,56 U/g, using a non invasive, fast and low cost technique. Regarding to sex, there was no statistical significant difference in the NAG index values.

A detecção de comprometimento renal no período neonatal através de testes laboratoriais é muito importante, uma vez que, neste período, os sinais das doenças renais estão ausentes ou inespecíficos. Os testes laboratoriais são úteis no sentido de detectar precocemente alterações da função do rim, para que medidas terapêuticas sejam adotadas a fim de prevenir o avanço da doença. Nos últimos anos, tem se dado ênfase à dosagem da enzima urinária N-acetil-B-D-glucosaminidase (NAG) como parâmetro para detecção de lesão renal. Entretanto, os estudos até agora realizados não mostram valores concordantes, o que leva cada centro a determinar seus valores de normalidade. Buscando contribuir com mais dados sobre a função renal dos recémnascidos, procuramos determinar a concentração da NAG urinária, medida pelo seu índice sobre a creatinina urinária, em amostras de urina de recém-nascidos a termo normais do HCPA, verificar sua variação com o sexo e viabilizar a técnica de determinação da NAG urinária em recém-nascidos. Os valores encontrados da NAG urinária em recém-nascidos a termo sadios no nosso estudo foram de 14,14 ± 7,56 U/g, sendo a técnica utilizada não invasiva, rápida e não dispendiosa. Não foi observada diferença estatisticamente significativa nos valores do índice NAG quando comparados os sexos. / The assessment of renal damage in the neonatal period by means of laboratory tests is very ímportarrt considering the fact that, tn this period, the signs of renal diseases are absent or may not have a specific presentation Laboratory tests are usefut in the sense that they allow eariy detection of renal function abnormalities, giving to adequate terapeutic management in order to prevent the progress of the disease. In the last years, more emphasis has been given to the urinary dosage of N- acetyl-B-D-glucosaminidase (NAG) as a parameter for detection of renal lesion. However, the clinicai studies performed so far did not demonstrate any agreement within values, leading each center to determine its own normal values. With the idea of contributing with aditional data on renal function in the newborn population, we conduced a study to determine the urinary concentration of NAG, measured by its index over urinary creatinine, using urine samples from the full- term newborn babies, to verify its variation according to sex and to make feasibíe the determination of the NAG technique in newborns. The values of urinary NAG in healthy fullterm newborn, in our study, was 14,14 ± 7,56 U/g, using a non invasive, fast and low cost technique. Regarding to sex, there was no statistical significant difference in the NAG index values.

Para a realização deste estudo, partiu-se da definição que hipoglicemia corresponde a uma taxa de glicose menor ou igual a 40mg/dl e hiperglicemia a uma concentração sangüínea de glicose maior que 120mg/dl. Foi realizado um estudo transversal, selecionando RNs com patologias potencialmente modificadoras da concentração de glicose e que deveriam ter suas glicemias monitorizadas e RNs com quadros clínicos os mais variados indicando a necessidade de coleta de sangue para sua assistência. A amostra de escolha para as dosagens de glicose é a venosa, porém há uma série de inconvenientes para se realizar essa determinação, uma vez que há necessidade de punção venosa, o que exige habilidade na execução devido ao diâmetro dos vasos e da própria fragilidade dos RNs, principalmente os prematuros, os quais constituem o grupo de maior risco para hipoglicemia. Outro problema que se observa é a demora em se obter os resultados, devido à estrutura da maioria dos nossos hospitais. Como existe no mercado um aparelho manual eletrônico que utiliza tiras-teste eletroquímicas capaz de dosar a glicemia capilar em 20 segundos, elaborou-se este estudo 19 trabalho para verificar se as determinações da glicemia em sangue capilar coincidiam com a realizada em sangue venoso (padrão-ouro), contribuindo assim para que o diagnóstico e o tratamento possam ser efetivados o mais precocemente possível. Foram estudados 177 exames, encontrando-se o seguinte: como desempenho do teste Precision Plus®, usando o ponto de corte tradicional para hipoglicemia (≤40) e (n=28), sensibilidade de 90,3 (IC 95%: 73,1 a 97,5) e especificidade de 88,4 (IC 95%: 81,7 a 92,9); como desempenho do teste Precision Plus®, usando o ponto de corte tradicional para hiperglicemia (≥120) e (n=17), sensibilidade 77,3 (IC 95%: 54,2 a 91,3) e especificidade 93,5 (IC 95%:88,1 a 96,7). Modificando o corte tradicional para taxas de 50 mg/dl e 100 mg/dl, respectivamente, hipo e hiperglicemia encontrou-se como desempenho do teste Precision Plus® para hipoglicemia (≤ 50), sensibilidade de 96,8 e especificidade de 82,9; como desempenho do teste Precision Plus® para hiperglicemia (≥100), sensibilidade de 95,5 e especificidade de 87,7. O desempenho do aparelho Precision Plus® no teste é adequado para realizar rastreamento de alterações glicêmicas nas populações de risco em UTIs, apesar das oscilações. Este método não deverá ser o indicado para tomadas de condutas terapêuticas. O método bioquímico deverá ser sempre utilizado para a confirmação da glicemia quando esta for realizada por métodos mais simples. / Hypoglycemia has been defined as a glucose rate lower or equal to 40 mg/dl hyperglycemia as a glucose blood concentration higher then 120 mg/dl. A transversal study was performed trough the selection of new-borns that presented potentially modifying pathologies of the glucose concentration and that should have their glycemias monitored and new-borns with the most varied clinical symptoms, what indicated the need of blood collection in order to assist them. The venous glycemia dosage is the standard examination to perform the diagnosis of this disturb, although there is a series of inconvenients in the performance of this measuring. There is the need of venous puncture, which requires performance ability due to the vessel’s diameter and to the new-born’s fragility, especially the premature ones, who constitute the higher risk group for hypoglycemia, and also the delay to obtain results, taking into account the structure of most of our hospitals. As we have in the market a manual electronic equipment that uses electrochemical test strips capable of dosing capillary glycemia in 20 seconds, we have done this work to 22 check if glycemia determinations in capillary blood coincided with that performed in venous blood (gold standard), so that the diagnosis and treatment can be performed the soonest as possible. In the results, 177 examinations were studied, being found: as performance of the Precision Plus® Plus test, using the traditional section point for hypoglycemia (≤40) and (n=28), sensibility of 90,3 (IC 95%: 73,1 to 97,5) and specifity of 88,4 (IC 95%: 81,7 to 92,9); as performance of the Precision Plus® test, using the traditional section point for hyperglycemia (≥120) and (n=17), sensibility of 77,3 (IC 95%: 54,2 to 91,3) and specificity of 93,5 (IC 95%: 88,1 to 96,7); as performance of the Precision Plus® test using for hypoglycemia (≤50), sensibility of (IC 95%: 96,8) and specificity of (IC 95%: 82,9); as performance of the Precision Plus® test using the section point for hyperglycemia (≥100), sensibility (IC 95%: 95,5) and specificity (IC 95%: 87,7). The performance of the Precision Plus® test equipment is good to track glycemic changes in risk populations at ICUs despite some oscillations. This method is not the indicated one to take therapeutic actions. The biochemical method must always be used to glycemia confirmation when it is performed trough simpler methods.