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Orientador: Lair Zambon / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-28T10:42:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Barbeiro_AristotelesdeSouza_M.pdf: 20577123 bytes, checksum: 6a27df9e5eb5d5c88c3726fd6ce2c6c8 (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: o câncer de pulmão têm grande importância em saúde pública devido à sua :freqüência e letalidade em todo o mundo. Os pacientes nos estádios iniciais que têm a possibilidade de serem submetidos à cirurgia representam o melhor prognóstico desta patologia. O objetivo deste estudo foi avaliar e conhecer dados epidemiológicos de uma população específica, sobrevida, avaliação dos fatores prognósticos, padrões de recidiva e da resposta terapêutica empregada. Foram analisados 87 pacientes com câncer de pulmão não pequenas células nos estádios I e II cuja terapêutica inicial foi a cirurgia radical e que acompanhamos no Ambulatório de Oncopneumologia de 1990 a 2000. O estadiamento pós-operatório foi o seguinte: estádio IA com 17 casos (19,5%), IB com 24 casos (27,6%), IIA com 6 casos (6,9%) e IIB com 40 casos (46%). O tipo bistológico mais :freqüente foi o carcinoma epiderm6ide seguido do adenocarcinoma. Em relação aos sintomas, 25(28,7%) pacientes eram assintomáticos e a tosse com 50 casos(80,6%) foi o sintoma mais :freqüente.O hábito tabágico esteve presente em 89,7% dos casos e esteve mais associado com carcinoma epidermoide. A quimioterapia foi realizada em 34 pacientes no estadio II, sendo que 30 casos estavam no estadio IB, com sobrevida mediana de 38 meses e o tempo livre de doença mediano foi de 31 meses. No grupo de 12 pacientes que estavam no estadio II e que não fizeram quimioterapia, a sobrevida mediana foi de 38, meses e tempo livre mediano livre de doença foi de 30 meses. Na análise de sobrevivência não houve diferença significativaentre os 2 grupos, com ou sem quimioterapia. A análise de sobrevivência de todos os 85 pacientes foi de 67,2%. A comparação da sobrevida entre os estádios I e II comprovou a diferença significativacom a maior sobrevivênciaa dos pacientes com estádio I (86,9% versus 54,2%). Em relação ao dois tipos histológicos e à sobrevivência destes pacientes, esta ocorreu em grau mais elevado no grupo de pacientes com carcinoma epidermóide (77,2% no final do seguimento) do que no de adenocarcinomas (37,3%). Quanto às recidivas, eJas ocorreram em 28 pacientes (32,9%) com 4 locais e 24 a distância. O cérebro e os ossos com 8 casos foram os locais mais fteqüentemente acometidos. Na análise de Cox e considerando as variáveis idade (maior ou menor que sessenta anos), ausência ou presença de sintomas, histologia (adenocarcinoma e carcinoma epidermóide), estadio I e TI, e se foi re~dizada quimioterapia ou não, mostrou risco significativo apenas para histologia e estadio. A análise mostra que a chance para ocorrer óbito pela neopJasia no adenocarcinoma é de 3,622 vezes maior do que os pacientes com carcinoma epidermóide. Para os pacientes com estadio TI, o risco de ocorrer óbito pela neoplasia é de 5,405 vezes maior do que os pacientes no estadio I / Abstract: Lung cancer has great importance in public health due to its frequency and death rate all over the world The patients in the initial stages that have the possibility to be submitted to the surgery, represent the best prognostic ofthis pathology. The objective of this study is to evaluate and to know epidemiological data of a specmc population, life expectation, evaluation of the prognostics, factors patterns recidivism and of the therapeutic answer used. Eigthy seven patients with non-small cells lung cancer in the stages I and II and whose initial therapy was radical surgery, and that we have followed in the Ambulatorio de Oncopneumologia ftom 1990 to 2000 were analyzed. In the staging IA we had 17 cases (19,5%), in the m 24 cases (27,6%), in the IIA 6 cases (6,9%) and the 1m 40 cases (46%). The most ftequent histological types were the squamous carcinoma followed by the adenocarcinoma. In relation to the symptoms, 25 (28,7%) patients were didn't present any symptoms, and the cough, with 50 patients (80,6%), was the most ftequent symptom. Smoking habits were present in 89,7% of the cases and it was more associated with squamous carcmoma. The chemotherapy was performed in 34 patients in the stage II, and 30 cases were in the stage IIB, with life expectation average of 38 months and the average period without the disease was 31 months. In the 12-patient group that was in the stage II and didn't have chemotherapy, the average life expectation was 38 months and the average period without the disease was 30 months. In the life expectation analysis there was no significant difference between the 2 groups, with or without chemotherapy. The value of the life expectation accumulated at the end of the period for all 85 patients was 67,2%. It was found that there is a significant difference in patient's life expectation between stages II, and I and the longest expectation was found in stage I (86,9",10versus 54,2%). In relation to the two histological types, the life expectation of these patients was larger in the patients' group with squamous carcinoma (77,2% at the end of the period) than the adenocarcinoma group (37,3%). In reJation to recidivism, they happened in 28 patients (32,9%) 4 of them were local and 24 were distant. The brain and the bones with 8 cases were the most ftequently attacked pJaces. In the analysis of Cox and considering variables the age (larger or smaller than sixty years), the absence or presence of symptoms, the histology (adenocarcinoma and squamous carcinoma), the stages I and II, and if chemotherapy was used or not, it showed significant risk just for histology and stages. In the multi-varied analysis, it is showed that the chance of death in the adenocarcinoma is 3,622 times larger than the patients with squamous carcinoma. For the stage II patients, the risk of death for the cancer is 5,405 times higher than the stage I patients / Mestrado / Clinica Medica / Mestre em Clinica Medica

Se presenta este trabajo con el propósito de difundir las indicaciones y demostrar la eficacia del Colgajo de Músculo Pectoral Mayor en el tratamiento de diversos problemas en Cirugía Plástica. Durante el periodo comprendido entre junio 2002 - mayo 2003, 21 pacientes oncológicos fueron sometidos a algún tipo de cirugía reconstructiva usando el colgajo del músculo pectoral mayor en el Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas “Dr. Eduardo Cáceres Graziani”. Se realizaron 3 colgajos de músculo pectoral mayor como unidad muscular y 18 como unidad miocutánea. La reconstrucción de la cavidad oral fue el procedimiento más frecuente. Cinco pacientes, a los cuales se realizó el colgajo de pectoral mayor como unidad miocutánea, presentaron algún tipo de complicaciones. Los defectos internos fueron los más extensos a reconstruir, los que requirieron mayor tiempo operatorio y a la vez los que presentaron complicaciones importantes como dehiscencia y fístula. El cirujano debe considerar el uso de terapia antibiótica de amplio espectro en estos casos. Factores como edad, sexo, estado general, tipo histológico, tiempo de enfermedad no fueron importantes para la incidencia de complicaciones, pero sí lo fue el antecedente de RT, QT, QX previa así como la mayor área expuesta en defectos externos a reconstruir retardando incluso el inicio del tratamiento posterior complementario con RT. En todos los pacientes, especialmente en mujeres, se observó un pobre resultado estético en el área dadora. Ningún paciente presentó en su evolución debilidad de la pared abdominal ni contracciones involuntarias posteriores pero si disminución de la capacidad funcional residual del músculo luego de la cirugía.

OBJETIVO: Identificar la correlación entre el resultado del uso de los criterios modificados de la ATS (American Thoracic Society) y la mortalidad por NAC severa en pacientes adultos hospitalizados en el HNDAC. MATERIAL Y METODOS: El presente es un estudio de tipo observacional analítico retrospectivo, el cual se realizó a partir de las historias clínicas de los pacientes adultos hospitalizados en los Servicios de Medicina, Neumología y de Cuidados críticos del Hospital Nacional Daniel A. Carrión, con el diagnóstico de Neumonía, durante el año 2003. Los pacientes con diagnóstico de Neumonía fueron divididos en 2 grupos, Neumonía severa y Neumonía no severa. Para seleccionar a los pacientes con diagnóstico de neumonía severa, se utilizaron los criterios modificados de la ATS. RESULTADOS: Se estudiaron 115 pacientes, los cuales fueron divididos en 2 grupos, aplicando los Criterios Modificados de la ATS : Neumonía severa: 27 pacientes (23.5 %), Neumonía no severa: 88 (76.5%), Se encontró 29.6 % de fallecidos en el grupo de neumonía severa, y 5.7% en el grupo de neumonía no severa; existiendo diferencia significativa en la proporción de fallecidos en ambos grupos. El 53.9 % de todos los pacientes tuvo un edad mayor a 65 años, 53% fueron mujeres y 47% varones. El promedio de estancia hospitalaria fue de 10 días, 11 días en el grupo de NAC severa. Los síntomas más frecuentemente encontrados fueron: disnea (69.6 %), Tos (65.2 %), Fiebre (55.7 %), trastorno de conciencia (30.4 %). Se encontraron diferencias en el promedio de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura en ambos grupos; siendo mayor la frecuencia cardiaca y respiratoria en el grupo severo, teniendo dicho grupo un promedio de temperatura menor. El grupo de neumonía severa presento una mayor proporción de compromiso pulmonar bilateral que el grupo de no severos. Las enfermedades más frecuentes encontradas en pacientes con diagnóstico de NAC (tabla 27) fueron: HTA (16.7 %), Insuficiencia renal crónica (9.9%), Diabetes Mellitus (9.3%), Secuela de DCV (7.4%), Insuficiencia cardiaca (6.8%), EPOC (6.8%). CONCLUSIONES: La mortalidad asociada a Neumonía adquirida en la Comunidad severa en el Hospital Daniel A. Carrión fue del 29.6 %. Se confirma la validez del uso de los criterios modificados de la ATS como predictores de severidad y mortalidad. Nuestros hallazgos proveen evidencia adicional de que los factores de riesgo para Neumococo resistente a drogas y penicilina, son prevalentes en el grupo con NAC severa y están asociados con alta mortalidad.

Introducción: Las características de los traumatismos cambian en cada época. En la actualidad los traumatismos torácicos representan causas de morbimortalidad que aumenta cada día. Materiales y Métodos: Se presenta un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal de las características epidemiológicas y clínicas de 112 pacientes con traumatismo torácico abierto atendidos en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión (Callao-Perú) en el período julio 2004 – diciembre 2008. Resultados: La mayoría de pacientes fueron del sexo masculino (90,18 %) entre los 15 – 24 años (49,1%). El grado de instrucción predominante fue secundaria (67,9%) y en su mayoría obreros (49,11%). El tiempo de enfermedad promedio fue de horas. El agente más frecuente fue el arma blanca (54,5%). El hallazgo radiológico más frecuente fue el hemotórax (32,14%). El valor promedio de hemoglobina fue 11,5mg/dL. El tratamiento general en la mayoría de casos fue el drenaje pleural (71,4%). El tiempo de estancia hospitalaria promedio fue de 4,8 días. Para todas las causas de traumatismo torácico abierto predomino el sexo masculino y el grupo etáreo de mayor riesgo fue de 14 a 24 años. Existe incremento de casos entre los años 2004 y 2007; aunque con ligera disminución el año 2008. Conclusiones: Los traumatismos torácicos abiertos se presentan fundamentalmente en el sexo masculino y en adolescentes y jóvenes, porque están más expuestos a la violencia social. En la mayoría de pacientes las hemorragias no fueron significativas y la toracotomía exploratoria sólo fue necesaria en la menor cantidad de pacientes con traumatismos torácicos abiertos (9,8%).

Se presenta este trabajo con el propósito de difundir las indicaciones y demostrar la eficacia del Colgajo de Músculo Pectoral Mayor en el tratamiento de diversos problemas en Cirugía Plástica. Durante el periodo comprendido entre junio 2002 - mayo 2003, 21 pacientes oncológicos fueron sometidos a algún tipo de cirugía reconstructiva usando el colgajo del músculo pectoral mayor en el Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas “Dr. Eduardo Cáceres Graziani”. Se realizaron 3 colgajos de músculo pectoral mayor como unidad muscular y 18 como unidad miocutánea. La reconstrucción de la cavidad oral fue el procedimiento más frecuente. Cinco pacientes, a los cuales se realizó el colgajo de pectoral mayor como unidad miocutánea, presentaron algún tipo de complicaciones. Los defectos internos fueron los más extensos a reconstruir, los que requirieron mayor tiempo operatorio y a la vez los que presentaron complicaciones importantes como dehiscencia y fístula. El cirujano debe considerar el uso de terapia antibiótica de amplio espectro en estos casos. Factores como edad, sexo, estado general, tipo histológico, tiempo de enfermedad no fueron importantes para la incidencia de complicaciones, pero sí lo fue el antecedente de RT, QT, QX previa así como la mayor área expuesta en defectos externos a reconstruir retardando incluso el inicio del tratamiento posterior complementario con RT. En todos los pacientes, especialmente en mujeres, se observó un pobre resultado estético en el área dadora. Ningún paciente presentó en su evolución debilidad de la pared abdominal ni contracciones involuntarias posteriores pero si disminución de la capacidad funcional residual del músculo luego de la cirugía.

Introducción: Las características de los traumatismos cambian en cada época. En la actualidad los traumatismos torácicos representan causas de morbimortalidad que aumenta cada día. Materiales y Métodos: Se presenta un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal de las características epidemiológicas y clínicas de 112 pacientes con traumatismo torácico abierto atendidos en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión (Callao-Perú) en el período julio 2004 – diciembre 2008. Resultados: La mayoría de pacientes fueron del sexo masculino (90,18 %) entre los 15 – 24 años (49,1%). El grado de instrucción predominante fue secundaria (67,9%) y en su mayoría obreros (49,11%). El tiempo de enfermedad promedio fue de horas. El agente más frecuente fue el arma blanca (54,5%). El hallazgo radiológico más frecuente fue el hemotórax (32,14%). El valor promedio de hemoglobina fue 11,5mg/dL. El tratamiento general en la mayoría de casos fue el drenaje pleural (71,4%). El tiempo de estancia hospitalaria promedio fue de 4,8 días. Para todas las causas de traumatismo torácico abierto predomino el sexo masculino y el grupo etáreo de mayor riesgo fue de 14 a 24 años. Existe incremento de casos entre los años 2004 y 2007; aunque con ligera disminución el año 2008. Conclusiones: Los traumatismos torácicos abiertos se presentan fundamentalmente en el sexo masculino y en adolescentes y jóvenes, porque están más expuestos a la violencia social. En la mayoría de pacientes las hemorragias no fueron significativas y la toracotomía exploratoria sólo fue necesaria en la menor cantidad de pacientes con traumatismos torácicos abiertos (9,8%).

OBJETIVO: Identificar la correlación entre el resultado del uso de los criterios modificados de la ATS (American Thoracic Society) y la mortalidad por NAC severa en pacientes adultos hospitalizados en el HNDAC. MATERIAL Y METODOS: El presente es un estudio de tipo observacional analítico retrospectivo, el cual se realizó a partir de las historias clínicas de los pacientes adultos hospitalizados en los Servicios de Medicina, Neumología y de Cuidados críticos del Hospital Nacional Daniel A. Carrión, con el diagnóstico de Neumonía, durante el año 2003. Los pacientes con diagnóstico de Neumonía fueron divididos en 2 grupos, Neumonía severa y Neumonía no severa. Para seleccionar a los pacientes con diagnóstico de neumonía severa, se utilizaron los criterios modificados de la ATS. RESULTADOS: Se estudiaron 115 pacientes, los cuales fueron divididos en 2 grupos, aplicando los Criterios Modificados de la ATS : Neumonía severa: 27 pacientes (23.5 %), Neumonía no severa: 88 (76.5%), Se encontró 29.6 % de fallecidos en el grupo de neumonía severa, y 5.7% en el grupo de neumonía no severa; existiendo diferencia significativa en la proporción de fallecidos en ambos grupos. El 53.9 % de todos los pacientes tuvo un edad mayor a 65 años, 53% fueron mujeres y 47% varones. El promedio de estancia hospitalaria fue de 10 días, 11 días en el grupo de NAC severa. Los síntomas más frecuentemente encontrados fueron: disnea (69.6 %), Tos (65.2 %), Fiebre (55.7 %), trastorno de conciencia (30.4 %). Se encontraron diferencias en el promedio de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura en ambos grupos; siendo mayor la frecuencia cardiaca y respiratoria en el grupo severo, teniendo dicho grupo un promedio de temperatura menor. El grupo de neumonía severa presento una mayor proporción de compromiso pulmonar bilateral que el grupo de no severos. Las enfermedades más frecuentes encontradas en pacientes con diagnóstico de NAC (tabla 27) fueron: HTA (16.7 %), Insuficiencia renal crónica (9.9%), Diabetes Mellitus (9.3%), Secuela de DCV (7.4%), Insuficiencia cardiaca (6.8%), EPOC (6.8%). CONCLUSIONES: La mortalidad asociada a Neumonía adquirida en la Comunidad severa en el Hospital Daniel A. Carrión fue del 29.6 %. Se confirma la validez del uso de los criterios modificados de la ATS como predictores de severidad y mortalidad . Nuestros hallazgos proveen evidencia adicional de que los factores de riesgo para Neumococo resistente a drogas y penicilina, son prevalentes en el grupo con NAC severa y están asociados con alta mortalidad.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:32:05Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-08-15Bitstream added on 2014-06-13T19:02:21Z : No. of bitstreams: 1 oliveira_fhs_dr_botfm.pdf: 1109354 bytes, checksum: 0cd1da052963c400f897bebd38a2f468 (MD5) / Universidade Estadual Paulista (UNESP) / O trauma torácico (TT) é uma situação bastante comum no politraumatizado nos dias de hoje. Uma das injúrias provocadas pelo TT é a perda da estabilidade torácica consequente a fraturas múltiplas do gradil costal (tórax instável). O paciente com tórax instável pode ser tratado clinicamente com intubação oro-traqueal e ventilação mecânica, como também pode ser submetido à cirurgia para fixação das fraturas costais. Na busca da melhor evidência para decisão do tratamento justifica-se a procura da resposta através de uma revisão sistemática. Avaliar a eficácia e segurança do tratamento cirúrgico quando comparado ao tratamento clínico em pacientes com trauma torácico fechado com tórax instável. Revisão sistemática de ensaios clínicos aleatorizados avaliando a eficácia e segurança do tratamento cirúrgico quando comparado ao tratamento clínico. Estudos relevantes foram identificados eletronicamente por meio de bases de dados MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Controlled Trials register (CENTRAL). Referências bibliográficas também foram pesquisadas para encontrar estudos não indexados. A qualidade metodológica foi avaliada com formulários retirados do HANDBOOK (Higgins & Green 2009), e as análises estatísticas foram executadas através do REVNAN 5.0.2 fornecido pela Colaboração Cochrane. Nas bases eletrônicas de dados foram selecionados seis estudos, desses apenas dois estudos cumpriam os critérios de inclusão para se fazer uma metanálise. Nestes estudos foram analisados 77 pacientes, dos quais 38 foram tratados cirurgicamente e 39 tratados conservadoramente. Apenas quatro desfechos avaliados eram comuns aos dois estudos, mortalidade, incidência de pneumonia, tempo de ventilação mecânica (tVM) e tempo de internação em UTI (tUTI). Apenas para a mortalidade não houve diferença estatística após a metanálise. Já o tVM, tUTI e incidência... / The thoracic trauma (TT) is a common situation in polytraumatized today. One of the injuries caused by the TT is the loss of stability resulting in multiple fractures of thoracic rib cage (flail chest). The patient with flail chest can be treated medically with orotracheal intubation and mechanical ventilation, but also may undergo surgery to fix the costal fractures. In search of the best evidence for treatment decision justifies the search for an answer through a systematic review. To evaluate the efficacy and safety of surgical treatment compared to medical treatment in patients with blunt chest trauma with flail chest. A systematic review of randomized controlled trials evaluating the efficacy and safety of surgical treatment compared to medical treatment. Relevant studies were identified through electronic databases MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Controlled Trials register (CENTRAL). References were also searched to find studies not indexed. Methodological quality was assessed with forms taken from the HANDBOOK (Higgins & Green 2009), and the statistical analyzes were performed by REVNAN 5.0 provided by the Cochrane Collaboration. The electronic databases were selected six studies, only two of these studies met the inclusion criteria for doing a meta-analysis. These studies analyzed 77 patients in whom 38 were treated surgically and 39 treated conservatively. Only four outcomes evaluated were common to both studies, mortality, incidence of pneumonia, mechanical ventilation time (MVt) and length of stay in ICU (ICUt). Just for mortality showed no statistical difference after the meta-analysis. Already MVt, ICUt and incidence of pneumonia showed a statistical difference favoring the surgical group. Based on the results of this systematic review and meta-analysis we can conclude that there is scientific evidence currently available providing surgical treatment for unstable chest... (Complete abstract click electronic access below)

OBJETIVO: Evaluar la utilidad del score de Charlsón en la valoración del riesgo preoperatorio de los pacientes sometidos a resección torácica. METODOS: Estudio descriptivo, analítico, de casos y controles. Realizado en pacientes sometidos a resección torácica electiva en el Hospital Nacional Hipólito Unanue entre Junio 2002 y Diciembre 2004. RESULTADOS: De 214 pacientes, se excluyeron 69 (32,24%). De los 145 pacientes tuvimos 77(53,1%) varones y 68(46,9%) mujeres; con una edad promedio de 32,2 años (DE = 12,49), donde 59(41%) pacientes tuvieron complicaciones. Las patologías fueron; secuelas postuberculosas en 60(41,38%) pacientes, hidatidosis pulmonar en 35(24,14%), Tuberculosis en 29(20%) y otras patologías en 21(14,48%). En comparación a los scores de evaluación preoperatoria, el score de Charlson predijo mejor la presencia de complicaciones (coeficiente de correlación = 0,23 (p = 0,005)). Finalmente las variables asociadas a complicaciones fueron: cirugía tipo neumonectomia OR = 5,94 (p = 0,011), antecedente de cirugía torácica OR = 11,04 (p = 0,034), y el score de Charlson OR = 1,87 (p = 0,049). CONCLUSIONES: La puntuación del score de Charlsón se asocia con la presencia de complicaciones postoperatorias en pacientes con resección torácica; su capacidad para predecir complicaciones postoperatorias es mayor que otros índices de riesgo.