En s’appuyant sur une recherche intervention socio-économique longitudinale au sein d’une PME multi-activités et en réponse aux défaillances des pratiques stratégiques traditionnelles, cette recherche propose le concept de stratégie de différenciation dynamique. Ce dernier, issu d’une combinaison entre la stratégie socio-économique, la théorie des capacités dynamiques ainsi que la stratégie de différenciation, intègre la complexité de l’environnement et vise à répondre aux nouveaux défis stratégiques des entreprises. Pour ce faire, des pratiques stratégiques mobilisant les ressources de l’entreprise, et en particulier le potentiel humain, permettent d’intégrer une dynamique de changement performante. Cela est rendu possible notamment par un comportement stratégique proactif, articulant des choix délibérés avec d’autres émergents. Suite à une première proposition du concept, celui-ci est testé et enrichit grâce à une analyse approfondie de l’ensemble des pratiques stratégiques issues du terrain d’investigation. Le concept est ensuite discuté par rapport à la littérature et représenté par des pratiques précises. En dernier lieu, des recommandations managériales permettant la conduite d’une stratégie de différenciation dynamique sont proposées. / Based on a socio-economic & longitudinal intervention-research carried on in a multi-activities SME and in response to the defaults of traditional strategic practices, this research suggests the concept of dynamic differentiation strategy. This later comes from the combination between socio-economic strategy, theory of dynamic capabilities and the differentiation strategy. It takes into account the complexity of the environment and is aimed to answer to the new strategic challenges of companies and organizations. To do so, strategic practices which are using and configuring the company’s resources, and especially the human potential, allow to integrate an effective dynamic of change. A proactive strategic behavior incorporating deliberated choices with some emerging ones make it possible. After suggesting first the concept, this one is tested and enriched with an analysis in depth of the field’s strategic practices. Then, we discuss the concept comparing it to the literature review and with more detailed practices. Finally, we suggest some management recommendations allowing the implementation of a dynamic differentiation strategy.

Introduction: Clinical governance is part of the process of improving the quality of care and health services. The exercise of clinical governance is updated by two types of practices, strategic practices and managerial practices. In France, health manager contributes to improving quality of care. Objectives: The purpose of this study is to explore strategic practices and managerial practices of the French health manager, related to clinical governance by Pomey, Denis and Contandriopoulos (2008). Methodology: A qualitative and descriptive quote has been used to explore strategic practices and managerial practices of health manager, and their link to the clinical governance of Pomey and al. (2008). In June 2019, six semi-structured interviews were conducted alongside health manager of a French University affiliated Hospital. A qualitative analysis with a horizontal codification was held in order to explore strategic practices and managerial practices of each health manager participating to the research. Results: Results of this study underscore three substantial observations. First, strategic practices similar with clinical governance and managerial practices driven by health manager are innovating practices, quality culture, background, risk assessment, and knowledge improvement. Second, managerial practices driven by health manager are funds management, leadership, communication, responsibility, and teamwork. Thirdly, these two practices of clinical governance are conditioned by clinical governance’s levers. Discussion and conclusion: Results of this study lay the foundation of a new research field in proximal clinical governance and its impact on the improvement of quality and safety in health care. The exploration of clinical governance practices can contribute to highlight the role of French health manager, as his strategic and managerial practices, and his role in clinical governance. and Proximal clinical governance is, in France, represented by health manager. In conclusion, this study opens prospective research about health manager’s governance, or about clinical governance of a hospital. This study can shed light on the role of health manager in improving quality of care and services. / Contexte : La gouvernance clinique s’inscrit dans la démarche d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé. L’exercice de la gouvernance clinique s’actualise par deux types de pratiques, les pratiques stratégiques et les pratiques managériales. En France, le cadre de santé contribue à l’amélioration de la qualité des soins. But : Le but de cette étude est d’explorer les pratiques stratégiques et managériales du cadre de santé associées à la gouvernance clinique. Méthode : Un devis qualitatif descriptif a été utilisé pour explorer les pratiques stratégiques et managériales des cadres de santé, et leurs liens avec le modèle de gouvernance clinique de Pomey, Denis et Contandriopoulos (2008). En juin 2019, six entrevues semi-dirigées ont été réalisées auprès de cadres de santé d’un Centre Hospitalier Universitaire français. Une analyse qualitative avec une codification horizontale fut menée afin d’explorer les pratiques stratégiques et les pratiques managériales de chaque cadre de santé participant à l’étude. Résultats : Les résultats de l’étude font ressortir trois constats. Dans un premier temps, les pratiques stratégiques similaires avec la gouvernance clinique, exercées par le cadre de santé sont les pratiques d’innovation, de culture de la qualité, de formation, de gestion des risques et de développement des connaissances. Dans un second temps les pratiques managériales similaires avec la gouvernance clinique, exercées par le cadre de santé sont les pratiques de gestion des ressources, de leadership, de communication, de responsabilisation, et de mobilisation des équipes multidisciplinaires. Dans un troisième temps, ces deux types de pratiques de gouvernance clinique sont conditionnées par des leviers de gouvernance clinique. Discussion et conclusion : Au regard des résultats de cette étude exploratoire, les pratiques stratégiques et managériales des cadres de santé interrogés présentent des similarités et des divergences avec les pratiques de gouvernance clinique. L’exploration des pratiques de gouvernance clinique a permis de clarifier certains éléments du rôle du cadre de santé français ; tels que ses pratiques stratégiques et ses pratiques managériales, ainsi que son rôle de gouvernance clinique. En conclusion, cette étude permet l’ouverture de potentielles futures recherches sur la gouvernance des cadres de santé français, ou sur la gouvernance clinique d’un établissement hospitalier, avec un nombre de participants plus significatif. Ces recherches peuvent contribuer à éclairer le rôle des cadres de proximité dans l’amélioration de la qualité de soins et des services.