Problématique : Un tiers des personnes âgées de plus de 65 ans chute chaque année. Pourtant, les recommandations professionnelles de réduction des risques domiciliaires sont peu suivies par les habitants en raison de leur résistance à des aménagements qui leur sont imposés. A l’origine de ce phénomène, nous présumons l’existence d’une identité-logement, forme d’identité spatiale construite, qui complexifierait le rapport entre l’individu et son lieu de vie. Objectifs : Cette recherche qualitative vise à modéliser les processus d’apprentissage constituant l’identité-logement pour envisager une éducation thérapeutique du patient (ETP) chuteur lui permettant de participer pleinement à l’aménagement de son domicile. Méthode : Suivant la méthode de théorisation ancrée, nous avons élaboré notre modèle grâce à une comparaison constante entre nos résultats et les données recueillies. Dix entretiens semi-directifs ont été menés auprès de seniors chuteurs avec l’utilisation d’une carte mentale du logement (CML). Résultats : L’identité-logement comprend deux sentiments. Au centre, le sentiment de continuité temporelle, se compose des routines et connaissances del’individu dans son cycle présent, liées à ses souvenirs et projections futures. Le sentiment d’unité et de cohérence contient le sentiment de continuité, et impulse chez l’habitant des stratégies de défense pour protéger son identité-logement ainsi que des processus d’apprentissage pour la faire évoluer. Discussion : L’identité-logement se traduit par un « agir compétent » en situation au domicile. Elle est rendue dynamique par des stratégies d’apprentissage « constructivistes » permettant à la personne d’assimiler de nouvelles connaissances et de s’accommoder à l’évolution de la situation. Notre modélisation permet d’envisager une ETP sous forme d’accompagnement éducatif autour du projet d’aménagement. La CML serait utilisée pour caractériser l’évolution de l’identité-logement. Conclusion : Des recherches complémentaires permettraient de valider la CML et de tester empiriquement notre modèle. / A third of adult above 65 years of age, fall every year. Nevertheless, professional recommendations to reduce home hazards are rarely followed by the inhabitants due to their reticence to accept the modification of their living space that is imposed on them. At the origin of this phenomenon, what we term Home-Identity, a form of constructed spatial identity, which would render the relation between the individual and where he/she lives more complex. Objectives: This qualitative research aims to establish the model of the learning processes constituting Home-Identity so as to envisage a Therapeutic Patient Education (TPE) which would allow elderly fallers to fully participate in the modification of his/her home. Method: Using the grounded theory method we developed our model by continually comparing our results and the acquired data. Ten older adults fallers were interviewed with semi-direct guidance and a mental map of the home (MPH). Results: Home-Identity includes two feelings. At the center, the feeling of temporal continuity arises from the individual's present cycle of routines and knowledge which are linked to memories and projections into the future. The feeling of unity and coherence contains the feeling of continuity. It creates in the inhabitant defense strategies to protect his/her Home-Identity and learning processes to make it change. Discussion: Home-Identity leads to “competently acting” in situation at home. It is made dynamic by "constructivists” learning strategies which would allow the individual to assimilate new knowledge and to accommodate the changes of situation. Our model leads to envisage TPE in the form of educational support to home hazards modification. The MPH would be used to characterize the evolution in Home-Identity. Conclusion: Additional research will allow to validate the MPH and empirically test our model.

En à peine plus de deux décennies, la maladie d’Alzheimer est devenue un objet de préoccupation majeure du monde de la prise en charge professionnelle des personnes âgées. Une démographie croissante des personnes concernées parmi le public du secteur ainsi qu’une mobilisation de l’action publique autour du phénomène ont contribué à en faire un problème de santé publique prioritaire. La thèse analyse la manière dont les pratiques professionnelles, en particulier dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées, se sont réorganisées autour de cet enjeu. Elle éclaire le processus de spécialisation que connaissent ces institutions, dès lors qu’elles circonscrivent une partie de la population hébergée en la considérant comme spécifique et en développant pour elle des traitements particuliers. L’analyse repose sur une enquête ethnographique mobilisant observations, entretiens et analyse documentaire, menée dans deux établissements, l’un sanitaire, l’autre médico-social. Elle permet de documenter les cadres de compréhension des difficultés qui se font jour dans l’accompagnement de certaines personnes, ainsi que les solutions et adaptations qui sont développées pour y répondre. L’enquête met en évidence un processus de spécialisation affectant les pratiques professionnelles à trois niveaux différents. Au niveau de l’institution, elle montre qu’il se traduit par une évolution de l’organisation institutionnelle, qui prend en particulier la forme de dispositifs de prise en charge temporaire dédiés à la maladie d'Alzheimer et spatialement séparés du reste des lieux d’hébergement. Cette apparente mise à l’écart prend son sens dans la perspective du temps long : l’histoire des établissements d’hébergement pour personnes âgées permet en effet d’appréhender ce que la spécialisation institutionnelle doit à l’évolution contemporaine du mandat de ces institutions. Le mouvement de spécialisation autour de la maladie d'Alzheimer est ensuite saisi au niveau de l’éthique professionnelle qui s’organise autour du soin. Les épreuves produites aux yeux des professionnels par les particularités d’un public qui ne semble pouvoir s’inscrire dans les modalités ordinaires de la relation de soin amènent à des modulations de cette éthique, voire même à une remise en cause du sens que donnent les soignants à l’accompagnement et au soin. Enfin, le processus de spécialisation affecte les métiers impliqués dans la prise en charge. L’enquête fait apparaître l’évolution de leur contenu, mais aussi les réorganisations des relations entre les métiers que la spécialisation Alzheimer induit dans l’écologie professionnelle du secteur gérontologique. / Over the last two decades, Alzheimer's disease has become a major preoccupation for those working within the sector of aged care. The number of persons concerned as well as a growing public concern and policy interventions by the French public authorities have contributed towards maling the treatment of Alzheimer's disease a significant public health priority. This

Introduction : Grâce aux progrès des traitements et au diagnostic précoce, les cancers sont de mieux en mieux pris en charge et guéris. Toutefois durant la maladie et ses traitements, les patients ressentent souvent de la fatigue et celle-ci peut avoir un impact sur l'évolution de la maladie et la survie. La prévalence des cancers est d'autant plus élevée que la personne est âgée, personnes qui sont davantage touchées par la fatigue. Cette fatigue est accentuée par la fragilité des patients qui se caractérise par une faiblesse, une lenteur de marche ou encore une perte de poids involontaire. Des facteurs médicaux et psycho-sociaux sont associés à la fatigue et il est important de les évaluer pour mieux les prendre en compte lors de la prise en charge des patients. L'objectif de ce travail de thèse est d'étudier le rôle de certains facteurs psycho-sociaux (coping, soutien social, dépression et routinisation) associés à la fatigue chez des patients âgés et fragiles atteints d'un lymphome non-Hodgkinien.Méthode : Cette recherche, intitulée Psyfrail, est une étude ancillaire à un essai randomisé nommé Frail. Les patients inclus (n=50), âgés en moyenne de 82 ans, ont été évalués au niveau de la fatigue, de la dépression, du coping, du soutien social et de la routinisation lors d'un rendez-vous avec un psychologue avant le début des traitements (T1), au milieu (T2) et à la fin (T3). Des analyses transversales et longitudinales ont été effectuées pour mettre en évidence les facteurs associés à la fatigue aux différents temps de mesure et à son évolution.Résultats : L'utilisation de stratégies de coping centrées sur le problème à T1 est associée à une diminution des scores de fatigue générale et de réduction des activités à T1 et une diminution de la réduction de la motivation à T2. La routinisation augmente les scores de fatigue mentale et de réduction de la motivation à T2. La disponibilité du soutien social permet une moindre augmentation du score de réduction de la motivation au cours du temps. La diminution de la fatigue générale est moindre chez les patients ayant des niveaux élevés de coping centré sur l'émotion. La dépression est associée à une fatigue plus importante à T1 et T2.Conclusion : La promotion de stratégies adaptées pour aider les patients à faire face à la maladie et la prise en charge de la dépression pourrait avoir un impact positif sur la réduction de la fatigue. / Introduction: Thanks to the progress of treatments and early diagnosis, cancers are better cured. However, during the disease and its treatments, patients often experience fatigue which could have an impact on disease progression and survival. Medical and psycho-social factors are associated with fatigue, which makes them important to evaluate in order to consider them properly when taking care of patients. Cancer prevalence is higher in the elderly, who are more affected by fatigue. This fatigue increases with frailty, characterized by a state of weakness, slow walking speed or unintentional weight loss. This is why we chose to focus on this specific populationThe objective of this thesis is to study the role of several psychosocial factors (coping, social support, depression and routinization) associated with fatigue in frail elderly patients with non-Hodgkin lymphoma.Method: This research, entitled Psyfrail, is an ancillary study to a randomized trial named Frail. The 50 patients included, with a mean age of 82 years old, were evaluated in terms of fatigue, depression, coping, social support and routinization during a meeting with a psychologist before the start of treatment (T1), in the middle (T2) and at the end (T3). Cross-sectional and longitudinal analyzes were conducted to highlight the factors associated with fatigue at different measurement times and with its evolution.Results: The use of problem-focused coping at T1 is associated with a decrease in general fatigue and reduced activity scores at T1 and a decrease in the reduced motivation score at T2. Routinization increases mental fatigue and reduced motivation scores at T2. Social support availability is associated with a smaller increase in the reduced motivation score over time. The decrease in general fatigue is reduced in patients with high level of emotion focused coping. Depression is associated with a higher fatigue at T1 and T2.Conclusion: The promotion of appropriate strategies to help patients cope with the disease and the treatment of depression could have a positive impact on reducing fatigue.

L'objectif de cette thèse est de proposer une plateforme complète pour la découverte automatique d'activités, leur modélisation et leur reconnaissance à patir de vidéos. La plateforme utilise des informations perceptuelles (i.e des trajectoires) en entrée et produit une reconnaissance sémantique des activités. La plateforme fonctionne en 5 étapes: 1) La video est divisée en plusieurs parties afin de reconnaitre des activités. Nous proposons différentes techniques pour extraire des caractéristiques perceptuelles à partir du découpage. Nous construisons des ensembles de caractéristiques perceptuelles capable de décrire les activités dans des petites périodes de temps. 2) Nous proposons d'apprendre les informations contextuelles de la video. Nous construisons des modèles de scène en apprenant les caractéristiques perceptuelles pertinentes. Le modèle final contient des régions de la scène intéressantes pour décrire des actions sémantiques (i.e des régions ou des interactions arrivent). 3) Nous proposons de réduire le gap entre les informations visuelles de bas niveau et l'interprètation sémantique en construisant un niveau intermédiaire composés d'évènements primitifs. La représentation proposée pour ces évènements primitifs décrit les mouvements intéressants de la scène. Ceci est fait en par abstraction des caractéristiques perceptuelles en utilisant les informations contextuelles de la scène , de manière non supervisée. 4) Nous reconnaissons des activités composées avec une méthode de reconnaissance de chemins. Nous proposons aussi une méthode générique pour modéliser les activités composées. Les modèles sont construits comme des ensembles probabilistes flexibles, faciles à mettre à jour. 5) Nous proposons une méthode de reconnaissance d'activités qui cherche de façon déterministe les occurrences des activités modélisées dans des nouveaux ensemble de données. Les sémantiqes sont générées en interaction avec l'utilisateur. Toute cette approche a été évaluée sur des ensembles de données réels provenant de la surveillance de personnes dans un appartement et de personnes agées dans un hopital. Ce travail a aussi été évalué sur d'autres types d'application comme la surveillance du sommeil.

Nous avons peu d’informations sur les interactions sociales des personnes démentes en institution et sur les effets des interventions psychosociales sur leurs interactions sociales, qui sont favorables à une bonne qualité de vie et à un bon fonctionnement cognitif. 56 résidents d’une maison de retraite vivant avec une démence ont été observés par vidéo, afin d’analyser leurs comportements sociaux et de valider une grille d’observation des interactions sociales : le Social Observation Residents Index (SOBRI). 36 résidents ont bénéficié d’une séance de stimulation psychosociale. Leurs scores au SOBRI ont été comparés à ceux d’un groupe contrôle. La validation du SOBRI met en évidence deux profils de comportements : interactions sociales avec les résidents et avec les soignants. Une séance de stimulation psychosociale favorise significativement les interactions sociales avec les soignants. Des tendances positives sont observées dans les deux groupes sur les interactions sociales entre les résidents. Les résidents vivant avec une démence interagissent spontanément entre eux et avec les soignants. La stimulation psychosociale favorise les interactions avec les soignants. Une stimulation, quelle que soit son intensité, stimule les interactions entre les résidents. Ces résultats doivent être confirmés dans l'objectif de développer des programmes favorisant l’inclusion sociale en institution. / We have little information about the nature of social interactions of people with dementia living in nursing homes and about effectiveness of psychosocial intervention on social interactions. We know that social interactions promote a good quality of life and a good cognitive functioning. 56 residents with dementia living in a nursing home were observed by video to analyse their social behaviours and to validate an observation grid of social interactions, the Social Observation Residents Index (SOBRI). 36 residents received a session of psychosocial stimulation. Their scores on the SOBRI were compared to those of a control group. The validation of the SOBRI highlighted two profiles of behaviours: social interactions with other residents and with care staff. One session of psychosocial stimulation promotes significantly social interactions with care staff. Positives trends are observed in both groups in terms of increase of social interactions with other residents. Residents with dementia interact spontaneously with other residents and with care staff. Psychosocial stimulation promotes social interactions with care staff. A stimulation, regardless its intensity, seems to stimulate social interactions between residents. Future studies are needed to confirm these trends and to develop programs promoting social inclusion in nursing homes.

Avec la montée de l’individualisme et du féminisme, la manière dont chaque individu contemporain vit le couple a subi d’importantes transformations. Les personnes âgées ayant vécu leur mariage dans un contexte où la norme conjugale était de mettre de côté une partie de leur individualité pour se consacrer à la conjugalité et à la parentalité, il importe de se questionner sur la manière dont l’individualisme se manifeste désormais à l’intérieur de leurs relations amoureuses. Pour connaître la situation, nous avons mené une enquête par entrevue auprès de personnes âgées ayant formé un nouveau couple dans le cadre institutionnel qu’est la maison de retraite. Il ressort de l’analyse que les personnes rencontrées vivent des relations amoureuses dans lesquelles le rapport à leur partenaire est très différent de celui qui prévalait dans le cadre de leur mariage plusieurs années auparavant. Ces personnes accordent plus d’importance à leur intimité personnelle ou du moins, elles recherchent un équilibre entre leur intimité personnelle et la conjugalité. / With the growth of individualism and feminism, the way contemporary individuals experience their own couple have changed significantly. Having regard to the elderly who have experienced their marriage at a time when the conjugal standard was to set aside part of their individuality to concentrate on their conjugal relationship and parenthood, it is important to question how individualism can be seen today within the relationships they experience. To learn more about the situation, we conducted an interview survey with elderly who have entered into a new relationship in the institutional framework of retirement homes. The analysis suggests that the relationship the elderly interviewed experience with their partner is very different from the one which prevailed during their former marriage several years ago. These individuals give more importance to their personal privacy, or at least they seek a balance between their personal privacy and conjugal relationships.

Résumé : L’administration de la médication en centre d’hébergement (CH) constitue une activité qui amène l’infirmière à résoudre des problèmes complexes dans un contexte d’incertitude. Elle exige un raisonnement clinique rigoureux pour lequel il n’existe pas d’instrument de mesure valide et fidèle. Le but de cette étude était d’élaborer un test de concordance de script (TCS) pour mesurer le raisonnement clinique infirmier relatif à l’usage optimal des médicaments en CH et pour documenter sa validité et sa fidélité. Après l’optimisation, le TCS comprenait 55 items répartis dans 20 vignettes cliniques. Il a été mis à l’essai auprès d’étudiantes en sciences infirmières (n=76) et d’infirmières expertes (n=10). Le test a été rempli une seconde fois (test-retest) par 35 étudiantes. La moyenne des scores obtenue par les étudiantes novices est de 55,6 ± 7,7 tandis que celle obtenue par les infirmières expertes est de 63,7 ± 8,0. Les tests statistiques appliqués ont démontré une différence significative dans la moyenne des deux groupes (p < 0,02). La valeur du coefficient alpha de Cronbach de l’ensemble du TCS est de 0,65. Un coefficient de corrélation intraclasse (CCI) a été calculé pour évaluer la stabilité temporelle de l’instrument de mesure. Son résultat est de 0,618 (p = 0,000). Le TCS conçu dans le cadre de cette étude a besoin d’être modifié afin d’obtenir un meilleur indice de fidélité. Les autres résultats statistiques démontrent que le TCS est capable de distinguer les niveaux d’expertise. Cette étude vient s’ajouter aux autres études ayant évalué le raisonnement clinique et confirme l’importance de suivre les directives fondées sur les données probantes pour développer un TCS. / Abstract : The administration of prescribed medication in long-term care facilities is a task that requires the nurse to solve complex problems in a context of uncertainty. It demands a rigorous clinical reasoning for which there is no valid and reliable measurement tool. The purpose of this study was to develop a script concordance test (SCT) to measure nursing clinical reasoning regarding the optimal use of medication in long-term care facilities and to document its validity and reliability. After optimization, the SCT was made up of 55 items divided in 20 clinical vignettes. It has been tested on nursing students (n = 76) and expert nurses (n = 10). The test was completed a second time (test re-test) by 35 students. The mean score obtained by the novice students is 55.6 ± 7.7 while the one obtained by the expert nurses is 63.7 ± 8.0. The applied statistical tests showed a significant difference in the average of the two groups (p < 0.02). The Cronbach alpha coefficient for the entire SCT is 0.65. An inter-class correlation coefficient (ICC) was calculated to assess the temporal stability of the measuring tool. The result is 0.618 (p = 0.000). The SCT developed as part of this study needs to be modified in order for it to be more reliable. The other statistical results demonstrate that the SCT is able to differentiate between levels of expertise. This study adds to previous studies that evaluated clinical reasoning and confirms the importance of following guidelines that rely on evidence-based data to develop a SCT.

L’objectif de cette étude de cas multiples est d’identifier les facteurs associés à l’intégration de l’approche écologique dans la programmation de prévention-promotion (PP) offerte aux aînés par des organisations locales de santé du Québec. Le modèle de Scheirer a guidé l’étude réalisée dans cinq CSSS choisis en fonction de la dimension écologique de leur programmation PP. Une analyse documentaire et des entretiens semi-dirigés auprès de 38 professionnels et gestionnaires ont constitué la stratégie de collecte de données. Trois catégories de facteurs ont été examinées : les facteurs professionnels, organisationnels et environnementaux. Les résultats suggèrent que les normes organisationnelles, les priorités concurrentes, la structure des équipes, les partenariats avec l’environnement externe, les préjugés, de même que la formation et l’intérêt du personnel influencent le degré d’intégration de l’approche écologique au sein des programmations. Ces résultats permettront de dégager des leviers d'action en vue d’optimiser l’offre de services en prévention-promotion destinée aux aînés. / This multiple case study investigates conditions that influence the integration of an ecological approach in disease prevention and health promotion (DPHP) programs offered to older adults by local health organizations in Quebec. Scheirer’s implementation model guided the study in five CSSS that were selected to portray differing degrees of ecological character in their DPHP programs. Data collection proceeded through content analysis of thirty-eight semi-structured interviews conducted with professionals and managers as well as document analysis. Professional, organizational and environmental factors were explored. Results indicate that the ecological character of programs is influenced by organizational norms, competing priorities, team structure, external partnerships, preconceived ideas regarding DPHP for older adults as well as professional interest and training. These results suggest avenues for action to optimize the impact of services offered to an ageing population through disease prevention and health promotion programs.

L’objectif de cette étude de cas multiples est d’identifier les facteurs associés à l’intégration de l’approche écologique dans la programmation de prévention-promotion (PP) offerte aux aînés par des organisations locales de santé du Québec. Le modèle de Scheirer a guidé l’étude réalisée dans cinq CSSS choisis en fonction de la dimension écologique de leur programmation PP. Une analyse documentaire et des entretiens semi-dirigés auprès de 38 professionnels et gestionnaires ont constitué la stratégie de collecte de données. Trois catégories de facteurs ont été examinées : les facteurs professionnels, organisationnels et environnementaux. Les résultats suggèrent que les normes organisationnelles, les priorités concurrentes, la structure des équipes, les partenariats avec l’environnement externe, les préjugés, de même que la formation et l’intérêt du personnel influencent le degré d’intégration de l’approche écologique au sein des programmations. Ces résultats permettront de dégager des leviers d'action en vue d’optimiser l’offre de services en prévention-promotion destinée aux aînés. / This multiple case study investigates conditions that influence the integration of an ecological approach in disease prevention and health promotion (DPHP) programs offered to older adults by local health organizations in Quebec. Scheirer’s implementation model guided the study in five CSSS that were selected to portray differing degrees of ecological character in their DPHP programs. Data collection proceeded through content analysis of thirty-eight semi-structured interviews conducted with professionals and managers as well as document analysis. Professional, organizational and environmental factors were explored. Results indicate that the ecological character of programs is influenced by organizational norms, competing priorities, team structure, external partnerships, preconceived ideas regarding DPHP for older adults as well as professional interest and training. These results suggest avenues for action to optimize the impact of services offered to an ageing population through disease prevention and health promotion programs.

30% de la population Française dépassant l’âge des 60 ans en 2035, la notion d’accompagnement de la dépendance des personnes âgées est un enjeu sociétal avec l’impératif de prévention des risques à domicile. C’est dans ce contexte, avec l’arrivée des technologies d’intégration et de l’IoT que nous avons entrepris de concevoir et réaliser un patch électronique miniature capable de géolocalisation pour déclencher des alarmes en cas de fugue, de chute ou de déambulation. Un enjeu est la réalisation d‘antennes sur substrats souples comme éléments clés des fonctions de géolocalisation et de recharge par induction. Un travail de modélisation a permis l’optimisation d’antennes imprimées présentant un bon compromis intégration/performance. Un procédé technologique en salle blanche a été développé pour réaliser des antennes bicouches sur substrat polyimide souple. Plusieurs prototypes de patch complet ont été testés et validés en centre d’EHPAD / 30 % of the French population being over the age of 60 years in 2035, the notion of accompaniment of the elderly dependence is a societal challenge with the imperative of risks prevention at home. It is in this context, with the arrival of the technologies of integration and the IoT that we undertook to conceive and realize a miniature electronic patch capable of geolocalization to trigger alarms in the case of fugue, fall or wandering. A challenge is the design of antennas on flexible substrates as key elements of the functions of geolocalization and charging by induction. A modeling work allowed the optimization of printed antennas presenting a good compromise integration / performance. A technological process in the cleanroom was developed to carry out bilayers antennas on flexible substrate (polyimide). Several prototypes of complete patch were tested and validated in the EHPAD center.