A pneumonia lipóide (PL) é de difícil diagnóstico porque apresenta características clínicas, laboratoriais e radiológicas semelhante às da pneumonia bacteriana. O objetivo foi propor uma estratégia terapêutica utilizando lavado alveolar múltiplo (LBA) e avaliar a eficácia do tratamento na recuperação clínica, laboratorial e tomográfica da PL. A casuistica incluiu 10 crianças (7 meninas e 3 meninos) com idades entre 2 meses e 9 anos, portadoras de pneumonia crônica não responsiva a antimicrobianos, no período de janeiro de 2005 a julho de 2007. Anamnese direcionada indicou uso de óleo mineral num período médio de 17,2 dias (variação: 1 a 60 dias) devido à constipação intestinal (n=7) e para tratamento de ascaridíase complicada com suboclusão intestinal (n=3). A broncoscopia diagnóstica foi realizada no Serviço de Endoscopia Respiratória do Hospital Universitário Antonio Pedro, da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense em média 30,5 dias (variação: 5 a 90 dias) após o início dos sintomas de pneumonia crônica (n=6) e suspeita de tuberculose (n=4). Os dados clínicos, tomográficos e dosagens no soro e LBA (celularidade, proteína total, enzimas LDH e alfa-1 antitripsina) foram analisados no início e após o final do tratamento com o clareamento e a normalização da celularidade do LBA. Em todos os casos o LBA mostrava aspecto opalescente com halo de gordura sobrenadante e pleocitose. A celularidade (média= 1.810 células/mm³) com predomínio de macrófagos espumosos corados pelo Sudan confirmou o diagnóstico de PL. Em nenhum caso houve suspeição de PL antes da broncoscopia embora a maioria (80%) apresentasse fator de risco para aspiração. Os principais sintomas foram febre, tosse, taquipnéia, dispnéia, perda de peso e gemidos. Anemia, leucocitose, neutrofilia e aumento de plaquetas e da velocidade de hemossedimentação estavam presentes na maioria dos casos. A radiografia de tórax mostrou principalmente áreas de consolidação predominando no pulmão direito e opacidade perihilar. As principais alterações tomográficas incluíram consolidação bilateral com broncograma aéreo, com áreas de densidade de gordura dentro das consolidações. As crianças tratadas com LBA múltiplos (média = 7,4) tornaram-se assintomáticas. A maioria (80%) apresentou normalização tomográfica e do LBA. O diagnóstico de PL deve ser sempre considerado nos casos de pneumonia crônica refratária e/ou tuberculose principalmente quando há história de ingestão de óleo mineral. O tratamento com LBA múltiplos permitiu a retirada do óleo mineral e dos macrófagos alveolares ativados dos pulmões proporcionando resolução clínica e tomográfica, além de reduzir o processo inflamatório alveolar evitando seqüelas como bronquiectasia e fibrose pulmonar. Este estudo mostra que a broncoscopia com LBA múltiplos é um tratamento eficaz e curativo nos casos de PL exógena causada por aspiração de óleo mineral. / Lipoid pneumonia (LP) is of difficult diagnosis because it presents clinic, laboratory and radiologic characteristics similar to current bacterial pneumonia. The aim was to propose a therapeutic strategy for LP using multiple bronchoalveolar lavage (BAL) and to evaluate the efficacy of such treatment in the recovery of clinic, laboratorial and tomography parameters. The study included 10 children (7 girls and 3 boys) with ages between 2 months and 9 yearsold, with chronic pneumonia refractory to current antibiotic therapy during January 2005 and July 2007. Directed anamneses indicated the mineral-oil use during 17.2 days (range 1 to 60 days) due to intestinal constipation (n=7) and for complicated ascariasis with intestinal subcclusion (n=3). The diagnostic bronchoscopy was carried out in the Respiratory Endoscopy Service of the Antonio Pedro University Hospital, by the College of Medicine from the Universidade Federal Fluminense, 30.5 days (range 5 to 90 days) after the beginning of the symptoms related to chronic pneumonia (n=6) and suspicion of tuberculosis (n=4). Clinical parameters, tomography scans (CT) and sera and BAL (cellularity, total protein, enzymes LDH and alpha1 anti-trypsin) data were analyzed at the beginning and after the treatment, until the transparency and normalization of BAL cellularity. The BAL had opalescent aspect with fat supernatant layer and pleocytosis in all cases. The cellularity (mean 1810 cells/mm³) with predominance of Sudan positive foam macrophages confirmed LP diagnosis. None had suspicion of LP before the bronchoscopy, although the majority (80%) presented risk-factor for aspiration. The main reported symptoms were: fever, cough, tachypnea, dyspnea, loss of weight and groaning. The majority presented anemia, leukocytose, neutrophilia, hyperplaquetemia and high erythrosedimentation rate. The thorax X-Ray showed predominance of consolidation areas in the right lung and perihilar opacity. The main tomographic alterations were bilateral air-space consolidation with air bronchogram and areas of fat density within consolidations. All children were treated with multiple BAL (mean 7.4) becoming asymptomatic and, the majority (80%) showed complete recover of CT and BAL. The LP diagnosis should always be considered in those cases of refractory chronic pneumonia and/or tuberculosis with previous history of mineral-oil ingestion. Treatment with multiple BAL, allowed the withdrawal of the mineral oil and of activated alveolar macrophages from the lungs. Such procedure provided clinical and tomographic resolution and further reduced the inflammatory alveolar process thus avoiding the risk of sequels as bronchiectasis and pulmonary fibrosis. The present study demonstrates that bronchoscopy with multiple BAL is an efficient and curative strategy that can be used in patients with exogenous LP induced by mineral-oil aspiration.

Objetivos: Analisar achados clínicos, epidemiológicos, radiográficos e endoscópicos encontrados em indivíduos com tuberculose pulmonar apresentando-se sob forma pneumônica. Verificar a freqüência de utilização e o rendimento dos métodos empregados para a comprovação diagnóstica. Métodos: Foram revisados e analisados no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2006 prontuários de 2828 pacientes consecutivamente atendidos e tratados em uma Unidade Sanitária de Porto Alegre - RS, que tiveram tuberculose como o principal diagnóstico, encontrando-se nesse grupo 59 casos (2,1%) com a apresentação pneumônica, presumivelmente ocorrendo por fístula gânglio-brônquica, todos microbiologicamente comprovados. Resultados: Dos 59 pacientes estudados, 42 (71,2%) tinham idade entre 20 e 50 anos; 53,0% eram homens, e 47,0% eram da raça negra. Os sintomas mais freqüentes foram tosse (100,0%), febre (88,0%), expectoração (81,0%), e emagrecimento (40,0%). Co-morbidades foram registradas em 60,% dos pacientes, sendo as mais freqüentes SIDA ou HIV+ (20,0%) e diabete mélito (15,0%). A localização da consolidação, ao radiograma de tórax, predominou nos lobos superiores (68,0%). A confirmação diagnóstica se deu principalmente pelo exame do escarro, positivo para BAAR em 41 pacientes (69,5%), seguindo-se o lavado broncoalveolar (LBA) em 10 (17,0%), e, em 8 pacientes (13,5%), foi necessária biópsia endoscópica, com estudo histo-bacteriológico do material obtido da lesão brônquica, a qual foi claramente visualizada em 3 casos. Conclusões: A pneumonia tuberculosa se apresentou sob forma de doença pulmonar infecciosa aguda, consolidativa, mais freqüentemente com tosse inicialmente improdutiva, seguida de febre e expectoração. Esteve freqüentemente associada com alguma co-morbidez, em especial a SIDA e, relativamente, com a raça negra. A comprovação de sua etiologia se fez principalmente pelo encontro do BAAR no escarro, ou então no LBA ou por biópsia da lesão do brônquio. / Objectives: To study clinical, epidemiological, radiographic and endoscopic features found in individuals with tuberculosis pneumonia. To verify the frequency of use of the different methods yielding the microbiological confirmation of the disease. Methods: Charts of 2828 tuberculosis patients who were included between january 2000 and december 2006 in a Public Heath Unity (Porto Alegre-Brazil) for treatment were reviewed. It was found in that group 59 confirmed cases (2.1%) of tuberculosis pneumonia, supposely occurring through the lymph node to bronchus fistula mechanism. Results: Of the 59 patients studied, 42 (71.2%) had age between 20 and 50 years old; 53.0% were male, and 47.0% of them were black. The more frequent symptoms were cough (100.0%), fever (88.0%), expectoration (81.0%) and weight loss (40.0%). Some co-morbidity was registered in 35 patients (60.0%), specially AIDS (20.0%), and diabetes (15.0%). On the chest x-ray the consolidation predominated in upper lobes (68.0%). The diagnostic confirmation was made mainly through the direct sputum examination, yielding the presence of acid-fast bacilli en 41 patients (69.0%). Bronchoscopy was performed in 18 patients (30.5%), with a positive bronchoalveolar lavage in 10 (17.0%), and in 8 (14,0%) by the histo-bacteriology of biopsy material from the bronchial lesion, clearly seen in tree cases. Conclusions: The tuberculosis pneumonia presented as an acute pulmonary infection disease, with alveolar consolidation, cough, fever and expectoration. It was more frequently associated to some co morbidity, specially AIDS, and also to non caucasian individuals. The etiologic confirmation was obtained mainly through the direct sputum examination for acid fast bacilli, or either by BAL or biopsy of the bronchial lesion.

Made available in DSpace on 2016-02-26T13:34:37Z (GMT). No. of bitstreams: 2 victor_bornstein_ioc_mest_2010.pdf: 1739981 bytes, checksum: 422f59df408ce1aa65ea4a342efd11cc (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2016-01-13 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / A sepse é uma das principais doenças causadoras de óbitos em unidades de tratamento intensivo. Ademais, a forma grave dessa síndrome induz uma imunossupressão prolongada que causa diversas complicações, a maior parte dessas relacionadas a infecções pulmonares. O conhecimento atual sobre a imunossupressão induzida por sepse grave é muito limitado; no entanto já foi demonstrado que esta condição induz disfunções em linfócitos T CD4 e células dendríticas devido a alterações epigenéticas. O objetivo do presente trabalho foi o de estudar os linfócitos T \03B3\03B4 no pulmão durante a sepse grave assim como possíveis dinfunções destas células durante a imunossupressão pós-sepse. Para isso, a sepse grave foi induzida em camundongos C57BL/6 através da ligação e perfuração do ceco (CLP; 9 perfurações com agulha de 21 gauge e tratamento com antibiótico por 3 dias), modelo experimental descrito por ser capaz de desencadear e manter um estado de imunossupressão. No primeiro dia após a CLP os números de linfócitos T \03B3\03B4 e \03B1\03B2 se encontram elevados no pulmão. No 3º dia, o número de linfócitos T \03B1\03B2 retornou a níveis basais, no entanto, os números de linfócitos T \03B3\03B4 continuaram elevados. A análise por citometria de fluxo da expressão de anexina V, CD25, e c-Fos, sugere que este número aumentado de linfócitos T \03B3\03B4 no 3º dia após CLP seja devido a uma rápida e duradoura proliferação destas células em órgãos linfóides secundários e não devido a uma diminuição da morte celular, evento característico da sepse. De modo interessante, o aumento da expressão de CD25 por linfócitos T \03B3\03B4 foi observada tanto no pulmão (3º e 10º dia após CLP) quanto no baço (1º, 3º e 10º dia após CLP), em tempos anteriores aos observados para os linfócitos T \03B1\03B2. No 10º dia após a CLP, os camundongos já se encontram recuperados da sepse, contudo, os linfócitos T \03B3\03B4 e \03B1\03B2 apresentam uma incapacidade de migrar em direção ao pulmão inflamado, como foi observado em ensaio de transferência adotiva. Em contrapartida, no 10º dia, um maior número de linfócitos T \03B3\03B4 (mas não \03B1\03B2) recuperados do pulmão de animais pós-sépticos estão produzindo IL-17, enquanto há um menor número de linfócitos T \03B3\03B4 IL-10+ ou IFN- \03B3+. Este aumento na produção de IL-17 foi acompanhado de um aumento do número de neutrófilos. Em síntese, esses dados sugerem que, diferente dos linfócitos T \03B1\03B2, os linfócitos T \03B3\03B4 apresentam um perfil pró-inflamatório durante a imunossupressão pós-sepse grave induzida por CLP. / Sepsis is a major cause of death at intensive care units. Severe sepsis also leads to systemic long-term immunosuppression, which causes several c omplications, most of them related to lung infections. The current knowledge about sepsis-indu ced immunosuppression is poor; however it has been demonstrated that post-septic mice present dendritic and CD4 T cells dysfunction caused by epigenetic changes. In the present work, we aime d to investigate lung γδ T cells during severe sepsis and whether these cells were immunocompetent during immunosuppression post-sepsis. For that, severe sepsis was induced in C57BL/6 mice by cecal ligation and puncture (CLP; 9 punctures with 21 gauges needle and antibiotics tre atment for 3 days), a model previously described as triggering and maintaining immunosuppr ession. One day after CLP, both γδ and αβ T lymphocyte numbers were increased in lung tissue. A t day 3, αβ counts return to basal levels due to a post-sepsis apoptotic event; however, γδ T cell numbers remained elevated. This phenomenon seems to be due to an early and long-lasting prolif eration of γδ T cells (as compared to αβ ), instead of to decreased cell death rate, as assesse d by flow cytometry using annexin V, CD25, and c-Fos staining. Interestingly, the increase in CD25 expression by γδ T cells was observed in lung (3 rd and 10 th days post-CLP) and spleen (1 st , 3 rd and 10 th day post-CLP), at early time points than the ones observed for αβ T cells. At the 10 th day after CLP, mice were recovered from sepsis, bu t splenic γδ and αβ T cells showed a disability to migrate towards inf lamed lung in a cell adoptive transfer assay. Nevertheless, during day 10 th , lung γδ T cells (but not αβ T cells) recovered from post-septic mice produced increased IL-17 levels, w hereas decreased the production of IFN- γ and IL-10, showing a Th17-like response. The increased IL-17 production was accompanied by neutrophil infiltration in the lungs. In summary, t hese data suggest that, in contrast to other T lymphocytes, γδ T cells seem to maintain an effective immune-respo nse in the lungs during severe sepsis-induced immunosuppression caused by CLP.

OBJETIVO: Determinar a freqüência da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) por pneumococo, através do teste de detecção de antígeno urinário para Streptococcus pneumoniae em adultos imunocompetentes hospitalizados. Avaliar rendimento de exame de escarro e hemoculturas, bem como descrever aspectos clínicos, radiológicos, epidemiológicos e prognósticos associados à PAC. MÉTODOS: Durante um período de 17 meses, foram estudados, prospectivamente, 30 pacientes consecutivos com diagnóstico de PAC. RESULTADOS: Dezessete (57%) pacientes eram homens, a idade média foi de 49 anos, 14 (48,3%) apresentavam comorbidades, 17 (57%) pertenciam às classes IV e V de Fine e 11 (36,7%) pacientes foram admitidos em unidade de terapia intensiva (UTI). Um agente etiológico foi identificado em 19 dos 30 casos (63%). O Streptococcus pneumoniae foi identificado em 14 casos(47%) e representou 74% dos diagnósticos etiológicos obtidos. O teste imunocromatográfico de membrana (BINAX NOW) identificou S. pneumoniae em 11 dos 30 casos (36,7%), e foi positivo em 33% dos casos de etiologia desconhecida através de métodos convencionais de escarro e hemoculturas. O uso de antimicrobianos previamente à admissão hospitalar ocorreu em 31% dos casos e foi significativamente associado com etiologia desconhecida. Teste imunocromatográfico de membrana não foi afetado pelo uso de antibióticos previamente à admissão hospitalar e pacientes com teste positivo tiveram maior tempo de permanência hospitalar. CONCLUSÕES: Em nosso estudo, o teste de detecção de antígenos urinários para S. pneumoniae (BINAX NOW) demonstrou ser um instrumento diagnóstico útil na avaliação de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade causada por penumococo. / PURPOSE: The aim of this study was to determine the frequency of pneumococcal community-acquired pneumonia by using the Binax NOW Streptococcus pneumoniae urinary antigen test in immunocompetents adults patients admitted to the hospital. To evaluate the performance of sputum and blood cultures to determine the pneumococcal etiology. To describe the clinical, epidemiological, radiological and prognostic features. METHODS: During a 17-month period, all consecutive patients with clinical and radiological diagnosis of CAP were prospectively enrolled in the study. RESULTS: The study group consisted of 30 patients (17 males and 13 females). The mean age of the patients was 49 years; most patients had underlying diseases (14 patients, 48,3%), 17 (57%) patients belonged to IV and V Fine Index, and 11 (36,7%) patients were admitted to intensive care unit (ICU). An etiologic agent was identified in 19 cases (63%). Streptococcus pneumoniae was identified in 14 patients (47%) and was accounts for 74% of cases where an etiologic diagnosis was made. The immunochromatographic test (BINAX NOW) was positive in 11 patients (36,7%) and recognized 33% of the cases in whom no pathogen was identified by conventional methods. Prior antimicrobial treatment was observed in 31% of cases, and was significantly associated with unknown etiology. In contrast, BINAX NOW antigen assay performance was not affected by prior antibiotic therapy. Patients with a positive immunochromatographic test were significantly associated with most prolongated hospital stay. CONCLUSIONS: In our study, urinary antigen test for detection of Streptococcus pneumoniae (BINAX NOW), proved to be a useful diagnostic tool in the evaluation of the patients with pneumococcal community-acquired pneumonia.

A pneumonia lipóide (PL) é de difícil diagnóstico porque apresenta características clínicas, laboratoriais e radiológicas semelhante às da pneumonia bacteriana. O objetivo foi propor uma estratégia terapêutica utilizando lavado alveolar múltiplo (LBA) e avaliar a eficácia do tratamento na recuperação clínica, laboratorial e tomográfica da PL. A casuistica incluiu 10 crianças (7 meninas e 3 meninos) com idades entre 2 meses e 9 anos, portadoras de pneumonia crônica não responsiva a antimicrobianos, no período de janeiro de 2005 a julho de 2007. Anamnese direcionada indicou uso de óleo mineral num período médio de 17,2 dias (variação: 1 a 60 dias) devido à constipação intestinal (n=7) e para tratamento de ascaridíase complicada com suboclusão intestinal (n=3). A broncoscopia diagnóstica foi realizada no Serviço de Endoscopia Respiratória do Hospital Universitário Antonio Pedro, da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense em média 30,5 dias (variação: 5 a 90 dias) após o início dos sintomas de pneumonia crônica (n=6) e suspeita de tuberculose (n=4). Os dados clínicos, tomográficos e dosagens no soro e LBA (celularidade, proteína total, enzimas LDH e alfa-1 antitripsina) foram analisados no início e após o final do tratamento com o clareamento e a normalização da celularidade do LBA. Em todos os casos o LBA mostrava aspecto opalescente com halo de gordura sobrenadante e pleocitose. A celularidade (média= 1.810 células/mm³) com predomínio de macrófagos espumosos corados pelo Sudan confirmou o diagnóstico de PL. Em nenhum caso houve suspeição de PL antes da broncoscopia embora a maioria (80%) apresentasse fator de risco para aspiração. Os principais sintomas foram febre, tosse, taquipnéia, dispnéia, perda de peso e gemidos. Anemia, leucocitose, neutrofilia e aumento de plaquetas e da velocidade de hemossedimentação estavam presentes na maioria dos casos. A radiografia de tórax mostrou principalmente áreas de consolidação predominando no pulmão direito e opacidade perihilar. As principais alterações tomográficas incluíram consolidação bilateral com broncograma aéreo, com áreas de densidade de gordura dentro das consolidações. As crianças tratadas com LBA múltiplos (média = 7,4) tornaram-se assintomáticas. A maioria (80%) apresentou normalização tomográfica e do LBA. O diagnóstico de PL deve ser sempre considerado nos casos de pneumonia crônica refratária e/ou tuberculose principalmente quando há história de ingestão de óleo mineral. O tratamento com LBA múltiplos permitiu a retirada do óleo mineral e dos macrófagos alveolares ativados dos pulmões proporcionando resolução clínica e tomográfica, além de reduzir o processo inflamatório alveolar evitando seqüelas como bronquiectasia e fibrose pulmonar. Este estudo mostra que a broncoscopia com LBA múltiplos é um tratamento eficaz e curativo nos casos de PL exógena causada por aspiração de óleo mineral. / Lipoid pneumonia (LP) is of difficult diagnosis because it presents clinic, laboratory and radiologic characteristics similar to current bacterial pneumonia. The aim was to propose a therapeutic strategy for LP using multiple bronchoalveolar lavage (BAL) and to evaluate the efficacy of such treatment in the recovery of clinic, laboratorial and tomography parameters. The study included 10 children (7 girls and 3 boys) with ages between 2 months and 9 yearsold, with chronic pneumonia refractory to current antibiotic therapy during January 2005 and July 2007. Directed anamneses indicated the mineral-oil use during 17.2 days (range 1 to 60 days) due to intestinal constipation (n=7) and for complicated ascariasis with intestinal subcclusion (n=3). The diagnostic bronchoscopy was carried out in the Respiratory Endoscopy Service of the Antonio Pedro University Hospital, by the College of Medicine from the Universidade Federal Fluminense, 30.5 days (range 5 to 90 days) after the beginning of the symptoms related to chronic pneumonia (n=6) and suspicion of tuberculosis (n=4). Clinical parameters, tomography scans (CT) and sera and BAL (cellularity, total protein, enzymes LDH and alpha1 anti-trypsin) data were analyzed at the beginning and after the treatment, until the transparency and normalization of BAL cellularity. The BAL had opalescent aspect with fat supernatant layer and pleocytosis in all cases. The cellularity (mean 1810 cells/mm³) with predominance of Sudan positive foam macrophages confirmed LP diagnosis. None had suspicion of LP before the bronchoscopy, although the majority (80%) presented risk-factor for aspiration. The main reported symptoms were: fever, cough, tachypnea, dyspnea, loss of weight and groaning. The majority presented anemia, leukocytose, neutrophilia, hyperplaquetemia and high erythrosedimentation rate. The thorax X-Ray showed predominance of consolidation areas in the right lung and perihilar opacity. The main tomographic alterations were bilateral air-space consolidation with air bronchogram and areas of fat density within consolidations. All children were treated with multiple BAL (mean 7.4) becoming asymptomatic and, the majority (80%) showed complete recover of CT and BAL. The LP diagnosis should always be considered in those cases of refractory chronic pneumonia and/or tuberculosis with previous history of mineral-oil ingestion. Treatment with multiple BAL, allowed the withdrawal of the mineral oil and of activated alveolar macrophages from the lungs. Such procedure provided clinical and tomographic resolution and further reduced the inflammatory alveolar process thus avoiding the risk of sequels as bronchiectasis and pulmonary fibrosis. The present study demonstrates that bronchoscopy with multiple BAL is an efficient and curative strategy that can be used in patients with exogenous LP induced by mineral-oil aspiration.

Objetivos: Analisar achados clínicos, epidemiológicos, radiográficos e endoscópicos encontrados em indivíduos com tuberculose pulmonar apresentando-se sob forma pneumônica. Verificar a freqüência de utilização e o rendimento dos métodos empregados para a comprovação diagnóstica. Métodos: Foram revisados e analisados no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2006 prontuários de 2828 pacientes consecutivamente atendidos e tratados em uma Unidade Sanitária de Porto Alegre - RS, que tiveram tuberculose como o principal diagnóstico, encontrando-se nesse grupo 59 casos (2,1%) com a apresentação pneumônica, presumivelmente ocorrendo por fístula gânglio-brônquica, todos microbiologicamente comprovados. Resultados: Dos 59 pacientes estudados, 42 (71,2%) tinham idade entre 20 e 50 anos; 53,0% eram homens, e 47,0% eram da raça negra. Os sintomas mais freqüentes foram tosse (100,0%), febre (88,0%), expectoração (81,0%), e emagrecimento (40,0%). Co-morbidades foram registradas em 60,% dos pacientes, sendo as mais freqüentes SIDA ou HIV+ (20,0%) e diabete mélito (15,0%). A localização da consolidação, ao radiograma de tórax, predominou nos lobos superiores (68,0%). A confirmação diagnóstica se deu principalmente pelo exame do escarro, positivo para BAAR em 41 pacientes (69,5%), seguindo-se o lavado broncoalveolar (LBA) em 10 (17,0%), e, em 8 pacientes (13,5%), foi necessária biópsia endoscópica, com estudo histo-bacteriológico do material obtido da lesão brônquica, a qual foi claramente visualizada em 3 casos. Conclusões: A pneumonia tuberculosa se apresentou sob forma de doença pulmonar infecciosa aguda, consolidativa, mais freqüentemente com tosse inicialmente improdutiva, seguida de febre e expectoração. Esteve freqüentemente associada com alguma co-morbidez, em especial a SIDA e, relativamente, com a raça negra. A comprovação de sua etiologia se fez principalmente pelo encontro do BAAR no escarro, ou então no LBA ou por biópsia da lesão do brônquio. / Objectives: To study clinical, epidemiological, radiographic and endoscopic features found in individuals with tuberculosis pneumonia. To verify the frequency of use of the different methods yielding the microbiological confirmation of the disease. Methods: Charts of 2828 tuberculosis patients who were included between january 2000 and december 2006 in a Public Heath Unity (Porto Alegre-Brazil) for treatment were reviewed. It was found in that group 59 confirmed cases (2.1%) of tuberculosis pneumonia, supposely occurring through the lymph node to bronchus fistula mechanism. Results: Of the 59 patients studied, 42 (71.2%) had age between 20 and 50 years old; 53.0% were male, and 47.0% of them were black. The more frequent symptoms were cough (100.0%), fever (88.0%), expectoration (81.0%) and weight loss (40.0%). Some co-morbidity was registered in 35 patients (60.0%), specially AIDS (20.0%), and diabetes (15.0%). On the chest x-ray the consolidation predominated in upper lobes (68.0%). The diagnostic confirmation was made mainly through the direct sputum examination, yielding the presence of acid-fast bacilli en 41 patients (69.0%). Bronchoscopy was performed in 18 patients (30.5%), with a positive bronchoalveolar lavage in 10 (17.0%), and in 8 (14,0%) by the histo-bacteriology of biopsy material from the bronchial lesion, clearly seen in tree cases. Conclusions: The tuberculosis pneumonia presented as an acute pulmonary infection disease, with alveolar consolidation, cough, fever and expectoration. It was more frequently associated to some co morbidity, specially AIDS, and also to non caucasian individuals. The etiologic confirmation was obtained mainly through the direct sputum examination for acid fast bacilli, or either by BAL or biopsy of the bronchial lesion.

Resumo não disponível

Thesis (Masters Diploma(Technology))--Cape Technikon, Cape Town, 2000 / Streptococcus pneumoniae (S.pneumoniae) infections are an important cause of morbidity and mortality in adults and children worldwide. Mortality rates are highest amongst the very young and the elderly. Streptococcus pneumoniae is the most common form of community acquired bacterial pneumonia. Other diseases commonly caused by Streptococcus pneumoniae include meningitis, pericarditis, bacteraemia and septicaemia. Penicillin is today still consid3red the drug of choice when treating pneumococcal infections. The emergence of resistant pneumococcal strains has made it necessary to adapt antimicrobial regimens when treating pneumococcal infections. Hansman (1967) reported the first penicillin resistant strain, which was isolated from a woman in Australia in 1967. Since then penicillin and multi-resistant Streptococcus pneumoniae strains have been observed worldwide, including South Africa. Streptococcus pneumoniae infections may be caused by anyone of the 84 serotypes recognized to date. The distribution of serotypes varies, depending on geographical area, age and site of infection. High-level penicillin resistance and multiple resistant Streptococcus pneumoniae strains have been recognised worldwide in a few pneumococcal serotypes. Pneumococcal vaccines have been used since the seventies. These capsular polysaccharide vaccines are generally recommended for at risk population such as the elderly and immunocompromised patients. This vaccine is not effective in children under 2 years old. The current vaccine in South Africa (Pneumovax, MSD) consists of purified capsular polysaccharides of 23 pneumococcal serotypes. Conjugated polysaccharide vaccines have been developed to overcome the problems of efficacy in children < 2 years old. These vaccines consist of a capsular polysaccharide linked to a protein carrier, which makes them immunogenic in infants. Clinical trials of these vaccines are currently under way to demonstrate safety, efficacy and immunogenicity. Knowledge of serotype distribution and antimicrobial susceptibility patterns are important in relation to the treatment of pneumococcal diseases and vaccination programmes.

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OBJETIVO: Determinar a freqüência da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) por pneumococo, através do teste de detecção de antígeno urinário para Streptococcus pneumoniae em adultos imunocompetentes hospitalizados. Avaliar rendimento de exame de escarro e hemoculturas, bem como descrever aspectos clínicos, radiológicos, epidemiológicos e prognósticos associados à PAC. MÉTODOS: Durante um período de 17 meses, foram estudados, prospectivamente, 30 pacientes consecutivos com diagnóstico de PAC. RESULTADOS: Dezessete (57%) pacientes eram homens, a idade média foi de 49 anos, 14 (48,3%) apresentavam comorbidades, 17 (57%) pertenciam às classes IV e V de Fine e 11 (36,7%) pacientes foram admitidos em unidade de terapia intensiva (UTI). Um agente etiológico foi identificado em 19 dos 30 casos (63%). O Streptococcus pneumoniae foi identificado em 14 casos(47%) e representou 74% dos diagnósticos etiológicos obtidos. O teste imunocromatográfico de membrana (BINAX NOW) identificou S. pneumoniae em 11 dos 30 casos (36,7%), e foi positivo em 33% dos casos de etiologia desconhecida através de métodos convencionais de escarro e hemoculturas. O uso de antimicrobianos previamente à admissão hospitalar ocorreu em 31% dos casos e foi significativamente associado com etiologia desconhecida. Teste imunocromatográfico de membrana não foi afetado pelo uso de antibióticos previamente à admissão hospitalar e pacientes com teste positivo tiveram maior tempo de permanência hospitalar. CONCLUSÕES: Em nosso estudo, o teste de detecção de antígenos urinários para S. pneumoniae (BINAX NOW) demonstrou ser um instrumento diagnóstico útil na avaliação de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade causada por penumococo. / PURPOSE: The aim of this study was to determine the frequency of pneumococcal community-acquired pneumonia by using the Binax NOW Streptococcus pneumoniae urinary antigen test in immunocompetents adults patients admitted to the hospital. To evaluate the performance of sputum and blood cultures to determine the pneumococcal etiology. To describe the clinical, epidemiological, radiological and prognostic features. METHODS: During a 17-month period, all consecutive patients with clinical and radiological diagnosis of CAP were prospectively enrolled in the study. RESULTS: The study group consisted of 30 patients (17 males and 13 females). The mean age of the patients was 49 years; most patients had underlying diseases (14 patients, 48,3%), 17 (57%) patients belonged to IV and V Fine Index, and 11 (36,7%) patients were admitted to intensive care unit (ICU). An etiologic agent was identified in 19 cases (63%). Streptococcus pneumoniae was identified in 14 patients (47%) and was accounts for 74% of cases where an etiologic diagnosis was made. The immunochromatographic test (BINAX NOW) was positive in 11 patients (36,7%) and recognized 33% of the cases in whom no pathogen was identified by conventional methods. Prior antimicrobial treatment was observed in 31% of cases, and was significantly associated with unknown etiology. In contrast, BINAX NOW antigen assay performance was not affected by prior antibiotic therapy. Patients with a positive immunochromatographic test were significantly associated with most prolongated hospital stay. CONCLUSIONS: In our study, urinary antigen test for detection of Streptococcus pneumoniae (BINAX NOW), proved to be a useful diagnostic tool in the evaluation of the patients with pneumococcal community-acquired pneumonia.