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Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Ce rapport de recherche est un essai descriptif bien campé dans le contexte actuel et qui tente d'illustrer l'importance de la créativité chez l'intervenant qui anime et intervient en groupe. Pour ce faire. il utilise comme terrain expérimental une intervention en groupe hétérogène de communication orientée vers les solutions. Or, la philosophie de base, les stratégies d'intervention ainsi que le nouveauté de ce type de groupe interpellent l'implication authentique de l'intervenant social qui l'anime et y intervient mais aussi de fortes attitudes créatrices pour que ce groupe atteigne les résultats souhaités. Les concepts théoriques. issus de la créativité. chevauchent continuellement les concepts en relations avec les interventions de groupes. Ils se divisent en deux volets : le premier explore et décrit assez largement les bases conceptuelles qui gouvernent les groupes hétérogènes de communication orientée vers les solutions, le second jette un regard sur les attitudes propres à décrire l'intervenant social créateur. Cet essai se déploie sur une série de huit rencontres de groupe et vise à repérer, à travers un matériel écrit mais plus particulièrement audiovisuel, quelques attitudes créatrices de l'intervenant. Une grille d'indicateurs sert d'instrument de repérage. L'analyse des résultats creuse un écart entre la théorie et la pratique. Cet écart semble dû, en grande partie. à l'insuffisance du document audiovisuel. De plus, les grilles d'évaluation et de repérage que nous avons utilisées pour analyser et interpréter les données n'offraient qu'une rigueur relative, leur fiabilité se référant à notre subjectivité personnelle. Toutefois. les résultats indiquaient une certaine tendance favorable à notre argument.

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2011-2012 / Le nombre de séances de psychothérapie est une donnée essentielle à prendre en compte dans le domaine de l'évaluation des psychothérapies. Le but de cette étude est de déterminer si pour une catégorie de troubles spécifiques, les troubles de l'humeur, le nombre de séances de psychothérapie est un facteur déterminant dans l'efficacité des psychothérapies. Plus spécifiquement deux questions de recherche ont été abordées. Premièrement, évaluer si un nombre très réduit de séances de psychothérapies est efficace dans le traitement des troubles de l'humeur. Deuxièmement déterminer si, pour les différents types de psychothérapies ayant fait l'objet d'essais cliniques dans le cadre des troubles de l'humeur, l'efficacité des interventions est associée au nombre de séances. La méthode employée est une méta-analyse, à partir des études disponibles dans la littérature, complétée d' une méta-régression où la variable nombre de séances est rapprochée de la taille d'effet. L'étude montre tout d'abord que les thérapies très courtes (moins de six séances) sont efficaces pour le traitement des troubles de l'humeur. Ensuite les résultats indiquent que, toutes thérapies confondues, le nombre de séances et associé à la taille d'effet. Plus spécifiquement, pour les thérapies psychodynamiques et interpersonnelles le nombre de séances est associé à la taille d'effet. Ce n'est pas le cas pour les thérapies cognitives comportementales et les thérapies comportementales stricto sensu. Ces résultats peuvent être pris en compte dans les formats de psychothérapie qui peuvent être proposés aux clients selon leurs besoins et les caractéristiques de leur trouble de l'humeur.

La mise place des systèmes de traumatologie a fait suite au besoin croissant d’améliorer la prise en charge des patients gravement blessés. Pour maintenir le bon fonctionnement d’un système, quel qu’il soit, une évaluation régulière doit être instaurée. Une des méthodes d’évaluation du bon fonctionnement du système de traumatologie est la comparaison de ce dernier à d’autres systèmes de traumatologie dits « matures ». À ce jour, peu d’études ont comparé le système de traumatologie du Québec à d’autres systèmes. Pour pallier ce manque, nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective dont les objectifs étaient la comparaison des systèmes de traumatologie du Québec et de l’Angleterre sur le plan des structures, des processus de soins (i.e. temps nécessaire pour obtenir les soins définitifs et temps passé au service des urgences) et des résultats cliniques (i.e. mortalité, durées de séjour hospitalier et aux soins intensifs), sur la période allant du 1er avril 2014 au 31 mars 2017. Pour les structures, nous avons constaté des différences dans les soins pré-hospitaliers, principalement le triage et l’intubation sur la scène de l’accident. Pour les processus, le délai aux soins définitifs était plus long au Québec pour les patients transférés (médiane=6,0 heures [étendu interquartile 4,0-9,3] vs 2,5 heures [1,5-4,9]), mais plus courts pour les patients transportés directement (1 heure [0,7-1,5] vs 1,5 heures [1,1-1,9]). Le délai à l’urgence était plus long au Québec (médiane=6,4 heures [étendu interquartile 3,1-16,1] vs 4 heures [2,8-6,1]) Pour les résultats cliniques, la cote de mortalité ajustée était plus élevée au Québec (Rapport de cotes (RC)=1,16, intervalle de confiance (IC) à 95% :1,02-1,33), particulièrement pour les patients avec blessures à la tête ( RC=1,28 IC à 95% : 1,09-1,51) et quel que soit l’âge (RC pour les <65 ans=1,35 IC à 95% :1,06-1,73 et RC pour les ≥ 65 ans =1,27 IC à 95%=1,04-1,57). Les durées de séjours hospitaliers étaient sensiblement les mêmes sauf pour les patients avec blessures à la colonne vertébrale où les séjours hospitaliers et en soins intensifs étaient plus courts au Québec, les rapports des risques instantanés (Hazard ratio) étaient de 1.23 (IC à 95% : 0,97-1,56) et de 1,36 (IC à 95% :1.07-1,71), respectivement. / The introduction of trauma systems followed the growing need to improve the care of severely injured patients. To maintain the proper functioning of any system, regular evaluation must be instituted. One method of evaluating the proper functioning of the trauma system is to compare it to other so-called "mature" trauma systems. To date, few studies have compared Quebec's trauma system to other systems. To make up for this lack, we carried out a retrospective cohort study whose objectives were to compare the trauma systems of Quebec and England in terms of structures, care process (i,g time required to obtain final care and time spent in the emergency department) and outcomes (i,g mortality, length of hospital stay and intensive care), over the period from April 1, 2014 to March 31, 2017. For the facilities, we noted differences in care pre-hospital, mainly triage and intubation at the scene of the accident. For the processes, time to definitive care was longer in Quebec for transferred patients (median = 6.0 hours [extended inter-quartile 4.0-9.3] vs 2.5 hours [1.5-4, 9]), but shorter for patients transported directly (1 hour [0.7-1.5] vs 1.5 hours [1.1-1.9]). The delay in the emergency department was longer in Quebec (median = 6.4 hours [extended interquartile 3.1-16.1] vs 4 hours [2.8-6.1]). For outcomes, the adjusted odds of mortality was higher in Quebec (Odds ratio (OR) = 1.16, 95% confidence interval (CI): 1.02-1.33), especially for patients with head injuries (OR = 1.28 95% CI: 1.09-1.51) in all age groups (OR for <65 years = 1.35 95% CI = 1.06-1.73 and OR for ≥ 65 years = 1.27 95% CI = 1.04- 1.57). Hospital stays were similar except for patients with spinal injuries where hospital stays and intensive care stays were shorter in Quebec with Hazard Ratio= 1.23 (95% CI: 0.97-1.56 and 1.36 95% CI: 1.07-1.71), respectively.

Cette étude longitudinale sur 6 semaines a pour objectif d’évaluer la contribution de l’activité occupationnelle sur l’amélioration en psychothérapie en considérant les traits de personnalité du Big Five auprès d’une clientèle souffrant de troubles de la personnalité (TP) suivie dans un programme d’hôpital de jour. L’échantillon d’intérêt se compose de 211 participants souffrant d’un TP et référés dans un programme d’hôpital de jour à la suite d’un épisode de crise ayant nécessité une consultation à l’urgence. Malgré les constats de la littérature, les résultats de cette recherche ne permettent pas d’observer de différence statistiquement significative sur l’amélioration en psychothérapie entre les participants avec une activité occupationnelle comparativement à ceux sans activité occupationnelle. De plus, aucun des cinq traits de la personnalité du modèle des Big Five n’est associé à l’amélioration thérapeutique. Par ailleurs, des effets d’interaction sont observés entre le statut occupationnel et les traits de personnalité pour prédire l’amélioration durant le suivi. D’abord, les participants sans activité occupationnelle qui rapportent un degré élevé d’Ouverture à l’expérience s’améliorent davantage en ce qui a trait à leurs difficultés interpersonnelles en cours du suivi. De plus, un degré élevé de Conscience chez les participants sans activité occupationnelle est associé à une moins bonne amélioration quant à leurs symptômes de détresse en cours de suivi alors qu’il est associé à une plus forte amélioration des symptômes chez les participants avec une activité occupationnelle. Les études futures devraient répliquer le protocole employé dans le présent mémoire auprès d’un échantillon plus large, en documentant les motifs de consultation ainsi que les raisons de l’abandon thérapeutique. / The objective of this 6 weeks longitudinal study is to assess the contribution of occupational activity on improvement in psychotherapy, considering the Big Five personality traits of the Big Five in a clientele suffering from personality disorders (PD) followed in a day hospital treatment program. The sample of interest consists of participants with PD and referred to a day hospital program following a crisis episode requiring an emergency visit. Despite the findings in the literature, the results of this research do not demonstrate a statistically significant difference in the improvement in psychotherapy between participants with an occupational activity compared to those without occupational activity. In addition, none of the Big Five model's five personality traits were associated to therapeutic improvement. However, interaction effects were observed between occupational status and personality traits to predict improvement during treatment. First, participants without occupational activity who report a high degree of Openness to the experience improved more in terms of their interpersonal difficulties during follow-up. In addition, a high degree of Consciousness in participants without occupational activity is associated with less improvement in their distress symptoms during the follow-up, while it is associated with a greater improvement in symptoms in participants with an occupational activity. Future studies should replicate the protocol used in this master's thesis with a larger sample, documenting the reasons for consultation as well as the reasons for discontinuing treatment.

Québec Université Laval, Bibliothèque 2015

Québec Université Laval, Bibliothèque 2015

Titre de l'écran-titre (visionné le 3 juillet 2023) / Le travail réalisé dans cette thèse s'inscrit dans un projet à trois volets qui vise à étudier l'intérêt, en situation réelle, de prescrire des statines pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires (MCV). Les MCV sont en effet la première cause de décès dans le monde et la seconde au Canada. Un traitement assez répandu pour réduire les risques de MCV sont les statines, un traitement prescrit pour réduire le taux de cholestérol dans les vaisseaux sanguins. Il y a très peu d'évidence sur l'intérêt d'utiliser les statines chez les aînés pour la prévention primaire. Par ailleurs, il est connu que l'adhésion aux traitements en situation réelle est souvent inférieure à celle observée dans les essais contrôlés. Cependant, une faible adhésion aux statines peut induire un risque accru de MCV comparativement à une adhésion élevée. Ainsi, il est pertinent d'investiguer comment les différents profils d'adhésion aux statines observés en pratique affectent les risques d'événements cardiovasculaires. Dans cette optique, nous avons développé deux méthodologies qui combinent les méthodes d'analyses de trajectoires aux méthodes d'inférence causale. La première méthode est le LCGA-MSM pour latent class growth analysis et marginal structural model. Le LCGA-MSM est une approche à deux étapes. En premier, le LCGA permet de réduire le nombre de profils uniques d'adhésion au traitement en quelques groupes homogènes. Ensuite, les groupes sont liés à la réponse grâce au MSM. La deuxième méthode proposée est le LCGA-HRMSM où le HRMSM signifie history-restricted MSM. Cette approche est une extension du LCGA-MSM à une issue qui varie dans le temps. Pour l'estimation des paramètres d'intérêt, nous avons introduit trois approches : l'inverse de la probabilité, le calcul-g et l'estimation ciblée par le maximum de la vraisemblance longitudinale. Tant pour le LCGA-MSM que pour le LCGA-HRMSM, en plus de fournir un cadre théorique, nous avons mené des études de simulation avancées qui ont permis de démontrer la performance de nos approches. Nous avons aussi développé un package R trajMSM et écrit un tutoriel pour faciliter l'application des approches proposées. Nous avons appliqué les méthodes proposées à une population d'aînés québécois âgés de plus de 65 ans, nouveaux utilisateurs de statines. Les données utilisées sont longitudinales sur 5 ans et l'issue considérée est composite : évènement cardiovasculaire et décès toutes causes confondues. Dans les deux applications réalisées, les résultats suggèrent qu'une adhésion aux statines, même intermittente, favorise la réduction des risques d'évènement cardiovasculaire. / This thesis is part of a wider project that aims to study the effectiveness of statins for the primary prevention of cardiovascular disease (CVD), in real-life settings. CVD is the leading cause of death worldwide and the second in Canada. A common treatment to reduce the risk of CVD is statins, a treatment prescribed to reduce cholesterol levels in the blood vessels. There is very little evidence on the value of using statins among older adults for primary prevention. In addition, it is known that real-world adherence to treatment is often lower than that observed in randomized controlled trials. Yet, low adherence to statins may induce an increased risk of CVD compared with high adherence. It is therefore relevant to study how the different patterns of statin adherence observed in practice affect the risk of cardiovascular events. To this end, we have developed two methodologies that combine trajectory analysis with causal inference methods. The first method is LCGA-MSM for latent class growth analysis and marginal structural model. LCGA-MSM is a two-step approach. First, LCGA reduces the number of unique treatment adherence profiles into a few homogeneous groups. Then, in a second step, the clusters are related to the response using MSM. The second proposed method is LCGA-HRMSM, where HRMSM stands for history-restricted MSM. This approach is an extension of LCGA-MSM to a time-varying outcome. For estimating the parameters of interest, we introduced three approaches: inverse of probability, g-formula and longitudinal targeted maximum likelihood estimation, for both LCGA-MSM and LCGA-HRMSM. In addition of providing a theoretical framework, we conducted advanced simulation studies that demonstrated the performance of our approaches. We also developed an R package trajMSM and wrote a tutorial to facilitate the application of the proposed approaches. We applied our methods to a population of older Quebecers aged more than 65 years old and who were statin initiators. The data used are longitudinal over 5 years and the outcome considered is composite: cardiovascular event and death from all causes. In both applications, the results suggest that statin adherence, even intermittent, favors the reduction of the risk of cardiovascular event.

Cette thèse sur la nouvelle gouvernance financière publique dans le système des Nations Unies se présente en deux parties : première partie - La mise en œuvre de la nouvelle gouvernance financière publique dans les organisations du système des Nations Unies ; et deuxième partie - Le renforcement de la nouvelle gouvernance financière publique dans les organisations du système des Nations Unies. Pour notre étude, nous avons appliqué aux organisations du système des Nations Unies les éléments pertinents du cadre de référence établi par certains organes subsidiaires pour la nouvelle gouvernance financière publique, en particulier ceux qui se rapportent au cycle allant de la planification à l'établissement des rapports, dont il est question plus en détail dans les deux parties de la thèse. Ce cadre de référence vaut pour la nouvelle gouvernance financière publique dans son ensemble. Or. pour certaines activités spéciales, seule la budgétisation axée sur les résultats est pratiquée. Certains éléments du cadre de référence ne s'appliquent donc pas dans le contexte de la présente thèse, cependant d'autres aspects jugés importants pour toute démarche de la nouvelle gouvernance financière publique sont pris en compte. / This thesis on the new public financial governance in the United Nations system has two parts : first part - the implementation of the new public financial governance in organizations of the United Nations system ; and second part - the strengthening of the new public financial governance in organizations of the United Nations system. For our study, we applied the relevant elements of the terms of reference established by certain subsidiary bodies for new public financial governance in organizations of the United Nations system, in particular those that relate to the cycle from planning to establish reports being discussed more in detail in the two parts of the thesis. This framework applies to the new public financial governance as a whole. However, for some special activities, only the results-based budgeting is practiced. Some elements of the terms of reference do not therefore apply in the context of the present thesis, however, other aspects considered important for any new public financial governance process are taken into account.