Cette étude décrit le taux de passage à l'insuline chez les aînés diabétiques de type 2 qui ont initié un traitement antihyperglycémiant oral entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2002, ainsi que les déterminants de ce passage. Les données ont été tirées du fichier de surveillance du diabète de l'Institut national de santé publique du Québec. La survie a été calculée par la méthode de Kaplan-Meier; une régression de Cox a été menée afin d'identifier les déterminants. Parmi les 50 527 individus inclus, 1 618 sont passés à l'insuline pour un taux d'incidence de 9,9x1000 an -1 . Les déterminants du passage sont : la dose initiale du traitement, l'antihyperglycémiant initial, la comorbidité, l'usage d'un tests de glycémie, de thiazides, de corticostéroïdes oraux et de bêtabloqueurs ainsi que le nombre d'hospitalisation dans l'année précédant la date du début du traitement antihyperglycémiant.

Peu de données sont disponibles quant à l’accès aux soins dans les systèmes de traumatologie intégrés. Nous avons conduit une étude de cohorte populationnelle rétrospective pour décrire l’accès, identifier ses déterminants et évaluer pour les traumatismes majeurs, l’influence de cet accès sur la mortalité et la durée de séjour hospitalières. Tous les adultes admis pour traumatisme dans un hôpital du Québec entre 2006 et 2011 ont été inclus. L’accès était de 75% pour toute la population et 90% pour les traumatismes majeurs. Le lieu de résidence, mécanisme du traumatisme, nombre de blessures, sévérité du traumatisme et l’âge étaient les déterminants les plus importants de l’accès. La mortalité et la durée de séjour pour les patients n’ayant pas accès au système étaient globalement semblables à celles des patients ayant accès. Le système de traumatologie du Québec semble bien fonctionner en offrant des soins aux patients qui en ont vraiment besoin. / Few data are available on access to integrated trauma systems. We therefore conducted a population-based retrospective cohort study to firstly describe access to trauma care, identify its determinants in an integrated trauma system and secondly evaluate among major trauma admissions, the influence of access on hospital mortality and length of stay (LOS). We included all adults admitted to acute care hospitals for trauma in the province of Québec between 2006 and 2011 using an administrative hospital discharge database. Of the 136,653 injury admissions selected, 75% were treated within the trauma system. Among major trauma (n=25,522), 90% had access to specialized trauma care. The region of residence followed by mechanism of injury, number of trauma diagnoses, injury severity and age were the most important determinants of access to trauma care. Mortality and LOS for the small proportion of patients treated in non-designated centers were similar to those of patients treated in trauma centers. These studies provide evidence that the Québec trauma system performs well in its mandate to offer appropriate treatment to victims of injury that require specialized care.

Dans un contexte de globalisation où les flux sont multiples, le vodou, considéré ici comme un système de soins, s’est déplacé à l’extérieur d’Haïti et se retrouve mobilisé au sein d’itinéraires thérapeutiques dans les diasporas. Ce mémoire de maîtrise porte sur la manière dont le vodou se présente et s'inscrit dans des épisodes de maladie vécus par des Haïtiens à Montréal. Pour répondre à nos objectifs qui étaient d’analyser la place du vodou dans des démarches de soins et d’analyser des réponses que donne le vodou aux problèmes de santé des Haïtiens qui le consultent, nous avons conduit une recherche qualitative exploratoire qui s’appuie sur une approche anthropologique. Notre terrain de recherche s’est déroulé dans la communauté haïtienne montréalaise à l’hiver 2015. Afin de comprendre le sujet d’un point de vue émique, nous avons réalisé des entretiens individuels semi-dirigés auprès de onze participants (trois personnes dont le parcours thérapeutique incluait le vodou, deux praticiens vodou et quatre informateurs clés). De même, l’observation a fait partie de nos techniques d’enquête. Nos résultats révèlent que le vodou côtoie plusieurs recours de soins (chamanisme, maraboutage, franc-maçonnerie, églises catholiques et protestantes, biomédecine) dans une recherche de guérison. Il se manifeste sous diverses formes visuelles autant dans des espaces collectifs que privés. Il s’avère être un choix dans des contextes hétérogènes desquels il est difficile de tirer des généralisations; les motifs de sollicitation du vodou, le moment, la durée de fréquentation d'un praticien vodou et la fréquence sont variables. La mobilisation du vodou dans un épisode de maladie repose sur un modèle explicatif de la maladie qui réfère à une vision du monde distincte. La logique d’agression (mauvais sorts) a dominé l’interprétation co-construite des souffrances témoignées dans notre étude. Les réponses discursives et pratiques partagées dans cette recherche mettent de l’avant le caractère soignant, préventif et thérapeutique du vodou. / In a context of globalization where flows are multiple, vodou, considered here as a system of care, has moved outside Haiti and is mobilized in therapeutic routes in the diasporas. This master thesis focuses on how vodou presents itself and fits into episodes of illness lived by Haitians in Montreal. To meet our objectives, which were to analyze the place of vodou in the care process and to analyze the answers given by the vodou to the health problems of the Haitians who consult it, we conducted an exploratory qualitative research that builds on an anthropological approach. Our research field took place in the Montreal Haitian community in the winter of 2015. To understand the subject from an emic point of view, we conducted semi-directed individual interviews with eleven participants (three people including vodou in their therapeutic journey, two vodou practitioners and four key informants). Observation was also part of our investigation techniques. Our results reveal that vodou alongside several care resources (shamanism, maraboutage, Freemason, Catholic and Protestant churches, biomedicine) in a healing research. It manifests itself in various visual forms in both collective and private spaces. It turns out to be a choice in heterogeneous contexts from which it is difficult to draw generalizations; the motives of solicitation of vodou, the time, the duration of attendance of a vodou practitioner and the frequency are variable. The mobilization of vodou in a disease episode is based on an explanatory model of the disease that refers to a distinct worldview. The logic of aggression (bad spells) dominated the co-constructed interpretation of the sufferings witnessed in our study. The discursive and practical responses shared in this research highlight the caring, preventive and therapeutic nature of vodou.

L'absentéisme scolaire a été un indicateur de surveillance de l'influenza pour la première fois au Québec lors de la deuxième vague de la pandémie de grippe A (H1N1). Cette étude avait pour objectif de décrire les données ainsi recueillies, et de comparer cet indicateur par rapport à ceux existants. Toutes les écoles devaient effectuer un signalement quotidien et durant 7 jours, lorsque le taux d'absentéisme pour syndrome d'allure grippale (SAG) atteignait 10%. La courbe de distribution hebdomadaire des écoles affectées a été comparée aux courbes des données de laboratoire et des données d'hospitalisations chez les jeunes d'âge scolaire et dans la population générale. Au total 35,6% d'écoles ont effectué un signalement, avec un maximum de signalements durant la semaine CDC 44. Le pic de l'absentéisme scolaire a été observé la même semaine que celui des tests de laboratoire positifs et une semaine avant celui des hospitalisations des jeunes de 5-17 ans. L'absentéisme scolaire s'est avéré être un indicateur utile de la progression de la pandémie. Cependant le caractère précoce de cet indicateur reste à évaluer.

Introduction: Les infections nosocomiales à Clostridium difficile (C. difficile) représentent un problème majeur de santé publique. La surveillance provinciale québécoise a identifié des facteurs de risque non-modifiables de l’infection(ex.: mission de l’hôpital, nombre de lits), ne permettant toutefois pas de cibler une intervention. Objectifs: Cette étude a pour but: 1)d’identifier les facteurs de risque et/ou protecteurs modifiables associés au taux d’incidence d’infection à C. difficile dans les hôpitaux québécois; 2)d’évaluer si les facteurs sont les mêmes selon le type de mission de l’hôpital (universitaire ou non-universitaire); 3)d’expliquer l’association entre le type de mission et le taux d’incidence de l’infection. Méthodologie: Les facteurs de risque et/ou protecteurs ont été recueillis à l’aide d’un questionnaire sur les mesures de prévention et contrôle des infections à C. difficile dans les hôpitaux(INSPQ 2009-2010). La mesure de résultat est le taux d’incidence de l’infection(2009-2010). Nous avons utilisé des modèles de Poisson multivariés prédictifs pour répondre aux deux premiers objectifs et un modèle explicatif ajusté pour différents facteurs confondants pour répondre au troisième objectif. Résultats: Les facteurs associés à un taux d’incidence plus élevé dans le modèle prédictif pour tous les hôpitaux sont: hôpitaux des grands centres vs régions éloignées(Québec:RTI=2,06, valeur-p=0,0001; Montréal:RTI=1,38, valeur-p=0,005); héberger < 100% des patients symptomatiques d’infection à C. difficile en chambre privée vs 100%(80%-99%: RTI=1,33, valeur-p=0,01; < 80%:RTI=1,84, valeur-p< 0,0001); désinfecter la salle de bain des patients non-infectés 2fois/jour vs 1fois/jour(RTI=1,52, valeur-p=0,02); avoir un plan d’action lors d’éclosion n’incluant pas la surveillance des antibiotiques vs avoir un plan incluant la surveillance(RTI=1,36, valeur-p=0,004). L’hébergement des patients symptomatiques en chambre privée est le seul facteur commun qui ressort dans les modèles spécifiques aux hôpitaux universitaires et non-universitaires. Conclusion: Nous avons identifié des facteurs associés à l’infection sur lesquels il est possible d’intervenir, tant au niveau de la configuration de l’hôpital que des mesures qui y sont appliquées. / Background: Nosocomial Clostridium difficile (C. difficile) infection is a major public health concern. Quebec’s C. difficile provincial surveillance identified risk factors of the infection, such as teaching vocation and number of beds, which are unmodifiable. Thus these factors do not help targeting interventions to reduce the incidence of C. difficile infection. Objectives: This study aims to: 1)identify modifiable risk and/or protective factors associated with the incidence rate of C. difficile infection in Quebec hospitals; 2)evaluate if the risk and/or protective factors are the same according to hospital mission(teaching or non-teaching); 3)explain the association between teaching vocation and higher incidence rate of C. difficile infection. Method: Risk and/or protective factors were collected using a survey on preventive and control measures of C. difficile infection(INSPQ 2009-2010). The outcome is the incidence rate of the infection in Quebec hospitals(2009-2010). We used predictive multivariate Poisson models to answer the first two objectives and an explanatory model adjusted for various confounding factors to answer the third objective. Findings: Factors associated with a higher incidence rate in the multivariate predictive model for all hospitals were: hospitals in large urban centers vs remote regions(Quebec: IRR= 2.06, p-value=0.0001; Montreal: IRR=1.38, p-value=0.005); accommodate < 100% of symptomatic patients with C. difficile infection in private room vs 100%(80%-99%: IRR=1.33, p-value=0.01; < 80%: IRR=1.84, p-value< 0.0001); disinfect washroom of uninfected patients 2 times/day vs 1 time/day(IRR=1.52, p-value=0.02); have an action plan during an outbreak that doesn’t include antibiotic stewardship vs have an action plan during an outbreak that includes antibiotic stewardship(IRR=1.36, p-value=0.004). Accommodation of all symptomatic patients with C. difficile infection in private rooms is the only common risk factor between the models for teaching and non-teaching hospitals. Conclusion: We identified factors associated to the infection on which it is possible to act, whether it is on hospital setting or measures applied in hospitals.

Les fractures associées à l'ostéoporose constituent un problème de santé publique majeur, affectant chaque année un nombre croissant d'individus. Le fardeau de ces fractures est non seulement important en raison de la mortalité et de la morbidité associées à ces fractures, mais aussi à cause des coûts de soins de santé qui y sont reliés. Dans ce contexte, le développement d'outils en matière de surveillance de ces fractures s'est révélé essentiel. Les travaux de cette thèse de doctorat ont pour but d'évaluer la faisabilité de l'utilisation des données recueillies dans le fichier des services rémunérés à l'acte de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) pour l'identification des cas incidents de fracture, d'établir un portrait populationnel des fractures chez les femmes de 50 ans et plus et de quantifier leurs impacts en termes de mortalité et d'utilisation des ressources des soins de santé. Pour atteindre cet objectif, une première étude rétrospective utilisant le fichier des services rémunérés à l'acte de la RAMQ nous a permis de vérifier et de comparer l'exactitude de plusieurs algorithmes utilisés pour l'identification des cas incidents de fracture. Les résultats de cette étude montrent que l'utilisation de ce fichier pour identifier les cas incidents de fracture est réalisable. De plus, l'excellente validité de l'algorithme sélectionné permet d'obtenir des estimateurs précis et valides de l'occurrence des fractures dans la population. À l'aide de l'algorithme validé et le jumelage des données provenant des fichiers médico-administratifs, deux autres études ont été réalisées afin de quantifier les taux d'incidence des fractures, d'évaluer leurs impacts sur la survie des patientes de 50 ans et plus, et d'estimer l'utilisation des ressources médicales dans l'année suivant la fracture. Selon les résultats de ces études, les fractures de fragilisation sont fréquentes chez les femmes de 50 ans et plus. Les fractures de la hanche, du fémur et du bassin sont plutôt rares avant l'âge de 70 ans, mais augmentent substantiellement après cet âge. Tel que prévisible, ces fractures ont un impact important sur la survie des patientes, lequel peut persister plusieurs années après la fracture. De plus, ces fractures nécessitent le recours à de nombreuses ressources médicales puisqu'une grande proportion des femmes présentant ce type de fracture sont hospitalisées. Finalement, nous avons également observé que les autres fractures périphériques surviennent fréquemment après l'âge de 50 ans et que certaines de ces fractures ont aussi un impact sur la survie des patientes. De plus, l'utilisation des ressources médicales associées aux traitements des fractures périphériques est non négligeable tant sur le plan des soins cliniques liés aux traitements chirurgicaux et aux consultations médicales, que sur le plan des hospitalisations. En conclusion, les résultats de nos travaux montrent qu'il est possible d'utiliser le fichier des services rémunérés à l'acte de la RAMQ pour effectuer le repérage des cas incidents de fracture dans la population. L'algorithme développé permet d'élargir la surveillance des fractures pour englober non seulement les fractures de la hanche, mais aussi l'ensemble des sites de fractures associées à l'ostéoporose. De plus, la méthodologie utilisée, qui repose sur l'utilisation de l'algorithme validé et le jumelage des données médico-administratives, permet non seulement d'obtenir des indicateurs sur la prévalence, l'incidence et la mortalité, mais offre également l'opportunité d'élargir la surveillance à d'autres indicateurs tels que ceux qui concernent l'utilisation des services de santé. Par conséquent, nous pouvons conclure que cette méthode permet d'obtenir, de manière efficace et peu coûteuse, des indicateurs d'une grande qualité, tout en offrant l'opportunité d'effectuer de façon continue une surveillance populationnelle des fractures au Québec.

La télémédecine constitue un outil en soutien à la prestation de services de santé et présente une solution potentielle à certains problèmes rencontrés dans les systèmes de santé. Cette étude visait l’analyse conjointe des facteurs individuels et organisationnels associés à l’adoption de la télémédecine dans le Réseau québécois de télésanté élargi (RQTE). Le premier article présente une analyse des facteurs psychosociaux associés à l’intention des médecins d’utiliser la télémédecine, basée sur la Théorie des comportements interpersonnels. Un questionnaire a été distribué à l’ensemble des médecins pratiquant dans les hôpitaux du RQTE. La modélisation par équations structurales a permis de tester le modèle théorique. Ce modèle expliquait 81% (p < .001) de la variance dans l’intention des médecins d’utiliser la télémédecine. L’intention était prédite par un facteur normatif composite, comprenant les normes personnelles et sociales, (β = 1.08; p < .001) et par l’identité personnelle (β = —.33; p < .001). Ainsi, les médecins possédant une forte perception des responsabilités professionnelles et sociales associées à l’utilisation de la télémédecine démontrent une intention plus élevée d’adopter celle-ci. Cependant, l’effet de suppression de la variable d’identité personnelle suggère que la perception individuelle des médecins en tant qu’utilisateurs de la télémédecine influence également leur intention. Le deuxième article porte sur les caractéristiques organisationnelles influençant l’adoption de la télémédecine. À partir d’un cadre intégrateur, combinant des concepts de différentes théories, une étude exploratoire a été menée dans les 32 hôpitaux du RQTE par le biais d’un questionnaire. Des analyses de contingence ont permis d’identifier les facteurs organisationnels influençant l’adoption de la télémédecine. Ensuite, une étude de cas multiple a été conduite dans neuf hôpitaux. Des entrevues avec des informateurs-clés ont permis d’enrichir la compréhension du contexte dans lequel cette technologie était implantée. Enfin, la triangulation des résultats a fait ressortir certaines caractéristiques organisationnelles ayant influencé l’adoption de la télémédecine. Ainsi, la localisation de l’hôpital, de même que les équipements et les ressources humaines disponibles ont eu un impact sur l’adoption de la télémédecine. La participation des administrateurs et des médecins aux décisions concernant la télémédecine est également associée à son adoption. / Telemedicine is considered as a tool to support healthcare delivery that can potentially answer some of the problems facing healthcare systems. This study was aimed at analyzing conjointly individual and organizational factors affecting the adoption of telemedicine in the Extended Telehealth Network of Quebec (RQTE). The first article presents an analysis of the psychosocial determinants of physicians’ intention to use telemedicine, based upon the Theory of interpersonal behavior. All of the physicians involved in the RQTE were mailed a questionnaire. Structural equation modelling was applied to test the theoretical model. The theoretical model explained 81% (p < .001) of variance in physicians’ intention to use telemedicine. The main predictors of intention were a composite normative factor, comprising personal as well as social norms (β = 1.08; p < .001) and self identity (β = —.33; p < .001). Thus, physicians who perceived professional and social responsibilities regarding adoption of telehealth in their clinical practice had stronger intention to use this technology. However, the suppression effect of the personal identity construct may indicate that physicians’ self-perception as telemedicine users also influence their intention. The second article deals with organisational characteristics influencing telemedicine adoption. Based upon an integrated framework that combined concepts from different theories, an exploratory study was first conducted among the 32 healthcare centres involved in the RQTE. Then, a multiple case study was conducted among nine hospitals. In-depth interviews were conducted with key-informants in order to enrich the understanding of the context in which telemedicine was implemented. Triangulation of the results has permitted to underline some of the organizational dimensions that have influenced the adoption of telemedicine. Hence, hospital’s localization as well as the availability of equipment and human resources have affected telemedicine adoption. Participation of administrators and physicians in telemedicine decision making has also influenced its adoption.

L’objectif était d’évaluer le potentiel agronomique, soit l’établissement, la survie hivernale, la production de biomasse et la valeur nutritive de nouvelles espèces fourragères riches en tanins condensés ou en lactones sesquiterpènes cultivées en semis pur et en association avec deux graminées fourragères, la fléole des prés (Phleum pratense L.) et la fétuque des prés (Festuca pratense Huds.), et ce, en gestion de pâturage dans quatre régions climatiques du Québec. L’expérience au champ s’est déroulée aux stations de recherche de Sainte-Anne-de-Bellevue (Montréal), Saint-Augustin-de-Desmaures (Capitale-Nationale), La Pocatière (Bas-Saint-Laurent) et Normandin (Saguenay-Lac-Saint-Jean), pendant deux années (2016 et 2017). Sur l’ensemble des stations en 2017, la chicorée (Cichorium intybus L.) et le lotier corniculé (Lotus corniculatus L.) ont eu des rendements satisfaisants comparés à celui de la luzerne, et ce, à tous les sites, alors que le sainfoin (Onobrychis viciifolia Scop.) a moins bien performé. Le sainfoin avait des teneurs en tanins condensés (moyenne de 10,7 g kg-1 MS) et en protéines moyennement et lentement dégradables dans le rumen les plus élevées. / The objective was to evaluate the agronomic potential, namely establishment, winter survival, biomass production, and nutritive value of novel forage species with a high content of condensed tanins or sesquiterpene lactones grown in pure stand or in mixture with two forage grasses, timothy (Phleum pratense L.) and meadow fescue (Festuca pratense Huds.), under pasture management in four climatic regions of Quebec. The field experiment took place in Sainte-Anne-de-Bellevue (Montreal region), Saint-Augustin-de- Desmaures (Capitale-Nationale region), La Pocatière (Bas-Saint-Laurent region), and Normandin (Saguenay-Lac-Saint-Jean region), over two years (2016 and 2017). At all study sites in 2017, chicory (Cichorium intybus L.) and birdsfoot trefoil (Lotus corniculatus L.) had satisfactory yields compared to alfalfa at all sites, while sainfoin (Onobrychis vicifolia Scop.) did not perform well. Sainfoin had the highest content of condensed tanins (average of 10.7 g kg-1 dry matter) and moderately and slowly degradable proteins.

Objectifs : La présente étude a pour objectif principal d’évaluer la qualité des mammographies effectuées au quotidien dans le Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS). Elle vise également à identifier les caractéristiques des patientes et des technologues qui sont associées à la qualité des mammographies. Un dernier objectif est d’évaluer si la qualité des mammographies est associée au risque de faux positifs. Méthodes : Un échantillon aléatoire de 1278 mammographies a été tiré parmi les 394 190 mammographies effectuées en 2004 et 2005 dans le PQDCS. La qualité des mammographies a été évaluée selon les critères de l’Association canadienne des radiologistes (CAR). Ces critères servent à effectuer une évaluation globale (adéquat/inadéquat) ainsi qu’une évaluation détaillée de la qualité du positionnement, de la compression, de la netteté, du contraste, du niveau d’exposition et des artéfacts. La qualité des mammographies de la totalité de l’échantillon a été évaluée par un radiologiste expérimenté. Un sous-échantillon de 197 mammographies a également été évalué par un deuxième radiologiste, et par un troisième lorsque le résultat des deux premiers n’était pas concordant pour l’évaluation globale ou le positionnement. Les caractéristiques des femmes ont été obtenues à partir du système d’information du Programme. Les caractéristiques des technologues ayant réalisé les mammographies ont été recueillies à partir de questionnaires développés spécifiquement pour le projet de recherche et envoyés par la poste. Pour évaluer les associations entre les caractéristiques des femmes et la qualité des mammographies, des modèles de régression de Poisson avec une estimation robuste de la variance ont été appliqués afin d’obtenir des rapports de proportions. Des modèles similaires ont été appliqués afin d’évaluer la relation entre les caractéristiques des technologues et la qualité du positionnement. Finalement, la relation entre la qualité des mammographies et le risque de faux positifs a également été analysée. Tous les modèles étaient ajustés pour des facteurs potentiellement confondants. Résultats : Dans le sous-échantillon de mammographies évaluées par au moins deux radiologistes, 49,7 % des mammographies étaient inadéquates. De plus, 37,2 % des mammographies présentaient un positionnement inadéquat. La reproductibilité inter-évaluateurs était plutôt faible (kappa de Cohen = 0,17 pour l’évaluation globale, 0,18 pour l’évaluation du positionnement). L’indice de masse corporelle (IMC) était la caractéristique des patientes la plus fortement associée à la qualité des mammographies. Les mammographies étaient inadéquates chez 67,5 % des femmes ayant un IMC ≥ 30 kg/m2 comparativement à 34,9 % des femmes ayant un IMC < 25 kg/m2 (rapport de proportions [RP] : 2,1, IC 95 % : 1,5 – 3,0). Les technologues ayant suivi au moins 15 heures de formation pratique supplémentaire à la formation obligatoire de base en positionnement ont réalisé plus fréquemment des mammographies ayant un bon positionnement (RP = 1,3, IC 95 % : 1,1 – 1,5) comparativement aux technologues n’ayant pas suivi de formation supplémentaire. Les technologues qui donnent de la formation en éducation médicale continue (EMC) réalisaient également plus souvent un bon positionnement (RP = 1,3, IC 95 % : 1,1 – 1,5). Finalement, la présence d’artéfacts sur les mammographies était associée à une augmentation de la proportion de faux positifs (RP = 2,1, IC 95 % : 1,3 – 3,3) comparativement aux mammographies qui n’avaient pas ou peu d’artéfacts. Conclusion : Cette étude est la première à évaluer la qualité des mammographies effectuées au quotidien dans un programme de dépistage canadien. Une proportion élevée de mammographies n’ont pas satisfait les critères de la CAR. Notre étude a noté de faibles niveaux d’accord entre les évaluateurs. Les répercussions d’un tel niveau d’accord peuvent être importantes, ces évaluations étant la raison principale des pertes d’agrément. Le positionnement s’est avéré être la composante de la qualité de la mammographie la plus difficile à réussir et ce, surtout chez les femmes dont l’IMC est élevé. Notre étude a mis en évidence qu’une formation pratique accrue pour les technologues pourrait permettre d’améliorer la qualité des mammographies dans le programme. En plus de l’importance de réévaluer le lien entre la qualité des mammographies et le risque de faux positifs pour la mammographie numérique, il importe d’évaluer si la qualité des mammographies influence la capacité à détecter un cancer (sensibilité). Ces analyses en lien avec la sensibilité sont en cours à l’Institut national de santé publique du Québec. / Objectives: The main objective of the present study is to evaluate mammography quality of mammograms in daily practice of the Quebec breast cancer screening program. This study also aimed at identifying factors associated with mammography quality among characteristics of patients and technologists who perform the mammograms. The last objective was to evaluate if clinical image quality is associated with the false-positive rate. Methods: A random sample of 1,278 mammograms was drawn from all 394 190 mammograms realized in the program in 2004 and 2005. The mammograms were evaluated based on the criteria used by the Canadian Association of Radiologists. These criteria include an overall evaluation (pass/fail) and a detailed evaluation of positioning, compression, sharpness, contrast, exposure level and artifacts. All sampled mammograms were evaluated by an expert radiologist familiar with the CAR criteria. A subsample of 197 mammograms was also evaluated by a second radiologist and a third one when results were discordant. Characteristics of women were obtained from the Quebec breast cancer screening program information system. Technologists’ characteristics were collected by mailed questionnaire developed specifically for the study purposes. To evaluate the association between women characteristics and mammography quality, Poisson regression models with robust estimation of variance were carried out in order to estimate proportion ratios. Technologists’ characteristics were analysed similarly but with positioning quality (higher/lower) as the outcome. Finally, mammography quality was analysed in association with the false-positive proportion using a similar model. All models were adjusted for potential confounders. Results: For the subsample evaluated by at least two radiologists, 49.7% of mammograms failed overall quality and positioning was suboptimal for 37.2% of mammograms. Inter-rater agreement between the two principal radiologists was generally low (Cohen’s kappa = 0.17 for overall quality and 0.18 for positioning). Increasing body mass index (kg/m2) was associated with lower mammography quality. For overall quality, women with a BMI≥30 had a failure proportion of 67.5% compared to 34.9% for women with a BMI< 25 (adjusted ratio = 2.1, 95%CI: 1.5 – 3.0). Technologists who, in addition to mandatory training, followed at least 15 hours of hands-on training in positioning performed higher positioning quality (adjusted ratio = 1.3, 95%CI = 1.1 - 1.5) compared to technologists with no such additional training. Technologists providing at least 15 hours of continued medical education (CME) also performed higher positioning quality (adjusted ratio = 1.3, 95%CI: 1.1 - 1.5) compared to those who provided less than 15 hours of CME. Finally, among mammography quality dimensions evaluated only presence of artifacts was significantly associated with an increase in the proportion of false-positives (adjusted ratio = 2.1, 95%CI: 1.3 – 3.3) compared to mammograms with few or no artifacts. Conclusion: This study is the first to evaluate mammography quality in daily practice of the Quebec breast cancer screening program. Our study also showed low inter-rater agreement for clinical image evaluation. This can have a major impact on screening centres since these evaluations are the main reasons for loss of accreditation. The proportion of mammograms with poor positioning was higher for women with high BMI. Our study results suggest that increasing hands-on training in positioning for technologists could help improve overall positioning quality in the Program. It would also be important to reassess the impact of clinical image quality on the false-positive rate in the context of digital imaging. A next step is also to evaluate if the observed variations in mammography quality are associated with screening sensitivity. The latter analyses are currently ongoing at the Institut national de santé publique du Québec.

Suivant le vieillissement de la population, des départs massifs à la retraite sont prévus d'ici les dix prochaines années. À l'aide de la méthode de recherche empirique, nous cherchons à trouver les motifs de départs à la retraite des salariés âgés et les modes de gestion de ces départs par les entreprises. Pour recueillir des données quantitatives et qualitatives, une enquête sur le terrain a été effectuée auprès de salariés qui se préparent à quitter la vie active, en utilisant un questionnaire sur la satisfaction au travail et une grille d'entrevue. La principale conclusion est qu'un événement relevant de la sphère privée a modifié le projet de retraite pour la moitié de l'échantillon. En effet, ces salariés reportent à plus tard l'âge de la retraite pour assurer un maintien de leur niveau de vie.