AntecedentsEvolució del sistema sanitari a Catalunya. Ha comportat canvis en:- Aspectes jurídico-legals- Modernització tecnològica- Extensió de la Xarxa: construcció d'hospitals comarcals. Justificació de l'estudi La descripció i anàlisi de l'evolució de la casuística en els hospitals terciaris de la ciutat té interès fonamentalment en dues àrees: finançament i planejament. Objectius Descripció i valoració dels canvis de la casuística dels hospitals de la Vall d'Hebron entre l'any 1994 i l'any 1997. Material Bases de dades: any 1994 - 1997- Ciutat Sanitària de la Vall d'Hebron- XHUP Evolució de les línies de producte terciàries. Increment de la seva freqüència relativa. Els hospitals de la Vall d'Hebron mostren una lleugera reducció de l'1,5% del volum d'hospitalitzacions a l'any 97 respecte de l'any 94. En canvi al conjunt de la XHUP el volum d'hospitalitzacions ha augmentat al llarg del període. La Ciutat Sanitària de la Vall d'Hebron no ha presentat reducció de l'estada mitjana al llarg del període estudiat. El conjunt d'hospitals de la XHUP, en canvi, presenta una reducció del 14,8%. - Els hospitals de la Vall d'Hebron mostren l'any 97 una complexitat de la casuística superior respecte l'any 94. Aquest increment és superior al detectat al conjunt de centres de la XHUP (6,8% vs 6,25%).- Els hospitals de la Vall d'Hebron mostren una lleugera reducció de l'1,5% del volum d'hospitalitzacions l'any 97 respecte l'any 94. - En canvi al conjunt de la XHUP el volum d'hospitalitzacions ha augmentat al llarg del període i augmenta la seva complexitat.- La Ciutat Sanitària de la Vall d'Hebron no ha presentat reducció de l'estada mitjana al llarg del període estudiat. El conjunt d'hospitals de la XHUP, en canvi, presenta una reducció del 14,8%.ConclusionsMalgrat el lleuger augment de terciarització de la casuística de la Ciutat Sanitària, la major part de la seva activitat es composa de l'atenció a processos de complexitat homòloga a la que presenten els hospitals comarcals, destinats a cobrir les necessitats assistencials de la seva població adscrita, atès que aquestos han augmentat més la seva complexitat que els hospitals de la Vall d'Hebron. Per tant, el diferencial de complexitat no s'amplia. / AntecedentsEvolution of the health care system in Catalonia. It has involved changes in:- Legal aspects - Technological modernisation- Enlargement of the net: construction of comarcal hospitals (1). Justification of the study The description and analysis of the casuistics evolution in the city tertiary hospitals (top-level hospitals) has interest in two main areas: fionancing and planification. Objectives Description and evaluation of the changes in the casuistics of the Vall d'Hebron Hospitals between the year 1994 and the year 1997. Data Databases: year 1994 - 1997- Vall d'Hebron Sanitary Complex - XHUP (Xarxa Hospitalària d'Utilització Pública- Net of Hospitals of Public Use) Evolution of the tertiary product lines. Increase of the relative frequency. The Vall d'Hebron hospitals show a slight reduction of 1,5% in the hospitalisations' volume for the year 97 compared with that of the year 94. On the contrary, in the XHUP as a whole, the hospitalisations' volume has increased through the period. The Vall d'Hebron Sanitary Complex has not showed a decrease in the average stay for the studied period, whereas the XHUP hospitals showed as a whole a reduction of 14,8%. - The Vall d'Hebron hospitals show the year 97 a higher complexity of the casuistics compared with the year 94. This increase is higher than the one detected in the whole of the XHUP centres (6,8% vs 6,25%). - The Vall d'Hebron hospitals show a slight reduction of 1,5% in the hospitalizations volume the year 97 compared with the year 94. - On the contrary, in the whole XHUP the hospitalisations volume has increased through the period and has increased its complexity. - The Vall d'Hebron Sanitary Complex has not showed a reduction in the average stay in the studied period, whereas the XHUP hospitals as a whole show a reduction of 14,8%.ConclusionsDespite the slight increase of the casustics terciarization in the Vall d'Hebron Sanitary Complex, most of its activity is based on services to processes of similar complexity to those attended in comarcal hospitals (1). These hospitals, which are appointed to cover the assistential needs of their assigned population, have increased their complexity more than the Vall d'Hebron Hospitals. Therefore, the complexity differential is not expanded.

Introducción.-Con la reciente aparición de las técnicas de traqueotomía percutánea (TP) entra en juego un nuevo elemento de discusión en el mantenimiento de la vía aérea en pacientes UCI.Objetivo del estudio.-Determinar la viabilidad de la TP según el método de Griggs en el manejo de la vía aérea en enfermos críticos de la UCI sometidos a ventilación mecánica.Material y métodos.-Se realiza un estudio prospectivo de 114 enfermos UCI sometidos a TP según Griggs, estudiando las complicaciones surgidas a corto y largo plazo.Resultados.-Destacar el escaso porcentaje de complicaciones intra y post quirúrgicas de la técnica estudiada. Respecto a las lesiones laringo-traqueales halladas al mes y los tres meses después de la intervención, éstas ni se relacionan ni con las características de la técnica realizada.Discusión.-Se pone de manifiesto la seguridad y fiabilidad de la técnica en relación a los resultados obtenidos comparando los resultados con los presentes en la literatura tanto para las técnicas percutáneas como para las técnicas clásicas.Conclusiones.-Se demuestra la viabilidad de la TP según el método de Griggs como acceso instrumental de la vía aérea en enfermos UCI sometidos a ventilación mecánica.

L'alcalosi respiratòria és comú en els pacients cirròtics.L'elevació dels nivells d'hormones sexuals contribueixen a la hiperventilació sense haver-se esbrinat el mecanisme. Els pacients amb cirrosi hepàtica i hiperventilació presenten nivells elevats d'estrògens i progesterona.L'alteració gasomètrica d'aquests pacients s'accentua quan empitjora la funció hepática.L'estradiol i la progesterona provoquen alteracions en el to vascular. Un dels factors importants de l'etiopatogènia del síndrome hepatopulmonar (SHP) és la vasodilatació pulmonar. Al transplantar el fetge a pacients amb SHP, la vasodilatació pulmonar es normalitza com els nivells d'hormones sexuals.Objectius: Estudiar els nivells d'estradiol i progesterona, la gasometria i les proves de funció respiratòria d'un grup de pacients cirròtics consecutius i comparar-los segons la seva disfunció hepàtica. Identificar els pacients cirròtics amb SHP i comparar les mateixes determinacions amb els pacients que no ho tenen.Pacients i mètodes: Es van incloure 100 pacients consecutius diagnosticats de cirrosi hepàtica per criteris clínics-bioquímics-morfològics durant dos anys i mig, desde l'u de gener de 2004 fins el trenta de juny de 2006. Se'ls va determinar el nivells d'estradiol i progesterona, gasometria arterial, proves de funció respiratòria amb espirometria, test de la marxa i ecocardiografia transtoràcica realtzada amb contrast. Es va reclutar un grup control de 74 persones, parelles amb edat i sexe, a les quals també se'ls va determinar els nivells d'estrògens i progesterona.Resultats: Els pacients cirròtics tenien nivells d'estradiol i progesterona superiors al grup control, encara que al separar-los per sexe, només els homes cirròtics tenien diferències significatives en les dues hormones amb relació al grup control (p=0,026; p=0,031). Els cirròtics, tant homes com dones, amb pitjor funció hepàtica tenien nivells d'estradiol més elevats que els cirròtics amb millor funció hepàtica (p<0,001) i només les dones tenien un nivell de progesterona significativament més alt (p=0,005).Els pacients amb hiperventilació presentaven nivells d'estradiol superiors als que normoventilaven i tenien pitjor funció hepàtica (p=0,027). Existeix una correlació positiva significativa amb els nivells d'estradiol i la xifra de PaCO2 de manera global (R2=0.052; p=0.026), així com amb els nivells d'estradiol i la PaCO2 i les dones (R2=0.284; p=0.001), sense trobar una correlació significativa en els homes (R2=0.003; p=0.6).Els pacients amb SHP no tenien diferències significatives en els nivells d'hormones amb els pacients sense SHP però presentaven més hipoxèmia i alteracions de la DLCO amb respecte als pacients amb SHP.Conclusions: El pacients cirròtics amb hiperventilació tenen un augment del nivell d'estradiol però no de progesterona i tenen pitjor funció hepàtica. Els pacients amb SHP no tenen diferències en els nivells hormonals que els pacients sense SHP però presenten més hipoxèmia i un descens del DLCO. / La alcalosis respiratoria es común en los pacientes cirróticos. La elevación de los niveles de hormonas sexuales contribuye a la hiperventilación sin haberse podido aclarar el mecanismo. Los pacientes con cirrosis hepática e hiperventilación presentan niveles elevados de estrógenos y progesterona. La alteración gasométrica de dichos pacientes se acentúa conforme empeora la función hepática.Es bien sabido que el estradiol y la progesterona provocan alteración del tono vascular. Uno de los factores importantes de la etiopatogenia del síndrome hepatopulmonar (SHP) es la vasodilatación pulmonar. Al transplantar el hígado a pacientes con SHP, la vasodilatación pulmonar se normaliza al igual que los niveles de hormonas sexuales.Objetivos: Estudiar los niveles de estradiol y progesterona, la gasometría arterial y las pruebas de función respiratoria de un grupo de pacientes cirróticos consecutivos y compararlos según su grado de disfunción hepática. Identificar a los pacientes cirróticos con SHP y comparar las mismas determinaciones con los pacientes que no lo padecen.Pacientes y métodos: Se incluyeron 100 pacientes consecutivos diagnosticados de cirrosis hepática por criterios clínicos-bioquímicosmorfológicos durante dos años y medio, desde 1 de enero de 2004 hasta 30 junio 2006, a los cuales se les determinó los niveles sanguíneos de estradiol y progesterona, gasometría arterial, pruebas de función respiratoria con espirometría, test de la marcha y ecocardiografía transtorácica realzada con contraste (ETT-RC). Así mismo se reclutó un grupo control de 74 sujetos, parejo por edad y sexo, al cual también se le determinaron los niveles sanguíneos de estrógenos y progesterona.Resultados: Los pacientes cirróticos tenían niveles de estradiol y progesterona superiores al grupo control, aunque separados por sexo, sólo los varones cirróticos mostraban diferencias significativas en las dos hormonas con el grupo control (p=0,026; p=0,031). Los cirróticos, tanto varones como mujeres, con peor función hepática tenían niveles de estradiol más elevados que los cirróticos con mejor función hepática (p<0,001) y sólo las mujeres tenían un nivel de progesterona significativamente más alto (p=0,005). Los pacientes con hiperventilación presentaron niveles de estradiol superiores a los que normoventilaban y tenían peor función hepática (p=0,027). Existe una correlación positiva significativa con los niveles de estradiol y la cifra de PaCO2 arterial de manera global (R2=0.052; p=0.026), así como con los niveles de estradiol y la PaCO2 y las mujeres (R2=0.284; p=0.001), sin encontrar una correlación significativa en los hombres (R2=0.003; p=0.6).Los pacientes con SHP no mostraban diferencias significativas en los niveles de hormonas con los pacientes sin SHP pero presentaban mayor hipoxemia y alteraciones de la DLCO con respecto a los pacientes sin SHP.Conclusiones: Los pacientes cirróticos con hiperventilación muestran un aumento del nivel de estradiol pero no de progesterona y tienen peor función hepática. Los pacientes con SHP tienen el mismo nivel hormonal que los pacientes sin SHP pero presentan mayor hipoxemia y menor DLCO. / Respiratory alkalosis is common in cirrhotic patients.The increased levels of sex hormone have been associated to hyperventilation by unclear mechanisms. Cirrhotic patients with hyperventilation have high levels of estradiol and progesterone and worse liver function.These hormones have a well known role in the regulation of vascular tone.One of the causes of hepatopulmonary syndrome (HPS) is pulmonary vasodilatation (PV). Liver transplantation in these patients is followed by a normalization of PV and sex hormone levels.Objectives: The aims of this study were to analyze sex hormone levels, arterial blood gas and pulmonary function test in cirrhotic patients depending on their Child Pugh class. Identifying those with HPS and comparing them with non-HPS patients.Patients and methods: In 100 consecutive patients with liver cirrhosis studied from 1st January 2004 to 30th June 2006, sex hormone levels, arterial blood gas, pulmonary function test and contrast-enhanced echocardiography were determined. Sex hormone levels were measured in seventy four subjects with similar ages to our patients.Results: Cirrhotic patients had higher levels of estradiol and progesterone than the control group, although just cirrhotic men had significantly higher levels of both hormones than them (p=0,026; p=0,031).Cirrhotic patients with worse liver function test had higher levels of estradiol than cirrhotics with better liver function (p<0,001) and just women had a higher level of progesterone (p=0,005). Hyperventilating patients had statistically higher levels of estradiol than did patients with normal ventilation and had worse liver function (p=0,027) . There was a significant correlation 14 between PaCO2 and estradiol globally (R2=0.052; p=0.026) and PaCO2 and estradiol and cirrhotic women (R2=0.284; p=0.001) but not in cirrhotic men (R2=0.003; p=0.6). There was no statistical difference between sex hormone levels for HPS patients and non-HPS patients. Though HPS patients had hypoxaemia and DLCO alterations comparing with non-HPS patients.Conclusions: Hyperventilating cirrhotic patients have higher estradiol levels and worse liver function than normal ventilation patients. HPS patients have similar sex hormone levels than non-HPS patients but have more hypoxaemia and lower DLCO.

Among the different radiodiagnostic techniques, computed tomography (CT) represents the major contribution to the collective dose. In order to have available a tool to assess and ascertain the imparted dose upon CT examinations, we have developed and validated a method to calculate radiation absorbed dose in CT examinations from images of phantoms and standard patients by using a voxel-based Monte Carlo simulation method.Simulations and measurements of radiation dose were conducted in air, within cylindrical phantoms of both circular and elliptic cross sections, and in an anthropomorphic phantom, with the simulations being made on volumes based on their own CT images. The radiation beam geometry (focus-to-axis distance, field of view, collimation, and primary and beam shaper filtration) and the X-ray spectral distribution for each scanner under study were implemented for the simulation. Simulations were performed for both single axial scan and a series of contiguous scans covering the complete phantom-object volume. All the axial CT images were reduced to a 256 x 256 matrix and stacked in a volume. Patient images were segmented prior to simulation of radiation transport by using three categories (lung, muscle and bone). To test the method, values of CT specific dose quantities for CT exposure simulations were calculated and compared to those derived from measurements performed free-in-air and within cylindrical phantoms. To complete the scope of the work, series of CT scans of the head, neck, and trunk of an anthropomorphic phantom and standard patients were simulated. Using the EGS4 code, written in an extended FORTRAN called Mortran3, we have estimated first the radiation dose in the individual voxels; radiation transport was simulated by means of the EGS4 code system. The simulation of photon transport included incoherent and coherent scattering, photoelectric absorption with creation of fluorescent photons or Auger electrons. The photon interaction cross sections and the electronic density for each material or compound were prepared by the PEGS4 pre-processor. The electron interaction processes considered were inelastic collisions with atomic electrons, scattering effects by the nucleus, and bremsstrahlung losses that are negligible for the energies considered. The low energy cutoff for photon transport was 5 keV, whereas for electrons was fixed at 30 keV, with a ESTEPE (fraction of the energy lost in a step) value of 1%. The conversion of energy fluence to dose rate was made using the mass energy-absorption coefficients from Hubbell and Seltzer. The number of histories in each simulation was 3×106 per each 1 cm slice.Secondly, the dose CT indices for peripheral and central positions and the dose to bladder were estimated as well, the later being used to test organ doses in the anthropomorphic phantom. The dose measurements were performed by using a "pencil" ionisation chamber and 30 thermoluminiscent dosimeters. The comparison between simulated and measured dose data shows differences below 5% in all cases.The designed program allows contrasted results to be achieved, and might be an adequate tool for the analysis of doses imparted to individual patients with different models of CT scanner. / De las diferentes técnicas usadas con fines radiodiagnósticos, las exploraciones con equipos de tomografía computarizada (TC) suponen la mayor contribución a la dosis colectiva, ya que las dosis impartidas en cada exploración de TC son significativamente más elevadas que las de los estudios radiológicos convencionales. Con el fin de disponer de una herramienta para conocer las dosis impartidas a los pacientes en estudios de TC, se ha desarrollado y validado un programa de simulación para estimar la dosis absorbida en volúmenes divididos en voxels usando técnicas de Montecarlo. Para obtener los "objetos" tridimensionales divididos en voxels que representen a cada maniquí o paciente, se han transformado las propias imágenes de TC mediante la segmentación en materiales u órganos, y posteriormente se han apilado a lo largo del eje longitudinal. El haz se ha simulado teniendo en cuenta los espectros de emisión de rayos X, la filtración total del equipo (filtración primaria y filtro de forma) y reproduciendo la geometría concreta de irradiación para los tres equipos utilizados (dos helicoidales y un multicorte). Mediante el código EGS4 se han reproducido los procesos relevantes (interacción y transporte de las partículas) en el rango de energías de los equipos de TC, y se ha estimado la energía depositada en cada voxel. Durante el proceso de validación se han realizado estudios de dosis absorbida en aire, en maniquíes cilíndricos de sección circular y elíptica, y en un maniquí antropomórfico, construidos a partir de sus propias imágenes de TC. Se han comparado los resultados de la simulación con los de medidas realizadas en maniquíes físicos utilizando una cámara de ionización o dosimetría por termoluminiscencia. El análisis de las diferencias y de las incertidumbres atribuidas a los resultados ha mostrado que ambas son compatibles. Una vez validado el programa de simulación se ha aplicado a tres estudios concretos, permitiendo estimar la dosis promedio por rodaja, y la dosis promedio equivalente en distintos órganos de dos maniquíes antropomórficos y de seis pacientes seleccionados para representar las distintas morfologías de ambos sexos. También se han asignado equivalencias entre maniquíes y grupos de pacientes pediátricos de edades comprendidas entre los 0 a los 15 años. Finalmente se ha aplicado el método a un caso real de protección radiológica mediante la utilización de protectores con bismuto destinados a reducir la dosis en ojos, tiroides y mamas.El programa diseñado, que se puede adaptar a cada estudio particular, permite obtener resultados contrastados y puede ser una herramienta adecuada para analizar las dosis impartidas a pacientes individuales en cada protocolo y equipo de TC concreto. Además, el programa se muestra como herramienta eficaz para analizar los parámetros que influyen en la distribución de dosis, ya sean geométricos, del haz, o relacionados con los modos de adquisición del equipo.

El linfoma folicular (LF) es el segundo subtipo más frecuente de linfoma no hodgkiniano (LNH). Pese a que los pacientes con LF presentan una mediana de supervivencia relativamente prolongada, en la mayoría de los casos ésta sigue siendo una enfermedad incurable, sin que exista un tratamiento que se pueda considerar el estándar. Algunos de los tratamientos con mayores posibilidades de alcanzar una respuesta prolongada se acompañan de una toxicidad considerable. Es por ello que el conocimiento de los factores pronósticos que nos permiten seleccionar pacientes con un pronóstico más adverso, candidatos a ser sometidos a dichos tratamientos, es imprescindible. El objetivo de esta tesis fue analizar el valor pronóstico del oncogén BCL-2, así como las variables clínicas que influyen en el porvenir de estos pacientes en el momento de la recaída, ya que habitualmente se reservan los tratamientos más agresivos para los pacientes en recaída. En el presente estudio el reordenamiento de BCL-2 no se correlacionó con ninguna de las características clínicas al diagnóstico, ni con el pronóstico de los pacientes. En el momento de la recaída, una duración de la primera respuesta acortada, así como el mal estado general, la presencia de síntomas B o de enfermedad voluminosa permite identificar los pacientes con un pronóstico especialmente adverso, candidatos a ser sometidos a tratamientos intensivos.

Tots els actors en sistemes de salut estan encarant la transició a la Societat Xarxa; una societat l'estructura social del qual es constitueix per xarxes alimentades per tecnologies d'informació i comunicació microelectròniques, i un paradigma tecnològic nou: Informationalisme, basat en l'augment de la capacitat humana per el tractament de la informació i comunicació feta possible per la revolució en microelectrònica, programari, i enginyeria genètica. En aquest context ample, e-salut ha emergit com un camp ample que implica la relació entre l'estructura social actual i el paradigma tecnològic nou dins dels sistemes d'assistència sanitària. A més, la Internet se ha convertit en un dels conductors d'e-salut i es podria considerar com un dels recursos principals per a la informació de salut; com a medi per interacció; com a eina per a lliurament d'assistència sanitària i salut pública. Aquestes concepcions mostren un potencial enorme per millorar la qualitat i eficiència del sistema d'assistència sanitària; redefinint salut, la medicina i el cos; transformant la relació entre agents d'assistència sanitària, i suggereix que una cosmologia mèdica.Tenint en compte aquests canvis, els propòsits de la recerca son:· Identificar i caracteritzar la presència dels actors del sistema de salut de Catalunya en Internet.· Identificar, caracteritzar i explicar els determinants de les pràctiques d'ús i socials que els actors principals del sistema de salut de Catalunya realitzant a través de les Tecnologies de la Informació i la Comunicació, especialment Internet.Per arribar a aquests objectius, es consideraven les següents preguntes d'investigació:· Quin tipus de informació i aplicacions de qualitat relacionades amb Salut s'ofereixen en la Internet?· Com pot ser caracteritzada la presència dels actors del sistema de salut de Catalunya en Internet?· Quines estan les principals barreres i incentius dels grups de suport de pacients per a l'ús d'Internet?· Quins són els usos de les TIC que fan els ciutadans pel que fa a salut i com es poden caracteritzar?· Quines estan les conseqüències d'ús de les TIC per part de les ciutadans, especialment amb Internet, respecte a la gestió de la seva salut i la relació amb els seus professionals sanitaris?· Quins són els determinants (tecnològic i no tecnològic) de la demanda de serveis de salut per els ciutadans mitjançant la Internet?· Quins són els usos de les TIC, especialment la Internet, que fan els professionals sanitaris i com es poden caracteritzar?· Quins són els determinants (tecnològic i no tecnològic) dels usos de Internet per els professionals sanitaris (Metges, Infermers i Farmacèutic)?Per a donar respostes a aquestes preguntes van ser analitzades mitjançant anàlisis estadístiques multivariants les dades recollides mitjançant enquestes telefòniques a una mostra representativa de la població catalana, enquestes online a metges, infermeres, farmacèutics i associacions de pacients així com l'anàlisi de més de 1400 webs de salut. L'anàlisi d'estadística multivariant va validar la sub hipòtesi següent:· La Internet és bàsicament un espai d'informació sobre Salut i no un espai d'interacció entre els actors del sistema; per això els webs de salut són caracteritzats per l'oferta de recursos d'informació, per la manca d'aplicacions relacionades amb comunicació o serveis i per nivells de qualitat associada amb l'actor que proporciona el recurs.· La interrelació entre accés, ús i valoració de les TIC, la demanda de serveis sanitaris i la capacitat dels individus de prendre decisions sobre la seva pròpia salut o els més propers a ells determina l'ús de Internet per accedir al sistema de salut, dons determina un perfil pacient nou anomenava l'e-pacient.· La interrelació entre l'ús intensiu de les TIC, de manera especial la Internet, la valoració positiva per els professionals d'aquestes tecnologies en relació amb les seves activitats de treball els seus pacients, l'ús intensiu de la informació i una orientació del treball cap a la recerca determina un perfil professional nou anomenat el professional sanitari en Xarxa.Aquesta tesi va validar la seguent hipòtesi general: La interacció entre estructura social, l'augment de flux d'informació i les TIC provoca una transformació en pràctiques socials i en el comportament dels actors del sistema de salut. / All the actors in healthcare systems are facing the rise of the Network Society; a society whose social structure is made up of networks powered by microelectronic-based information and communication technologies, and a new technological paradigm: Informationalisms, based on the augmentation of the human capacity forof information processing and communication made possible by the revolution in microelectronics, software, and genetic engineering. In this broad context, e-health has emerged as a broad field which involves the relationship between the current social structure and the new technological paradigm within the healthcare systems. Furthermore, the Internet has become one of the drivers of e-health and could be considered as one of the main resources for health information; as a medium for interaction; as a tool for healthcare delivery and public health. Those conceptions reveal a tremendous potential for improving the quality and efficiency of the healthcare system; redefining health, medicine and the body; transforming the relationship among healthcare agents, and suggest a new medical cosmology called e-scaped medicine. Taking into account these changes, the aims of the research were:· Identify and characterize the presence of the actors of the Catalonian healthcare system in the Internet.· Identify, characterize and explain the determinants of the use and social practices that the principal actors of the healthcare system carry out through ICT, specifically that of the InternetTo reach these objectives, the follow research questions were considered:· What type of quality information and applications related with Health are offered on the Internet?· How can the presence of the healthcare system's actors on the Internet be characterized?· Which are the main barriers and incentives of patient support groups for Internet use?· What are the ICT uses of the citizens with regard to health and how can they be characterized?· What are the consequences of citizen ICT use, specifically that of the Internet, regarding the management of their health and the relationship with their healthcare professionals?· What are the determinants (technological and non-technological) of the demand of healthcare services by citizens via the Internet?· What are the uses of ICT, especially the Internet, by healthcare professionals and how can they be characterized?· What are the determinants (technological and non-technological) of the uses of the Internet by health care professionals (Physicians, Nurses and Pharmacist)?Empirical data to answers these questions are based on telephone survey to population, online surveys to physicians, nurses, pharmacists and patient support groups and on a static snapshot analysis of health related webs. Multivariate statistics analysis was carried out to validate the following sub hypothesis:· The Internet is basically an information space on Health and not an interaction space between the actors of the healthcare system; therefore health webs are characterized by the offer of information resources, by the lack of applications related with communication or services and by levels of quality associated with the actor who provides the resource.· The interrelation between access, use and assessment of ICT, healthcare services demand and the capacity of the individuals to take decisions over their own health or those closest to them determines the use of the Internet to access to the health system, a new patient profile called the e-patient.· The interrelation between the intensive use of ICT, specially the Internet, the positive assessment by healthcare professionals of these technologies in relation with their work activities and their patients, the intensive use of the information and professional work oriented towards research determines a new professional profile called the Networked healthcare professional.And the general hypothesis:· The interaction between social structure, the increase of information flow and ICT causes a transformation in social practices and in the behaviour of the actors of the healthcare system