Au Québec, les patients subissant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IAMEST) pris en charge en milieu préhospitalier sont transportés par des techniciens ambulanciers paramédics (TAP) en soins primaires au département d’urgence le plus près, stabilisés puis escortés par une infirmière ou un médecin vers un centre d’hémodynamie. Dans les régions de Chaudière-Appalaches et de Québec, l’Unité de coordination clinique des services préhospitaliers d’urgence (UCCSPU) permet de diagnostiquer l’IAMEST à partir de l’ambulance et de dévier sa trajectoire vers un centre d’intervention coronarienne percutanée (ICP), ce qui réduit les délais de traitement. La description complète du programme de télémédecine de l’UCCSPU fait l’objet du premier article inséré dans ce mémoire. Cependant, les gains de temps de transport vers le centre d’hémodynamie sont contrebalancés par le contact prolongé d’un patient à haut risque d’évènements indésirables avec le TAP. Le premier objectif est d’établir une classification des événements indésirables survenant lors du transport ambulancier des patients en IAMEST vers l’Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec (IUCPQ). Le deuxième objectif est d’utiliser cette classification pour déterminer la fréquence des événements indésirables survenant lors du transport de ces patients. Le troisième objectif est de déterminer si le temps de transport a un impact sur la fréquence des événements indésirables. Ces trois objectifs ont été répondus dans une étude rétrospective de 896 patients qui a été soumise au Canadian Journal of Emergency Medicine. La proportion de patients transportés à l’IUCPQ ayant subi un événement clinique majeur et mineur était de 18,5 et 12,2%, respectivement. Aucune association entre le temps de transport et le risque de subir un événement indésirable n’a pu être observée et aucun décès n’a été observé à l’arrivée du centre d’ICP. Les résultats de notre étude ont permis de démontrer que les TAP en soins primaires peuvent identifier des IAMEST probables et effectuer la déviation de l’ambulance vers un centre d’ICP de façon sécuritaire à l’aide d’un soutien médical à distance. La déviation de l’ambulance vers un centre d’ICP est une stratégie qui pourrait être étendue dans d’autres régions canadiennes où l es TAP n’ont pas de formation en soins avancés.

Un plus faible niveau d’activité physique chez les personnes aînées est associé à un plus haut taux de maladies chroniques et de limitations de la mobilité, pouvant mener à une incapacité à vieillir chez soi. Plusieurs caractéristiques de l’environnement bâti urbain sont associées à une dépense énergétique plus élevée des personnes aînées, mais les connaissances sur la relation entre l’environnement bâti domiciliaire et la dépense énergétique domiciliaire demeurent limitées. Pourtant, les caractéristiques de l’environnement bâti domiciliaire pourraient avoir un impact significatif lors de la réalisation des activités quotidiennes et domestiques des personnes aînées qui désirent vieillir à domicile le plus longtemps possible. En se basant sur le modèle écologique du vieillissement de Lawton, il est proposé une étude visant à explorer la relation entre la dépense énergétique au domicile et les caractéristiques architecturales domiciliaires de femmes aînées en santé. Une revue systématique a été réalisée afin de faire le point sur les qualités métrologiques des outils d’évaluation objectifs mesurant l’accessibilité de l’environnement physique domiciliaire. Un devis descriptif-corrélationnel transversal a été utilisé afin de vérifier l’hypothèse qu’il existe une relation significative entre la dépense énergétique domiciliaire et les caractéristiques de l’environnement bâti, auprès de 35 femmes aînées en santé demeurant à domicile sur l’Île de Montréal. Le portrait d’accessibilité et de l’environnement bâti domiciliaire a été décrit avec un outil d’évaluation fidèle et valide, le Housing Enabler. La dépense énergétique au domicile a été établie à partir d’une combinaison novatrice d’un appareil de géolocalisation et d’un appareil multi-senseur offrant une estimation de la dépense énergétique. Le nombre de barrières environnementales domiciliaires est positivement et modérément corrélé avec la dépense énergétique à domicile. Aucune caractéristique de l’environnement bâti domiciliaire pouvant avoir un rôle sur le niveau de dépense énergétique n’a été identifiée. Ces résultats supportent l’importance de poursuivre les recherches sur les impacts potentiels des modifications de l’environnement (i.e. adaptations domiciliaires, relocalisation) sur le niveau d’activité physique des personnes aînées. / A lower level of physical activity among seniors is associated with a higher rate of chronic diseases and mobility limitations, leading to an inability to age at home. Many characteristics of the urban built environment are associated to a higher energy expenditure among seniors, but knowledge about the relationship between the home built environment and energy expenditure at home remains limited. However, the characteristics of the home built environment could have a significant impact in carrying out the daily and household activities of seniors who wish to age at home for as long as possible. Using Lawton Ecological Aging model, this study proposes to explore the relationship between energy expenditure at home and the characteristics of the home built environment of community-dwelling seniors. A systematic review has been carried out in order to determine the metrological qualities of objective assessment tools measuring the accessibility of the home built environment. A cross-sectional study has been carried out to verify the hypothesis that there is a significant relationship between home energy expenditure and the characteristics of the built environment with 35 healthy elderly women living at home on the Island from Montreal. The portrait of accessibility and the home built environment has been described with a reliable and valid evaluation tool, the Housing Enabler. Home energy expenditure was derived from an innovative combination of a objectives tools. It was found that the number of residential environmental barriers is positively and moderately correlated with energy expenditure at home. No characteristic of the home built environment that may have a role in the level of energy expenditure has been identified. These results support the importance of continuing research on the potential impacts of environmental modifications (i.e. home adaptations, relocation) on the level of physical activity of seniors.

OBJECTIF : Cette étude consistait à observer et comparer les effets d'une prescription adaptée et individualisée d'activités physiques sur la qualité de vie et les capacités fonctionnelles d'aînés autonomes. METHODE : Trente-sept aînés autonomes éligibles de 65 ans et plus ont été recrutés et 3 groupes ont été constitués : 1) un groupe Intervention suivant un programme d'intervention basé sm une prescription personnalisée et adaptée d'exercices à partir d'une évaluation de la condition physique, 2) un groupe Témoin ne participant à aucun programme d'intervention et 3) un groupe PIED suivait un programme usuel d'entraînement d'équilibre. Le programme d'intervention spécifique consistait en 3 séances de pratique d'une durée de 60 minutes par semaine et pendant 12 semaines pour le groupe expérimental. Tous les participants ont été soumis à une évaluation globale de la condition physique en pré- et post-intervention. RESULTATS : En comparaison pré versus post, le groupe Intervention s'est amélioré significativement (p < 0.05) aux tests de six minutes de marche, de deux minutes de marche sm place, de force d'extension du genou, flexion de la cheville et des bras ainsi qu'au test d'oscillation posturale antéro-postérieure. Le groupe Témoin s'est quant à lui amélioré aux tests de six minutes de marche, de préhension de la main de flexion de la cheville et des bras alors que le groupe PIED s'est amélioré au test de saisie fonctionnelle. Basé sur le système de créneaux établi dans ce projet, le ratio pour le groupe Intervention est de 5 (15 cas d'amélioration / 3 cas de détérioration), comparativement à 1.9 (13 11) et 2.7 (11 / 4) pour le groupe Témoin et le groupe PIED, respectivement. DISCUSSION : Les résultats préliminaires montrent qu'une programmation d'entraînement adaptée et individualisée entraîne des bienfaits modestes sm la plupart des paramètres liés aux capacités fonctionnelles des aînés.

L'alimentation du porcelet pendant la période critique du sevrage est d'une grande importance pour assurer une transition harmonieuse et limiter les répercussions sur sa croissance à court et à long termes. Cette étude avait pour objectif de déterminer les effets de l'incorporation d'acides gras à chaîne moyenne (MCFAs), de levures et d'avoine nue sur la santé intestinale ainsi que sur la consommation alimentaire des porcelets en pré et en post-sevrage. Trois traitements d'alimentation à la dérobée ont été distribués aléatoirement aux porcelets de 24 portées à partir du 10e jour de lactation, soit à base de maïs (M), d'avoine nue (AN) ou d'avoine nue combinée avec un supplément de levures et de MCFAs (AN+). Le statut alimentaire (mangeur ou non-mangeur) a également été évalué pendant la lactation. En post-sevrage, 48 porcelets ayant reçu de l'aliment à la dérobée ont été placés selon le traitement en pré-sevrage et leur statut alimentaire. Peu de répercussions ont été notées chez les truies, sauf la perte de poids qui était plus élevée pour AN+ (P < 0,01). Aucune différence n'a été mesurée pour la croissance ou la consommation alimentaire des porcelets en pré ou en post-sevrage. La hauteur des villosités intestinales n'a pas été affectée, tandis que la profondeur des cryptes et le ratio hauteur des villosités/profondeur des cryptes ont été significativement influencés par l'interaction aliment x statut (P < 0,05). Les porcelets non-mangeurs en pré-sevrage et exposés au supplément de MCFAs/levures ont eu une profondeur des cryptes plus élevée. Cette étude a montré que l'avoine nue, les MCFAs et les levures ont eu une faible répercussion sur la croissance en pré et en post-sevrage. Toutefois, les résultats ont confirmé que la maximisation de la prise alimentaire dans les premiers jours en post-sevrage peut permettre de limiter les répercussions négatives sur la morphologie intestinale.

La promotion de la santé et de la participation sociale des adolescents ayant une déficience intellectuelle (Dl) représente une préoccupation importante (Office des personnes handicapées du Québec [OPHQ], 2009). À ce propos, l'intégration aux sports avec les personnes sans déficience constitue une stratégie prometteuse. L'objectif de cette étude est d'identifier les facteurs liés à l'intégration des adolescents présentant une Dl aux sports. Le Processus de production du handicap (PPH) (Fougeyrollas, Cloutier, Bergeron, Côté, & St-Michel, 1998) est utilisé pour encadrer la démarche. Des entrevues individuelles, un groupe de discussion et des questionnaires ont été réalisés auprès d'informateurs variés, soit 20 adolescents ayant une Dl, leurs parents ainsi que 39 intervenants en Dl. L'importance de tenir compte du contexte social et du soutien pratique disponible ressort particulièrement. Des stratégies pour développer les capacités des milieux et des adolescents ayant une Dl sont proposées, et ce, afin de favoriser l'intégration aux sports.

Au Canada, 16% des aînés autonomes en communauté subissent un déclin fonctionnel, persistant jusqu’à 6 mois, à la suite d’une consultation au département d’urgence pour une blessure mineure. Les interventions fondées sur l’exercice physique sont efficaces pour améliorer la capacité fonctionnelle des aînés. Toutefois, leur efficacité n’a pas été démontrée pour prévenir le déclin fonctionnel à la suite d’une blessure mineure. Ce projet visait à décrire et comparer l’effet d’interventions fondées sur l’exercice physique (groupe intervention) au traitement habituel au congé de l’urgence (groupe contrôle) sur l’incidence de déclin fonctionnel, la capacité physique post-blessure (Short Physical Performance Battery [SPPB] : capacités locomotrices, force des membres inférieurs et équilibre) et la qualité de vie reliée à la santé physique (SF-12), chez les aînés autonomes en communauté ayant reçu leur congé de l’urgence pour une blessure mineure. Au cours de cet essai randomisé pilote pragmatique, 144 aînés ont été assignés au groupe intervention (n=73) ou au groupe contrôle (n=71). Les interventions supervisées à composantes multiples étaient réalisées individuellement à domicile ou en groupes communautaires, à raison de 2x1h/semaine pendant 12 semaines. Les participants ont été évalués initialement au département d’urgence, ainsi qu’à 3 et 6 mois post-blessure. Les incidences de déclin fonctionnel du groupe intervention étaient environ 3 fois plus faibles que celles du groupe contrôle, bien que non significatives sur le plan statistique (3 mois: 4.8% vs 15.4%, 6 mois: 5.3% vs 17%). Les deux groupes ont amélioré leurs scores au SPPB et au SF-12 lors des suivis. Toutefois, la force musculaire du groupe intervention s’est améliorée au test 5 times Sit-to-Stand de 3.0 ± 4.5 secondes (p<0.01) alors qu’elle est demeurée stable chez le groupe contrôle. Le score au SF-12 (dimension du rôle physique) du groupe intervention s’est amélioré de manière très importante (41.7± 40.4 points/100, p<0.01), et un peu moins chez le groupe contrôle (23.4 ± 40.6 points/100, p<0.01). Les gains en force associés à l’intervention ont été plus particulièrement marqués chez les patients avec une moins bonne mobilité initiale et chez les ≥75 ans. Ainsi, des interventions fondées sur l’exercice physique semblent bénéfiques chez les aînés autonomes et à risque de déclin fonctionnel à la suite d’une blessure mineure. / In Canada, 16% of previously independent seniors experience persisting functional decline 6 months following an emergency department (ED) visit for a minor injury. Exercise is known to improve physical and functional capacities in seniors. However, it is unclear if early exercise interventions can prevent functional decline following a minor injury. This study aimed to describe and compare the effect of exercise-based interventions (intervention group) with usual care following ED discharge (control group) on functional decline incidence, physical performance (Short Physical Performance Battery [SPPB]: locomotion abilities, leg strength and balance) and health-related quality of life (SF-12) at 3 and 6 months post-injury, in community-dwelling seniors discharged from EDs after a minor injury. In this pragmatic pilot trial, 144 participants were randomized either in the intervention group (n=73) or in the control group (n=71). The intervention consisted of supervised evidencedbased exercise programs that were available in each ED surrounding community, performed for 2 one-hour sessions/week for 12 weeks. Participants were assessed initially in the ED, and at 3 and 6 months post-injury. The functional decline incidences were approximately 3 times lower in the intervention than in the control group, but these differences were not statistically significant (3 months: 4.8% vs 15.4%, 6 months: 5.3% vs 17%). Both groups improved their SPPB and SF-12 scores throughout the study. However, lower limb strength improved in the intervention group by 3.0 ± 4.5 seconds in the 5 times Sit-to-Stand test (p<0.01), while the control group remained stable. The intervention group also improved considerably in SF-12 role physical dimension score by 41.7 ± 40.4 points/100 (p<0.01). Strength improvements following intervention were particularly important in patients with poorer baseline mobility and in patients aged ≥75 years old. Thus, exercise programs may help improve function recovery following a minor injury in previously independent community-dwelling seniors at risk of functional decline.

Le développement d'applications pour l'informatique pervasive présente un certain nombre de défis pour l'ingénierie des logiciels. En particulier, l'adaptation des applications sensibles au contexte : adaptation à l’environnement (localisation, temps, condition, …), à la connectivité (débit, protocole, …), aux limitations de l'appareil (écran, format de média, …) et même à l’utilisateur (handicap physique, capacité, …). Dans ce contexte où le multimédia, la mobilité des utilisateurs et l'ubiquité des applications se généralisent, les fournisseurs de logiciel souhaitent offrir des applications adaptables (sensibles au contexte). Beaucoup d’efforts ont été consacrés à l’assemblage et au réassemblage de composants, ainsi qu’à l’adaptation fonctionnelle par remplacement ou reconfiguration des composants afin de satisfaire le nouveau besoin ou le nouveau contexte. La problématique que nous abordons dans cette thèse est celle de l’hétérogénéité comportementale ou sémantique des composants. L’objectif est de fournir des mécanismes permettant l’adaptation des flux de données multimédia dans des applications basées composants. Pour cela, l’architecture doit être capable de vérifier la possibilité d’assemblage des composants à partir de leurs manifestes (un manifeste doit contenir les informations techniques d’un composant). L’assemblage peut ne pas se faire pour deux raisons : incompatibilité fonctionnelle et/ou comportementale. Notre travail porte sur la deuxième raison, dans le cas où les interfaces d’un composant ne seront pas compatibles avec celles des composants voisins. Par exemple un composant fournit des images de type PNG, alors que l’autre n’accepte que des images JPEG. La mise en évidence de l’interopérabilité des composants dans un assemblage est une nécessité dans de telles approches. En effet, les architectures logicielles valident les aspects fonctionnels, ce qui n’est pas suffisant pour garantir un assemblage réaliste et remédier aux problèmes d’hétérogénéité des flux de données échangés. Nous proposons, pour mettre en évidence l’interopérabilité et permettre de trouver des solutions aux problèmes d’hétérogénéité, une approche basée modèle appelée MMSA (Meta-model for MultiMedia Software Architecture). Elle permet la description d’architectures logicielles exprimant un système logiciel comme une collection de composants qui manipulent différents types et formats de données et qui interagissent par l’intermédiaire de connecteurs d’adaptation. Nous définissons aussi un profil UML 2.0 pour exprimer et modéliser les nouveaux concepts et contraintes du méta modèle MMSA. La transition vers un profil UML est assurée par les mécanismes d'extension fournis par UML 2.0 afin d'améliorer la vérification et la cohérence des architectures décrites en MMSA. Nous proposons pour assurer la cohérence des applications vis à vis des changements du contexte, une plate-forme d’adaptation dynamique. Cette plate-forme surveille et contrôle l’exécution des applications multimédia afin de détecter les changements éventuels du contexte. En cas d’un changement, la plate-forme cherche les solutions possibles et prend la décision adéquate pour l’adaptation de l’application au nouveau contexte. Ensuite, la plate-forme cherche et choisit les services d’adaptation nécessaires afin de les intégrer dans des connecteurs d’adaptation et les réassembler avec les composants métiers de l’application. Afin d’examiner la projection de MMSA en UML 2.0, les contraintes OCL ont été évaluées dynamiquement sur un modèle de système de surveillance. Nous proposons aux architectes logiciels, un outil qui donne la possibilité de vérifier le modèle d’architecture à chaque modification afin d’assurer sa cohérence structurelle et sémantique. Les différents tests et validations effectués sur les modèles d’architecture garantissent parfaitement notre projection. / The development of applications for pervasive computing presents a number of challenges for software engineering. In particular, the adaptation of context-aware applications: adapting to the environment (location, time, condition, etc.), connectivity (bit-rate, protocol, etc.), the limitations of the device (screen size media ...) and even the user (physical handicaps, ability, etc.). The programmer is always faced with a complex combination of factors that occur throughout the application. In this context where the multimedia, the mobility of user and the ubiquitous application generalizes, providers want to offer adaptable software applications (context sensitive). Much effort has been devoted to assembly and reassembly of components, thus to the functional adaptation by replacement or reconfiguration of the components in order to satisfy the new need or the new context. The problem we tackle in this thesis is that of semantic and behavioral heterogeneity of components. The objective is to provide mechanisms for adapting multimedia data flows in applications based components, i.e. ensuring the assembly of heterogeneous components. For this, the architecture must be able to check the possibility of assembling components from the manifest (a manifest must contain the technical information of component). The assembly may not accept for two reasons: functional and/or behavioral incompatibility. Our work focuses on the second reason, in case the interfaces of component will not be compatible with the interfaces of adjacent components. For example, it provides images of PNG type, while the other accepts only JPEG images. The taken into account of components interoperability in an assembly is a necessity in such approaches. Indeed, software architectures validate the functional aspects, which is not sufficient to ensure a realistic assembly and to remedy the problems of heterogeneous of data flow exchanged. We propose to take into account the interoperability and to find solutions to problems of heterogeneity, an approach called model MMSA (Meta-Model for Multimedia Software Architecture). It allows the description of software architectures expressing a software system as a collection of components that handle various data types and formats and which interact through connectors to adaptation. We also define a UML 2.0 profile to express and model the new concepts and constraints of MMSA meta-model. The transition to a UML profile is provided by the extension mechanisms provided by UML 2.0 in order to improve the verification and consistency of architectures described in MMSA. We propose for ensure the coherence of applications aim at screw of changing context, a platform of dynamic adaptations. The dynamic adaptation is the process by which a software application is modified in order to take into account a change, be it level of the environment or the application itself, the platform monitors and controls the execution of multimedia applications to detect any change of context. In the event of a change, the platform seeks the possible solutions and takes the appropriate decision to adapt the application to the new context. Then, the platform seeks and selected the services of adaptation necessary in order to integrate them in connectors of adaptation and reassembled with the business components of application. In order to examine the projection of MMSA in UML 2.0, the OCL constraints were dynamically evaluated on a model of monitoring system. We have proposed to the software architects, a tool which gives the possibility of checking the model of architecture to each modification in order to ensure its structural and semantic coherence. The various tests and validations carried out on the models of architecture guarantee our projection perfectly. This visual model supports the creation and the management of models MMSA for software applications.

L'objectif général de ces travaux de recherche vise à faciliter les activités collaboratives médiées par un progiciel de gestion de connaissances. Plus précisément, nous souhaitons améliorer les activités collaboratives par la mise en place d'indicateurs. Nous entendons par là faciliter le déroulement ou des processus collaboratifs mis en œuvre et soutenir les réseaux sociaux au sein des activités. Pour cela, nous proposons d'observer l'activité des utilisateurs en proposant des indicateurs de collaboration calculés à partir des traces numériques d'activités. Le premier objectif de cette thèse est d'identifier ce que sont les indicateurs de collaboration en déterminant les informations qui les définissent. Pour pouvoir exploiter au mieux les indicateurs, nous proposons une classification composée de six grandes caractéristiques indépendantes qui correspondent aux éléments fondamentaux pour l'élaboration d'indicateurs de collaboration. Cette classification nous fournit des indications pour construire, modéliser et mettre en place un indicateur dans un environnement collaboratif tel que ceux que nous étudions dans le cadre du projet. De plus, cette thèse présente un framework de gestion d'indicateurs basé sur une approche centrée utilisateur. En effet, en observant l'utilisation actuelle des indicateurs dans des plateformes de gestion de contenus, nous nous sommes rendus-compte que le processus d'élaboration et d'acceptation était long et complexe. Par conséquent, lorsqu'un indicateur est en place dans un environnement et qu'il fonctionne correctement, il est intéressant de le réutiliser dans d'autres contextes. Cette réutilisation peut se faire intégralement ou partiellement. Nous proposons donc une modélisation qui prend en compte les problématiques de réutilisation ainsi que de personnalisation et d'adaptation des indicateurs en fonction des utilisateurs et/ou du contexte de l'activité. Dans notre approche, les indicateurs sont calculés à partir des traces d'activités laissées par les utilisateurs de la plate-forme. Pour faciliter la mise en place de ces indicateurs, nous avons développé un outil informatique qui va permettre d'assister les utilisateurs dans l'élaboration d'indicateurs : GINDIC (Générateur d'INDICateurs). Avec cet outil, les concepteurs vont pouvoir construire des indicateurs : leur définition, les calculs effectués sur les traces pour obtenir la valeur de l'indicateur et leur visualisation. Nous avons choisi de gérer les indicateurs à l'aide d'un système à base de règles, où les traces sont des faits, tandis que les processus de calcul des indicateurs sont des règles. Cette thèse s'est effectuée dans le cadre d'un projet ANR intitulé ProCoGeC (Progiciel Collaboratif de Gestion de Connaissances). Un langage à base de règles a été confronté aux besoins de ce projet. Il nous permet de décrire les processus de construction de l'ensemble des indicateurs issus d'un recueil des besoins. De plus, une expérimentation de l'outil a été réalisée auprès d'un des partenaires industriels du projet, client d'une plate-forme collaborative de gestion de contenus.

Texte remanié de: Diss.--Heidelberg--Universität, 2002. / Notes bibliogr.

La mammographie est une technique d'imagerie par rayons x, considérée comme la technique actuelle la plus efficace pour dépister le cancer du sein à un stade précoce. A cause des risques de carcinogenèse induite par les rayonnements associés à l'examen par rayons x, il est donc essentiel de réaliser un étalonnage précis du faisceau de rayonnements afin de réduire au maximum la dose de rayonnement délivrée au sein du patient et d'obtenir la meilleure qualité d'image possible. L'étalonnage du faisceau de rayons x est effectué avec des chambres d'ionisation, instruments du commerce qui doivent être préalablement étalonnées dans des laboratoires d'étalonnage de référence, de préférence dans le même type de faisceaux de rayonnements que celui utilisé pour le diagnostic.Dans un pays donné, les laboratoires d'étalonnage de référence en dosimétrie des rayonnements sont généralement rattachés au laboratoire national de métrologie ; ce sont des laboratoires de référence primaires ou secondaires de dosimétrie. Les laboratoires primaires vérifient l'exactitude de leurs mesures conduites avec des étalons primaires en participant à des comparaisons internationales alors que les laboratoires secondaires, détenteurs d'étalons secondaires, doivent procéder à la caractérisation de leurs instruments de référence.Afin de répondre aux besoins des laboratoires nationaux de métrologie le Bureau international des poids et mesures (BIPM) maintient des étalons de référence stables pour la dosimétrie des rayonnements ionisants et met à disposition de ses États Membres des équipements internationaux pour la comparaison des étalons primaires et la caractérisation des étalons nationaux secondaires afin d'assurer l'unification mondiale des mesures et leur traçabilité au Système international d'unités (SI).Le Département des rayonnements ionisants du BIPM a effectué les premières comparaisons internationales dans des faisceaux de rayons x aux basses énergies en 1966 et, en 2001, les Instituts nationaux de métrologie (INM) ont pour la première fois proposé que le BIPM étende ses activités à la mammographie.Une description du travail que j'ai entrepris au BIPM pour répondre aux besoins des laboratoires nationaux de métrologie en matière de comparaisons et d'étalonnages dans ce domaine est présentée dans cette thèse et distribuée en quatre parties : l'établissement de sept faisceaux de rayonnement en utilisant un tube à rayons x à anode en tungstène et filtre en molybdène (faisceau W/Mo); l'installation d'un tube à rayons x à anode en molybdène avec filtre en molybdène et l'établissement de quatre faisceaux de rayonnement (faisceau Mo/Mo); conception et fabrication d'un nouvel étalon primaire pour la dosimétrie dans les faisceaux mammographiques. la création d'une nouvelle série de comparaisons en continu du BIPM, identifiées dans la base de données du BIPM sur les comparaisons clés KCDB sous la référence BIPM.RI(I)-K7 et un programme pour l'étalonnage des étalons nationaux secondaires qui inclut le nouveau dispositif expérimental dans le système managérial de la qualité du département des rayonnements ionisants (RI) du BIPM.L'expertise acquise lors de ce travail est maintenant transféré aux INM pour les aider dans le développement de leurs propres étalons primaires et à améliorer leurs dispositifs expérimentaux existants. Jusqu'à aujourd'hui 6 comparaisons ont été menées à bien dans le nouveau dispositif expérimental établi au BIPM ; la participation à la nouvelle comparaison-clé continue permet aux INM de soutenir leurs capacités d'étalonnages et de mesures (CMC). La caractérisation et l'étalonnage des étalons nationaux secondaires ont été réalisés pour l'heure pour 5 INM.