Cognitive impairment is an important contributor to disability in multiple sclerosis (MS), one of the most common chronic neurological condition affecting young adults. The clinical presentation of cognitive changes in MS is unique given the progressive nature of the disease and the interaction between cognitive impairments and other MS symptoms. Appropriate evaluation of cognitive deficits is an important issue in assessment for persons with MS. The main objectives of this study are to provide a modern approach to assess stability, unidimentionality and item hierarchy of the Perceived Deficits Questionnaire (PDQ) for persons with MS and to estimate the extend to which there are gender differences in the associations of mood and fatigue with perceived cognitive function and with tested cognitive capacity in persons diagnosed with MS. A center-stratified sample of 185 persons with MS was assembled and participants were evaluated on both perceived and measured cognitive function, as well as other clinical aspects of the disease. To develop an interval-like measure, Rasch analysis was performed, which helped to identify the item hierarchy of PDQ, to confirm the factor structure, item fit and redundancy, unidimensionality, as well as to examine item stability. As a result, an 11-item questionnaire, the PDQ-Rasch was developed. Cognitive function was measured in two ways. The PDQ was used to assess self- perceptions and the PASAT was used to measure processing speed. Multiple linear regression models were used to identify correlates of perceived cognition and measured cognition. PDQ was explained by depressed mood, fatigue, female gender and pain. Furthermore, mood had a stronger effect among women than men on PDQ. PASAT was predicted by physical function and pain. / Les déficits cognitifs contribuent de façon importante à l'handicap relié à la sclérose en plaque (SP), une des conditions neurologiques chroniques les plus communes chez les jeunes adultes. La présentation clinique des changements cognitifs chez les personnes atteintes de SP est unique en raison de la nature progressive de la maladie et de l'interaction entre les déficits cognitifs et les autres symptômes de la SP. Une évaluation adéquate des changements cognitifs est donc importante dans l'évaluation des personnes atteintes de la SP. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la stabilité, l'unidimensionalité et la hiérarchie des items de la mesure de perception du fonctionnement cognitif (Questionnaire sur les Déficits Perçus, PDQ), ainsi que d'explorer les différences de gendre dans les associations entre l'humeur, la fatigue et le fonctionnement cognitif chez les personnes atteintes de la SP. La perception du fonctionnement cognitif, le fonctionnement cognitif, ainsi que d'autres aspects cliniques ont été mesurés sur un échantillon, stratifié par centre, de 185 personnes atteintes de la SP. L'analyse Rasch a été effectuée d'identifier la hierarchie des items du PDQ, de confirmer la structure factorielle, la redondance des items, l'unidimensionalité, ainsi que pour examiner la stabilité des items. Un questionnaire de 11 items, le PDQ-Rasch, a été développé. Des modèles de régression linéaire ont servis à identifier les corrélations entre les habilités cognitives perçues (PDQ) et les habiletés cognitives mesurées (par le PASAT). Les résultats du PDQ ont été expliqués par une humeur dépressive, la fatigue, le sexe féminin, et la douleur. De plus, l'humeur avait un effet plus fort sur les femmes que sur les hommes, dans les résultats du PDQ. Les résultats du PASAT ont été prédits par le fonctionnement physique et la douleur.

The overall objective of this study was to delineate the impact of cerebellar malformations on cerebral development and child functioning in children aged one to six years.This study describes a high prevalence of developmental disabilities in children with cerebellar malformations and provides evidence for an important relationship between regional cerebellar volumetric growth and domain specific developmental and functional deficits. Additionally, our data suggests that cerebellar malformations significantly alter region specific cerebral development including, the subgenual white matter, midtemporal white matter, subcortical grey matter and inferior occipital grey matter when compared to healthy age-matched controls. Finally, decreased cerebellar volume significantly predicts total and regional cerebral growth impairments The results of this study may improve our ability to prognosticate the developmental outcome in young children with cerebellar malformations, and assist in developing targeted early intervention strategies, aimed at minimizing developmental disabilities and optimizing life quality in children with cerebellar malformations. / L'objectif général de cette étude était de définir l'effet des malformations cérébellaires sur la croissance cérébrale et sur les capacités fonctionnelles des enfants âgés de un à six ans.Cette étude décrit une forte prévalence de déficits développementaux chez les enfants ayant une malformation cérébellaire et démontre une importante association entre les volumes cérébellaires régionaux et des déficits développementaux et fonctionnels spécifiques. En outre, nos données suggèrent que les malformations cérébellaires affectent significativement le développement de régions cérébrales spécifiques, incluant les régions sous-genual, mi-temporal, et occipitale inférieure lorsque comparées aux témoins jumelés selon l'âge. De plus, une réduction du volume cérébellaire prédit significativement des réductions volumétriques cérébrales tant au niveau global que régional.Ces résultats peuvent améliorer notre habileté à pronostiquer la trajectoire développementale des jeunes enfants ayant une malformation cérébellaire, et contribuer à développer des stratégies ciblées d'intervention précoce visant à minimiser les limitations fonctionnelles et optimiser la qualité de vie chez les enfants ayant une malformation cérébellaire.

Survival rates of infants born preterm have increased, resulting in a shift in interest from mortality to morbidity. Importantly, there is a need to identify children who will benefit from early rehabilitation services so as to maximize later developmental and functional outcomes. Prechtl's General Movements Assessment is a purely observational infant evaluation suggested to have greater specificity than other infant exams.The primary objective of this master's thesis was to describe the extent to which the classification on the General Movements Assessment at 12 weeks adjusted age predicts fine motor and visuomotor impairment in 6-year-old children born very preterm and very low or extremely low birthweight. A high prevalence of visuomotor and fine motor disability was found at school age. However, no significant association was found between the results of the General Movements Assessment and the outcomes under study. Nonetheless, it was shown that the General Movements Assessment did have high specificity (although low sensitivity) values. Multiple perinatal markers (i.e. birthweight, gestational age, perinatal brain injury and gender) were found to be associated to later visuomotor and fine motor dysfunction. The results of this study suggest that children born premature reperesent a high-risk population for fine motor and visuomotor dysfunction at school age. While the General Movements Assessment did not prove to be indicative of fine motor or visuomotor difficulties, the results of this study suggest that the predictive abilities of this particular assessment may be more attuned to spinal cord generated skills. / De récents progrès ont résulté en une amélioration du taux de survie d'enfants nés prématurés et de petit poids. Par conséquent, l'emphase est maintenant placée sur la morbidité et non la mortalité. Il est donc important d'identifier correctement les enfants à risque de problèmes de développement afin que leurs capacités futures soient maximisées. Le General Movements Assessment de Prechtl est une évaluation néonatale qui est uniquement constituée d'observation. De plus, des études suggèrent que sa spécificité surpasse celle d'autres examens néonatals.L'objectif général de cette thèse était de décrire l'association entre la classification du General Movements Assessment à 12 semaines d'âge ajusté et la présence de troubles de la motricité fine et du développement visuel-moteur à l'âge de six ans auprès des enfants nés très prématurés et de très petit poids. Les résultats indiquent une prévalence élevée de problèmes de motricité fine et du contrôle visuel-moteur. Aucune association n'a était détectée entre les résultats du General Movements Assessment et les résultats à 6 ans. Cependant, la spécificité était élevée. Des indicateurs périnataux (poids, âge de gestion, insultes cérébrales, et sexe) étaient associés aux difficultés de contrôle visuel-moteur et de motricité fine. Ces résultats indiquent que cette population est à risque de développer des difficultés au niveau de la motricité fine et du contrôle visuel-moteur à l'âge de six ans. Bien que le General Movements Assessment n'as pas prédit ces incapacités, il est possible que la capacité prédictive de cette évaluation soit plutôt liée aux habiletés générées par la colonne vertébrale.

A working hand splint is a treatment modality used in occupational therapy to address pain and to prevent joint destruction in individuals with Rheumatoid Arthritis. Despite positive properties of splints, they are often abandoned for various reasons. Given the evidence that joint deterioration progresses rapidly and is associated with pain and loss of productive use of the hands in people with RA, improving splint adherence is crucial. Therefore, it was deemed important to develop a measure that enables clinicians to identify readiness to adhere to the use of a functional hand splint. The first manuscript of this thesis explores the content development of the Rheumatoid Arthritis Splint Adherence Measure (RA-SAM). More specifically, the process of theme identification and generation of items specific to splint use readiness and refinement of the items are described in detail. The objectives of the second manuscript were twofold: development and refinement of the measure and, assessment of the measure's psychometric properties including content and construct validity.In the first phase described in the first manuscript the themes and potential items were identified using an extensive review of the literature. Item generation continued with input from two focus groups: one consisting of individuals diagnosed with RA (n=5); the other with health care professionals working in the field of rheumatology . Based on the literature review and the focus group input, the initial version of the measure was created, It consisted of 38 items tentatively grouped around four domains that potentially effect adherence: health-care context, motivation/locus of control, social context, and perceived splint value. Once the English preliminary version was finalized, the items were forward-translated into French and then back-translated into English. Next, the English and French 38 item versions were pilot-tested on 82 participants including individuals with RA as well as those familiar with RA. Participants were recruited using two strategies including social media and clinicians working in the rheumatology departments of two University affiliated teaching sites. Participants were asked to read the 38 items twice (Table 6.9): the first time while reflecting on the clarity of each item so that we could identify redundancies, omissions, unclear questions; the second time by responding to each question using a 0 to 10 scale. Then, using only the answers of those who indicated having RA (n=76) factor analysis was performed using answers in both languages simultaneously. The objective was to further substantiate whether the items hypothesized to group into four factors related to adherence (health-care context, motivation/locus of control, Social context, perceived splint value) were indeed grouping together to represent each domain. Based on the accumulated information items with questionable measure integrity were identified and tagged for possible rephrasing or removal. Through a multistep process 10 items were eliminated, two were added, and several were rephrased. The results of the exploratory factor analysis indicated 35 items with a factor loading equal to or greater than .25, corresponding to 4 factors, and, explaining 44.8% of the total variance. In light of these results, we concluded that our theoretical groupings were too broad, and there are more than four underlying factors. Nevertheless, the exploratory factor analysis provided evidence of content validity of the RA-SAM. The final version consists of 30 items grouping under 4 new domains with the domain of Preparedness for splint use incorporating 12 items, Nuisance – 7 items Commitment - 7 items, and Social support – 4 items. In a future study, investigation of the measure's criterion-related validity and test-retest reliability; along with its ability to predict adherence, is planned. / Les orthèses fonctionnelles pour la main sont des appareils utilisés en ergothérapie pour réduire les sensations douloureuses et pour prévenir la destruction graduelle des articulations chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde. Bien que leur efficacité ait été prouvée, les orthèses sont souvent abandonnées pour différentes raisons. Il existe des preuves scientifiques à l'effet que, chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde, les articulations se détériorent rapidement, ce qui cause des sensations douloureuses et la perte de l'usage des mains. Il est donc crucial d'améliorer l'adhérence aux orthèses prescrites. C'est dans ce but qu'il a été jugé important de développer un outil qui permet aux professionnels de la santé d'évaluer la propension des patients à utiliser une orthèse de fonction. Le premier papier de ce mémoire traite de développement du contenu du « Rheumatoid Arthritis Splint Adherence Measure (RA-SAM) ». Plus précisément, il s'agit d'une description détaillée du processus de synthèse de questions relatives à la propension à utiliser les orthèses de fonction. Le deuxième papier a un double objectif: 1) le développement et le raffinement de l'outil et 2) l'évaluation des caractéristiques psychométrique de l'outil incluant la validation du contenu et des dimensions.Dans un premier temps, nous avons identifié les questions potentielles en recourant à une profonde revue de la littérature existante. Nous avons aussi recueilli les propos et opinions des participants de deux groupes de discussion (1-personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde (n=5); 2- professionnels de la santé en rhumatologie (n=9)). La version finale, était constituée de 38 questions regroupées quatre domaines : contexte des services de la santé, motivation/ locus de contrôle, contexte social et l'utilité perçue des orthèses. A cette étape, l'outil a été jugé satisfaisant et propice à la phase pilote. Une fois l'analyse de la version anglaise terminée, les questions ont été traduites en français canadien et de nouveau du français à l'anglais. Suite à cet exercice, les deux versions, franco-canadienne et anglaise, ont été jugées propices à être utilisées dans la phase pilote. Nous avons ensuite fourni l'outil à 82 personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde ou familières avec cette maladie. Nous avons dispensé la version comprenant les 38 questions à 82 participants. Les réponses des participants ont permis d'éliminer les questions redondantes, d'identifier les omissions et de mieux formuler les questions qui n'étaient pas claires. Nous avons également analysé les différences linguistiques et culturelles des versions française et anglaise par le biais d'une comparaison entre les scores obtenus à chaque question.Au bout de plusieurs itérations, nous avons éliminé 10 questions et en avons rajouté deux tout en en reformulant plusieurs. Les résultats de l'analyse factorielle exploratoire ont donné 35 questions avec un « factor loading » équivalent ou supérieur à .25, ce qui correspond à 4 facteurs, soit 44.8% de la variance totale. A la lumière de ces résultats, nous avons conclu que le regroupement théorique que nous avions préalablement effectué était trop large et qu'il devait y avoir plus de quatre facteurs sous-jacents. Nonobstant ce constat, l'analyse factorielle exploratoire nous a permis de prouver la justesse du contenu du RA-SAM. La version finale du RA-SAM qui devra être soumise à d'autres tests comprend 30 questions regroupées en 4 nouveaux domaines. Le domaine de « état de préparation à utiliser une orthèse» comprend 12 questions, celui de «nuisance» – 7 questions, «engagemen » - 7 items et « soutien social » – 4.Il est à noter que, afin de valider les résultats obtenus dans cette étude, une nouvelle étude sur la capacité de cet outil de prédire la conformité, «criterion related validity» et répétabilité (test-retest reliability) seront nécessaires.

Preterm infants are at high risk of encountering oral feeding difficulties. Safe and successful oral feeding entails the ability to coordinate suck, swallow, and respiration processes. Achievement of such coordination necessitates the function of multiple systems, including musculoskeletal, cardio-respiratory, gastrointestinal, behavioral, and neurological. Hence, oral feeding difficulties may ensue from oral and non-oral origins. There is limited knowledge on the effect of oral and non-oral intervention strategies aimed at optimizing oral feeding skills in preterm infants. The objectives of this study was to investigate whether a pre-feeding uni-oral, uni-tactile/kinesthetic, and multi-oral+tactile/kinesthetic stimulation improve preterm infants' oral feeding skills, and to establish whether multi-sensorimotor interventions have an additive or synergistic effect leading to better oral feeding skills than uni-sensorimotor interventions. Seventy-five preterm infants were randomly assigned to one of 4 groups: 1) uni-oral group, consisting of stroking the lips, cheeks, gums, tongue and sucking on a pacifier; 2) uni-tactile/kinesthetic group, involving stroking the body and limbs and passive range of motion to limbs; 3) multi-oral+tactile/kinesthetic group, consisting of oral and tactile/kinesthetic stimulation as above; and 4) control group. All three experimental groups improved oral feeding performance, in particular time to attainment of independent oral feeding, proficiency and volume transfer, the uni-oral and multi-oral+tactile/kinesthetic groups increased rate of transfer, and the uni-oral group showed less volume loss (spillage) compared to controls. The underlying systems mediating the oral feeding improvements differed for each intervention. The uni-oral stimulation enhanced nutritive sucking skills, suck-swallow-respiration coordination, and growth. The uni-tactile/kinesthetic stimulation improved suck-swallow-respiration coordinati / Les nourrissons nés avant terme ont souvent des difficultés pour se nourrir par voie orale. Une oralité sans risque nécessite la capacité de coordonner succion, déglutition et respiration. Ceci implique la participation des systèmes musculaire, cardio-respiratoire, gastro-intestinal, comportemental et neurologique. Les difficultés à s'alimenter par voie orale peuvent être d'origines orale et non-orale. Nous en savons peu sur les effets des interventions orales et non-orales visant à optimiser l'habileté du prématuré à l'oralité. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer si une intervention uni-orale, uni-tactile/kinesthésique ou multi-orale+tactile/kinesthésique offerte avant l'introduction de l'oralité peut améliorer l'habileté des nourrissons à s'alimenter par voie orale, et d'établir si une intervention multi-sensorimotrice a un effet additif ou synergétique sur l'oralité par rapport à une intervention uni-sensorimotrice. Soixante-quinze nourrissons nés avant terme furent répartis de façon aléatoire en quatre groupes: 1) uni-oral, qui consiste à caresser les lèvres, les joues, les gencives et utiliser une suce; 2) uni-tactile/kinesthésique, qui implique les caresses du corps et des membres et un éventail de mouvements passifs aux membres; 3) multi-oral+tactile/kinesthésique, qui consiste en une stimulation orale et tactile/kinesthésique telle que décrite précédemment; et 4) contrôle. Les trois groupes expérimentaux ont démontré de plus grandes habiletés pour l'alimentation par voie orale, en particulier du point de vue lapse de temps nécessaire pour transiter de l'alimentation par voie entérale à orale, de la compétence et du volume transféré. Les groupes uni-oral et multi-oral+tactile/kinesthésique ont augmenté le rythme du transfert alors que le groupe uni-oral a démontré moins de perte de volume (déversement) que le groupe contrôle. Les mécanismes qui sous-tendent

A case-referent study was designed to investigate the relationship between occupational solvent exposure and mental disorders. New cases of mental disorder (males, 40 to 69 years old), were individually matched for age and date of admission to hospital patients and neighbors. An occupational history was obtained from 91.7% of the sample (1143 subjects, or 381 'trios'), during a telephone interview or by mail. / No increased risk of mental disorders was found among subjects exposed to moderate levels of solvents, but the risk was elevated--though not to a statistically significant degree--at exposure to high levels. When diagnoses were divided into psychotic (ICD-9 codes 290-299) and non-psychotic (ICD-9 codes 300-316), the latter group presented an increased risk with exposure to high levels of solvents (odds ratio = 2.43, 90% C.I. = 1.16-5.08). No systematic exposure-response relationship was demonstrated, although there was a suggestion of increased risk of mental disorders among subjects exposed to high levels for 5 to 9 years. / Various aspects of referent selection--with a specific comparison of hospital and population referents--were also examined as a methodological issue of case-referent studies.

Repeating an arm movement has been shown to result in complex reorganization in the activity across the arm and the trunk musculature leading to changes in whole body coordination. Yet, the relationship between fatigue, arm movement and postural control is poorly understood. As such, the primary aim of this thesis was to investigate the effects of upper limb repetitive motion-fatigue on the control of posture and movement. Three-dimensional whole-body kinematics were recorded as subjects performed a repetitive pointing task between two shoulder height targets. The repetitive reaching task was performed until fatigue was introduced to the upper limb region as indicated by ratings of perceived exertion during the task and later verified using quantitative measures (maximal force output, electromyography signal changes). In addition, we applied stance perturbations in the form of surface translations every minute during the protocol.Kinematic adaptations were observed to occur in the presence of fatigue; these included both global postural measures as well as joint angle and position measures of the arm, shoulder and trunk. These adaptations developed soon after the start of the task. Adaptations also occurred in the temporal domain with significant changes occurring at both the inter- and intra-reach level. These adaptations occurred in multiple directions with predominant adaptations occurring in directions orthogonal to the main movement direction. Despite these changes, the coordination between the postural (CoM) and focal task components (finger trajectory) was unaffected by fatigue, even during the surface translations. However, surface translations induced changes in kinematic characteristics of the arm and trunk, predominantly in the anterior-posterior direction, while changes in the mediolateral kinematic characteristics of the shoulder occurred with fatigue.The findings presented in this thesis support the conclusion that repetitive motion induced arm fatigue leads to both movement and postural adaptations and that the central nervous system (CNS) takes advantage of redundant degrees of freedom by making these adaptations in multiple directions spatially and across various temporal domains. The responses to shoulder fatigue and to postural perturbations occur predominantly in directions orthogonal to each other, and thus minimally interact with each other, suggesting that strategies are consistent with the principle of minimal interaction of motor control. / Il a été démontré que les mouvements répétitifs du bras résultent en une réorganisation complexe de l'activité des muscles du bras et du tronc, amenant des changements de coordination corporelle. Cependant, la relation entre la fatigue et le contrôle des mouvements du bras et de la posture est mal comprise. L'objectif principal de cette thèse était d'investiguer les effets de la fatigue induite par les mouvements répétitifs du membre supérieur sur le contrôle de la posture et du mouvement. La cinématique corporelle tridimensionnelle a été enregistrée alors que les sujets effectuaient une tâche répétitive de pointage entre deux cibles placées à la hauteur de l'épaule. La tâche répétitive de pointage a été effectuée jusqu'à ce que la fatigue soit induite au membre supérieur, telle qu'indiquée par les scores de perception de l'effort durant la tâche et ensuite vérifiée à l'aide de mesures quantitative (force maximale produite, changements dans les signaux électromyographiques). De plus, nous avons appliqué des perturbations à la posture debout sous forme de translation de la surface de sustention chaque minute durant le protocole.Des adaptations cinématiques ont été observées en présence de la fatigue; celles-ci ont inclu des changements de posture globale ainsi que des différences angulaires et positionnelles au bras, à l'épaule et au tronc. Ces changements se sont développés rapidement après le début de la tâche. Les adaptations se sont également produites dans le domaine temporel avec des différences significatives entre les mouvements ainsi que durant chaque mouvement. Ces adaptations ont été apportées dans plusieurs directions, avec les changements prédominants apportés dans les directions orthogonales à la direction principale du mouvement. Malgré ces changements, la coordination entre les composantes posturales (CoM) et focale (trajectoire du doigt) n'a pas été affectée par la fatigue, même durant les translations de la surface. Cependant, celles-ci ont induit des changements dans les caractéristiques cinématiques du bras et du tronc, surtout dans la direction antéropostérieure, alors que les changements dus à la fatigue se sont produits surtout dans la direction médiolatérale.Les résultats présentés dans cette thèse supportent la conclusion que la fatigue induite par les mouvements répétitifs du bras amènent des adaptations de la posture et du mouvement et que le SNC utilise avantageusement la redondance de ses degrés de liberté en effectuant ces adaptations dans plusieurs directions et à travers plusieurs domaines temporels. Les réponses à la fatigue et aux perturbations posturales sont effectuées dans des directions principalement orthogonales l'une de l'autre et donc interagissent minimalement ensemble, suggérant que les stratégies sont cohérentes avec le principe d'interaction minimale du contrôle moteur.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is one of the most common disorders of childhood and its consequences extend beyond the child, to include important impacts on the family and community. At present, the primary focus of interventions is on management of symptoms and promoting academic success. There is a common misconception that many of the social, cognitive and motor deficits frequently documented in children with ADHD are attributed to their inattentiveness and other behavioral difficulties. Persisting difficulties in these domains can further challenge the child's developmental trajectory and academic productivity and therefore should be addressed as part of health and educational services. Handwriting is an example of an important life skill that is reportedly impaired in this population, and often requires remediation. Nevertheless, the extent and nature of handwriting difficulties and factors associated with poor legibility are poorly understood in this population. The primary aim of this doctoral thesis was to objectively describe handwriting capacity in medication naïve-children with ADHD, to ascertain relationships between handwriting and motor and attentional abilities and to determine if handwriting improved significantly three months following treatment with stimulant medication. Children in our sample demonstrated wide variability in performance in terms of handwriting speed and legibility. As part of this doctoral project and with the collaboration of expert pediatric occupational therapists, clinical cut-off values that can be used to differentiate between children with and without legibility problems were developed for our outcome measure, the Evaluation Tool of Children's Handwriting. Applying these values, poor letter legibility was noted in 65.3% of the children at baseline (prior to initiation of medication) and persisted in 42.9% of the sample after treatment with stimulant medication. Concomitantly, motor difficulties were also highly prevalent (73.0% at baseline and 55.0% after treatment) with manual dexterity, as measured by the Movement Assessment Battery for Children, the most frequently impaired at both testing periods. Interestingly, handwriting difficulties were not more frequent in children with motor delays. Handwriting legibility was best determined by the visual-motor integration skills, as measured by the Developmental Test of Visual Motor Integration, prior to initiation of medication as well as three months after medication use. Change in legibility and speed of writing was also associated with change in visual-motor integration scores. Preliminary analyses did not consistently highlight particular factors associated with handwriting capacity, when comparing children with and without persisting motor difficulties. However, the severity of behavioral symptoms was significantly associated with components of motor performance. This study confirms that motor skills deficits, poor legibility and slow writing speed are highly prevalent in children with ADHD. The results of this study further suggest that use of stimulant medication to improve behavior in children with ADHD is not sufficient to eliminate these handwriting challenges nor the coexisting motor difficulties. These children would therefore greatly benefit from a routine evaluation by an occupational therapist focusing on motor performance and the child's performance in everyday meaningful activities such as handwriting so that problems may be readily identified and appropriately addressed to optimize the child's functional potential and participation in life roles. / Le trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H) est l'un des diagnostics pédiatriques les plus répandus. Présentement, la gestion des symptômes et la promotion de la réussite académique de l'enfant sont au centre des interventions. La pensée populaire veut que plusieurs des déficits sociaux, cognitifs et moteurs fréquemment observés chez les enfants avec un TDA/H, seraient la conséquence de leurs difficultés d'attention. Lorsque ces déficits persistent, ils peuvent compliquer le développement et la réussite académique de ces enfants. Pour cette raison, ces difficultés doivent être rapidement reconnues et adressées par les ressources du domaine de l'éducation et de la santé. L'écriture manuelle est un exemple d'une habileté importante avec laquelle cette population éprouve souvent des difficultés. Toutefois, la nature et l'étendue des difficultés, ainsi que les facteurs associés avec la performance à l'écriture n'ont encore jamais été étudiés chez cette population. Les aspirations principales de cette thèse de doctorat étaient, dans un premier temps de décrire objectivement la capacité d'écriture manuelle des enfants avec un TDA/H n'ayant encore jamais reçu de médication; d'établir la relation entre leur capacité d'écriture et leurs habiletés motrices et attentionnelles; et finalement de déterminer si leur capacité d'écriture s'améliorera de façon significative après trois mois de traitement avec une médication psychostimulante. Dans le cadre de ce projet de doctorat, et avec la collaboration d'ergothérapeutes experts en pédiatrie, des valeurs limites ont été développées pour notre outil de mesure principal, the Evaluation Tool of Children's Handwriting, afin de différencier les enfants avec des problèmes de lisibilité de ceux qui n'en ont pas. Une pauvre lisibilité des lettres a été notée chez 65.3% des enfants de notre échantillon à l'évaluation initiale (avant le commencement de la médication), et a persisté dans 42.9% des cas lorsque ceux-ci ont été évalués après trois mois de traitement avec une médication psychostimulante. Les difficultés motrices étaient aussi très fréquentes (73.0% à l'évaluation initiale et 55.0% après traitement). La dextérité manuelle, évaluée avec the Movement Assessment Battery for Children, était l'habileté la plus faible et ce, à toutes les périodes d'évaluation. Étonnamment, les difficultés d'écriture n'étaient pas plus présentes chez les enfants avec des difficultés motrices. La lisibilité de l'écriture était fortement déterminée par les habiletés d'intégration visuo-motrice évaluées selon the Developmental Test of Visual Motor Integration, tant avant l'initiation de la médication que trois mois après. Un changement en lisibilité et en vitesse était également associé avec un changement dans les résultats obtenus à l'épreuve d'intégration visuo-motrice. Toutefois, la sévérité des symptômes comportementaux était associée avec certaines composantes motrices. Cette étude confirme que la lisibilité et la vitesse d'écriture sont fréquemment diminuées chez les enfants avec un TDA/H. Les résultats de cette étude suggèrent que l'emploi d'une médication psychostimulante qui améliorent les symptômes comportementaux des enfants avec un TDA/H comme seule intervention n'est pas suffisante pour remédier à leurs problèmes d'écriture ni aux difficultés motrices qui peuvent exister en comorbidité. Ces enfants bénéficieraient grandement d'une évaluation de routine en ergothérapie au moment du diagnostic dans le but d'identifier la présence de déficits moteurs et de déterminer leur performance dans leurs activités significatives de la vie quotidienne, telle que l'écriture. De telles difficultés pourraient alors être rapidement identifiées et adressées de façon appropriée afin d'optimiser le fonctionnement de l'enfant dans ses différents rôles occupationnels.

Occupational histories collected during interviews in an epidemiological study and then expressed as types and levels of occupational exposure have been compared to the results acquired in a physico-chemical analysis of the particles extracted from pulmonary parenchyma of forty-two subjects with different types of cancer. The original scenario was for a group of workers, ten exposed mainly to asbestos fibers, ten to silica, ten to welding fumes, six smokers, and six nonsmokers not exposed to the target contaminants. Fragments of tissue that had been formolated or covered in paraffin were used after having been standardized by two pathologists. The preparation and analytical protocols were validated so that a representative number of particles could be counted and "reasonably" characterized from their morphology and their chemical composition by transmission electron microscopy and laser microprobe mass analyser. / A Kappa test revealed that there was a limited correlation at the 5% level of confidence between the work history history and physico-chemical estimators for the group of subjects exposed to asbestos fiber (k = 0.475, p = 0.001), a 10% level for the group with silica exposure (k = 0.213, p = 0.089) and at a 5% level in the unexposed nonsmoker group (k = 0.417, p = 0.003). The average pulmonary dust burden of the log-normalized values for certain minerals that were extracted from subjects belonging to certain groups of interest were statistically different.

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