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Introduction: Obesity is a pandemic that impacts on the ability of people to lead a fulfilling life. Improving the quality of life of obese people (referred to as weight-related quality of life-WRQL) has become a complementary objective to weight loss. The identification of the contributors to WRQL could enable the development of targeted interventions. In addition, WRQL has multiple facets that can be measured. The identification of the content of a measure could ensure that the measure selected consists of domains that are expected to be affected by the intervention. It is important to verify that the definition of a construct has not changed with time and that the content of a measure continues to correspond to people's experience with the condition. The Impact of Weight on Quality Of Life questionnaire (IWQOL-Lite) is widely used. Its content was generated with a sample of 20 participants and has not been revised since its development, 15 years ago. / Objective: To improve the effectiveness of interventions for obese people by enhancing the understanding and measurement of the impact of obesity on quality of life. / Methods: Frameworks were hypothesized based on the Wilson Cleary conceptual model and tested on 2 different samples with multiple linear regression, path analysis, and structural equation modeling. The content of the IWQOL-Lite was analyzed, first by comparing it to the description of people's experience with obesity obtained through an online focus group. Secondly, the content of the questionnaire was mapped to the International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF) by 21 health professionals. / Results: The frameworks identified obesity, cardiopulmonary functions, mental symptoms, functional status in regard to activities of daily living and mobility as variables affecting WRQL. There appears to be differences across genders. The findings suggested that the IWQOL-Lite has good content validity but may benefit from some revisions. / Conclusion: Weight, symptoms associated with obesity, and functional limitations are part of the contributors of WRQL and may need to be targeted to lead to improvement. Interventions may need to be gender specific. The findings support the continued used of the IWQOL- Lite. / Introduction: L'obésité est une pandémie mondiale qui affecte l'habileté des gens à poursuivre une vie satisfaisante. L'amélioration de la qualité de vie des gens obèses (qualité de vie en lien avec le poids - QdV-P) est devenue un objectif complémentaire à la perte de poids. / L'identification des déterminants de la QdV-P nous permettrait de développer des interventions ciblées. GdV-P a plusieurs facettes mesurables. L'identification du contenu d'une mesure peut assurer que la mesure sélectionnée consiste en des domaines qui devraient être affecté par l'intervention. De plus, il est important de vérifier que la définition du concept n'a pas changé avec le temps et que le contenu continue à correspondre au vécu des personnes obèses. Le questionnaire sur la qualité de vie liée à la santé (IWQOL-Lite) est utilisé fréquemment. Le contenu a été généré par un échantillon de 21 participants, et n'a pas été révisé depuis son développement, il y a 15 ans. / Objectif: Améliorer l'efficacité des interventions pour les personnes obèses par l'accroissement de la compréhension et de la mesure de l'impact de l'obésité sur la qualité de vie. / Méthodes: Les structures sous-jacentes au concept de la qualité de vie chez les personnes obèses ont été présumées à partir du modèle conceptuel de Wilson et Cleary et testées dans 2 échantillons différents de personnes avec une régression linéaire multiple, analyse des pistes causales, et modélisation d'équation structurale. Le contenu du questionnaire IWQOL-Lite a été analysé, premièrement, en comparant la description du vécu de personnes ayant un excès de poids, obtenue lors d'un groupe de discussion sur Internet. Deuxièmement, le contenu du questionnaire a été jumelé a la Classification Internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) par 21 professionnels de la santé. / Résultats: Les structures développées identifient l'obésité, les fonctions cardio-pulmonaires, symptômes mentaux, statut fonctionnel en ce qui a trait aux activités de la vie quotidienne et la mobilité comme étant des variables affectant la qualité de vie chez les personnes obèses. Il semble y avoir des différences selon les sexes. Les résultats suggèrent que le contenu de l'IWQOL-Lite est valide mais pourrait bénéficier de quelques révisions. / Conclusion: Le poids, les symptômes associés à l'obésité et les limites fonctionnelles font partie des déterminants de la qualité de vie des personnes obèses et doivent possiblement être ciblés pour son amélioration. Les interventions ont peut être besoin d'être spécifiques selon le sexe de la personne. Les résultats supportent l'utilisation du IWQOL-Lite.

Persons with stroke often experience persistent contralateral sensorimotor impairments, which leads to activity and participation limitations. Previous research has shown that the use of piano training in rehabilitation can improve fine and gross motor skills in acute and chronic stroke survivors. It remains unknown, however, whether all stroke individuals respond similarly to an intervention involving structured and home practice and whether gains can be maintained over time. In addition, the creation of a piano training protocol with defined training parameters and criteria for progression is still lacking. The purpose of this study was to estimate the short-term and retention effects of a 3-week piano training program on upper extremity (UE) function in persons with chronic stroke. A multiple pre- multiple post-sequential design was used. Thirteen participants with chronic stroke (6 months to 9 years) engaged in a 3-week structured piano training (9 sessions of 60 minutes), in addition to home practice that consisted of piano exercises played on a flexible piano keyboard. As the participants progressed, the frequency (beat per minutes) and complexity (finger sequences) of the musical pieces increased. A MIDI-piano program (Synthesia) was used to display musical pieces involving all 5 digits of the paretic hand, and was designed to play piano without having to read musical scores. Clinical measures of upper extremity function were performed at baseline, pre-, post-intervention and at 3-week follow-up, using the Box and Block Test (gross manual dexterity), Nine Hole Peg Test (fine manual dexterity), Finger to Nose Test (upper extremity coordination), Finger Tapping Test (fine finger coordination) and Jebsen Hand Function Test (functional use of the upper extremity). Piano performance measures, including note accuracy and piece duration, were collected during the training sessions using Synthesia. Participants completed 2 to 9 pieces during the training period, progressing through consecutive finger sequences to sequences involving chords. A linear mixed model analysis for repeated measures revealed a significant effect of the intervention on all clinical measures of UE function (p<0.0001). Post-intervention scores were significantly larger compared to pre-intervention scores (p<0.0001), and no differences were observed between post-intervention and follow-up (p>0.5). The magnitude of changes in motor function induced by the intervention was not significantly associated to age and chronicity (Pearson correlation coefficients, r = 0.01 to 0.27, p≥0.3). Participants with better gross manual dexterity at baseline, however, displayed larger improvements in gross manual dexterity and in the functional use of the upper extremity (r = 0.64 to 0.70, p<0.01). Altogether, findings indicated that a short piano-specific training can improve fine and gross manual dexterity, arm and finger movement coordination, as well as the functional use of the UE in persons with a chronic stroke. Results further suggest that participants with a higher level of motor recovery at baseline may benefit the most from this intervention, as they show larger improvements in manual dexterity and functional use of the upper extremity. The maintenance of the gains at the 3-week follow-up further suggests that the intervention has the potential to lead to long-lasting improvements. Such individually-tailored piano program has the potential to be continued beyond the usual rehabilitation period, leading to further improvements in UE function. / Les personnes ayant subi un accident cardio-vasculaire cérébral (AVC) éprouvent souvent des troubles sensorimoteurs contralatéraux persistants, entraînant des limitations au niveau des activités et de la participation. Il a été démontré que l'utilisation d'un entraînement au piano peut améliorer les habiletés motrices fines et grossières après un AVC aiguë et chronique. Cependant, il n'a pas encore été démontré si tous les individus répondent de manière similaire à une intervention comprenant à la fois une pratique structurée combinée à des pratiques à la maison, ni si les effets sont maintenus à long terme. De plus, aucun protocole d'entraînement de piano détaillé (paramètres d'entraînement et de progression) n'a été élaboré. L'objectif de cette étude était d'estimer les effets à court et moyen terme d'un programme d'entraînement au piano de 3 semaines sur la fonction du membre supérieur auprès de personnes ayant subi un AVC chronique. Un devis séquentiel de mesures multiples en pré- et post-intervention a été utilisé. Treize personnes ayant subi un AVC chronique (6 mois à 9 ans) ont participé à un entraînement de piano de 3 semaines (9 sessions de 60 minutes), complété par des pratiques à la maison. La fréquence (battements par minute) et la complexité (séquence de doigts) des pièces musicales augmentaient graduellement, suivant la progression des participants. Un programme MIDI d'apprentissage du piano (Synthesia) conçu pour jouer du piano sans avoir besoin de lire des partitions et a été utilisé pour présenter des pièces sollicitant les cinq doigts de la main parétique. La fonction du membre supérieur a été évaluée à quatre reprises à l'aide de tests cliniques administrés à trois semaines d'intervalle (initial, pré-, post-intervention et suivi), soit le Box and Block Test (dextérité grossière), le Nine Hole Peg Test (dextérité fine), le Finger to Nose Test (coordination du membre supérieur), le Finger Tapping Test (coordination fine des doigts) et le Jebsen Hand Function Test (utilisation fonctionnelle du membre supérieur). Les mesures de performance au piano (précision et durée d'exécution des pièces) ont été collectées lors de chaque session à l'aide de Synthesia. Les participants ont complété 2 à 9 des pièces musicales durant la période d'entraînement. Un modèle d'analyse linéaire mixte pour mesures répétées a démontré un effet significatif de l'intervention pour chacune des mesures cliniques utilisées (p<0.0001). Après l'intervention, les résultats étaient significativement plus élevés que les résultats collectés avant l'intervention (p<0.0001), et aucune différence n'a été observée entre les résultat en post-intervention et au suivi (p>0.5). La magnitude des changements de fonction motrice n'était pas significativement associée à l'âge et à la chronicité (coefficients de corrélation Pearson, r = 0.01 à 0.27, p≥0.3). Les participants ayant une meilleure dextérité manuelle grossière initiale ont démontrés des améliorations plus élevées au niveau de la dextérité grossière ainsi que de l'utilisation fonctionnelle du membre supérieur (r = 0.64 à 0.70, p<0.01). Ces résultats indiquent qu'un court entrainement au piano peut améliorer la dextérité fine et grossière, la coordination du bras et des doigts ainsi que l'utilisation fonctionnelle du membre supérieur auprès de personnes ayant subi un AVC chronique. Les résultats suggèrent que les participants présentant un niveau de récupération moteur initial plus élevé pourraient bénéficier davantage de l'intervention, puisqu'ils démontrent de plus grands gains au niveau de la dextérité grossière et de l'utilisation fonctionnelle du membre supérieur. La stabilité des résultats après un suivi de 3 semaines suggère que l'intervention a le potentiel d'entraîner des gains persistants. Ce programme personnalisé a aussi le potentiel d'être poursuivi au-delà de la période usuelle de réadaptation et de mener à des améliorations additionnelles au niveau de la fonction du membre supérieur.

The policy of inclusive education has changed the makeup of the Canadian classroom. Today's elementary school teacher is faced with the challenge of meeting the myriad classroom needs of their students, many of whom demonstrate disruptive classroom behaviours due to different underlying diagnoses. It is known that these behaviours have a large impact on a teachers' stress level. This increased stress can lead to reduced performance, dissatisfaction in performance, and lower self-efficacy. Only 13% of surveyed Canadian teachers felt they could manage the challenge of these behaviours. Preliminary studies of the Alert Program®, an innovative program which promotes the use of sensorimotor strategies to enable students to attain and maintain an appropriate level of arousal and self-regulation for learning, have shown effectiveness. Occupational Performance Coaching (OPC), an occupation and client centred approach, has been shown to be successful in helping adults meet their occupational goals.The primary objective of this master's thesis was to estimate the extent to which elementary school teachers' perceived performance, satisfaction of performance, and self-efficacy changed following participation in a one day training and weekly OPC on the use of tools for self-regulation of their students. This study used a multiple case replication study design. A cohort of regular classroom elementary school teachers (n=11) were recruited from the Quebec Eastern Townships School Board. Intervention took place over a period of 11.3 weeks. The intervention included a one day workshop, based on the Alert Program®, entitled Tools to Improve Attention and Self-regulation for Students in the Classroom and was followed by eight individual sessions of OPC with the teachers. The key outcome measures were the Canadian Occupational Performance Measure (COPM), used to assess the teachers' perceived performance and satisfaction performance in supporting self-regulation of their students, and Goal Attainment Scaling (GAS) to evaluate functional goal attainment. The Teachers' Self-Efficacy Scale-Classroom Management (TSES-CM) was used to measure teacher's self-efficacy in classroom behaviour management. Open ended questions were used in semi-structured interviews and a daily log was filled out by the teachers to collect data on the sensorimotor strategies implemented in their classroom. The results of this pilot study suggest that the use of a workshop and OPC sessions with teachers improved their perceived perception, satisfaction and self-efficacy when working with students with self-regulation issues. Perceived performance improved in 82% of participants, perceived satisfaction improved in 91% and self-efficacy improved in 73% of participants. Overall results on outcome measures indicated clinically significant change with a probability of response at 0.77 (CI=0.58, 0.85). The results of GAS indicate that progress was noted in teachers as well as students. Preliminary results suggest that the use of OPC as a school-based OT intervention with teachers can be beneficial. / La politique de l'éducation inclusive a modifié le portrait de la salle de classe canadienne. Aujourd'hui, les enseignants au niveau du primaire font face au défi de répondre aux innombrables besoins de leurs étudiants dans la classe, plusieurs de ces derniers adoptant un comportement inadéquat en raison de troubles sous-jacents. On sait que ces comportements ont un important impact sur le niveau de stress des enseignants. Ce stress accru peut entrainer une diminution de la performance, un mécontentement quant au rendement occupationnel et une plus faible auto-efficacité. Seulement 13 % des enseignants canadiens sondés sentent être en mesure de gérer les comportements perturbateurs dans la classe. Les études préliminaires sur le « Alert Program® », un programme innovateur qui enseigne comment utiliser des stratégies sensorimotrices pour atteindre et conserver le niveau adéquat d'éveil pour l'apprentissage chez les étudiants, a démontré son efficacité à permettre aux enseignants de soutenir leurs étudiants dans leur autorégulation. « Occupational Performance Coaching » (OPC), une approche centrée sur le client et l'occupation, a démontré du succès avec les adultes afin de réaliser leurs buts.L'objectif général de cette thèse était de estimer jusqu'à quel point la perception du rendement des professeurs, leur satisfaction quant à leur rendement et leur auto-efficacité ont changées à la suite de leur participation à une formation d'une journée suivie de sessions régulières de OPC visant à les aider à soutenir l'autorégulation de leurs étudiants. La devise de l'étude était une étude de cas multiple avec réplication. Des enseignants (n=11) au niveau du primaire ont été recrutés à la Commission scolaire Eastern Township, au Québec et l'intervention s'est déroulée sur une période de 11,3 semaines. Elle prévoyait une journée d'atelier, basé sur le « Alert Program® », intitulé Outils pour améliorer l'attention et l'autorégulation des étudiants dans la salle de classe. L'atelier était suivi par huit sessions individuelles de l'OPC avec les enseignants. Les outils d'évaluations utilisées étaient la Mesure canadienne du rendement occupationnel (MCRO) pour évaluer comment les enseignants du primaire perçoivent leur rendement et leur satisfaction quant à leur rendement lorsqu'ils soutiennent l'autorégulation de leurs étudiants. Le « Goal Attainment Scale » (GAS) a aussi été utilisé. Le « Teachers' Self-Efficacy Scale - Classroom Management » (TSES-CM) a été utilisé pour mesurer l'auto-efficacité des professeurs dans la gestion du comportement en classe. Des questions ouvertes ont été utilisées lors d'entrevues semi-structurées et les enseignants on remplit un journal quotidiennement afin de recueillir des renseignements sur les stratégies sensorimotrices mises en œuvre dans la salle de classe. Les résultats de cette étude pilot suggèrent que l'utilisation de l'OPC avec des enseignantes a amélioré leur perception de leur participation et satisfaction ainsi que l'auto-efficacité pour travailler avec des élèves qui ont des difficultés d'auto-régulation. La perception de performance c'est amélioré dans 82% des participants, la satisfaction c'est amélioré pour 91% des participants, et l'auto-efficacité c'est amélioré pour 73% de participant. Les résultats globaux dans les tests MCRO, GAS et TSES-CM indiquent des changements significatifs, avec une probabilité de réponse de 0,77 (Intervalle de confiance=0,58, 0,85). Les résultats du GAS indiquent que du progrès a été mesuré au niveau des enseignants ainsi qu'au niveau des élèves. Des résultats préliminaires suggèrent que l'OPC est une intervention ergothérapique bénéfique qui pourrait être utilisé dans les écoles.

Leisure provides constructive opportunities for adolescents; with benefits ranging from better physical, social and emotional health. Adolescence is an important time when a child gradually takes on new life roles and becomes increasingly independent, preparing for successful transition to adulthood. At least 40% of children born extremely preterm who survive exhibit long-term developmental deficits, which places them at risk for activity limitations and participation restrictions in the home, at school and in the community. Regular active, physical and skill-building activities are especially indicated for youth with greater likelihood for chronic health conditions, such as adolescents born preterm. However, the area of leisure participation in this population has been under-studied. Evaluating whether or not adolescents born preterm are successfully participating in leisure activities is essential in ensuring optimal integration into society and maximising their health. The aim of this thesis was to describe leisure participation in adolescents born extremely preterm and to explore the child and environmental factors associated with leisure participation. Participants consisted of adolescents aged 12-20 years who were born at ≤29 weeks gestational age (extremely preterm) between January 1991 and July 2000 and were eligible at birth for the Neonatal Follow-up Program of the McGill University Health Centre. Whenever possible, a healthy term born sibling (gestational age ≥37 weeks) within 3.5 years of the participant's age and aged 10-21 years was recruited for comparative purposes. Ethical approval for this study was obtained from the Montreal Children's Hospital Research Ethics Board. To participate, informed signed consent and assent were obtained. One hundred and twenty-eight adolescents participated in the cross-sectional study. Leisure participation, which is the primary outcome of this study, was assessed using the Children's Assessment of Participation and Enjoyment and Preferences for Activities of Children. Potential determinants of participation, including child and environmental factors, were ascertained using standardized or formal questionnaires and obtained from the child's medical chart. To describe the level of participation, descriptive statistics were used. Chi-square and t-tests were used to explore participation differences between sex, age groups, motor competence and cognitive ability. Paired t-tests were used to compare participation across sibling pairs. Multiple linear regression models were used to explore potential child and environmental determinants of participation. Adolescents born preterm participated in a range of leisure activities; but intensity of participation was lower in active-physical and skill-based activities when compared to other activity types, and lower than the national recommended guidelines for physical activity. Greater motor competence, higher maternal education, male sex and preference for physical activities were associated with greater involvement in active-physical activities. Families oriented to hobbies, higher maternal education and preference for skill-building activities were positively associated with participation in skill-based activities. Girls preferred social, skill-based and self-improvement activities, whereas boys preferred physical types of activities. The findings of this thesis suggest that leisure activities must be affordable, meet individual skill levels and preferences, and be encouraged by parents if participation is to be promoted in adolescents born preterm. Additionally, offering an array of sex-specific activities with opportunities for mastery motivation may promote healthy activity choices. Health promotion initiatives encouraging leisure participation, as well as specific leisure programs for this population may be helpful in augmenting participation levels in active-physical and skill-based activities. / Les loisirs procurent des opportunités positives pour les adolescents, et sont associés avec une meilleure santé physique, sociale et mentale. L'adolescence est une période cruciale pendant laquelle l'enfant adopte graduellement de nouveaux rôles et devient de plus en plus indépendant, le préparant pour une transition vers l'âge adulte. Au moins 40% des enfants nés extrêmement prématurément démontrent des problèmes de développement à long terme. La participation régulière à des activités physiques est surtout indiquée pour les jeunes qui sont à risque pour des maladies chroniques, tel que les adolescents nés extrêmement prématurément. Pourtant, la participation des adolescents nés prématurément n'a pas reçu beaucoup d'attention. C'est en évaluant l'étendue de leur participation que nous pourrons alors optimiser leur intégration sociale et améliorer leur santé. Les buts de cette thèse sont de décrire la participation à des activités de loisirs chez les adolescents nés extrêmement prématurément, et d'explorer les facteurs reliés à l'enfant et à l'environnement qui y sont associés. L'échantillon inclue des adolescents âgés entre 12 et 20 ans avec un âge gestationnel de ≤29 semaines (extrêmement prématurés), nés entre janvier 1991 et juillet 2000 et éligibles à la naissance au programme de suivi néonatal du Centre Universitaire de Santé McGill. Lorsque possible, un frère ou une sœur né à terme en-dedans de 3 ans et demi de l'âge du participant et âgés entre 10 et 21 ans ont été recrutés pour des fins comparatives. Cette étude a reçu l'approbation du comité d'éthique de L'Hôpital de Montréal pour Enfants. Afin de participer, le consentement ainsi que l'assentiment des aidants naturels et des jeunes ont été obtenus. Cette étude transversale inclue 128 participants. Le «Children's Assessment of Participation and Enjoyment and Preferences for Activities of Children» a été utilisé afin de quantifier la participation aux loisirs. Les facteurs reliés à l'enfant et à l'environnement ont été évalués à l'aide d'outils standardisés, de tests formels ou tirés du dossier médical. Afin de décrire le niveau de participation, des statistiques descriptives ont été utilisées. Des tests du χ2 et de Student ont été utilisés afin d'explorer les niveaux de participation selon l'âge, le sexe, et les capacités motrices et cognitives. Afin de comparer la participation entre frères, des tests de Student pairés ont été utilisés. Des modèles de régression linéaire multiples ont été utilisés afin d'explorer les facteurs associés aux loisirs. Les adolescents nés prématurément participent dans une étendue d'activités. Par contre, l'intensité de participation était plus faible dans les activités physiques et dans les activités basées sur les habiletés, comparativement aux autres types d'activités, et moindre que le niveau d'activité physique recommandé par les Directives canadiennes. Une meilleure compétence motrice, un niveau d'éducation maternelle plus élevé, le sexe masculin et une préférence pour les activités physiques étaient associés avec une participation à l'activité physique plus fréquente. Les familles orientées aux loisirs, un niveau d'éducation maternelle plus élevé, et une préférence pour les activités basées sur les habiletés avaient une association positive avec la participation dans ce type d'activité. Les filles préféraient les activités sociales, les activités basées sur les habiletés et les activités de croissance personnelle. Les garçons préféraient les activités physiques. Les résultats de cette thèse suggèrent qu'afin de promouvoir la participation chez les adolescents nés prématurément, les activités de loisir offertes doivent être abordables, en accordance avec les préférences et les capacités individuelles de l'enfant et encouragées par les parents. Afin de stimuler la participation, des programmes de loisirs pour les adolescents nés prématurément ainsi que des initiatives en promotion de la santé doivent être mis en place.

Deficits in executive functions (EF), such as planning, problem-solving and inhibition affect up to 75% of individuals with stroke and may compromise their ability to successfully return to community living and to work. Detection and effective treatment of these disorders is thus critical. Studies over the past decade have provided evidence of substantial gaps in our knowledge on how to effectively manage EF impairment post-stroke (Bayley et al., 2007; Canadian Stroke Network, 2008; Korner-Bitensky, Barrett-Bernstein, Bibas, & Poulin, 2011). To address these gaps there has been growing attention and research into the management of EF impairment post-stroke. The studies conducted as part of this thesis were designed to address some of these gaps specific to EF assessment and intervention research, and to promote increased use of evidence-based practices for the management of executive dysfunction post-stroke. The first manuscript provided a critical review of 17 performance-based EF tools that can be used across the continuum of stroke care to evaluate the daily consequences of executive dysfunction. The next step was to conduct a systematic review to identify and critically appraise the evidence for the use of specific EF interventions post-stroke. The systematic review of EF interventions described in the second manuscript identified different treatment approaches that were showing promise in helping persons with stroke to cope with EF deficits. The preliminary evidence on specific EF skill retraining suggested that structured, individualized and intense computerized EF training could improve targeted EF impairments (Stablum, Umilta, Mogentale, Carlan, & Guerrini, 2000; Westerberg et al., 2007). The evidence from studies on cognitive strategy training also supported the use of explicit strategies applied to ecologically relevant problems to improve some EF impairments (e.g., planning and problem-solving) and, possibly, real-world activities (Man, Soong, Tam, & Hui-Chan, 2006; Schweizer et al., 2008). However, further research was required to compare the impact of these different intervention approaches on a variety of outcomes. Accordingly, a pilot randomized controlled trial was conducted to determine the feasibility and preliminary efficacy of two promising interventions, a strategy-training approach – the Cognitive Orientation to daily Occupational Performance (CO-OP) approach which is based on the use of meta-cognitive problem-solving strategies to achieve self-selected functional goals – and a computer-based EF training program (see Manuscript 3). Our findings provide preliminary evidence supporting the feasibility and efficacy of using both CO-OP and Computerized EF training for select patients with executive dysfunction post-stroke. EF impairments and participation in everyday life were differentially impacted by the interventions.Finally, another important goal of my doctoral work was to enhance knowledge translation in the area of EF. As explained in the fourth manuscript, the thesis led to the creation of a series of web-based interactive learning modules on EF assessment and intervention, as well as user-friendly pocket cards designed to summarize EF rehabilitation best-practices for clinicians. These e-learning modules address the need to enhance expertise in the management of EF disorders post-stroke. / Les déficits des fonctions exécutives (FE) comme la planification, la résolution de problèmes et l'inhibition touchent jusqu'à 75% des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) et perturbent la réalisation des activités quotidiennes et rôles sociaux, pouvant ainsi compromettre le retour à domicile ou au travail. La détection et la prise en charge de ces déficits est donc primordiale. Plusieurs études réalisées au cours des dix dernières années ont toutefois indiqué des lacunes importantes dans les connaissances reliées à la prise en charge de la dysfonction exécutive post-AVC (Bayley et al., 2007; Canadian Stroke Network, 2008; Korner-Bitensky et al., 2011), ce qui a mené à des efforts accrus en recherche afin de combler les lacunes dans ce domaine. Les études menées dans le cadre de cette thèse visaient à contribuer aux connaissances sur l'évaluation et le traitement des personnes ayant des déficits des FE, ainsi qu'à promouvoir une utilisation accrue de pratiques fondées sur les données probantes dans la prise en charge de la dysfonction exécutive post-AVC.Le premier manuscrit présente une revue critique de 17 évaluations des FE basées sur la performance de tâches fonctionnelles qui peuvent être utilisées au cours du continuum de soins post-AVC afin d'évaluer les conséquences de la dysfonction exécutive dans le quotidien. L'étape suivante a consisté à réaliser une revue systématique afin d'identifier et d'apprécier le niveau d'évidences supportant l'utilisation d'interventions pour améliorer les FE après un AVC. La revue systématique décrite dans le deuxième manuscrit a permis d'identifier différentes approches de traitement prometteuses pour la prise en charge de la dysfonction exécutive post-AVC. Des évidences limitées mais encourageantes suggèrent que l'utilisation d'un entraînement intensif, structuré et individualisé des FE à l'ordinateur peut améliorer les FE ciblées (Stablum et al., 2000; Westerberg et al., 2007). D'autres approches basées sur des stratégies cognitives suggèrent que l'utilisation de stratégies explicites appliquées à des situations concrètes de la vie quotidienne peuvent améliorer certains déficits des FE (ex.: résolution de problèmes et planification) et, possiblement, la réalisation des activités quotidiennes (Man et al, 2006; Schweizer et al., 2008). Cependant, des recherches additionnelles demeuraient nécessaires afin de comparer l'impact respectif de ces approches d'intervention sur différentes mesures de résultats.Un essai clinique randomisé pilote a donc été réalisé afin de déterminer la faisabilité et l'efficacité préliminaire de deux interventions prometteuses, l'une reposant sur l'utilisation de stratégies cognitives – l'approche Cognitive Orientation to daily Occupational Performance (CO-OP) dans laquelle la personne apprend à utiliser des stratégies de résolution de problèmes pour atteindre ses propres buts en termes d'activités fonctionnelles – et l'autre consistant en un programme d'entraînement des FE à l'ordinateur. Les résultats obtenus fournissent des évidences préliminaires appuyant la faisabilité et l'efficacité de chaque intervention auprès de certains groupes de patients ayant une atteinte des FE. Des améliorations spécifiques à chaque intervention ont été notées dans les déficits des FE ainsi que la participation dans les activités quotidiennes. Finalement, un autre objectif important était de favoriser le transfert des connaissances dans le domaine des FE. Tel qu'expliqué dans le quatrième manuscrit, mon travail de thèse a mené à la création d'une séries de modules d'apprentissage en ligne sur l'évaluation et le traitement des FE, ainsi que de cartes en format de poche résumant les meilleures pratiques cliniques auprès des personnes ayant une atteinte de FE post-AVC. Ces modules et outils d'apprentissage en ligne ont été créés en réponse au besoin d'accroître l'expertise des cliniciens dans la prise en charge de la dysfonction exécutive post-AVC.

Multiple sclerosis (MS) is the most common disabling neurological disease among young adults in North America, affecting mainly women. MS has received great attention recent years due to its increased prevalence in the world and its impact on every domain of life. Pain is a frequent symptom in persons with MS and considered to be one of the major contributors to sick leave or premature work cessation and other restrictions in societal and family roles. However, the relative importance of pain to participation and social functioning, key domains affecting quality of life in MS, is under studied. Symptoms such as fatigue, pain, and impairments of physical and mental capacity, can make participation in life's roles a challenge for people with MS. However, how factors that predict variations in participation of people with MS interact with one another to influence participation is still unknown. The objective of this study, therefore, was to estimate the extent to which pain and other MS-related symptoms, physical and mental functional factors, and individual characteristics predict participation in people with MS. This study was a secondary analysis of data from a longitudinal study on Gender Life Impact of MS. A centre-stratified random sample of persons registered at the 3 MS clinics in Montreal was drawn, comprising 139 women and 49 men. Subjects completed a battery of self-report and performance-based measures that assessed participation and domains affecting participation. In order to understand the relationships between pain, other symptoms, physical and mental function, participation, and contextual factors we tested a conceptual framework based on the Wilson & Cleary Model that posits specific relations between different levels of these health outcomes. Specific analyses of pain and its consequences led to the development of a Structural Equation Model (SEM) aimed at identification of the predictors of the latent construct of participation within the hypothesized theoretical model. The results of the analysis indicated that fatigue, physical function, and psychological well-being were significant direct predictors of participation. Pain and age were significant indirect predictors through fatigue and physical function, respectively. Identification of the contributors to participation is important for MS rehabilitation as a clear understanding of the path to participation can be used to develop specific interventions aimed at their removal or reduction, ultimately, impact favorably on quality of life. A theoretical approach to role participation would expand its clinical use as an important outcome and contribute to the development of a psychometrically sound measure. Current symptoms, functional status, and contextual factors can be used to identify individuals who are likely to have restrictions in participation now or in the future. / La sclérose en plaques (SP) est la maladie neurologique la plus commune chez les jeunes adultes en Amérique du Nord, affectant surtout les femmes. La SP a reçu beaucoup d'attention dans les dernières années à cause de l'augmentation de la prévalence mondiale et son impact sur tous les domaines de la vie. La douleur est un symptôme fréquent chez les gens atteint de la SP et est considérée comme un des principaux contributeurs à la prise de congé de maladie ou la cessation d'emploi et autres restriction des rôles familiaux et sociaux. Cependant, l'importance relative de la douleur sur la participation et le fonctionnement sociaux, deux domaines clés affectant la qualité de vie, n'est que très peu étudié. Les symptômes tels que la fatigue, la douleur et les troubles physiques et mentaux peuvent rendre difficile la participation dans les rôles de la vie pour les gens atteints de SP. La manière dont les facteurs prédisant des variations dans la participation des gens ayant la SP interagissent les uns avec les autres pour influencer la participation n'est pourtant pas connue. L'objectif de cette étude est donc d'estimer à quel point la douleur et autres symptômes de la SP, les facteurs de la fonction physique et mentale et les caractéristiques individuelles prédisent la participation chez les gens atteints de la SP. Cette étude était une analyse secondaire d'une étude longitudinale sur l'Impact sur la vie du Genre en SP (Gender Life Impact of MS study). Un échantillon aléatoire stratifié par centre de patients inscrits dans l'une des trois cliniques de SP de la région de Montréal a été recueilli, comprenant 139 femmes et 49 hommes. Les sujets ont complété une batterie de mesures auto-rapportées et de performance évaluant la participation et différents domaines affectant la participation. Afin de comprendre les relations entre la douleur, les autres symptômes, la fonction physique et mentale, la participation et les facteurs contextuels, nous avons testé le cadre conceptuel basé sur le modèle de Wilson et Cleary qui décrit les relations spécifiques entre les différents niveaux de ces indicateurs d'état de santé. Des analyses spécifiques de la douleur et de ses conséquences ont mené au développement d'un modèle à équations structurelles (SEM) visant à identifier les prédicteurs du construit latent de la participation à l'intérieur du cadre théorique proposé dans l'hypothèse. Les résultats de l'analyse ont indiqué que la fatigue, la fonction physique et le bien-être psychologique sont des prédicteurs directs significatifs de la participation. La douleur et l'âge sont des prédicteurs indirects significatifs à travers la fatigue et la fonction physique, respectivement. L'identification des contribuants à la participation est importante pour la réadaptation des gens atteints de SP puisqu'une compréhension claire des pistes causales menant à des restrictions de la participation peut-être utilisée pour développer des interventions spécifiques visant à les supprimer ou les diminuer et, ultimement avoir un impact favorable sur la qualité de vie. Une approche théorique à la participation dans les rôles élargirait son utilisation clinique en tant qu'important indicateur de l'état de santé et pourrait contribuer au développement d'une mesure solide au niveau psychométrique. Les symptômes, état fonctionnels et facteurs contextuels actuels peuvent être utilisés pour identifier les individus qui sont à risque d'avoir des restrictions de la participation maintenant ou dans le futur.

Consensus on physical mechanisms linking work posture to discomfort and disorder risk has not been reached. The objective of this dissertation was to use a series of laboratory studies to identify measurements associated with discomfort and disorder risk in lower limb, back and neck/shoulder regions, and assess how these measurement outcomes differ between standing, seated and sit-standing postures. Participatory intervention methods were also used to investigate workplace factors that impact on posture selection and rotation. In the core set of investigations, healthy participants performed an industrially-modelled box-folding task over three 34-minute sessions in standing, seated and sit-standing postures (developed using a novel foot stand) while lower limb vascular parameters, trunk and upper limb muscular parameters, postural kinetics and discomfort were measured. Links between discomfort in various body regions and changes in the vascular, muscular and kinetic outcomes were investigated within and between postures. Investigation at a partner enterprise was conducted using 'participatory ergonomics' investigation methods and establishment of an "Ergonomics Team". Results show that during standing work, increases in blood volume and postural sway are associated with lower limb discomfort, and initially higher levels of shared activation between bilateral hip musculature are associated with higher levels of back discomfort. In comparison to standing, seated work leads to improved lower limb vascular and discomfort outcomes, but increases muscular demands and discomfort in the back and neck/shoulder regions. Also in comparison to standing, the sit-standing posture led to improved lower limb outcomes, with no significant differences in back and neck/shoulder outcomes. Together, findings reveal that each posture has positive and negative consequences. Data suggests that frequent (15-20min) rotation between postures may prevent onset of unwanted effects. Meanwhile, early investigations at the workplace revealed key policy, work organization and design issues that influenced the choice of appropriate laboratory methods and may affect knowledge uptake related to posture selection and rotation in the plant. As such, an integrated, participatory ergonomics approach may be optimal in ensuring that relevant laboratory methods are developed to produce usable knowledge for the workplace, and key knowledge translation strategies are in place for dissemination back to the workplace. / Les mécanismes reliant la posture de travail à l'inconfort et au risque de maladie ne sont toujours pas bien compris. L'objectif de cette dissertation était d'utiliser une série d'études de laboratoires afin d'identifier ces mécanismes pour les régions des membres inférieurs, du dos et des membres supérieurs, et d'évaluer comment ces mesures diffèrent entre les postures debout, assis, et assis-debout. Des méthodes d'intervention participative ont aussi été utilisées afin d'investiguer les facteurs de travail ayant un impact sur la sélection et la rotation des postures.Dans la majorité des investigations, des participants en santé ont effectué une tâche de pliage de boites modélisée d'après l'industrie durant trois séances de 34 minutes en posture debout, assis et assis-debout (à l'aide d'un support de pieds nouvellement développé) alors qu'étaient enregistrés des paramètres vasculaires aux membres inférieurs, des paramètres musculaires à la colonne et au membre supérieur, la cinétique de posture et l'inconfort. Des liens entre l'inconfort à diverses régions corporelles et les changements des mesures vasculaires, musculaires et cinétiques ont été évalués pour chaque posture et entre elles. Une investigation à une entreprise partenaire a été effectuée en utilisant des méthodes d'ergonomie participative et en établissant une 'Équipe Ergo'. Les résultats démontrent que durant le travail debout, des augmentations de volume sanguin et d'oscillation de la posture étaient associés à l'inconfort au membre inférieur, et une élévation initiale des niveaux d'activation mutuelle entre la musculature bilatérale des hanches était associée à des niveaux plus élevés d'inconfort du dos. En comparaison à la posture debout, la posture assis-debout a mené à des améliorations des mesures du membre inférieur, sans différences significatives des mesures du dos et de la région cou-épaules. Ensemble, ces résultats démontrent que chaque posture a des effets positifs et négatifs. Les données suggèrent qu'une rotation fréquente (15-20min) entre les postures pourrait prévenir l'apparition d'effets indésirables. Par ailleurs, les investigations préliminaires en entreprise ont révélé des aspects-clés de nature politiques, d'organisation du travail et de design qui ont influencé le choix des méthodes de laboratoire appropriées et qui pourront influencer l'utilisation des connaissances en lien avec le choix et la rotation des postures à l'usine. De surcroit, une approche intégrée d'ergonomie participative serait optimale pour assurer le développement de méthodes de laboratoire pertinentes afin de produire des connaissances applicables en milieu de travail et d'implanter des stratégies de courtage de connaissances pour la dissémination en milieu de travail.

The onset of a stroke can cause limitations in all areas of activities and participation. Self-efficacy, a situation-specific form of self-confidence, is a predictor of functional performance post stroke. Self-efficacy is the perception one has about his or her abilities to execute a given task or behaviour successfully (Bandura 1997). Thus self-efficacy plays a crucial role in shaping an individual's expectations for future achievements and influences the planning and execution of actions required to reach their goals. Given the high prevalence of people experiencing long-term problems in activities and participation post stroke, obtaining information on individuals' self-efficacy for performing activities and participation is important during inpatient stroke rehabilitation. While a few scales measuring self-efficacy in relation to activities and participation exist, their content does not cover a wide enough range of activities and social roles relevant post stroke. Thus it was deemed important to develop a new interviewer-administered evaluative scale to adequately measure self-efficacy in activities and participation in individuals with stroke. The development and preliminary testing of the Self-efficacy Scale for Performing Life Activities Post Stroke is presented in this thesis.The first manuscript of the thesis reviews the literature on self-efficacy's influence toward activities and participation post stroke. Evidence from the literature suggests that this influence is important for individuals' outcome performances after a stroke and likely occurs through self-regulation processes such as goal setting, planning, self-monitoring, coping, and cognitive appraisal. The second manuscript presents the results of a study conducted to develop a new scale to measure self-efficacy in relation to activities and participation post stroke. The content of the new self-efficacy scale covers a wide range of activities and participation specific to stroke and was validated by a group of expert clinicians in stroke rehabilitation. Pretesting showed that questions were understood by end-users. Field-testing indicated that the majority of items should be kept at this stage of the scale development. These results will assist clinicians and researchers in facilitating self-efficacy intervention so that individuals can achieve higher levels of activities and participation post stroke. / Un accident vasculaire cérébral (AVC) peut causer des difficultés dans tous les domaines d'activités et de participation. L'auto-efficacité, une forme spécifique de confiance personnelle, est un prédicateur du fonctionnement de la personne suite à un AVC. L'auto-efficacité est la perception qu'une personne a de ses habiletés pour exécuter une tâche ou un comportement donné avec succès (Bandura, 1997). L'auto-efficacité est donc un important facteur d'influence sur les attentes que forment les gens envers leurs accomplissements futurs. L'auto-efficacité influence aussi les gens lors de la planification et l'exécution des actions requises pour atteindre leurs objectifs. Étant donnée la prévalence élevée de gens qui, à long terme, continuent d'avoir des problèmes d'activités et de participation suite à un AVC, il est important de pouvoir évaluer leur auto-efficacité envers l'exécution de leurs activités et participation pendant la réadaptation interne. Bien qu'il existe quelques outils mesurant l'auto-efficacité pour l'exécution d'activités et de participation sociale, le spectre de leur contenu ne couvre pas suffisamment la problématique résultant de l'AVC. Il a donc été jugé important de développer un nouvel outil de mesure, de type évaluatif et administré par entrevue, pour bien évaluer l'auto-efficacité des personnes envers l'exécution de leurs activités et rôles sociaux suite à un AVC. Le développement et tests préliminaires de l'évaluation d'auto-efficacité pour l'exécution des activités de vie quotidienne et rôles sociaux suite à un accident vasculaire cérébral sont présentés dans cette thèse.Le premier manuscrit de la thèse relate les évidences d'influence de l'auto-efficacité sur les activités et la participation suite à un AVC. Ces évidences supportent l'importance de l'influence probable de l'auto-efficacité sur le rendement fonctionnel global des personnes ayant eu un AVC. Cette influence semble s'actualiser par l'entremise de processus d'auto-régulation tel que l'établissement d'objectifs, la planification, l'auto-évaluation, les capacités d'adaptation, et l'appréciation cognitive. Le second manuscrit présente les résultats d'une étude réalisée pour développer un nouvel outil d'évaluation mesurant l'auto-efficacité pour l'exécution des activités et des rôles sociaux des gens suite à un AVC. Le contenu de cet outil couvre une vaste étendue d'activités et de rôles sociaux spécifiques à la problématique des gens ayant eu un AVC. Il a été validé par un groupe d'experts cliniciens pour la réadaptation des gens ayant subi un AVC. Les résultats du pré-test ont montré une bonne compréhension des questions par la clientèle cible. L'essai sur le terrain a indiqué qu'il était préférable de garder la majorité des items au stade actuel du développement de l'outil. Ces résultats aideront les cliniciens et les chercheurs à faciliter les interventions d'auto-efficacité afin que les personnes ayant subi un AVC puissent accomplir leurs activités et rôles sociaux à des niveaux plus élevés.

This dissertation is a result of an epidemiological prospective cohort study carried out among apprentice welders at four vocational teaching institutions in welding profession in the Montreal region, for the purpose of: (1) assessing the respiratory health of students, before starting welding, such as respiratory symptoms suggestive of asthma, lung function and bronchial responsiveness as well as immunological sensitization to common allergens and to metals; (2) providing a reassessment of the respiratory health of these same students as well as an assessment of the incidence of systemic symptoms suggestive of metal fume fever (MFF) after being exposed to welding fumes; (3) estimating the association between MFF and the incidence of bronchial hyperresponsiveness (BHR) and/or the presence of welding-related respiratory symptoms suggestive of occupational asthma (OA); (4) determining whether atopy, immunological sensitization to metals encountered in the welding environment, smoking and a personal history of asthma, are associated with an increased level of BHR or welding-related respiratory symptoms suggestive of OA; and (5) determining the relationship between exposure to metal oxide fumes and the outcome variables, i.e., MFF, immunological sensitization to metals, welding-related respiratory symptoms suggestive of OA and BHR. / The undertaken study consisted of an initial pre-exposure assessment survey and two follow-up reassessment surveys that took place between September 1998 and June 2001. During these surveys a series of tests were carried out. These included a respiratory symptom questionnaire as well as a systemic symptom questionnaire, skin prick tests, spirometry and methacholine challenge tests. Industrial hygiene sampling for welding fumes in the breathing zone of these students was also performed. The overall results of the epidemiological study are presented in three interrelated manuscripts. / The first manuscript describes in detail the underlying methodology. In addition, it provides incidence figures, which are lacking in the reviewed literature, for the outcomes of interest described afterwards. The second manuscript determined the incidence of bronchial hyperresponsiveness (BHR) and the increase in airway obstruction from baseline values. The third manuscript confirmed our earlier findings (1) of a strong association between welding-related MFF and welding-related respiratory symptoms suggestive of OA. (Abstract shortened by UMI.)